肺和縱隔病變基本影像表現(xiàn)專家講座

第三篇胸部李建龍1臨床醫(yī)學(xué)課程肺和縱隔病變基本影像表現(xiàn)第1頁病變基本影像表現(xiàn)

氣管、主支氣管病變

肺部病變肺門改變

胸膜病變縱隔改變膈改變2臨床醫(yī)學(xué)課程肺和縱隔病變基本影像表現(xiàn)第2頁（一）氣管、主支氣管病變先天性：罕見后天性：腔內(nèi)機械性阻塞-腫瘤、結(jié)核、異物、炎性分泌物郁積、血塊腔外壓迫-腫瘤、淋巴結(jié)、牽拉X線平片能顯示肺內(nèi)繼發(fā)改變，管腔內(nèi)病變、管腔狹窄、管壁增厚3臨床醫(yī)學(xué)課程肺和縱隔病變基本影像表現(xiàn)第3頁支氣管阻塞分類按阻塞程度：可分為完全阻塞、部分阻塞按阻塞結(jié)果：可分為阻塞性肺氣腫、阻塞性肺不張4臨床醫(yī)學(xué)課程肺和縱隔病變基本影像表現(xiàn)第4頁1、阻塞性肺氣腫定義：肺泡內(nèi)含氣量增多，肺組織被氣體過分膨脹一個狀態(tài)原因：支氣管不完全阻塞，支氣管活瓣作用-肺殘氣量增多、體積增大、肺大泡不足阻塞性肺氣腫慢性彌漫性阻塞性肺氣腫5臨床醫(yī)學(xué)課程肺和縱隔病變基本影像表現(xiàn)第5頁A、不足阻塞性肺氣腫為某一較大支氣管發(fā)生部分阻塞見于：腫瘤、支氣管異物、慢性炎癥X線表現(xiàn)：一葉或一側(cè)肺透明度增加，肺紋理稀疏、膈和縱隔可有移位支氣管異物-縱隔擺動(透視下：呼氣時縱隔移向健側(cè)，吸氣時恢復(fù)原位)6臨床醫(yī)學(xué)課程肺和縱隔病變基本影像表現(xiàn)第6頁吸氣像呼氣像7臨床醫(yī)學(xué)課程肺和縱隔病變基本影像表現(xiàn)第7頁8臨床醫(yī)學(xué)課程肺和縱隔病變基本影像表現(xiàn)第8頁B、慢性彌漫性阻塞性

肺氣腫終末細支氣管慢性炎癥形成活瓣性阻塞所致患者缺乏抗胰蛋白酶是本病內(nèi)在原因兩肺野透亮度増高，且呼氣相與吸氣相肺野透亮度改變不顯著，肺外圍部可見肺大泡，肺紋理稀疏，胸廓前后徑增寬，橫膈低平9臨床醫(yī)學(xué)課程肺和縱隔病變基本影像表現(xiàn)第9頁2、阻塞性肺不張支氣管完全阻塞后18-24小時，肺內(nèi)氣體完全吸收而致肺體積縮小X線表現(xiàn)為密度增高，體積縮小，邊緣銳利，鄰近肺組織代償性膨脹，縱隔向患側(cè)移位，肺門血管能夠移位10臨床醫(yī)學(xué)課程肺和縱隔病變基本影像表現(xiàn)第10頁11臨床醫(yī)學(xué)課程肺和縱隔病變基本影像表現(xiàn)第11頁右上葉12臨床醫(yī)學(xué)課程肺和縱隔病變基本影像表現(xiàn)第12頁左上葉13臨床醫(yī)學(xué)課程肺和縱隔病變基本影像表現(xiàn)第13頁右中葉14臨床醫(yī)學(xué)課程肺和縱隔病變基本影像表現(xiàn)第14頁右下葉15臨床醫(yī)學(xué)課程肺和縱隔病變基本影像表現(xiàn)第15頁一側(cè)肺16臨床醫(yī)學(xué)課程肺和縱隔病變基本影像表現(xiàn)第16頁（二）肺部病變滲出與實變增殖性病變纖維化鈣化腫塊及結(jié)節(jié)空洞與空腔17臨床醫(yī)學(xué)課程肺和縱隔病變基本影像表現(xiàn)第17頁1、肺實變指終末細支氣管以遠含氣腔隙內(nèi)空氣被病理性液體、細胞或組織所替換常見改變?yōu)檠仔詽B出、水腫液、血液、肉芽組織、腫瘤組織等CT為邊緣含糊腺泡結(jié)節(jié)影，斑片影，磨玻璃樣影，以肺葉或肺段分布致密影18臨床醫(yī)學(xué)課程肺和縱隔病變基本影像表現(xiàn)第18頁19臨床醫(yī)學(xué)課程肺和縱隔病變基本影像表現(xiàn)第19頁20臨床醫(yī)學(xué)課程肺和縱隔病變基本影像表現(xiàn)第20頁斑片影及腺泡結(jié)節(jié)大片狀高密影，邊緣含糊21臨床醫(yī)學(xué)課程肺和縱隔病變基本影像表現(xiàn)第21頁邊緣含糊斑片影，部分融合支氣管氣像22臨床醫(yī)學(xué)課程肺和縱隔病變基本影像表現(xiàn)第22頁2、增殖性病變?yōu)榉温匝装Y在肺內(nèi)形成肉芽組織，其主要病理特點：成纖維細胞、血管內(nèi)皮細胞和組織細胞增生可見于各種慢性炎癥、肺結(jié)核、矽肺23臨床醫(yī)學(xué)課程肺和縱隔病變基本影像表現(xiàn)第23頁Ｘ線表現(xiàn)結(jié)節(jié)狀、腫塊狀肺段或肺葉性密度增高影肉芽腫多呈結(jié)節(jié)狀；炎性假瘤多呈球形或腫塊狀；慢性肺炎多為肺段、肺葉陰影，體積多較正常小增殖性病變密度較高，邊緣清楚病灶聚集，但無融合趨勢改變慢，數(shù)月、多年遲緩吸收或不吸收24臨床醫(yī)學(xué)課程肺和縱隔病變基本影像表現(xiàn)第24頁25臨床醫(yī)學(xué)課程肺和縱隔病變基本影像表現(xiàn)第25頁26臨床醫(yī)學(xué)課程肺和縱隔病變基本影像表現(xiàn)第26頁3、纖維化肺部慢性炎癥或增殖性病變遲緩修復(fù)過程纖維成份逐步替換細胞成份—纖維化纖維組織組成病變增殖病變發(fā)展而來條索、斑片、彌漫引發(fā)周圍肺氣腫、支擴、移位27臨床醫(yī)學(xué)課程肺和縱隔病變基本影像表現(xiàn)第27頁分類分為：彌漫性、不足兩類不足：慢性肺炎、肺結(jié)核愈合結(jié)果彌漫性：塵肺、膠原病、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化、慢性支氣管炎等纖維化可引發(fā)呼吸性支氣管以下肺氣腔擴大（肺大泡、支氣管擴張）28臨床醫(yī)學(xué)課程肺和縱隔病變基本影像表現(xiàn)第28頁X線表現(xiàn)不足表現(xiàn)：結(jié)節(jié)、腫塊、肺段與肺葉陰影，索條狀高密度影引發(fā)肺葉功效喪失者可引發(fā)氣管、縱隔移位位于上葉范圍較大者可引發(fā)肺門上移，下野肺紋理被牽拉呈垂柳狀29臨床醫(yī)學(xué)課程肺和縱隔病變基本影像表現(xiàn)第29頁X線表現(xiàn)彌漫性纖維化呈網(wǎng)狀、線狀、蜂窩狀彌漫性纖維化可見彌漫顆粒狀、小結(jié)節(jié)狀影30臨床醫(yī)學(xué)課程肺和縱隔病變基本影像表現(xiàn)第30頁31臨床醫(yī)學(xué)課程肺和縱隔病變基本影像表現(xiàn)第31頁

4、鈣化發(fā)生于退行變或壞死組織內(nèi)，多見于肺或淋巴結(jié)干酪樣結(jié)核灶愈合Ｘ線表現(xiàn)：高密度，邊緣銳利，斑點狀、塊狀或球形32臨床醫(yī)學(xué)課程肺和縱隔病變基本影像表現(xiàn)第32頁33臨床醫(yī)學(xué)課程肺和縱隔病變基本影像表現(xiàn)第33頁34臨床醫(yī)學(xué)課程肺和縱隔病變基本影像表現(xiàn)第34頁5、結(jié)節(jié)狀陰影腺泡結(jié)節(jié)：直徑小于1cm，邊緣較清楚，呈梅花瓣狀結(jié)節(jié)，其病理基礎(chǔ)為肉芽腫、腫瘤、血管炎，或滲出、出血、水腫。多見于結(jié)核增殖性病灶及各種慢性炎癥粟粒結(jié)節(jié)：指直徑4mm以下結(jié)節(jié)影。多見于粟粒性肺結(jié)核、癌性淋巴管炎、結(jié)節(jié)病、含鐵血黃素從容癥等35臨床醫(yī)學(xué)課程肺和縱隔病變基本影像表現(xiàn)第35頁a.兩肺野透亮度減低，可見彌漫粟粒狀結(jié)節(jié)影，結(jié)節(jié)大小一致，密度分布均勻，肺紋理顯示不清b與a同一病例36臨床醫(yī)學(xué)課程肺和縱隔病變基本影像表現(xiàn)第36頁腺泡結(jié)節(jié)37臨床醫(yī)學(xué)課程肺和縱隔病變基本影像表現(xiàn)第37頁6、腫塊陰影指直徑在2cm以內(nèi)邊緣清楚類圓形影分為良性、惡性腫瘤及非腫瘤性病變38臨床醫(yī)學(xué)課程肺和縱隔病變基本影像表現(xiàn)第38頁良性腫塊X線/CT表現(xiàn)多為圓形或橢圓形，少數(shù)有分葉，邊緣銳利多在3cm以下周圍有衛(wèi)星病灶，近胸膜處有胸膜粘連39臨床醫(yī)學(xué)課程肺和縱隔病變基本影像表現(xiàn)第39頁良性腫塊X線/CT表現(xiàn)腫塊內(nèi)密度高而不均細斑樣鈣化、爆米花樣鈣化、完全鈣化腫塊處有胸膜粘連尖角狀腫塊內(nèi)有脂肪組織則可能為錯構(gòu)瘤腫塊增強掃描后呈可環(huán)形強化，CT值強化＞100Hu,<20Hu40臨床醫(yī)學(xué)課程肺和縱隔病變基本影像表現(xiàn)第40頁橫斷面CT肺窗及縱隔窗示右上肺前段一小結(jié)節(jié)狀密度增高影，其內(nèi)有鈣化，邊緣清楚銳利41臨床醫(yī)學(xué)課程肺和縱隔病變基本影像表現(xiàn)第41頁惡性腫瘤X線/CT邊緣有分葉或深切跡周圍可有放射狀、短細密直毛刺腫塊與臟層胸膜粘連并向內(nèi)牽拉凹陷形成，稱“胸膜凹陷征”近端支氣管進入呈截斷或管壁增厚、變窄42臨床醫(yī)學(xué)課程肺和縱隔病變基本影像表現(xiàn)第42頁惡性腫瘤X線/CT腫塊近端支氣管血管束紊亂、聚攏可有顯著縱隔內(nèi)或肺門處腫大淋巴結(jié)腫塊可侵犯和破壞胸壁或縱隔內(nèi)組織腫塊內(nèi)可為偏心空洞，壁厚，內(nèi)緣不齊并有結(jié)節(jié)腫塊內(nèi)可有小泡征及空氣支氣管征43臨床醫(yī)學(xué)課程肺和縱隔病變基本影像表現(xiàn)第43頁44臨床醫(yī)學(xué)課程肺和縱隔病變基本影像表現(xiàn)第44頁45臨床醫(yī)學(xué)課程肺和縱隔病變基本影像表現(xiàn)第45頁46臨床醫(yī)學(xué)課程肺和縱隔病變基本影像表現(xiàn)第46頁分葉或深切跡邊緣有分葉或深切跡，并侵及肺動脈，致其變細47臨床醫(yī)學(xué)課程肺和縱隔病變基本影像表現(xiàn)第47頁48臨床醫(yī)學(xué)課程肺和縱隔病變基本影像表現(xiàn)第48頁放射狀、短細密直毛刺胸膜凹陷征支氣管血管束紊亂、聚攏49臨床醫(yī)學(xué)課程肺和縱隔病變基本影像表現(xiàn)第49頁7、空洞與空腔空洞和空腔病因多，表現(xiàn)多樣，最常見如肺膿腫、結(jié)核、腫瘤、囊支氣管擴張或支氣管囊腫、外傷、包蟲等壁厚3mm以上為厚壁空洞，3mm以下為薄壁空洞50臨床醫(yī)學(xué)課程肺和縱隔病變基本影像表現(xiàn)第50頁51臨床醫(yī)學(xué)課程肺和縱隔病變基本影像表現(xiàn)第51頁52臨床醫(yī)學(xué)課程肺和縱隔病變基本影像表現(xiàn)第52頁53臨床醫(yī)學(xué)課程肺和縱隔病變基本影像表現(xiàn)第53頁54臨床醫(yī)學(xué)課程肺和縱隔病變基本影像表現(xiàn)第54頁肺膿腫形成空洞癌性空洞55臨床醫(yī)學(xué)課程肺和縱隔病變基本影像表現(xiàn)第55頁偏心空洞，壁厚，內(nèi)緣不齊并有結(jié)節(jié)厚壁空洞56臨床醫(yī)學(xué)課程肺和縱隔病變基本影像表現(xiàn)第56頁8、網(wǎng)、線及條索狀影是指以侵犯間質(zhì)為主病變，可在間質(zhì)間隙內(nèi)產(chǎn)生病理性液體、炎性浸潤、肉芽組織、纖維組織或腫瘤組織，實際上常同時伴有肺實質(zhì)改變57臨床醫(yī)學(xué)課程肺和縱隔病變基本影像表現(xiàn)第57頁網(wǎng)、線及條索狀影可發(fā)生于各種疾病如慢性間質(zhì)性肺炎、特發(fā)性間質(zhì)纖維化、結(jié)節(jié)病、癌性淋巴管炎、締組織病、塵肺、淋巴管平滑腸肌瘤病表現(xiàn)為網(wǎng)狀、細線狀及條索狀影58臨床醫(yī)學(xué)課程肺和縱隔病變基本影像表現(xiàn)第58頁a、兩肺彌漫性網(wǎng)狀、條索狀影；b、兩肺廣泛蜂窩狀影，主要分布于胸膜下區(qū)59臨床醫(yī)學(xué)課程肺和縱隔病變基本影像表現(xiàn)第59頁淋巴管炎型轉(zhuǎn)移，同一病例分別為胸片、CT所見60臨床醫(yī)學(xué)課程肺和縱隔病變基本影像表現(xiàn)第60頁界面征小葉間隔及中葉中心結(jié)構(gòu)增厚胸膜下線長瘢痕線蜂窩樣改變結(jié)節(jié)影肺結(jié)構(gòu)扭曲變形及牽拉性支氣管擴張磨玻璃樣改變肺間質(zhì)病變X線/CT表現(xiàn)61臨床醫(yī)學(xué)課程肺和縱隔病變基本影像表現(xiàn)第61頁小葉間隔增厚界面征小葉中心結(jié)構(gòu)增粗小葉間隔增厚示意圖62臨床醫(yī)學(xué)課程肺和縱隔病變基本影像表現(xiàn)第62頁肺蜂窩樣改變示意圖63臨床醫(yī)學(xué)課程肺和縱隔病變基本影像表現(xiàn)第63頁64臨床醫(yī)學(xué)課程肺和縱隔病變基本影像表現(xiàn)第64頁胸膜下線胸膜下線示意圖65臨床醫(yī)學(xué)課程肺和縱隔病變基本影像表現(xiàn)第65頁間質(zhì)結(jié)節(jié)影示意圖66臨床醫(yī)學(xué)課程肺和縱隔病變基本影像表現(xiàn)第66頁肺結(jié)構(gòu)扭曲變形及牽拉性支氣管擴張磨玻璃樣改變67臨床醫(yī)學(xué)課程肺和縱隔病變基本影像表現(xiàn)第67頁（三）胸膜病變胸腔積液氣胸與液氣胸胸膜肥厚、粘連、鈣化胸膜結(jié)節(jié)及腫塊68臨床醫(yī)學(xué)課程肺和縱隔病變基本影像表現(xiàn)第68頁1、胸腔積液

少許游離性積液中量大量肺底積液不足積液葉間積液包裹性積液69臨床醫(yī)學(xué)課程肺和縱隔病變基本影像表現(xiàn)第69頁游離性積液X線表現(xiàn)：上緣外高內(nèi)低弧形下緣遮膈肌、肋膈角、心緣

可在胸腔隨體位自由移動少許積液：大于200ml，僅肋膈角略變鈍，超聲、CT敏感。透視移動中量積液：超出第四前肋以上大量積液：超出第二前肋以上70臨床醫(yī)學(xué)課程肺和縱隔病變基本影像表現(xiàn)第70頁不足積液積液局限于胸腔某部分肺低、葉間積液可隨體位移動包裹性積液不隨體位移動71臨床醫(yī)學(xué)課程肺和縱隔病變基本影像表現(xiàn)第71頁72臨床醫(yī)學(xué)課程肺和縱隔病變基本影像表現(xiàn)第72頁73臨床醫(yī)學(xué)課程肺和縱隔病變基本影像表現(xiàn)第73頁74臨床醫(yī)學(xué)課程肺和縱隔病變基本影像表現(xiàn)第74頁75臨床醫(yī)學(xué)課程肺和縱隔病變基本影像表現(xiàn)第75頁大量胸腔積液少許76臨床醫(yī)學(xué)課程肺和縱隔病變基本影像表現(xiàn)第76頁2、氣胸肺內(nèi)出現(xiàn)無肺紋理透亮區(qū)主要出現(xiàn)在肺上野和外帶內(nèi)側(cè)可見氣胸線77臨床醫(yī)學(xué)課程肺和縱隔病變基本影像表現(xiàn)第77頁78臨床醫(yī)學(xué)課程肺和縱隔病變基本影像表現(xiàn)第78頁3、液氣胸胸腔內(nèi)現(xiàn)有氣體、又有液體氣胸征象積液征象氣液平面79臨床醫(yī)學(xué)課程肺和縱隔病變基本影像表現(xiàn)第79頁80臨床醫(yī)學(xué)課程肺和縱隔病變基本影像表現(xiàn)第80頁81臨床醫(yī)學(xué)課程肺和縱隔病變基本影像表現(xiàn)第81頁4、胸膜肥厚粘連鈣化沿側(cè)胸壁窄帶狀高密影膈面、肋膈角呈幕狀改變側(cè)胸壁條片狀鈣化正位片肺下野高密影，側(cè)位消失82臨床醫(yī)學(xué)課程肺和縱隔病變基本影像表現(xiàn)第82頁83臨床醫(yī)學(xué)課程肺和縱隔病變基本影像表現(xiàn)第83頁84臨床醫(yī)學(xué)課程肺和縱隔病變基本影像表現(xiàn)第84頁（四）肺門改變85臨床醫(yī)學(xué)課程肺和縱隔病變基本影像表現(xiàn)第85頁1、肺門大小改變一側(cè)增大：多見于肺門腫塊或淋巴兩側(cè)增大：多見于結(jié)節(jié)病、淋巴瘤一側(cè)縮?。悍蝿用}先天狹窄或閉鎖兩側(cè)縮小：主要見于法洛氏四聯(lián)癥86臨床醫(yī)學(xué)課程肺和縱隔病變基本影像表現(xiàn)第86頁a:結(jié)節(jié)病，胸片示兩側(cè)肺門對稱性增大，伴兩側(cè)肺門對稱性密度增高；b:同一病例橫斷面CT肺窗示兩側(cè)肺門對稱性增大，兩側(cè)