婦科超聲檢查

婦科超聲檢查商丘醫(yī)專影像學教研室周玫娟4/23/20231婦科超聲檢查第1頁子宮內膜癌（子宮體癌）發(fā)生：占宮體惡性腫瘤90%，多發(fā)生于50歲以上絕經(jīng)期婦女。臨床表現(xiàn):絕經(jīng)期陰道不規(guī)則出血、血性分泌物、陣發(fā)性腹痛。4/23/20232婦科超聲檢查第2頁子宮內膜癌聲像圖表現(xiàn)：1、早期改變不顯著。2、中晚期：（1）子宮內膜回聲異常，呈非均勻性增厚（絕經(jīng)后>6mm高度懷疑）。（2）宮腔內回聲雜亂。（3）子宮可有不一樣程度增大。（4）盆腔淋巴結腫大。（5）病變區(qū)血流信號豐富。4/23/20233婦科超聲檢查第3頁子宮內膜癌4/23/20234婦科超聲檢查第4頁子宮腺肌病

即子宮內膜異位到子宮肌層內，子宮多呈均勻性增大，后壁增厚較前壁顯著。若內膜不足生長形成結節(jié)稱子宮腺肌瘤。臨床表現(xiàn)：痛經(jīng)、月經(jīng)量增多、猛烈腹疼。4/23/20235婦科超聲檢查第5頁子宮腺肌病聲像圖表現(xiàn)：1、子宮均勻性增大，前后徑增大顯著。2、肌壁回聲增厚、增強，后壁較前壁明顯。腺肌瘤呈中等回聲，邊界不清。3、內膜線偏移，因后壁增厚多顯著，故多數(shù)患者內膜前移。4、隨月經(jīng)周期改變：月經(jīng)期子宮增大顯著。5、肌壁內血流信號增多。4/23/20236婦科超聲檢查第6頁子宮腺肌病4/23/20237婦科超聲檢查第7頁子宮腺肌瘤4/23/20238婦科超聲檢查第8頁卵巢腫瘤卵巢腫瘤是婦科常見腫瘤，可發(fā)生于任何年紀，以20～50歲最為常見。卵巢腫瘤組織形態(tài)復雜性超出任何器官。其聲像圖上大致分為三類：囊性、實質性和混合性腫塊。卵巢囊性腫瘤約占卵巢腫瘤90％以上。超聲對囊性病變具良好判別力，已成為首選檢驗方法。4/23/20239婦科超聲檢查第9頁

卵巢囊性腫瘤分類卵巢囊性腫瘤分為非贅生性囊腫和贅生性囊腫兩大類。非贅生性囊腫屬于功效性囊腫，多能夠自行消退，不需手術治療。贅生性囊腫包含①來自生殖細胞囊性畸胎瘤②來自體腔上皮漿液性、粘液性囊腺瘤。多需手術治療。4/23/202310婦科超聲檢查第10頁聲像圖特征：

卵巢囊性腫瘤聲像圖普通含有清楚邊緣回聲，內部呈無回聲暗區(qū)伴有后壁及后方回聲增強等經(jīng)典表現(xiàn)。依據(jù)超聲圖像特征,卵巢囊性腫瘤可分以下類型：①單純囊腫型(薄壁、厚壁型)②囊內間隔型(薄間隔型、厚間隔型）③囊內光點型(散在型、分層型）④囊內光團型(附壁型、懸浮型）4/23/202311婦科超聲檢查第11頁

卵巢非贅生性囊腫為卵巢常見疾病，并非為卵巢腫瘤，是一個特殊性囊性結構?？蓙碜月殉猜雅荩V泡囊腫）、黃體囊腫（妊娠早期、月經(jīng)后期）及滋養(yǎng)細胞（黃素囊腫），是潴留性囊腫，可自行消失。另外，還有內膜異位于卵巢內形成“巧克力”囊腫。4/23/202312婦科超聲檢查第12頁卵巢內圓形無回聲區(qū)，邊緣清楚光滑，常突出于卵巢表面，內徑極少大于5cm者。1、濾泡囊腫可自行消失。2、黃體囊腫內可有分隔或片狀回聲區(qū)，較大黃體囊腫自發(fā)破裂，酷似宮外孕破裂表現(xiàn)，需注意判別。3、黃素囊腫與滋養(yǎng)層細胞伴發(fā)，多呈雙側性。隨滋養(yǎng)層細胞腫瘤治療后可自行消退。聲像圖表現(xiàn)：4/23/202313婦科超聲檢查第13頁濾泡囊腫4/23/202314婦科超聲檢查第14頁妊娠黃體囊腫4/23/202315婦科超聲檢查第15頁黃素囊腫4/23/202316婦科超聲檢查第16頁多囊卵巢綜合征

較少見，其臨床表現(xiàn)及病理改變極其復雜，除兩側卵巢多囊性增大外，臨床常伴有月經(jīng)不調、不孕、多毛、肥胖等癥狀，故稱為多囊卵巢綜合征。4/23/202317婦科超聲檢查第17頁①雙側卵巢均勻增大，形態(tài)規(guī)則，輪廓清晰，包膜均勻增厚且回聲高。②切面內可見數(shù)個大小不等圓形無回聲區(qū)，直徑常小于10mm，數(shù)目多在10個以上。③卵巢髓質面積增大，回聲增強。④有時可見陶氏腔內少許積液。聲像圖特征：

4/23/202318婦科超聲檢查第18頁多囊卵巢綜合征4/23/202319婦科超聲檢查第19頁

卵巢子宮內膜異位囊腫子宮內膜可異位于許多器官，以卵巢為多見，50%以上累及雙側，又稱“巧克力”囊腫。病理改變?yōu)楫愇粌饶るS月經(jīng)周期功效改變，周期性出血和其周圍組織纖維化而逐步形態(tài)囊腫。囊內為巧克力樣陳舊性血液。普通直徑為5-6cm，最大可達10cm以上。囊腫多與周圍組織緊密粘連。4/23/202320婦科超聲檢查第20頁聲像圖表現(xiàn)：1、子宮側后方出現(xiàn)圓形或不規(guī)則性無回聲暗區(qū)，中等大小，普通5-6cm，常為雙側性。2、壁厚，內壁欠光滑。3、無回聲區(qū)內可懸浮細小點狀回聲，可分層。4、常與子宮壁粘連，界限欠清，活動度小。5、月經(jīng)期腫塊體積增大，內部回聲復雜。4/23/202321婦科超聲檢查第21頁卵巢巧克力囊腫4/23/202322婦科超聲檢查第22頁卵巢子宮內膜異位囊腫4/23/202323婦科超聲檢查第23頁

卵巢囊性畸胎瘤

卵巢囊性畸胎瘤又稱皮樣囊腫，發(fā)生于生殖細胞，是最常見卵巢腫瘤之一，占全部卵巢畸胎瘤95％以上。腫瘤直徑普通5～6cm，為中等大小，呈圓形，表面光滑，常為單房。腫瘤內容物主要包含皮膚、皮脂腺、毛發(fā)，部分含牙齒及神經(jīng)組織，腫瘤可發(fā)生于任何年紀，但80％－90％患者為育齡期年輕婦女。4/23/202324婦科超聲檢查第24頁卵巢囊性畸胎瘤聲像圖表現(xiàn)錯綜復雜。聲像圖上除顯現(xiàn)普通卵巢囊腫特征外，尚具以下特異性征象：①脂液分層征②面團征③發(fā)球征④壁立結節(jié)征聲像圖表現(xiàn)：⑤線條征⑥多囊征⑦雜亂結構征4/23/202325婦科超聲檢查第25頁卵巢囊性畸胎瘤

4/23/202326婦科超聲檢查第26頁囊性畸胎瘤內部：強回聲水平線上部：均質密集光點下部：液體無回聲區(qū)振動：光點漂浮波動脂液分層征4/23/202327婦科超聲檢查第27頁卵巢囊性畸胎瘤（面團征）[病史]患者24歲，普查發(fā)覺下腹有腫瘤1．囊性腫物有完整囊壁2．內見一光團，反光強，光團周圍有液區(qū)4/23/202328婦科超聲檢查第28頁卵巢畸胎瘤4/23/202329婦科超聲檢查第29頁卵巢囊性畸胎瘤（線條征）

［病史」患者53歲，婦科檢驗發(fā)覺有腫物1．囊性腫物，直徑18cm；2．有完整囊壁；3．囊內散在中等量反光強短線狀高回聲，此為畸胎瘤又一特點。4/23/202330婦科超聲檢查第30頁卵巢畸胎瘤

4/23/202331婦科超聲檢查第31頁

卵巢囊腺瘤

卵巢囊腺瘤是發(fā)生于體腔上皮良性上皮瘤，在卵巢腫瘤中亦為最常見腫瘤，且惡變率高。臨床術前常無法明確其性質，故B超檢驗可提供術前大致病理類型及預選治療方案。4/23/202332婦科超聲檢查第32頁漿液性囊腺瘤約占全部卵巢良性腫瘤25％，主要發(fā)生于育齡期，雙側性占15％，其囊腫大小不一，表面光滑，可分為單純性及乳頭狀兩種，前者囊壁光滑，多為單房；后者有乳頭狀物向囊內突起，常為多房性。漿液性囊腺瘤囊內液體呈草黃色或粽色稀薄漿液。

漿液性囊腺瘤4/23/202333婦科超聲檢查第33頁①腫瘤輪廓清楚，呈圓形或橢圓形無回聲區(qū)，囊腫后壁及后方回聲增強；②囊壁纖薄，光滑完整；③多房性囊內細光帶間隔；④囊腫直徑普通5～10cm，中等大小。⑤乳頭狀囊腺瘤囊壁內可見不足乳頭狀光團突向囊內。

聲像圖表現(xiàn)：4/23/202334婦科超聲檢查第34頁病史:患者28歲，普查發(fā)覺盆腔有腫物縱切面（左上圖）1．子宮水平位，正常大小;2．子宮后方見一梭形囊腫，其底部含混濁物;卵巢漿液性囊腺瘤（單純）4/23/202335婦科超聲檢查第35頁卵巢乳頭狀漿液性囊腺瘤［病史」患者50歲，發(fā)覺下腹部有腫物1．直徑約13cm囊腫，囊壁完整2．由囊壁突出數(shù)個乳頭狀瘤3．囊液清亮4/23/202336婦科超聲檢查第36頁粘液性囊腺瘤較漿液性少見，占全部卵巢良性腫瘤20％，多為單側多房性。囊腫表面光滑，內含粘液性液體呈膠凍狀，粘液性囊腺瘤約10％可見乳頭生長于囊壁處。普通囊腫體積較大，如破裂可引發(fā)腹膜種植，產(chǎn)生大量粘液性腹膜粘液瘤。粘液性囊腺瘤4/23/202337婦科超聲檢查第37頁①腫瘤呈圓形或橢圓形無回聲區(qū)，多為單側性②邊緣光滑、輪廓清楚、囊壁呈均勻厚壁型(>5mm);③無回聲區(qū)內細弱散在光點及間隔光帶回聲，呈多房結構，房腔大小不一；④腫瘤體積較大，內徑多在10cm以上；⑤少數(shù)腫瘤有乳頭狀物生長時，囊壁上可見不足光團呈乳頭狀突向囊內。聲像圖表現(xiàn)：4/23/202338婦科超聲檢查第38頁粘液性囊腺瘤(mucinouscystadenoma)

多為單側多房，半數(shù)直徑＞10cm。囊壁較厚、明亮而光滑內部為多房性蜂窩結構間隔光帶稍粗糙。4/23/202339婦科超聲檢查第39頁卵巢粘液性囊腺瘤4/23/202340婦科超聲檢查第40頁卵巢粘液性囊腺瘤囊內另見一長條形“繭狀”物，是膠凍狀半透明體，為糖蛋白聚集而成，囊內已見不到光點。*處為膠凍體4/23/202341婦科超聲檢查第41頁

囊腺癌漿液性囊腺癌是成人最常見惡性卵巢腫瘤，占卵巢惡性腫瘤40％，多為雙側性，腫瘤大小約10－15cm，多為部分囊性、部分實性，呈乳頭狀生長。此瘤生長很快，常伴出血壞死。4/23/202342婦科超聲檢查第42頁①附件區(qū)出現(xiàn)圓形無回聲區(qū)，表面不光滑，邊界欠清。②囊壁厚且不均，可見乳頭狀光團突入囊內。③團塊回聲雜亂，無回聲區(qū)內可見光點、光團回聲并隨體位改變移動。④團塊位置固定，活動度小，是子宮和腸管浸潤所致，可引發(fā)腹水。⑤囊內實質區(qū)可見豐富血流信號。聲像圖表現(xiàn)：4/23/202343婦科超聲檢查第43頁囊壁粗糙厚薄不均，囊內回聲雜亂，分隔光帶粗大，囊腔較小，液體混濁。漿液性囊腺癌4/23/202344婦科超聲檢查第44頁粘液性囊腺癌

約占卵巢惡性腫瘤10％，常只限一側，多由粘液性囊腺瘤演變而來，瘤體較大，間隔增厚，有增殖乳頭狀物。4/23/202345婦科超聲檢查第45頁粘液性囊腺癌①腫瘤呈橢圓形或分葉狀混合回聲區(qū)，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，囊壁厚而不均；②囊腔內較多間隔光帶，呈不均性增厚，并有散在光點和光團；③增厚囊壁可向周圍浸潤，有向外伸展不足光團，輪廓不規(guī)整，多伴腹水無回聲區(qū)；④實質區(qū)內可見豐富血流信號。

聲像圖表現(xiàn)：4/23/202346婦科超聲檢查第46頁卵巢粘液性囊腺瘤惡變病史:患者29歲,發(fā)覺下腹部一腫塊。1、囊腫大小18x16x11cm；2、囊內多房多隔，部分房內有密集光點，部分小房內為清亮液體；3、間隔較厚。4/23/202347婦科超聲檢查第47頁卵巢囊性腫瘤判別診療漿液性囊腫粘液性囊腫皮樣囊腫大小中等或偏大大或巨大中等大內部回聲光點單純無回聲區(qū)無回聲區(qū)內細弱光點脂液分層征或強弱不均細小光點,有閃爍感光團附壁,后方無聲影附壁,后方無聲影附壁或懸浮,后方伴聲影單、多房單(多)房性多房性間隔單房性囊壁回聲薄厚厚單、雙側雙側單側單側4/23/202348婦科超聲檢查第48頁巨大卵巢囊腫與腹水及結核性包囊性積判別巨大卵巢囊腫腹水結核性包裹性積液無回聲區(qū)形態(tài)圓球形不定形不規(guī)則或多個囊腔邊緣回聲邊界整齊、光滑無固定邊界，有浮游腸袢光團，并有蠕動邊界不整，壁常為腸袢光團組成無回聲區(qū)部位自恥骨上延伸到劍下，形態(tài)完整或內部間隔光帶多在腹部兩側及盆底無固定形態(tài)全腹部肝前或膈下無回聲區(qū)無有無4/23/202349婦科超聲檢查第49頁卵巢良性腫塊聲像圖特點1、腫塊形態(tài)規(guī)則，邊界整齊、清楚，壁光滑完整。2、多數(shù)為囊或以囊性為主混合性，少數(shù)為實質性。3、多房性囊腫，隔薄而規(guī)則。4、腫塊內實質性部分回聲規(guī)則，集中或均勻。4/23/202350婦科超聲檢查第50頁卵巢惡性腫塊聲像圖特點1、腫塊形態(tài)多不規(guī)則，且以實質性居多。2、內部回聲強弱不均或融合性光團。3、囊壁不規(guī)則，或有突向囊腔實性區(qū)，多呈乳頭狀突起，隔增厚不整齊。4、有浸潤或腫瘤向外生長時，腫塊輪廓不清，邊緣不整齊。5、約70%惡性卵巢腫瘤合并腹水征。4/23/202351婦科超聲檢查第51頁卵巢實質性腫瘤比卵巢囊性腫瘤少見，但其種類繁多，可分良性、惡性及交界性。良性實質性腫瘤有纖維瘤、平滑肌瘤、纖維上皮瘤等。惡性腫瘤有卵巢腺癌、內胚竇瘤、肉瘤、絨毛膜上皮癌等。二者交界性者有腺瘤、腺纖維瘤、顆粒細胞瘤、實性畸胎瘤等。

卵巢實質性腫瘤4/23/202352婦科超聲檢查第52頁

卵巢纖維瘤是卵巢良性實質性腫瘤中較常見一個，占卵巢腫瘤2－5％。好發(fā)生于臨近絕經(jīng)期前后婦女，多數(shù)為單側，雙側占1O％左右。少數(shù)纖維瘤可伴發(fā)腹水、胸水，稱為梅格斯綜合征，切除腫瘤后，胸、腹水可自行消失。卵巢纖維瘤4/23/202353婦科超聲檢查第53頁卵巢纖維瘤聲像圖表現(xiàn)

子宮一側可見實質性腫物，形態(tài)呈圓形或分葉狀，邊界清、規(guī)整，有完整包膜，內部呈均勻低回聲或中高回聲，有后方有衰減，血運不豐富?？砂樾?、腹水。4/23/202354婦科超聲檢查第54頁卵巢纖維瘤4/23/202355婦科超聲檢查第55頁卵巢癌

實質性卵巢癌多為原發(fā)癌，約占80%。其它為轉移性。原發(fā)者為卵巢腺癌、無性細胞癌、未成熟畸胎瘤、內胚竇瘤、肉瘤、絨毛膜上皮癌等。轉移性癌有來自子宮、卵巢、胃腸道和乳腺惡性腫瘤轉移至卵巢。4/23/202356婦科超聲檢查第56頁

原發(fā)性實質性卵巢癌

多來自生殖細胞腫瘤，約占15-20%，主要多發(fā)于兒童和未生育婦女。整個腫瘤均呈實質性，瘤體較大者中心部分壞死、液化而形成囊腔，多伴有腹水。屬于惡性，病程進展快，短期內下腹部出現(xiàn)腫物，腹水、腹脹、食欲不振、消瘦、貧血、出現(xiàn)惡病質，壓迫及浸潤周圍組織時可出現(xiàn)腹痛、腰痛，下肢浮腫及疼痛。4/23/202357婦科超聲檢查第57頁原發(fā)性實質性卵巢癌聲像圖表現(xiàn)：1、腫瘤形態(tài)不規(guī)則，邊緣含糊，表面凹凸不平2、內部回聲高、低不均、雜亂不一。3、后方回聲可有衰減。4、活動度小，常合并腹水。5、瘤體內血流豐富。4/23/202358婦科超聲檢查第58頁卵巢腺癌4/23/202359婦科超聲檢查第59頁

卵巢轉移腫瘤

來自其它器官腫瘤轉移，幾乎為雙側，多為拳頭大小，表面光滑有光澤，較大者表面可呈分葉狀腎形。聲像圖表現(xiàn)：1、雙側性實性腫瘤，較大時則二瘤多在子宮上方靠攏似啞鈴狀，中央有界限。2、團塊邊界較清楚。3、內部多呈中低回聲，部分為高回聲。4、可伴有腹水征象。4/23/202360婦科超聲檢查第60頁卵巢腫瘤良、惡性判別良性惡性癥狀與體征病程長，進展遲緩短，進展快速查體單側表面光滑活動多為雙側不規(guī)則固定腹水無腹水(少數(shù)例外)多有腹水，血性聲像圖特點囊實性絕大多數(shù)為囊性混合性或實性形態(tài)多半圓形規(guī)則不規(guī)整，多樣，不規(guī)則邊緣光滑，整齊不整齊，厚薄不均，中止內部回聲較單純，囊內分膈薄而均勻,多為無回聲區(qū)，內壁光滑，可有小乳頭腫瘤內回聲復雜，奇形怪狀，有實性，混合性和囊區(qū)，內壁毛糙，分膈厚薄不均，大實塊，多房狀，多膈，各種多樣回聲血流信息不豐富豐富4/23/202361婦科超聲檢查第61頁

炎性包塊

盆腔炎指女性內生殖器及其周圍結締組織炎，盆腔腹膜炎包含子宮內膜、子宮肌層、漿膜層、輸卵管和卵巢炎癥。炎癥能夠局限一個部位，也可幾個部位同時發(fā)生。依據(jù)病程分急性和慢性盆腔炎。急性盆腔炎和普通炎癥病理過程一樣，能夠從炎性浸潤、水腫、腫脹、滲出、粘連、形成包裹性積液、壞死積膿、或膿性包塊。如不及時治療可進入慢性炎癥過程甚至形成慢性炎性包塊。4/23/202362婦科超聲檢查第62頁

急性和慢性盆腔炎，其部位不一樣，聲像圖特點亦有差異，分述以下：1、急性子宮內膜炎時，表現(xiàn)子宮增大，內膜增厚，回聲低。宮腔內大量積膿時，可出現(xiàn)無回聲暗區(qū)伴大量密集細小回聲點，急性宮體炎癥時，肌壁間形成膿腫，回聲不均，甚至形成弱回聲小暗區(qū)，內有細小回聲點。超聲表現(xiàn)

盆腔炎4/23/202363婦科超聲檢查第63頁［病史I患者4O歲，下腹痛，發(fā)燒5天，分泌物多，白血球187001.子宮飽滿2.子宮周圍有多個囊性包塊，壁厚，血流不豐富3.包塊與子宮粘連盆腔膿腫4/23/202364婦科超聲檢查第64頁

2、急性附件炎時，在盆腔一側或雙側可見不規(guī)則條索狀低回聲區(qū)，邊界含糊，是輸卵管腫大表現(xiàn)。輸卵管積膿時，展現(xiàn)條索狀或節(jié)段形低回聲區(qū)或液性回聲區(qū)。如有輸卵管合并卵巢積膿時可見不規(guī)則囊實混合性雜亂低回聲包塊，邊界不清。超聲表現(xiàn)

4/23/202365婦科超聲檢查第65頁卵巢炎性包塊4/23/202366婦科超聲檢查第66頁輸卵管膿腫

病史:患者45歲,下腹痛,發(fā)燒,陰道有膿性分泌物,下腹有大型包塊