護(hù)理新模式對于降低剖宮產(chǎn)率的影響分析

PAGEPAGE1護(hù)理新模式對于降低剖宮產(chǎn)率的影響分析剖宮產(chǎn)是指通過外科手術(shù)切開產(chǎn)婦子宮分娩出嬰兒的方法，該分娩方法最初的目的是為了幫助某些患有嚴(yán)重合并癥或產(chǎn)科并發(fā)癥的產(chǎn)婦，其無法通過陰道正常生產(chǎn)，通過剖宮產(chǎn)能夠有效挽救產(chǎn)婦及新生兒的生命[1-2]。但近些年來，隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)的不斷發(fā)展普及，越來越多的產(chǎn)婦出于害怕分娩疼痛、保持身材等原因主動(dòng)選擇進(jìn)行剖宮產(chǎn)，資料顯示，我們國家的剖宮產(chǎn)率超過45%，是世界衛(wèi)生組織建議行該生產(chǎn)方法比例〔5%～15%〕的三倍以上[3]。為探究產(chǎn)科護(hù)理中新模式對于降低剖宮產(chǎn)率的影響，本文選取筆者所在醫(yī)院2017年1月-2018年1月收治的160例孕婦作為研究對象，開展試驗(yàn)，具體研究報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料選取筆者所在醫(yī)院2017年1月-2018年1月收治的160例孕婦作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：〔1〕護(hù)理依從性較好;〔2〕無妊娠高危因素;〔3〕無精神疾病病史或認(rèn)知障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：〔1〕合并有各種嚴(yán)重疾病，身體不健康者;〔2〕存在溝通交流障礙者。以隨機(jī)分組的方式將其分為對照組和研究組，每組80例。對照組中，孕婦年齡22～34歲，平均〔27.9±2.4〕歲;入院時(shí)孕周35～39周，平均〔36.8±0.75〕周;程度初中及初中以下24例，高中47例，大專及大專以上9例。研究組中，孕婦年齡21～35歲，平均〔26.6±2.5〕歲;入院時(shí)孕周36～41周，平均〔37.1±0.9〕周;程度初中及初中以下22例，高中48例，大專及大專以上10例。兩組孕婦年齡、孕周、文化程度等基本資料對比，差異無學(xué)意義〔P0.05〕，有可比性。1.2方法對照組孕婦接受常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理，包括定期進(jìn)行身體指標(biāo)檢測、胎心監(jiān)測、觀察產(chǎn)婦身體狀態(tài)等。研究組產(chǎn)婦接受新模式的產(chǎn)科護(hù)理，具體如下。1.2.1產(chǎn)前護(hù)理階段〔1〕在孕婦入院后，向其發(fā)放健康宣教手冊，并為孕婦及其家屬介紹醫(yī)院和病房、主管醫(yī)生資歷、主管護(hù)士資歷等，增加其對醫(yī)院護(hù)理和治療工作的信任感[4]。保持產(chǎn)房內(nèi)干凈整潔，通風(fēng)良好，控制溫度在22℃～24℃，濕度控制在60%左右，確保舒適;除此之外還可以在病房和走廊墻壁上懸掛健康宣傳圖片，組織孕婦及其家屬觀看健康錄像等?！?〕對產(chǎn)婦及其家屬開展心理指導(dǎo)和分娩知識普及，使其對自然分娩及剖宮產(chǎn)這兩種分娩方式產(chǎn)生科學(xué)、清晰的認(rèn)識，介紹自然分娩的過程及產(chǎn)程，強(qiáng)調(diào)剖宮產(chǎn)引起產(chǎn)婦大出血、術(shù)后血栓、感染等不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于自然分娩，若再次妊娠，子宮發(fā)生破裂的風(fēng)險(xiǎn)將大大提高;剖宮產(chǎn)的新生兒較自然分娩的新生兒適應(yīng)外界能力更弱，且更容易發(fā)生弱視或呼吸系統(tǒng)功能障礙等[5-7]。安排接受過專門心理輔導(dǎo)培訓(xùn)的護(hù)師負(fù)責(zé)，針對產(chǎn)前出現(xiàn)抑郁、焦慮、緊張不安等負(fù)性情緒的孕婦開展心理健康護(hù)理，鼓勵(lì)其以樂觀、積極的態(tài)度面對妊娠及生產(chǎn)過程;通過主動(dòng)溝通交流，了解孕婦實(shí)際需要和內(nèi)心疑惑，努力幫助解決?！?〕開展飲食護(hù)理，調(diào)整孕婦飲食結(jié)構(gòu)，不僅有助于孕婦自身身體健康，降低高危妊娠發(fā)生率，也能促進(jìn)胎兒發(fā)育[8]。〔4〕協(xié)助醫(yī)生做好孕期合并癥的篩查和防治工作，向孕婦及其家屬發(fā)放調(diào)查問卷，并進(jìn)行詢問，了解孕婦是否存在潛在健康問題;詳細(xì)調(diào)查孕婦病史、家族病史及其孕期疾病情況，避免發(fā)生孕期合并癥漏查情況;安排專業(yè)評估人員，對孕婦身體和精神健康狀況進(jìn)行評價(jià)，根據(jù)評價(jià)結(jié)果劃分不同層次的護(hù)理方法，以提供全面的生理、心理、精神支持[9-10]。1.2.2人性化產(chǎn)時(shí)護(hù)理服務(wù)在人性化產(chǎn)時(shí)護(hù)理模式下，產(chǎn)時(shí)服務(wù)不僅僅僅僅是為產(chǎn)婦提供有效的助產(chǎn)服務(wù)，同時(shí)也要為其提供基于個(gè)性化需求的特色服務(wù)，通過對產(chǎn)婦心理、生理及精神上提供有力支持，幫助產(chǎn)婦及其家庭實(shí)現(xiàn)理想中的分娩過程和結(jié)果。臨產(chǎn)時(shí)身體上的痛苦加劇、心理壓力增大及產(chǎn)程進(jìn)展不順帶來的影響也是很多產(chǎn)婦主動(dòng)選擇剖宮產(chǎn)的重要原因[11]。〔1〕允許產(chǎn)婦及其家屬參與分娩計(jì)劃的制定過程，并在制定過程中積極聽取產(chǎn)婦意見并適當(dāng)調(diào)整計(jì)劃內(nèi)容;要求家屬一同參與到分娩計(jì)劃的實(shí)施中，幫助提高產(chǎn)婦自理能力，加快角色適應(yīng)，并緩解焦慮、抑郁以及緊張不安等負(fù)性情緒，使分娩過程更為人性化和個(gè)性化?！?〕開展陪伴分娩服務(wù)，當(dāng)產(chǎn)婦表現(xiàn)出規(guī)律性宮縮，宮口開大2cm后，可以由丈夫或一名家屬陪伴進(jìn)入待產(chǎn)室，全程陪伴產(chǎn)婦，提供情感與生理支持。助產(chǎn)師在全產(chǎn)程中一對一陪伴產(chǎn)婦，持續(xù)以安撫、鼓勵(lì)及簡單易懂的語言與產(chǎn)婦進(jìn)行交流，給予情感和心理上的支持，贊揚(yáng)其在生產(chǎn)過程中做出的努力;密切觀察產(chǎn)婦狀況，若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)并處理，但要注意減少不必要的醫(yī)療干預(yù)措施[12-13]?！?〕在待產(chǎn)過程中，助產(chǎn)士幫助產(chǎn)婦保持舒適的體位，指導(dǎo)其如何通過正確的呼吸和放松方法減輕身體負(fù)擔(dān)，降低痛苦;沿順時(shí)針方向輕輕撫摸產(chǎn)婦下腹部或輕捏骼部，分散其注意力，轉(zhuǎn)移痛點(diǎn)。1.3觀察指標(biāo)對比兩組產(chǎn)婦主觀意愿選擇的分娩方式和實(shí)際采取的分娩方式。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本研究數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以〔x±s〕表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率〔%〕表示，采用字2檢驗(yàn)，P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組產(chǎn)婦主觀意愿選擇的分娩方式對比對照組中，有43例主動(dòng)選擇自然分娩，37例選擇剖宮產(chǎn)，主動(dòng)選擇自然分娩的比例是53.8%〔43/80〕;研究組中，有77例主動(dòng)選擇自然分娩，3例選擇剖宮產(chǎn)，主動(dòng)選擇自然分娩的比例是96.3%〔77/80〕。經(jīng)比較，研究組主動(dòng)選擇自然分娩的比例〔96.3%〕明顯高于對照組〔53.8%〕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔字2=38.53，P0.001〕。2.2兩組產(chǎn)婦實(shí)際采取的分娩方式對比對照組中，實(shí)際采取自然分娩的有47例，剖宮產(chǎn)33例，實(shí)際采取自然分娩的比例是58.8%〔47/80〕;研究組中，實(shí)際采取自然分娩的有72例，剖宮產(chǎn)8例，實(shí)際采取自然分娩的比例是90.0%〔72/80〕。經(jīng)比較，研究組實(shí)際采取自然分娩的比例〔90.0%〕明顯高于對照組〔58.8%〕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔字2=20.496，P0.001〕。3討論剖宮產(chǎn)作為產(chǎn)科常用生產(chǎn)手術(shù)的一種，其最初目的是為了保障難產(chǎn)或某些生產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)較高的產(chǎn)婦生命安全和身體健康，但是隨著醫(yī)療水平發(fā)展和觀念變革，越來越多的產(chǎn)婦出于愛美或恐懼心理主動(dòng)選擇剖宮產(chǎn)，這一現(xiàn)象在我們國家尤為嚴(yán)重[14]。大量研究表明，自然分娩比起剖宮產(chǎn)更符合人的生理特點(diǎn)，分娩后產(chǎn)婦恢復(fù)速度更快，新生兒抵抗能力較強(qiáng)，能較快地適應(yīng)外界環(huán)境;而應(yīng)用剖宮產(chǎn)不僅會導(dǎo)致產(chǎn)婦大出血、血栓、感染及粘連等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)大大提高，不利于其再次妊娠，也會使新生兒并發(fā)弱視或呼吸系統(tǒng)異常的風(fēng)險(xiǎn)提高，增加了新生兒死亡風(fēng)險(xiǎn)。因此，上不主張對于無指征的產(chǎn)婦實(shí)施剖宮產(chǎn)。傳統(tǒng)產(chǎn)科實(shí)施的常規(guī)護(hù)理通常只重視產(chǎn)婦產(chǎn)檢的結(jié)果及分娩過程，而對分娩前后重視程度不足，對產(chǎn)婦心理狀態(tài)和情緒護(hù)理不足;而緊張和恐懼心理將影響其子宮正常的收縮，從而對分娩造成負(fù)面影響，使得分娩疼痛加劇。本次研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)的原因都是出于對分娩疼痛的恐懼，以及對剖宮產(chǎn)的錯(cuò)誤認(rèn)知，如認(rèn)為任何時(shí)候選擇剖宮產(chǎn)都是正確的等。本次研究為針對這些產(chǎn)婦普遍存在的心理問題及常識誤區(qū)，加入了心理疏導(dǎo)和健康宣教的內(nèi)容。本次研究為降低剖宮產(chǎn)率在產(chǎn)科護(hù)理中嘗試應(yīng)用護(hù)理新模式，結(jié)果顯示，接受新護(hù)理模式的產(chǎn)婦主動(dòng)選擇自然分娩的比例〔96