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第四章:四節(jié)

型尿病糖尿病是由多種病因引起的代謝紊亂,其特點(diǎn)是慢性高血糖,伴有胰島素分泌不足和(或)作用障礙,導(dǎo)致碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂,造成多種器官的慢性損傷、功能障礙甚至衰竭。糖尿病分型4種1型尿病2型尿病、妊娠糖尿病、其他特殊類(lèi)型——國(guó)糖病聯(lián)盟IDF專(zhuān)家組的建議2型尿病發(fā)病率高,其發(fā)病除遺傳易感性外,主要與現(xiàn)代生活方式有關(guān)。一、糖尿病的診斷血糖的正常值和糖代謝異常的診斷切點(diǎn),主要依據(jù)血糖值與糖尿病并發(fā)癥的關(guān)系來(lái)確定。1999年WHO提了基于空腹血糖水平的糖代謝分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)糖尿病常用的診斷標(biāo)準(zhǔn)和分類(lèi)WHO1999年)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì))年標(biāo)準(zhǔn)。我國(guó)目前采用(1999年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),即血糖升高達(dá)到下列三條標(biāo)準(zhǔn)中的任意一項(xiàng)時(shí),就可診斷患有糖尿病。()尿病癥+任時(shí)間血漿葡萄糖水平11.1mmol/L(200mg/dl);()腹血漿萄糖水平≥7.0mmol/L();()試中,餐后2小血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/L()OGTT—口服葡萄糖耐量驗(yàn)糖尿病診斷應(yīng)盡可能依據(jù)靜脈血漿血糖不毛細(xì)血管血的血糖檢測(cè)結(jié)果想調(diào)查是同時(shí)檢查空腹及后小血糖值,因?yàn)閮H查空血糖,糖尿病的漏診率較高。新診斷標(biāo)準(zhǔn)——糖化血紅蛋白)HbAlC結(jié)穩(wěn)定受進(jìn)食時(shí)間及短期生活方式改變的影響性查不受時(shí)間限制,

患者依從性好。但HbA1C<也能排除糖尿病,需進(jìn)一步行糖耐量檢查。急性感染創(chuàng)或其他應(yīng)激情況可出現(xiàn)暫時(shí)血糖增高沒(méi)有明確的高血糖病史就不能以此診斷為糖尿病,須在應(yīng)激消除后復(fù)查。二、型糖尿病的流行病學(xué)(一)糖尿病患病率《中國(guó)型尿病防治指(年版》料顯示:30多來(lái),我國(guó)成人尿病患病率顯著增加。1980年,根據(jù)我國(guó)14個(gè)市30萬(wàn)的流行病學(xué)資料顯示,糖病的患病率為。19941995年國(guó)19省市萬(wàn)的流行病學(xué)調(diào)研顯示,成人糖尿病患病率為2.12%。2002年,城市群患病率上升到4.5%。2008年調(diào)查顯示,成人糖尿病患病為9.7%。2013年人糖尿病患病率為10.9%(二)糖尿病前期患病率糖尿病前期:是指血漿葡萄糖水平在正常人群與糖尿病人群之間的一種中間狀態(tài),又稱(chēng)為糖調(diào)節(jié)受損(。糖尿病前期包括兩種異常的糖代謝狀態(tài),即空腹血糖調(diào)節(jié)受損(和糖耐量受損(,或二者兼有。通俗地講,糖尿病前期即空腹和(或)餐后血糖已經(jīng)升高,但還沒(méi)有達(dá)到診斷糖尿病的程度。所有糖尿病患者在其發(fā)病過(guò)程中均要經(jīng)過(guò)糖調(diào)節(jié)受損階段節(jié)受損是型尿病的前奏和必經(jīng)之路——糖尿病后備軍,其中約有/3的人若不進(jìn)行生活方式干預(yù)最終必會(huì)走上糖尿病這條路。《中國(guó)成人2型糖尿病預(yù)防的專(zhuān)家共識(shí)》的糖尿病前期診斷標(biāo):空腹血糖≥,7.0mmol/L和或負(fù)荷后2h血糖7.8mmol/L,11.1mmol/L。2017年國(guó)學(xué)會(huì)雜志發(fā)了《PrevalenceandEthnicPattemofDiabetesandPrediabetesinChinain2013該研究報(bào)告了我國(guó)成人糖尿病前期患病率為35.7%。

(三)糖尿病流行病學(xué)特點(diǎn)型妊娠糖尿病等其他類(lèi)型糖尿病少見(jiàn),以型主,約占90%。男略多于女性比9.6%)。民間有差異,滿(mǎn)漢較多(約14.7到藏族較低4.3%。經(jīng)發(fā)達(dá)地區(qū)明顯高于不發(fā)達(dá)地區(qū),城市高農(nóng)村。未斷的糖尿病患者人群基數(shù)較大,據(jù)2013年調(diào)查顯示,未診斷的糖尿病者約占總數(shù)的63%肥和超重糖尿病患者顯著增加。肥胖人群的糖尿病患者升高了2倍。越高,糖尿病患病率越高。(四)糖尿病知曉率、治療率、控制率2017PrevalenceandEthnicPatternofDiabetesPrediabetesChina資料顯示:我國(guó)成人糖尿病知曉(36.5%)、療(32.2%)和制率49.2%)年分為、25.8%和39.7%)比均有一定程度的提高,但與發(fā)達(dá)國(guó)家相比,仍相對(duì)低?!吨袊?guó)防治慢性病中長(zhǎng)期規(guī)出慢性病防控目標(biāo)病者理人數(shù),從基線(xiàn)萬(wàn),到2020年和2025年別達(dá)到萬(wàn)和4000萬(wàn)。三、型糖尿病的危險(xiǎn)因素2型尿病主要是由遺傳和環(huán)境因素,引起外周組織(主要是肌肉和脂肪組)胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷導(dǎo)機(jī)體胰素相對(duì)或絕對(duì)不足匍萄糖攝取利用減少?gòu)囊l(fā)高血糖,導(dǎo)致糖尿病。危險(xiǎn)因素:遺因素

2.肥(或超重)體活動(dòng)不足膳因素早營(yíng)養(yǎng)

6.糖量損害IGT胰素抵抗IR)8.高血壓及其他易患因素遺因素2型尿病有很強(qiáng)的家族聚集性,糖尿病親屬中的患病率比非糖尿病親屬高48倍中國(guó)人2型尿的遺傳度為,般高于,而1型尿病的遺傳度為44.4%~53.7%低60%可見(jiàn)兩型的遺傳是各自獨(dú)立的型糖尿病具有更強(qiáng)的遺傳傾向。許多研究提示:與西方人群相比,中國(guó)人對(duì)型尿病的易感性更高。在相同的肥胖程度,亞裔人糖尿病風(fēng)險(xiǎn)增加。肥(或超重)肥胖是型尿病最重要的危險(xiǎn)因素之一。

不同種族的男女,體質(zhì)指數(shù)()與發(fā)生2型尿病的危險(xiǎn)性呈正相關(guān)關(guān)系。我國(guó)11省市的調(diào)查發(fā)現(xiàn),糖尿病和糖耐量損害患病率隨著體重的增加而上升,超重者患糖尿病的相對(duì)危險(xiǎn)度()2.36,而肥胖者的RR達(dá)。身活動(dòng)不足身體活動(dòng)不足增加糖尿病發(fā)病的危險(xiǎn),活動(dòng)最少的人與最?lèi)?ài)活動(dòng)的人相比型尿病的患病率增加2~6倍有規(guī)律的體育鍛煉,能增加胰島素的敏感性和改善糖耐量。膳因素高能量飲食,是明確肯定的型尿病的重要膳食危險(xiǎn)因素。目前認(rèn)為攝高脂肪高蛋白高碳水化合物和缺乏纖維素的膳食也可能與發(fā)生2型糖尿病有關(guān)。早營(yíng)養(yǎng)生命早期營(yíng)養(yǎng)不良可以導(dǎo)致后來(lái)的代謝障礙,增加發(fā)生糖耐量受損()和2型尿病的危險(xiǎn)。低體重新生兒較高體重新生兒在成長(zhǎng)期,更容易發(fā)生糖尿病。母親營(yíng)養(yǎng)不良或胎盤(pán)功能不良,可以阻礙胎兒胰β細(xì)胞的發(fā)育。糖量損害IGT是患者血糖水平介于正常人和糖尿病之間的一種中間狀態(tài)。在患病率高的人群,糖尿病患病率一般也高。IGT者在診斷后5~10年進(jìn)行復(fù)查時(shí),大約有1/3發(fā)為糖尿病,1/3轉(zhuǎn)為血糖正常1/3仍維持IGT狀態(tài)。改善膳食、增加體力活動(dòng),可降低向尿病的轉(zhuǎn)化率。胰素抵抗IR)胰島素抵抗是指機(jī)體對(duì)一定量的胰島素的生物學(xué)反應(yīng)低于預(yù)期正常水平的一種現(xiàn)象,常伴有高胰島素血癥。胰島素抵抗是2型尿病高危人群的重要特征之一??崭挂葝u素水平高的人更易發(fā)展為或2型尿病。

肥胖者發(fā)展成2型尿病前,先有胰島素抵抗出現(xiàn)。高壓及其他易患因素高血壓患者發(fā)展為糖尿病的危險(xiǎn)比正常血壓者高。其他易患因素:

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