抗菌藥物合理應用試題（內(nèi)科系列） - 黃陂區(qū)人民醫(yī)院

黃陂區(qū)人民醫(yī)院抗菌藥物合理用藥知識競賽復習題（內(nèi)科系列）1.首過效應：藥物通過腸黏膜及肝時，經(jīng)過滅活代謝而進入全身體循環(huán)的藥量明顯減少的現(xiàn)象。2.肝藥酶誘導：是指有些藥物長期使用后能加速肝藥酶的合成并增強其活性，這類藥物就稱為肝藥酶誘導劑。3.肝藥酶抑制：肝藥酶是動物體內(nèi)一種重要的代謝酶，進入血液循環(huán)的藥物基本上是經(jīng)肝藥酶代謝的，所以對肝藥酶有影響的藥物，也會影響到藥物的代謝。使肝藥酶活性減弱的藥物稱肝藥酶抑制劑。4.半衰期（t1/2）：血漿藥物濃度下降一半所需要的時間,是確定臨床給藥間隔時間的指標。5.生物利用度（F）：藥物制劑給藥后其中能被吸收進入體循環(huán)的藥物相對份量及速度。6.藥物不良反應：凡與用藥目的無關，并給患者帶來不適甚至是痛苦的反應。7.毒性反應：用藥劑量過大、用藥時間過長或機體對藥物敏感性過高時產(chǎn)生的危害性反應稱為毒性反應。8.抗菌藥：抗菌藥是指能抑制或殺滅細菌，用于預防和治療細菌性感染的藥物?？咕幇ㄈ斯ず铣煽咕帲ㄠZ酮類等）和抗生素。9.抗生素：抗生素是微生物（細菌、真菌和放線菌屬）的代謝產(chǎn)物，它的濃度時能殺滅或抑制其他病源微生物。10.抑菌藥：抑菌藥是僅能抑制病原菌生長繁殖而無殺菌作用的抗菌藥物。11.殺菌藥：指不僅抑制而且能殺滅病原微生物的藥物，如青霉素.頭孢菌素，氨基糖苷類抗生素等。12.抗菌譜：系泛指一種或一類抗生素（或抗菌藥物）所能抑制（或殺滅）微生物的類、屬、種范圍。如青霉素的抗菌譜主要包括革蘭陽性菌和某些陰性球菌，鏈霉素的抗菌譜主要是部分革蘭陰性桿菌，兩者抗菌譜的覆蓋面都較窄，因此屬于窄譜抗生素。13.化療指數(shù)：（CI）是評價化療藥物安全性的指標。一般以動物半數(shù)致死量（LD50）和治療感染動物的du/view/1357209.htm"半數(shù)有效量（ED50）的比值表示，即CI＝LD50/ED50；化療指數(shù)愈大，表明藥物毒性愈小，相對較安全，但并非絕對安全，如化療指數(shù)高的青霉素可致過敏性休克。14.副作用:藥物在治療劑量時出現(xiàn)的與治療目的無關的作用。15.后遺效應:停藥后，血藥濃度已降至閾濃度以下時所殘存的藥理效應。16.停藥反應:突然停藥后，原有疾病加劇的現(xiàn)象。17.治療指數(shù)(TI):藥物的LD50/ED50的比值,是衡量藥物安全的指標。18.效價強度:能引起等效反應的相對濃度或劑量。19．激動藥:與受體既有較強的親和力而又有較強的內(nèi)在活性的藥物。20．拮抗藥:與受體只有較強的親和力而無內(nèi)在活性的藥物二.填空題1.抗菌藥物的調(diào)整：一般感染患者用藥72小時（重癥感染48小時）后，可根據(jù)臨床療效或病原菌檢測結果，決定是否需要調(diào)整所用抗菌藥物。2.抗菌藥物的使用療程：一般感染在癥狀、體征及實驗室檢查明顯好轉或恢復正常后繼續(xù)用藥2～3天，特殊感染或特殊藥物按特定療程執(zhí)行。3.門診抗菌藥物使用的時間原則上不得超過3天（肺結核、慢阻肺等慢性感染性疾病除外）。使用時間在3天以上，病情未能得到有效控制的，原則上應收住院或留門診輸液中心觀察室治療，并應進行病原學監(jiān)測和藥物敏感試驗，根據(jù)檢驗結果選擇有效抗菌藥物治療。4.清潔腸道用藥：施行結腸、直腸手術，于術前2-3天開始口服腸道制菌藥物，以減少術后并發(fā)感染的機會。5.我院抗菌藥物的分級管理中屬特殊使用的頭孢菌素有頭孢吡肟、。6.我院抗菌藥物的分級管理中屬特殊使用的碳青霉烯和其他β-內(nèi)酰胺類有亞胺培南/西司他汀、氨曲南、美羅培南等。7.我院抗菌藥物的分級管理中屬特殊使用的氨基糖苷類有奈替米星、依替米星、鏈霉素。8.我院抗菌藥物的分級管理中屬特殊使用的糖肽類有萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺等。9.我院抗菌藥物的分級管理中屬特殊使用的喹諾酮類有加替沙星、帕珠沙星、莫西沙星、司氟沙星。10.夫西地酸在我院抗菌藥物的分級管理中屬特殊使用的抗菌藥。11.顱腦手術預防性使用抗菌藥物應選擇第一、二代頭孢菌素。12.頸部外科（含甲狀腺）手術預防性使用抗菌藥物應選擇第一代頭孢菌素。13.經(jīng)口咽部粘膜切口的大手術預防性使用抗菌藥物應選擇第一代頭孢菌素，可加用甲硝唑。14.乳腺手術預防性使用抗菌藥物應選擇第一代頭孢菌素。15.周圍血管手術預防性使用抗菌藥物應選擇第一、二代頭孢菌素。16.腹外疝手術預防性使用抗菌藥物應選擇第一代頭孢菌素。17.胃十二指腸手術預防性使用抗菌藥物應選擇第一、二代頭孢菌素。18.闌尾手術預防性使用抗菌藥物應選擇第二代頭孢菌素或頭孢噻肟；可加用甲硝唑。19.結、直腸手術預防性使用抗菌藥物應選擇第二代頭孢菌素或頭孢曲松、頭孢噻肟可加用甲硝唑。20.肝膽系統(tǒng)手術預防性使用抗菌藥物應選擇第二代頭孢菌素，有反復感染史者可選用頭孢曲松或頭孢哌酮/舒巴坦。21.胸外科手術（食管、肺）預防性使用抗菌藥物應選擇第一、二代頭孢菌素或頭孢曲松。22.心臟大血管手術預防性使用抗菌藥物應選擇第一、二代頭孢菌素。23.泌尿外科手術預防性使用抗菌藥物應選擇第一、二代頭孢菌素或環(huán)丙沙星。24.一般骨科手術預防性使用抗菌藥物應選擇第一代頭孢菌素。25.應用人工植入物的骨科手術（骨折內(nèi)固定術、脊柱融合術、關節(jié)置換術）預防性使用抗菌藥物應選擇第一、二代頭孢菌素或頭孢曲松。26.婦科手術預防性使用抗菌藥物應選擇頭孢噻肟或頭孢曲松，涉及陰道時可加用甲硝唑。27.剖宮產(chǎn)手術預防性使用抗菌藥物應選擇第一代頭孢菌素。28.Ⅰ類切口手術常用預防抗菌藥物為頭孢唑啉或頭孢拉定。29.Ⅰ類切口手術常用預防抗菌藥物單次使用劑量：頭孢唑啉1-2g；頭孢拉定1-2g；頭孢呋辛g；頭孢曲松1-2g30.對青霉素類、頭孢菌素類抗菌藥物過敏者，可選用克林霉素預防葡萄球菌、鏈球菌感染，可選用氨曲南預防革蘭氏陰性桿菌感染。必要時可聯(lián)合使用。31.耐甲氧西林葡萄球菌檢出率高的醫(yī)療機構，如進行人工材料植入手術（如人工心臟瓣膜置換、永久性心臟起搏器置入、人工關節(jié)置換等），也可選用萬古霉素或去甲萬古霉素預防感染。32.Ⅰ類切口手術一般不預防使用抗菌藥物，確需使用時，要嚴格掌握適應證、藥物選擇、用藥起始與持續(xù)時間。給藥方法要按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》有關規(guī)定，如需使用，術前小時內(nèi)，或麻醉開始時首次給藥；。手術時間超過3小時或失血量大于1500ml，術中可給予第二劑；總預防用藥時間一般不超過24小時，個別情況可延長至48小時。三、是非題（正確√錯誤×每題2分共30分）1．按照抗菌藥物臨床使用分級管理要求，將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三類。（

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2．局部用藥宜采用刺激性小、不易吸收、不易導致耐藥性和不易致過敏反應的殺菌劑，青霉素類、頭孢菌素類等可局部應用。氨基糖苷類等可局部滴耳。（

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3．預防應用抗菌藥物，術中需要追加的情況見于手術時間長（>3小時）或術中失血量大（>1500mL）。（

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4．新生兒禁用四環(huán)素類、喹諾酮類抗菌藥物，可導致腦性核黃疸及溶血性貧血的磺胺類藥和呋喃類藥避免應用。（√

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5．確定為腸球菌感染，不宜再選用頭孢類抗菌藥物。（

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6．預防應用抗菌藥物要求Ⅱ類切口的停藥時間為3至7天。（×

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7．術前已存在細菌性感染的手術，屬抗菌藥治療性應用，不屬預防應用范疇。（

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8．頭孢吡肟（馬斯平）屬于第四代頭孢菌素，亞胺培南/西司他丁（泰能）屬于碳青霉烯類抗菌藥物。（

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9．抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72～96小時。（

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10．上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手術，或經(jīng)以上器官的手術不需預防用抗菌藥。（×

）

11.第一代頭孢菌素主要經(jīng)過腎臟排泄。（√）12.產(chǎn)ESBLs菌株所致感染宜選用第四代頭孢菌素。（×）13.對青霉素過敏者可選用頭孢菌素。（√）14.青霉素類易產(chǎn)生過敏反應，不應局部用藥。（√）15.所有β—內(nèi)酰胺類抗生素都不宜用于甲氧西林耐藥葡萄球菌感染，即使是體外藥敏實驗顯示敏感。（√）16.腎功能不全時禁用氨基糖苷類抗生素.(×)17.氯霉素可致新生兒、早產(chǎn)兒產(chǎn)生“灰嬰應綜合征”，應避免使用。（√）18.應用頭孢菌素前必須做皮膚試驗。（×）19.氟喹諾酮類藥物適用于各年齡段感染性腹瀉患者的治療。（×）20.青霉素G在葡萄糖輸液中穩(wěn)定性較差，一般宜與配置后30分鐘內(nèi)輸注完畢。（√）21.青霉素類、頭孢菌素類和其他β內(nèi)酰胺類、紅霉素、克林霉素等消除半衰期短者，應一日多次給藥。（√）22.氟喹諾酮類、氨基糖苷類等可一日給藥一次(重癥感染者例外)。（√）23.缺乏細菌感染的證據(jù)以及病毒性感染者也可應用抗菌藥物。（×）24.輕癥感染可接受口服給藥者，應選用口服吸收完全的抗菌藥物，不必采用靜脈或肌內(nèi)注射給藥。（√）25.青霉素類、頭孢菌素類等β內(nèi)酰胺類和磷霉素等對胎兒及母體均無明顯影響，也無致畸作用者，妊娠期感染時可選用。（√）四.最佳選擇題1.副作用是由于＿CA.藥物劑量過大而引起B(yǎng).用藥時間過長而引起C.藥物作用選擇性低、作用較廣而引起的D.過敏體質(zhì)而引起E.機體生化機制的異常所致2.藥物與血漿蛋白結合的特點正確的是＿CA.是不可逆的B.加速藥物在體內(nèi)的分布C.是疏松和可逆的D.促進藥物排泄E.無飽和性和置換現(xiàn)象3.半數(shù)致死量（LD50）是指＿AA.引起的50%實驗動物死亡的劑量B.引起的50%動物中毒的劑量C.引起的50%動物產(chǎn)生陽性反應的劑量D.和50%受體結合的劑量E.達到50%有效血藥濃度的劑量4..下列藥物中，抗菌譜最廣的一類抗生素是(E.)A.氨基苷類B.大環(huán)內(nèi)酯類C.多肽類D.青霉素類E.四環(huán)素類，有增強作用的藥物是＿CA.四環(huán)素B.氯霉素C.青霉素D.紅霉素E.羅紅霉素6.甲氨蝶呤主要用于＿BA.消化道腫瘤B.兒童急性白血病C.慢性粒細胞白血病D.惡性淋巴病E.肺癌7.屬非氟喹諾酮的藥物的是＿EA.培氟沙星B.諾氟沙星C.環(huán)丙沙星D.依諾沙星E.吡哌酸8.目前臨床治療血吸蟲病的首選藥是＿BA.硝硫氰胺B.吡喹酮C.乙胺嗪D.伊維菌素E.酒石酸銻鉀9.青霉素可殺滅＿CA.立克次體B.支原體C.螺旋體D.病毒E.大多數(shù)格蘭陰性菌10.可誘導肝藥酶活性的抗結核病藥是＿BA.異煙肼B.利福平C.吡嗪酰胺D.對氨基水楊酸E.鏈霉素11.對甲硝唑無效或禁忌的腸外阿米巴病患者可選用＿AA.氯喹B.替硝唑C.依米丁D.喹碘仿E.乙酰胂胺12.化療指數(shù)是＿CA.LD5/ED50B.ED95/LD5C.LD50/ED50D.ED50/LD50E.LD1/ED9913.下列哪類藥物屬于繁殖期殺菌藥＿BA.氨基糖苷類B.青霉素類C.氯霉素類D.多粘菌素類E.四環(huán)素類14.不是抗菌藥物聯(lián)合用藥的目的的是＿DA.提高療效B.擴大抗菌范圍C.減少耐藥性的發(fā)生D.延長作用時間E.降低毒性15.下列不屬于青霉素的抗菌譜的是＿DA.腦膜炎雙球菌B.肺炎球菌C.破傷風桿菌D.傷寒桿菌E.鉤端螺旋體16.其水解產(chǎn)物毒性大，變質(zhì)后不能藥用的是(D).A.環(huán)丙沙星B.利福平C.乙胺丁醇D.異煙肼E.比嗪酰胺17.對青霉素過敏病人的革蘭陰性菌感染宜選用＿EA.頭孢唑啉B.頭孢他啶C.拉氧頭孢D.克拉維酸E.氨曲南18.大環(huán)內(nèi)酯類對下列哪類細菌無效＿EA.軍團菌B.革蘭陰性菌C.革蘭陽性菌D.支原體和衣原體E.大腸桿菌和變形桿菌19.關于萬古霉素，描述錯誤的是＿BA.可用于耐青霉素的金葡球菌引起的嚴重感染B.可引起偽膜性腸炎C.作用機制是阻礙細菌胞壁的合成D.屬于快速殺菌藥E.與其他抗生素間無交叉耐藥性20.氨基糖苷類抗生素對哪類細菌無效＿DA.革蘭陰性菌B.銅綠假單胞菌C.結核桿菌D.厭氧菌E.革蘭陽性菌21.引起耳蝸神經(jīng)損傷發(fā)生率最高氨基糖苷類藥物的是＿CA.卡那霉素B.鏈霉素C.新霉素D.妥布霉素E.西索米星22.治療立克次體感染所致斑疹傷寒應首選＿DA.青霉素B.慶大霉素C.鏈霉素D.四環(huán)素E.多粘菌素23.甲氨芐啶與磺胺甲惡唑合用的原因是＿EA.促進分布B.促進吸收C.兩藥的藥代動力學相同D.抗菌譜相似E.雙重阻斷敏感菌的葉酸代謝，發(fā)揮協(xié)同抗菌作用24.可局部用于治療皮膚、口腔及陰道念珠菌感染的藥物是＿EA.兩性霉素BB.多粘菌素BC.四環(huán)素D.灰黃霉素E.制霉菌素25.僅對淺表真菌感染有效的藥物＿AA.灰黃霉素B.制霉菌素C.克霉唑D.伊曲康唑E.酮康唑26.對阿昔洛韋不敏感的病毒是＿DA.單純皰疹病毒B.帶狀皰疹病毒C.乙型肝炎病毒D.牛痘病毒E.生殖皰疹皰疹病毒27.將乙胺丁醇與鏈霉素合用治療結核病的目的是＿CA.延長鏈霉素作用時間B.有利于藥物進入結核感染病灶C.阻止或延遲結核桿菌對鏈霉素產(chǎn)生耐藥性D.延遲腎臟排泄鏈霉素E.減輕注射時疼痛28.甲硝唑最常見的不良反應是＿EA.頭痛、眩暈B.白細胞暫時性減少C.共濟失調(diào)、驚厥D.肢體麻木E.惡心和口腔金屬味29.對骨骼無明顯抑制的藥物是＿CA.5-氟尿嘧啶B.甲氨蝶呤C.喜樹堿D.硫嘌呤E.長春新堿30.毒性大，僅局部應用的抗病毒藥＿DA.阿西洛韋B.利巴韋林C.阿糖腺苷D.碘苷E.金剛烷胺31.治療流行性腦脊髓膜炎的最佳聯(lián)合用藥是＿CA.青霉素+四環(huán)素B.青霉素+鏈霉素C.青霉素+磺胺嘧啶D.青霉素+利福平E.青霉素+氧氟沙星32.卡托普利主要通過哪項而產(chǎn)生降壓作用(D.)A.利尿降壓B.血管擴張C.鈣拮抗轉化酶抑制E.α-受體阻斷β-內(nèi)酰胺類抗生素中哪種對傷寒沙門菌有效＿C 34.治療梅毒、鉤端螺旋體病的首選藥物是＿D35.慶大霉素對下列何種感染無效＿C36.甲氧芐氨嘧啶能增加磺胺藥的抗菌作用，但與磺胺甲噁唑（SMZ）合用，是由于（E.）A.合用能促進吸收B.合用能促進分布C.合用能減慢排泄D.合用能相互升高血濃度E.兩藥的半衰期相近37.抗銅綠假單胞菌作用最強的頭孢菌素是＿B38.下列有關氨基糖苷類抗生素的敘述錯誤的是＿C39.下列有關阿米卡星的敘述，哪項是錯誤的＿B40.青霉素G對下列哪種細菌基本無效＿E41、哪種喹諾酮類藥比較適用于肺部感染＿BA、諾氟沙星B、氧氟沙星C、依諾沙星D、培氟沙星E、吡哌酸42、甲氧芐啶與磺胺甲唑組成復方新諾明的理論基礎是＿EA、促進吸收B、促進分布C、減慢排泄D、升高血藥濃度E、兩藥的藥代動力學相似，發(fā)揮協(xié)同抗菌作用43、影響胎兒和嬰兒軟骨發(fā)育，孕婦及哺乳婦女不宜用＿BA、四環(huán)素類B、喹諾酮類C、磺胺類D、硝基呋喃類E、TMP44、磺胺藥抗菌機制是＿CA、抑制DNA螺旋酶B、抑制二氫葉酸還原酶C、抑制二氫葉酸合成酶D、改變膜通透性E、抑制分枝菌酸合成45、男性患者，67歲，有冠心病史，服雙香豆素預防血栓形成，近日因上呼吸道感染服用某種抗感染藥，5天后皮下有多處出血點，這種抗感染藥可能是＿BA、磺胺嘧啶B、依諾沙星C、TMPD、麥迪霉素E、氨芐西林46、抗菌增效劑是＿AA、甲氧芐啶B、磺胺多辛C、呋喃唑酮D、磺胺嘧啶E、環(huán)丙沙星47、關于βˉ內(nèi)酰類抗生素抗菌作用機制的描述哪項是錯誤的＿CA、抑制菌細胞壁粘肽合成酶B、觸發(fā)細菌的自溶酶活性C、抑制細菌的自溶酶活性D、阻礙菌細胞壁粘肽合成E、菌體膨脹變形48、哪項不是對βˉ內(nèi)酰胺類抗生素產(chǎn)生耐藥的原因＿CA、細菌產(chǎn)生βˉ內(nèi)酰胺酶B、PBPS與抗生素親和力降低C、PBPS數(shù)量減少D、菌細胞壁或外膜的通透性發(fā)生改變E、細菌缺少自溶酶49、青霉素G最適于治療＿DA、傷寒，副傷寒B、肺炎桿菌性肺炎C、布氏桿菌病D、溶血性鏈球菌感染E、細菌性痢疾50、耐青霉素G金葡菌感染可選用＿AA、苯唑西林，頭孢氨芐，慶大霉素B、多粘菌素，紅霉素，頭孢氨芐C、氨芐西林，紅霉素，林可霉素D、頭孢氨芐，紅霉素，四環(huán)素E、羧芐西林，頭孢氨芐，慶大霉素51、復方炔諾酮片避孕作用機制是(A)A.抑制排卵B.抗著床C.影響子宮功能D.影響胎盤功能E.興奮子宮52、腎功能不良的患者禁用＿DA、青霉素GB、耐酶青霉素類C、廣譜青霉素D、第一代頭孢菌素E、第三代頭孢菌素53.有關阿昔洛韋（無環(huán)鳥苷）的敘述，下列哪項是錯的(D.)A.抗皰疹病毒B.抗皰疹病毒作用比碘苷強C.抗乙型肝炎病毒D.抗牛痘病毒和RNA病毒54、哪種疾病用青霉素治療可引起赫氏反應＿EA、流行性腦脊髓膜炎B、草綠色鏈球菌心內(nèi)膜炎C、大葉性肺炎D、氣性壞疽E、梅毒55、克拉維酸因具哪種特點可與阿莫西林配伍應用＿BA、抗菌譜廣B、是廣譜βˉ內(nèi)酰胺酶抑制劑C、與阿莫西林競爭腎小管分泌D、使阿莫西林口服吸收更好E、使阿莫西林毒性降低56、對第三代頭孢菌素特點的敘述，哪項是錯誤的＿CA、抗革蘭陽性菌作用強于第一、二代B、對綠膿桿菌及厭氧菌有效C、對βˉ內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性高D、腦脊液中可滲入一定量E、對腎臟基本無毒性57、男性患者，30歲，高熱，胸痛，咯鐵銹色痰，右肺下葉實變，青霉素試敏可疑，宜選用＿BA、頭孢曲松B、青霉素V口服C、紅霉素靜點D、林可霉素E、青霉素G靜點58、女嬰，5天，發(fā)燒昏迷入院，皮膚黃染，囟門飽滿，病理反射陽性，腦脊液有大量中性粒細胞，應首選＿AA、氯霉素B、青霉素GC、磺胺嘧啶D、頭孢哌酮E、慶大霉素59、在第一代頭孢菌素中肌注后血藥濃度最高的是＿AA、頭孢唑啉B、頭孢呋辛C、頭孢他定D、頭孢哌酮E、頭孢噻肟60、主要用于耐藥金葡菌感染的是＿AA、頭孢唑啉B、頭孢呋辛C、頭孢他定D、頭孢哌酮E、頭孢噻肟61、主要用于腸桿菌屬及厭氧菌群引起的嚴重感染的是＿BA、頭孢唑啉B、頭孢呋辛C、頭孢他定D、頭孢哌酮E、頭孢噻肟62、對青霉素G耐藥的金葡菌感染患者，不宜選用(A.)A.氨芐青霉素B.頭孢氨芐C.頭孢噻肟D.利福平E.苯唑青霉素63、大環(huán)內(nèi)酯類對下述哪類細菌無效＿CA、G+菌B、G－球菌C、大腸桿菌，變形桿菌D、軍團菌E、衣原體，支原體64、金葡菌引起的急慢性骨髓炎最佳選用＿DA、阿莫西林B、紅霉素C、頭孢曲松D、林可霉素E、萬古霉素65、紅霉素與克林霉素合用可＿EA、擴大抗菌譜B、增強抗菌活性C、降低毒性D、降低細菌耐藥性E、競爭結合部位，相互拮抗66、男性患者2歲，高熱，呼吸困難，雙肺散在小水泡音，診斷為支氣管肺炎，青霉素試敏（+），宜用＿EA、氯霉素B、四環(huán)素C、頭孢唑啉D、磺胺嘧啶E、紅霉素67、6歲，女性患者，高熱，驚厥，神志不清，頸項強直，病理反射（+），腦脊液壓力高，膿性，不宜用＿BA、青霉素GB、麥迪霉素C、磺胺嘧啶D、氯霉素E、氨芐西林68、有關藥物吸收描述不正確的是（A）A.舌下或直腸給藥吸收少，起效慢B.藥物從胃腸道吸收主要是被動轉運C.弱堿性藥物在堿性環(huán)境中吸收增多D.藥物吸收指自給藥部位進入血液循環(huán)的過程E.皮膚給藥除脂溶性高的藥物外都不易吸收69、氨基糖苷類藥物在體內(nèi)分布濃度較高的部位是＿CA、細胞內(nèi)液B、血液C、腎臟皮質(zhì)D、腦脊液E、結核病灶的空洞中70、首選鏈霉素的疾病是＿AA、鼠疫B、布氏桿菌病C、草綠色鏈球菌性心內(nèi)膜炎D、浸潤性肺結核E、立克次體病71、耳、腎毒性最大的氨基糖苷類抗生素是＿EA、卡那霉素B、慶大霉素C、西索米星D、奈替米星E、新霉素72、耳、腎毒性最低的氨基糖苷類藥物是＿DA、卡那霉素B、慶大霉素C、西索米星D、奈替米星E、新霉素73、女患者，25歲，不明原因發(fā)熱二月入院，貧血貌，杵狀指，皮膚粘膜有多處小出血點，入院時，三尖瓣區(qū)有Ⅲ級吹風樣雜音，近日消失，脾大，有壓痛，血液培養(yǎng)為草綠色鏈球菌，擬用青霉素G和下列之一藥合用宜選用＿AA、鏈霉素B、阿米卡星C、奈替米星D、紅霉素E、羧芐西林74、男患者，32歲，近十天小便灼痛，經(jīng)查為淋球菌感染，患者對青霉素有過敏史，宜選用＿CA、紅霉素B、氨芐青霉素C、大觀霉素D、鏈霉素E、多粘菌素75.氨基糖苷類抗生素+呋塞米＿BA、增加腎毒性B、增加耳毒性C、延緩耐藥性產(chǎn)生D、增強抗菌活性E、增加神經(jīng)－肌肉接頭阻滯76.氨基糖苷類抗生素+骨骼肌松弛藥＿EA、增加腎毒性B、增加耳毒性C、延緩耐藥性產(chǎn)生D、增強抗菌活性E、增加神經(jīng)－肌肉接頭阻滯77.肝微粒體藥物代謝酶系中主要的氧化酶是(D)A.黃嘌呤氧化酶B.醛氧化酶C.醇脫氫酶D.P—450酶E.假性膽堿酯酶78.藥物作用的兩重性指(C)A.既有對因治療作用，又有對癥治療作用B.既有副作用，又有毒性作用C.既有治療作用，又有不良反應D.既有局部作用，又有全身作用E.既有原發(fā)作用，又有繼發(fā)作用79.有關地高辛的敘述，下列哪項是錯誤的(B.)A.口服時腸道吸收較完全B.同服廣譜抗生素可減少其吸收C.血漿蛋白結合率約25%D.主要以原型從腎排泄E.肝腸循環(huán)少80.氟哌啶醇與哪項藥物一起靜注可使人產(chǎn)生不入睡而痛覺消失的特殊麻醉狀態(tài)((B.)A.氯丙嗪B.芬太尼C.苯海索D.金剛烷胺E.丙咪嗪81.治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物時(D.)A.氯丙嗪B.苯妥英鈉C.苯巴比妥D.安定E.丙戊酸鈉82.苯巴比妥不具有下列哪項作用(C)A.鎮(zhèn)靜B.催眠C.鎮(zhèn)痛D.抗驚E.抗癲83.乙酰水楊酸小劑量服用可防止腦血栓形成，是因為它有哪項作用(A)A.使PG合成酶失活并減少TXA2的生成B.穩(wěn)定溶酶體膜C.解熱作用D.抗炎作用E.水楊酸反應84.硝酸甘油最常用于心絞痛的急性發(fā)作，因它首先而且主要產(chǎn)生下列哪項作用(C)A.降低心室容積B.降低室壁張力C.擴張靜脈D.擴張小動脈E.降低耗氧量85.呋喃苯胺酸屬于下列哪類利尿藥（A）A.強效利尿藥B.中效利尿藥C.保鉀利尿藥D.碳酸酐酶抑制藥E.滲透性利尿藥86.下列哪類激素主要用于貧血、再生障礙性貧血、老年性骨質(zhì)疏松癥治療(D.)A.皮質(zhì)激素類B.抗孕激素類C.雌激素類D.同化激素類E.孕激素類87.對阿霉素特點描述中錯誤者為（B.）A.屬周期非特異性藥B.屬周期特異性藥C.抑制腫瘤細胞DNA及RNA合成D.引起骨髓抑制及脫發(fā)E.具心臟毒性88.連續(xù)用藥較長時間，藥效逐漸減弱，需加大劑量才能出現(xiàn)藥效的現(xiàn)象稱為（A）A.耐受性B.耐藥性C.成癮性D.快速耐受性E.習慣性89.有關去甲腎上腺素的合成，下列哪些描述是錯誤的（A）A.多巴胺脫羧生成去甲腎上腺素B.多巴胺在囊泡外生成多巴胺C.酪氨酸羥化酶使絡氨酸變成多巴D.酪氨酸是合成去甲腎上腺素的前體E.去甲腎上腺素合成限速步驟在絡氨酸羥化酶反應90.尼可剎米沒有下列哪項作用（B.）A.興奮延腦呼吸中樞B.興奮頸動脈體化學感受器C.提高呼吸中樞對CO2的敏感性D.過量可致驚厥E.興奮血管運動中樞91.主要用于治療精神病的下列藥物中哪個椎體外系副作用輕微（D.）A.氯丙嗪B.氟奮乃靜C.三氟拉嗪D.氯氮平E.泰爾登92.阿司匹林抑制下列哪種酶而發(fā)揮解熱鎮(zhèn)痛作用（D.）A.脂蛋白酶B.脂肪氧化酶C.磷脂酶D.環(huán)加氧酶E.單胺氧化酶93.對所有癲癇類型都有效的廣譜抗癲癇藥是（C）A.乙琥胺B.苯巴比妥C.丙戊酸鈉D.苯妥英鈉E.安定94.硝酸甘油治療心絞痛主要的作用機制是(C)A.選擇性擴張冠狀動脈，增加心肌供血B.減慢心率，降低心肌耗氧量C.擴張外周小靜脈和小動脈，降低心臟前后負荷，降低心肌耗氧量D.改善心肌代謝，增加心肌缺氧耐受能力E.使正常部位冠狀血管收縮，有利于血液從非缺血區(qū)向缺血區(qū)重新分95.高血鉀的水腫患者，禁用下列哪些利尿藥(C)A.呋喃苯胺酸B.利尿酸C.安體舒通D.山梨醇E.氫氯噻嗪96.長期服用糖皮質(zhì)激素，不產(chǎn)生下列哪些副作用(E)A.腎上腺皮質(zhì)萎縮B.高血糖C.潰瘍或出血、穿孔D.滿月臉E.白細胞減少97.抗藥金葡菌感染宜選用(E)A.青霉素VB.羥氨芐青霉素C.羥芐青霉素D.氨芐青霉素E.鄰氯青霉素98.用作復方口服避孕藥成分之一的雌激素是(E)A.雌二醇B.尼爾雌醇C.己烯雌酚D.炔諾酮E.炔雌醇99.對鉤端螺旋體引起的感染首選藥物是（D.）A.鏈霉素B.兩性霉素BC.紅霉素D.青霉素E.氯霉素100．老年人Gˉ菌感染宜選(A)A.頭孢菌素類抗生素B.氨基苷類抗生素C.兩性霉素BD.多粘菌素E.萬古霉素101.藥物的內(nèi)在活性（效應力）是指（B）A.藥物穿透生物膜的能力B.藥物激動受體的能力C.藥物水溶性大小D.藥物對受體親和力高低E.藥物脂溶性強弱102.選擇性激動β1受體的藥物是(B.)A.多巴胺B.多巴酚丁胺C.沙丁胺醇（舒喘靈）103.以下為氨基糖苷類抗結核藥的是(A).A.鏈霉素B.乙胺丁醇C.利福平D.異煙肼E.利福噴丁104.嗎啡不具有下列哪項作用(C.)A.興奮平滑肌B.止咳C.腹瀉D.呼吸抑制E.催吐和縮瞳105下列各藥中最容易引起水鈉潴留的是(D)A.氫化可的松B.地塞米松C.強的松D.醛固酮E.可的松106下列抗腫瘤藥中有細胞增殖周期特異性的是(A)A.5—氟尿嘧啶B.氮芥C.環(huán)磷酰胺D.塞替派E.阿霉素107藥物副作用是指(C.)A.用藥劑量過大導致機體產(chǎn)生的不適反應B.主要藥理作用以外的作用C.用治療量導致機體出現(xiàn)與治療無關的不適反應D.用藥時導致機體產(chǎn)生不良反應E.長期用治療量產(chǎn)生的作用108可能發(fā)生首過效應的藥物是（D）A.可樂定B.利血平C.氫氯噻嗪D.哌唑嗪E.維拉帕米109.丁卡因最適用于（A）A.表面麻醉B.傳導麻醉C.硬膜外麻醉D.浸潤麻醉E.蛛網(wǎng)膜下腔麻醉110.大劑量阿托品抗休克的主要機制是（B.）A.抗交感神經(jīng)，使心率減慢B.舒張外周血管，改善微循環(huán)C.擴張支氣管，增加肺通氣量D.興奮中樞神經(jīng)，改善呼吸E.舒張冠狀動脈及腎氣管111氯丙嗪抗精神分裂癥系阻斷下列一通路中的多巴胺受體(D)A.丘腦下部正中隆起B(yǎng).黑質(zhì)紋狀體C.延腦化學感受區(qū)D.中腦—大腦皮層和中腦—邊緣葉通道E.黑質(zhì)—紋狀體及延腦112.阿司匹林的解熱作用機制是(D)A.直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞B.對抗cAMP直接引起的發(fā)熱C.抑制外周前列腺素合成D.抑制中樞前列腺素合成E.促進前列腺素合成113.治療室性心律失常安全，高效、速效的藥物是（A）A.利多卡因B.普魯卡因胺C.維拉帕米D.胺碘酮E.普萘洛爾114.在體內(nèi)、體外均具有抗凝血作用的藥物是(E.)A.枸櫞酸鈉B.華法林（芐丙酮香豆素）C.雙香豆素D.鏈激酶E.肝素五.配伍選擇題（備選答案在前，試題在后。每組題均對應同一組備選答案，每題只有一個正確答案。每個備選答案可重復選用，也可不選用。）【1-4】A.副作用B.毒性反應C.治療反應D.不良反應E.變態(tài)反應1.符合用藥目的，可達到防治疾病效果的作用＿C2.與用藥目的無關，且對病人不利的作用＿D3.在治療劑量下出現(xiàn)的與治療目的無關的作用＿A4.與劑量和藥理作用無關的反應＿E【5-7】A.慶大霉素B.鏈霉素C.奈替米星D.妥布霉素E.小諾米星5.與其它抗結核病要聯(lián)合應用的是＿B6.口服可用于腸道感染的藥物是＿A7.對多種氨基苷類鈍化酶穩(wěn)定的藥物的應用是＿C【8-9】A.磺胺嘧啶B.磺胺甲惡唑C.磺胺多辛D.甲氧芐啶E.磺胺米隆8.有利于泌尿道感染治療，不易形成結晶尿的藥物是＿B9.血漿蛋白結合率低，易通過血腦屏障的藥物是＿A【10-11】A.氯霉素B.環(huán)丙沙星C.磺胺嘧啶D.紅霉素E.呋喃妥因10.治療流行腦髓膜炎的首選藥物是＿C11.治療傷寒、副傷寒的首選藥物是＿A【12-14】A.鏈霉素和異煙肼B.鏈霉素和磺胺嘧啶C.青霉素和鏈霉素D.青霉素和磺胺嘧啶E.氯霉素和丙種球蛋白12.聯(lián)用治療布氏桿菌感染的是＿B13.聯(lián)用治療肺結核的是＿A14.聯(lián)用治療細菌性心內(nèi)膜炎的是＿C【15-18】A.紅霉素B.羅紅霉素C.克拉霉素D.克林霉素E.四環(huán)素15.臨床上可取代林可霉素應用的是＿D16.長期大量使用可引起肝損害及維生素缺乏的是＿E17.不耐酸，食物或堿性藥物可減少其吸收的是＿A18.與奧美拉唑-替硝唑三聯(lián)治療胃潰瘍的是＿C【19-22】A.頭孢菌素B.氯霉素C.磺胺嘧啶D.異煙肼E.慶大霉素19.繁殖期殺菌藥是＿A20.高效抑菌藥是＿C21.窄譜抗菌藥是＿D22.靜止期殺菌藥是＿E【23-26】A.鏈霉素B.阿米卡星C.慶大霉素D.妥布霉素E.卡那霉素23.對銅綠假單胞菌作用最強的藥物是＿D24.治療革蘭陰性桿菌感染如敗血癥的首選藥物是＿C25.氨基糖苷類抗生素中抗菌譜最廣的藥物是＿B26.治療鼠疫首選＿A【27-30】A.甲氨芐啶B.氧氟沙星C.磺胺嘧啶D.呋喃唑酮E.萘啶酸27.抗菌增效劑＿A28.口服吸收少，用于腸道感染＿D29.對銅綠假單胞菌無效＿C30..對銅綠假單胞菌活性良好的藥物＿B【31-34】A.磺胺嘧啶B.磺胺米隆C.柳氮磺吡啶D.磺胺甲惡唑E.磺胺醋酰鈉31.可用于燒傷及傷后感染＿B32.流行性腦脊髓膜炎首選藥＿A33.用于眼部感染如沙眼、結膜炎和角膜炎＿E34.口服難吸收，用于治療潰瘍性結腸炎的藥物＿C【35-37】A.制霉菌素B.克霉唑C.灰黃霉素D.酮康唑E.兩性霉素B35.毒性大，不能注射用的抗真菌藥＿A36.主要用于治療皮膚癬菌的藥物＿C37.對淺表和深部真菌感染均有較強作用的藥物＿D【38-41】A.氟胞嘧啶B.阿糖腺苷C.兩者均是D.兩者均否38.對病毒感染有效的藥物是＿B39.對真菌感染有效的藥物是＿A40.常見不良反應為胃腸道反應的藥物是＿C41.可用于治療皮膚癬菌的藥物是＿D【42-45】42、氨基糖苷類抗生素與呋塞米合用＿B43、氨基糖苷類抗生素與N2受體阻斷藥合用＿E44、慶大霉素與多粘菌素合用＿A45、鏈霉素與異煙肼合用＿C【46-50】D.大觀霉素46、局部外用治療皮膚粘膜淺表感染＿C47、可用于治療結核?。逜48、氨基糖苷類耳毒性、腎毒性最低者＿B49、對淋球菌具有高度抗菌活性＿D50、氨基糖苷類耐藥性最低者＿B【51-53】A.磺胺嘧啶B.甲硝唑C.甲氧芐啶D.諾氟沙星

51．抗滴蟲的特效藥是＿B

52．被稱為磺胺增效劑的是＿C

53．治療流腦應首選＿A【54-57】A．影響骨、牙生長B．再生障礙性貧血C．球后視神經(jīng)炎D．四周神經(jīng)炎E．耳毒性

54．四環(huán)素＿A

55．鏈霉素＿E

56．異煙肼＿D

57．乙胺丁醇＿C【58-62】A.親和力及內(nèi)在活性都強B.具有一定親和力但內(nèi)在活性弱C.與親和力和內(nèi)在活性無關D.有親和力、無內(nèi)在活性、與受體不可逆性結合E.有親和力、無內(nèi)在活性，與激動劑競爭相同受體58.效價高、效能強的激動劑是A59.非特異性藥物C.60.受體部分激動藥B.61.競爭性拮抗劑E.62.非競爭性拮抗劑D.【63-67】A.甲苯磺丁脲B.苯乙雙胍C.普通胰島素D.精蛋白鋅胰島素E.珠蛋白鋅胰島素63.治療酮癥酸血癥及糖尿病昏迷C.64.長效制劑（作用可維持24h以上）D.65.刺激胰島β細胞促進胰島素釋放A66.對胰島功能喪失的患者有效B.67.可用于中重型糖尿病人探索劑量C.【68-72】A.乙酰唑胺B.安體舒通C.氨芐喋啶D.氫氯噻嗪E.呋喃苯胺酸68.抑制髓袢升支粗段，抑制Clˉ的主動重吸收E.69.抑制遠曲小管和近曲小管的碳酸酐酶A70.抑制遠曲小管管腔內(nèi)上皮細胞對NaCl的重吸收D.71.與醛固醇競爭醛固酮受體B.72.作用于遠曲小管和集合管，直接抑制鈉離子選擇性通道C.【73-77】C.新斯的明D.阿托品73.治療竇性心動過緩D.74.治療重癥肌無力C.75.治療有機磷中毒時的機震顫A76.治療氯丙嗪的椎體外系反應B.77.治療帕金森綜合征E.【78-82】78.節(jié)后擬膽堿藥A79.M受體阻斷藥E.80.膽堿酯酶抑制藥C.81.α1受體阻斷藥D.82.影響腎上腺素能神經(jīng)末梢遞質(zhì)藥B.【83-87】83.可用于心源性哮喘A84.可用于解救嗎啡等麻醉性鎮(zhèn)痛藥的急性中毒、呼吸抑制D.85.可用于分娩止痛B.86.可用于無痰干咳及劇烈頻繁咳嗽E.87.屬阿片受體的部分激動劑，不易成癮C.【88-92】A.鏈激酶E.枸櫞酸鈉88.體外有抗凝血作用的藥物是E.89.可治療惡性貧血的藥物是B.90.可治療缺鐵性貧血的藥物是D.91.可治療巨幼紅細胞性貧血的藥物是C.92.可溶解血栓的藥物是A【93-96】A.潑尼松B.氫化可的松C.地塞米松D.倍他米松E.氟氫化可的松93.全身性紅斑狼瘡宜用A.94.慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥宜用D.95.接觸性皮炎外用E96.抗炎作用較強,水鈉潴留量強的激素B六.多項選擇題1.藥物不良反應包括＿ABCDEA.變態(tài)反應B.后遺反應C.繼發(fā)反應D.毒性反應E.副反應2.舌下給藥的特點是＿ABEA.吸收快B.可避免胃酸破壞C.吸收后首先隨血流進入肝臟D.吸收極慢E.可避免首關效應3.具有厭氧菌作用的藥物有＿DEA.氨曲南B.舒巴坦C.頭孢拉定D.亞胺培南E.甲硝唑4.下列屬于繁殖期殺菌的藥物是＿BCA.氯霉素B.頭孢菌素C.氨曲南D.四環(huán)素E.磺胺嘧啶5.青霉素的抗菌譜為＿ABCA.敏感的革蘭陽性和革蘭陰性球菌B.革蘭陽性桿菌C.螺旋體D.支原體、立克次體E.革蘭陰性桿菌β-內(nèi)酰胺類抗生素的藥物有＿ACDA.青霉素B.紅霉素C.亞胺培南D.頭孢拉定E.慶大霉素7.下列關于異煙肼的正確敘述有＿ADEA.對結核分支桿菌選擇性高，作用強B.對繁殖期和靜止期細菌有殺滅作用C.對細胞內(nèi)的結核桿菌無作用D.單用易產(chǎn)生耐藥性8.腎功能不全時，必須酌情減量的藥物有＿ABCDEA.四環(huán)素B.磺胺嘧啶C.慶大霉素D.乙胺丁醇E.對氨基水楊酸9.紅霉素＿BCDEA.屬繁殖期殺菌劑B.抗菌譜與青霉素相似但略廣C.對革蘭陽性菌有強大抗菌作用D.對青霉素耐藥的金葡菌有效E.首選治療軍團菌10.治療腦膜炎臨床可選用的藥物有＿ABCEA.磺胺嘧啶B.慶大霉素C.青霉素D.紅霉素E.氯霉素11.喹諾酮類藥物＿ABCEA.抗菌譜廣，抗菌力強B.口服吸收好，組織藥物濃度高C.不良反應少D.與其他藥物有交叉耐藥性E.有較長PAE12.抗菌藥物聯(lián)合用藥的指證有＿ABCDEA.未明病原菌的細菌性嚴重感染B.較長期用藥細菌可能產(chǎn)生耐藥者C.單一抗菌藥物不能有效控制的心內(nèi)膜炎或敗血癥D.單一抗菌藥物不能控制的嚴重混合感染E.減少藥物的毒性反應13.下列是防治青霉素過敏反應的措施的是＿ABCDEA.詳細詢問病史、用藥史、藥物過敏史及家族過敏史B.做皮膚過敏試驗C.皮試液應臨時配制D.避免饑餓時用藥，注射后觀察20-30分鐘E.一旦發(fā)生過敏性休克，應當立即皮下或肌內(nèi)注射腎上腺素，嚴重者稀釋后靜滴14.易引起過敏性休克的是＿BEA.紅霉素B.青霉素GC.慶大霉素D.卡那霉素E.鏈霉素15.下列具有腎毒性的藥物有＿ABCDEA.妥布霉素B.多粘菌素BC.鏈霉素D.萬古霉素E.新霉素16.有關兩性霉素B的敘述，正確的是＿ACDEA.對腎臟有損害B.口服易吸收C.首選治療深部真菌感染D.靜滴會出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、嘔吐，為減輕反應，靜滴液應新鮮配制E.滴注前預防性服用解熱鎮(zhèn)痛藥和抗組胺藥，靜滴液應稀釋，防止靜滴過快引起的驚厥和心律失常17.異煙肼的不良反應包括＿ABCDA.周圍神經(jīng)炎B.肝毒性C.中毒性腦病D.中毒性精神病E.腎毒性18.甲硝唑藥理作用包括＿ABCEA.抗厭氧菌作用B.抗滴蟲作用C.抗賈第鞭毛蟲作用D.抗真菌作用E.抗阿米巴作用19、對綠膿桿菌敏感的氨基糖苷類藥物是＿BCDEB.奈替米星20、對結核桿菌敏感的氨基糖苷類藥物是＿AB21、氨基糖苷類藥物的抗菌作用機制是＿BCDEA.與核蛋白體50S亞基結合，抑制轉肽作用C.與30S亞基靶蛋白結合，使mRNA的密碼錯譯D.阻礙終止因子與核蛋白體A位結合，抑制肽鏈釋放22、具有耳毒性的藥物是＿BCDB.氨基糖苷類23、氨基糖苷類抗生素的共同藥動學特點是＿ABCDEC.內(nèi)耳外淋巴液濃度與用藥量成正E.90%以原形由腎小球過濾排出七.C型題。以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并解析。1.強心苷治療心衰的最佳適應癥是什么？并解析A.肺源性心臟病引起的心衰B.嚴重二尖瓣病引起的心衰C.嚴重貧血引起的心衰D.甲狀腺功能亢進引起的心衰E.伴有心房纖顫的心衰2.可誘發(fā)支氣管哮喘的降壓藥物是什么？并解析A.美加明B.利血平C.普萘洛爾D.可樂定E.哌唑嗪3.長期用藥后突然停藥易誘發(fā)血壓升高和心絞痛加劇的降壓藥是什么？并解析A.普萘洛爾B.肼苯噠嗪C.卡托普利D.氨氯地平E.吲噠帕胺4.聯(lián)合應用抗菌藥物的目的不正確的是什么？并解析A.發(fā)揮藥物的協(xié)同作用以提高療效B.使醫(yī)生和患者都有一種安全感C.延遲或減少耐藥菌株的產(chǎn)生D.對混合感染為擴大抗菌范圍E,減少個別藥劑量，以減少毒副作用5.聯(lián)合應用抗菌藥物的指征不正確的是什么？并解析病原菌為名的嚴重感染單一抗菌藥物不能控制的多種需氧菌和厭氧菌混合感染病毒和細菌混合感染所致的上呼吸道炎癥需長期用藥細菌有可能產(chǎn)生耐藥者單一抗菌藥物不能有效控制的感染性內(nèi)膜炎6.細菌對β–內(nèi)酰胺類抗生素產(chǎn)生耐藥性的機制不正確的是什么？并解析A.細菌產(chǎn)生β–內(nèi)酰胺酶B.細菌產(chǎn)生大量的PABAC.細菌的細胞壁或外膜的通透性改變與抗生素的親和力降低E.細菌缺少自溶酶7.氨基苷類抗生素的不良反應不包括什么？并解析A.耳毒性B.腎毒性C.過敏反應D.神經(jīng)肌肉阻滯作用E.骨髓抑制8.下列不屬于異煙肼的不良反應的是什么？并解析A.神經(jīng)系統(tǒng)毒性B.中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應C.肝毒性D.過敏反應E.骨髓抑制9.下列有關乙胺丁醇的描述正確的是什么？并解析A.腎功能不全患者可用B.對耐藥結核桿菌無效C.抗菌作用與增加通透性有關C.已被對氨基水楊酸取代E.不良反應少，視神經(jīng)炎是最嚴重的毒性反應10.患者女性，55歲?；汲溲孕乃?，采用利尿藥治療。藥物X和Y具有相同的利尿機制。5mg藥物X與500mg藥物Y能夠產(chǎn)生相同的利尿強度，這提示是什么？并解析A.藥物Y的效能低于藥物XB.藥物X比藥物Y的效價強度強100倍C.藥物X的毒性比藥物Y低D.藥物X比藥物Y更安全E.藥物X的作用時程比藥物Y短11.患者女性，65歲。經(jīng)冠脈造影診斷為左室大面積心肌梗死，如果該患者突然出現(xiàn)急性左心衰并發(fā)肺水腫，下列藥物最為有效的是什么？并解析A.呋塞米B.腎上腺素C.米諾地爾D.普萘洛爾E.螺內(nèi)酯12.患者男性，22歲。半年來消瘦，乏力、盜汗、潮熱，偶爾咯血，肺內(nèi)有啰音，被診斷為肺結核，給予異煙肼抗結核治療。如果在治療過程中出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)，麻木，針刺感，燒灼感，手肢疼痛等癥狀，應給與什么？并解析A.大劑量維生素B6對抗B.葡萄糖酸鈣C.乙胺丁醇D.對氨基水楊酸E.利福平八、問答題1.簡述氨基糖苷類抗生素的體內(nèi)過程和不良反應。答：1）體內(nèi)過程：①吸收：氨基糖苷類抗生素的極性和解離度較大，口服很難吸收，多采用注射給藥。②分布：血漿蛋白結合力低，主要分布在細胞外液，在腎皮質(zhì)和內(nèi)耳內(nèi)、外淋巴液有高濃度聚集，且下降慢，這可以解釋藥物的腎毒性和耳毒性?？赏ㄟ^胎盤，不能通過血腦屏障。③代謝和排泄：藥物在體內(nèi)不代謝，主要以原形經(jīng)腎小球濾過排泄。2）不良反應主要有：耳毒性；腎毒性；神經(jīng)肌肉麻痹；過敏反應。2.簡述甲氧芐啶與磺胺甲噁唑配伍的藥理學基礎。答：①兩藥抗菌譜相似；②雙重阻斷作用，磺胺類藥物抑制細菌二氫葉酸合成酶，甲氧芐啶抑制二氫葉酸還原酶，兩者合用從兩個環(huán)節(jié)同時抑制細菌四氫葉酸的合成，從而增強抗菌作用；③兩藥T1/2相似；④兩藥合用，增加療效各自用量減少，降低不良反應。3.簡述喹喏酮抗菌藥物的共性。答：①結構相似，都具有4-喹諾酮的母核結構；②可以口服，具有良好的藥代動力學特征；③高效廣譜的抗菌作用，與其他抗生素交叉耐藥少；④不良反應輕，臨床應用廣泛。4.簡述磺胺嘧啶（SD）和甲氧芐啶（TMP）聯(lián)合用藥的機制？答：（1）細菌葉酸雙重阻斷，增強磺胺抗菌作用。

（2）可使磺胺由抑菌變?yōu)闅⒕?/p>

（3）延緩細菌耐藥。5.β-內(nèi)酰胺類抗生素與其它抗菌素的合用答：1）丙磺舒+青霉素：競爭腎小管分泌，對青霉素增效。2）四環(huán)素、氯霉素、大環(huán)內(nèi)酯類+青霉素：拮抗作用，青霉素為繁殖期殺菌藥抑菌藥阻礙細菌繁殖，使青霉素不能發(fā)揮作用。3）替芐西林+慶大霉素：用于銅綠假單胞菌治療。4）頭孢菌素+青霉素類、頭孢菌素+氨基苷類：有協(xié)同作用。5）亞胺培南+西司他?。嚎杀Ｗo亞胺培南，防止腎中破壞，使其體內(nèi)保持活性，該配伍稱之為泰能。6）氨芐西林+氯唑西林：氨氯西林，兩者聯(lián)用，抗藥性互補。6.氨基苷類毒性比較：答：1）腎毒性大小依次為：新霉素＞慶大霉素＞阿米卡星＞妥布霉素＞奈替米星＞鏈霉素2）引起神經(jīng)肌肉麻痹的程度依次為：奈替米星＞新霉素＞鏈霉素＞阿米卡星＞慶大霉素＞妥布霉素7.新生兒應避免或禁用的抗菌藥物應包括：1）可影響新生兒生長發(fā)育的四環(huán)素類、喹諾酮類；2）可導致腦性核黃疸及溶血性貧血的磺胺類藥和呋喃類藥；3）可能發(fā)生以下嚴重不良反應的抗菌藥：氯霉素---灰嬰綜合征磺胺藥---腦性核黃疸

喹諾酮類---軟骨損害四環(huán)素類---齒及骨骼發(fā)育不良，牙齒黃染

氨基糖苷類及萬古霉素---腎、耳毒性磺胺藥及呋喃類---溶血性貧血8.耐藥菌株感染的抗菌藥選答：1、能產(chǎn)生超廣譜?-內(nèi)酰胺酶ESBLs的菌株感染：若為腸桿菌屬首選泰能，以及頭霉素或加酶抑制劑的奧格門丁、優(yōu)力新、舒普深、哌拉西林-他唑巴坦等；若為嗜麥芽假單孢菌可選用特美丁、氟喹諾酮類；2、多重耐藥銅綠假單孢菌感染：----宜聯(lián)合用藥，可選用哌拉西林-他唑巴坦、泰能、氨曲南、四代頭孢、氟喹諾酮類。3、對MRSA（耐甲氧西林金葡菌）,MRSE（耐甲氧西林表皮葡萄球菌）選用萬古霉素、去甲萬古霉素；9.合理使用抗菌藥的原則答:（一）診斷為細菌感染者，才有指征按抗生素藥效，“對癥”選用抗菌藥；（二）經(jīng)驗治療與藥敏檢查相結合，結合患者全身情況選用適宜抗菌藥，盡早實現(xiàn)目標用藥；（三）在了解藥代動力學和藥效學的基礎上制定合理用藥方案；（四）針對患者特殊生理/病理情況謹慎用藥，密切監(jiān)察/及時處理抗菌藥的不良反應。10.診斷為細菌感染者才有指征按抗生素藥效對癥選用抗生素答：臨床初步診斷為細菌感染者，以及經(jīng)病原檢查確診為細菌性感染者，方有指征使用抗生素；由真菌、結核分支桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體、及部分原蟲等病原微生物所致的感染亦有指征使用抗菌藥物。缺乏細菌及上述病原微生物感染的證據(jù)，診斷不能成立者，以及病毒感染者，均無指征應用抗菌藥物。九、處方合理用藥評價與分析：1.藥理性拮抗（1）琥乙紅霉素+阿莫西林、阿奇霉素+先鋒Ⅵ:阿莫西林、先鋒Ⅵ為β-內(nèi)酰胺類抗生素。它們與細菌細胞膜上的青霉素結合蛋白結合而妨礙細菌細胞壁粘肽的合成，使之不能交聯(lián)而造成細胞壁的缺損，致使細菌細胞破裂而死亡。這一過程發(fā)生在細菌細胞繁殖期，是繁殖期殺菌劑。琥乙紅霉素、阿奇霉素為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，主要是阻礙細菌蛋白質(zhì)的合成，抑制細菌的細胞分裂，它使細菌繁殖力下降，從而降低β-內(nèi)酰胺類的殺菌效果。2.減少吸收，降低療效（1）麗珠腸樂+頭孢克洛干糖漿:麗珠腸樂是雙歧桿菌的活菌制劑，主要利用其對宿主無害的活性菌素來拮抗外襲菌，糾正菌群失調(diào)，聯(lián)合應用，麗珠腸樂的活性菌易被抗菌藥物頭孢克洛殺死而失效。（2）思密達+口服抗生素:思密達含天然雙八面體蒙脫石微粒，能覆蓋胃腸道粘膜，增強粘膜屏障，清除致病菌及毒素，扶植腸道正常菌群，減少腸道敏感性等作用。同服抗生素，可被思密達吸附隨糞便排出體外，而且思密達在腸道形成保護膜，使抗生素不能發(fā)揮有效作用。（3）氧氟沙星+鈣爾奇D:兩者合用，氧氟沙星可與鈣離子形成一種不溶性絡合物，使鈣片失去作用，同時也降低了氧氟沙星的抗菌效力。（4）維生素C+紅霉素:紅霉素屬大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，它在堿性環(huán)境中，抗菌力強，當pH值在5.5～8.5之間，抗菌強度隨pH值增高而增高，pH值在3.2～3.5之間時，紅霉素被大量分解破壞。3.降低療效，加重副作用（1）環(huán)丙沙星+氨茶堿:環(huán)丙沙星是第3代喹諾酮類藥物，與氨茶堿合用，環(huán)丙沙星可抑制肝臟微粒體藥物代謝酶，從而抑制氨茶堿在肝臟的代謝和清除，使其半衰期延長，清除率下降，血藥濃度增高而出現(xiàn)毒性反應。4.同類藥物聯(lián)用或重復用藥，毒副作用增加或造成浪費（1）青霉素鈉+頭孢曲松鈉:它們都是β-內(nèi)酰胺類藥，作用機制相同，可因競爭共同的靶位而產(chǎn)生拮抗，甚至誘導耐藥菌株產(chǎn)生，不但其治療效果起不到相加作用，而且增加了毒性，同時，同類藥間存在交叉耐藥性。5.藥物用法不合理1)劑型使用不合理:（1）口服慶大霉素注射液:消化液的pH值及存在消化液的酶會破壞藥物或使藥物活性降低，食物也會影響藥物的作用。2)用藥劑量不準確，給藥劑量不足或劑量偏大:（1）多西環(huán)素0.1g，3次/d:多西環(huán)素的半衰期為12～24h，只需每日給藥1～2次，就可達到有效治療濃度，若給藥次數(shù)過多，則血中藥物濃度過高，毒副作用相應增加，如對胃刺激增大，引起惡心、嘔吐，嚴重者可引起胃出血。3)給藥間隔時間不合理:（1）青霉素注射液每天1次給藥:青霉素類抗生素屬時間依賴性抗生素，其抗菌作用的發(fā)揮依賴于體內(nèi)血藥濃度較長時間維持在最低抑制菌濃度以上。而該藥的血漿清除半衰期較短，用藥3～4h后90%已排泄，達不到有效血藥濃度，每天須多次用藥，才能維持所需的殺菌濃度，十、病例分析(一）抗菌藥物用法不同療效不同一.門診患者，男，22歲，尿頻、尿痛、排尿困難10+天就診，臨床診斷：急性前列腺炎(未作前列腺液培養(yǎng))。門診處方：左氧氟沙星片，0.2g，PO，bid用藥8天臨床癥狀未改善。【分析】：應改為左氧氟沙星片，0.4g，PO，qd使用2天后臨床癥狀明顯改善。【討論】：1、細菌性前列腺炎常見病原菌為腸道G-菌，社區(qū)獲得性感染菌較為敏感2、宜選用在前列腺組織和前列腺液中可達到有效濃度的抗菌藥物，如氟喹諾酮類、復方磺胺甲惡唑、大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類等。在急性感染期，氨基糖苷類、頭孢菌素類也能滲入炎性前列腺組織，達到一定藥物濃度，故上述藥物在急性期時也可選用(《抗菌藥物臨床應用指導原則》)3、血/前列腺屏障阻礙了藥物進入前列腺內(nèi)，常規(guī)的B內(nèi)酰胺類(除頭孢曲松外)在前列腺組織中的濃度較低。4、喹諾酮類藥物在各組織內(nèi)濃度較高，包括前列腺組織5、喹諾酮類為濃度依賴性抗菌藥，其療效取決于Cmax/MIC及AUC24hr/MIC，在相同日劑量情況下，不同給藥頻次AUC24hr基本相同，但qd給藥與bid給藥Cmax可增加近2倍6、急性前列腺炎治療療程應為4周以上。7、慢性細菌性前列腺炎、長期使用廣譜抗菌藥物的情況下應當根據(jù)藥敏試驗結果選用藥物(急性前列腺炎禁止采用按摩法取前列腺炎培養(yǎng))。二.肺炎鏈球菌感染的治療患者，男，1歲，行法四根治術預防用藥：頭孢孟多酯0.25g，IV，q8h術后1~5天T↑，WBC↑，NE↑。【分析】第5天送痰培養(yǎng)，次日報告示：G+鏈球菌，形似肺炎鏈球菌"，用藥方案改為：第6日停用頭孢孟多酯，改用頭孢曲松1g，qd第7日~9日體溫逐步下降，WBC、NE逐步正常第8日，藥敏試驗結果回報：肺炎鏈球菌，PRSP，耐藥：青霉素，紅霉素，四環(huán)素，克林霉素，阿奇霉素；敏感：萬古霉素，頭孢吡肟，左氧氟沙星，頭孢曲松，頭孢噻肟，阿/克等。第11日，患者一切正常2天，停用頭孢曲松?！居懻摗浚?、預防用藥是否能預防肺部感染?很顯然，圍手術期預防用藥是不能預防肺部感染的(目前很多醫(yī)生圍手術期用藥的目的是預防肺部感染)2、頭孢曲松為三代頭孢，為什么對肺鏈比二代頭孢效果好?對于PRSP，頭孢曲松的敏感率可達94%以上，因此使用頭孢曲松可以經(jīng)驗用于PRSP。(普遍認為，對G+菌一代、二代、三代頭孢，便肺鏈例外)3、成人肺炎鏈球菌對青霉素敏感率為80%左右，兒童不敏感率達69%，因此懷疑兒童感染肺炎鏈球菌時首先考慮耐藥菌感染。三.不明原因發(fā)熱的經(jīng)驗治療患者，男，75歲，感冒發(fā)熱后并發(fā)肺炎入院基礎疾病：高血壓，腦梗塞，前列腺肥大等入院后行痰培養(yǎng)及血培養(yǎng)，未發(fā)現(xiàn)致病菌。同時經(jīng)驗使用頭孢哌酮/舒巴坦治療3天體溫正常，續(xù)用2天后停藥。入院第7天又發(fā)熱(弛張熱)，Tmax39℃，使用哌拉西林/舒巴坦2天無效?！痉治觥咳朐旱?天又發(fā)熱，Tmax39℃，使用哌拉西林/舒巴坦2天無效，應改用磷霉素治療一天無效第10天：未發(fā)現(xiàn)感染灶，但WBC↑，NE↑℃℃℃.【討論】：1、第二次感染是因為第一次療程不足?還是院內(nèi)感染?應屬院內(nèi)感染，但也不除外第一次療程不足。2、磷霉素能否單獨用于呼吸道感染?不可以，因磷霉素抗菌作用強度低，單用僅可用于泌尿系感染3、第二次感染可能的病原菌?為何選用左氧氟沙星?第一次使用頭孢哌酮/舒巴坦有效，第二次無效，二者病原菌不同(院內(nèi)感染?)或細菌耐藥?如果是病原菌不同，應考慮頭孢哌酮/舒巴坦未覆蓋哪些病原菌：未覆蓋G+菌(尤其PRSP)及支原體、衣原體等(其它包括結核等暫不考慮)，左氧對上述細菌有效。如果是耐藥：哌拉西林/舒巴坦與左氧氟沙星對耐藥G-菌有協(xié)同作用感染部位：左氧氟沙星在體內(nèi)各組織內(nèi)分布較廣，可通過血-前列腺屏障(患者有前列腺肥大史，前列腺炎?)綜上所述，第10天建議選用頭孢哌酮/舒巴坦聯(lián)合左氧氟沙星治療，臨床取得了良好的療效。四、抗菌藥物聯(lián)用問題【患者】，女，72歲，心臟搭橋術后肺部感染4.25：心臟搭橋術后入住ICU4.25~4.28，T↑(40℃)，WBC↑，NE↑，雙肺可聞及濕羅音，使用頭孢哌酮/舒巴坦無效4.28~6.10無效?！痉治觥渴褂妙^孢哌酮/舒巴坦無效4.28~4.31，改用亞胺培南/西司他汀，并出現(xiàn)嗜睡等癥狀，，用左氧氟沙星，無效，痰細菌培養(yǎng)：大腸埃希菌(ESBLS+)，左氧氟沙星，用頭孢，停用抗菌藥，行血培養(yǎng)，5.15，醋酸鈣不動桿菌，5.16~5.19，建議美羅培南+磷霉素，實際用美羅培南+多西環(huán)素，無效5.20~6.10，美羅培南+磷霉素時間差攻擊療法，一天后體溫下降，三天后體溫降℃）【討論】：1、亞胺培南/西司他汀中樞系統(tǒng)不良反應，如出現(xiàn)中樞癥狀，應停用2、大腸埃希菌使用哌酮/舒巴坦+阿米卡星無效(藥敏敏感)，是經(jīng)典的抗大腸埃希菌治療方案，但臨床無效，可能有其它感染，因此停用抗菌藥三天作血培養(yǎng)3、停用三天抗菌藥再作病原學檢驗陽性率高(盡量在未用抗菌藥之前培養(yǎng))4、美羅培南殺菌劑，多西環(huán)素抑菌劑，聯(lián)合使用效果不如單用美羅培南(拮抗)5、美羅培南+磷霉素協(xié)同殺菌，后者小分子穿透生物被膜，破壞細胞壁，前者易進入6、磷霉素用5%Glu溶解時放熱?！饵S陂區(qū)人民醫(yī)院抗菌藥物合理用藥》知識競賽答案（內(nèi)科系列）1.首過效應：藥物通過腸黏膜及肝時，經(jīng)過滅活代謝而進入全身體循環(huán)的藥量明顯減少的現(xiàn)