NSCLC(鱗癌)病例分析

一例局部晚期肺鱗癌治療方案選擇的病例分析前言肺鱗癌又稱肺鱗狀上皮細(xì)胞癌，是一種常見的類型，與吸煙有密切的關(guān)系。鱗癌約占肺癌的40%，其中以中央型為多見，體積可以巨大并有空洞形成。鱗癌的淋巴和血行轉(zhuǎn)移多見。鱗癌倍增時(shí)間較長(zhǎng)。鱗癌對(duì)放療、化療不如小細(xì)胞肺癌敏感。目錄頁CONTENTSPAGE01病史摘要02診療經(jīng)過03病例討論04小結(jié)01病史摘要病史摘要刺激性咳嗽1年，憋氣半月，確診肺鱗癌4天。主訴個(gè)人史現(xiàn)病史患者1年前無明顯誘因出現(xiàn)刺激性干咳，偶有少量白痰，無痰中帶血等癥狀，未經(jīng)規(guī)范診療。半月前患者出現(xiàn)憋氣胸悶仍有咳嗽，無胸痛自服藥物治療后癥狀緩解不明顯。2019.7.1就診于海南省人民醫(yī)院，查胸部CT示：考慮左肺上葉中央型肺癌并左肺上葉阻塞性肺炎。2019.7.5行氣管鏡檢查示：左主支氣管新生物，病理示：非小細(xì)胞肺癌，考慮鱗狀細(xì)胞癌可能性大?，F(xiàn)在為了進(jìn)一步就診來我院。有吸煙史50年，約20支/日，無飲酒史?；颊?，男，68歲，身高176cm，體重60kg，BSA1.76m2病史摘要無家族遺傳腫瘤病史。家族史入院診斷輔助檢查2019.7.1胸部CT示：考慮左肺上葉中央型肺癌并左肺上葉阻塞性肺炎。2019.7.5胸腹部強(qiáng)化CT：左肺上葉肺門區(qū)占位，考慮中央型肺癌并左肺上葉阻塞性肺不張可能；左肺下葉空洞灶，不除外腫瘤；縱膈略腫大淋巴結(jié)。2019.7.5氣管鏡檢查示：左主支氣管新生物，病理示：非小細(xì)胞肺癌，考慮鱗狀細(xì)胞癌可能性大。左肺上葉鱗癌（cT4N3MX）縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移02診療經(jīng)過診療經(jīng)過診療經(jīng)過患者于2019.7.9入院，病理診斷明確，肺鱗癌確診，需要完善相關(guān)檢查后評(píng)估是否有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，明確腫瘤分期，根據(jù)分期指導(dǎo)進(jìn)一步治療。2019.7.11全腹部增強(qiáng)示：肝內(nèi)多發(fā)小囊腫；左腎小低密度灶囊腫可能性大；前列腺鈣化灶。全身骨顯像示：全身骨顯像未見明顯代謝異常灶。甲狀腺頸部包塊頸部血淺表包塊上肢血管示：甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)，右鎖骨上區(qū)淋巴結(jié)顯示。診療經(jīng)過診療經(jīng)過2019.7.14腦功能磁共振成像顱腦MR平掃示：腦血管源性脫髓鞘灶（雙側(cè)，少許）；腦室旁白質(zhì)脫髓鞘改變。胸部增強(qiáng)重建：考慮左上肺癌并阻塞性肺炎，請(qǐng)結(jié)合臨床病史綜合評(píng)價(jià)；左肺下葉空洞性團(tuán)片影，空洞型肺癌不除外，請(qǐng)結(jié)合臨床病史；縱膈淋巴結(jié)顯示。根據(jù)患者檢查結(jié)果評(píng)估，明確診斷分期為cT4N3M0IIIb期，無手術(shù)指征，擬行化療，制定具體治療方案。診療經(jīng)過診療經(jīng)過2019.7.17患者PS評(píng)分2分，身體狀況一般，肝腎功能無異常，排除化療禁忌后給予吉西他濱聯(lián)合順鉑方案化療，同時(shí)給予地塞米松及苯海拉明抗過敏、蘭索拉唑抑酸保護(hù)胃黏膜、帕洛諾司瓊止吐，囑托吉西他濱得30分鐘內(nèi)輸完，化療過程順利。囑患者注意休息，適度活動(dòng)。2019.7.25今日為患者第八天化療，給予吉西他濱化療結(jié)束后，觀察患者2天，病情情況穩(wěn)定，給予出院。03病例討論明確分期治療方案選擇臨床獲益分期標(biāo)準(zhǔn)區(qū)域淋巴結(jié)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移T1原發(fā)腫瘤大小N2M3國(guó)際抗癌聯(lián)盟與美國(guó)癌癥聯(lián)合委員會(huì)（UICC/AJCC）第八版標(biāo)準(zhǔn)第八版肺癌分期（2017年1月1日起執(zhí)行）第八版標(biāo)準(zhǔn)原發(fā)腫瘤（T）分期區(qū)域淋巴結(jié)（N）分期遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）分期T4腫瘤最大徑＞7cm，或侵及臟器：心臟、食管、氣管、縱膈、橫膈、隆突或椎體；原發(fā)腫瘤同側(cè)不同肺葉出現(xiàn)衛(wèi)星結(jié)節(jié)N3對(duì)側(cè)縱隔和/或?qū)?cè)肺門，和/或同側(cè)或?qū)?cè)前斜角肌或鎖骨上區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移MX?腹部增強(qiáng)CT全身骨掃描超聲顱腦MR胸部增強(qiáng)CTMXM0左肺上葉鱗癌（cT4N3MX）縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移入院診斷左肺上葉鱗癌（cT4N3M0IIIb期）縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移明確診斷明確分期中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)（CSCO）肺癌診療指南2018版CSCO推薦中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)（CSCO）肺癌診療指南2018版CSCO推薦中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)（CSCO）肺癌診療指南2018版CSCO推薦同步放化療，臨床獲益更大中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)（CSCO）肺癌診療指南2018版CSCO推薦NCCN指南2015年第七版非小細(xì)胞肺癌NCCN推薦NCCN指南2015年第七版非小細(xì)胞肺癌NCCN推薦NCCN指南2018年非小細(xì)胞肺癌NCCN推薦EGFR驅(qū)動(dòng)基因突變率2.7%NCCN指南2018年非小細(xì)胞肺癌NCCN推薦NCCN指南2018年非小細(xì)胞肺癌NCCN推薦一線治療：派姆單抗實(shí)用癌癥雜志2018年1月第33卷第1期臨床推薦醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐2018年第32卷第2期臨床推薦吉西他病藥品說明書臨床不推薦臨床獲益爭(zhēng)取同步放化療，臨床獲益大。例如：EP聯(lián)合放療。吉西他濱、順鉑聯(lián)合恩度是一種選擇。驅(qū)動(dòng)基因突變率低，靶向治療藥物少，不推薦基因檢測(cè)。NCCN指南推薦一線免疫治療：Pembrolizumab。04小結(jié)低毒性依從性臨床獲益PS評(píng)分小結(jié)明確分期治療選擇參考文獻(xiàn)[1]第八版肺癌分期（2017年1月1日起執(zhí)行）.[2]中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)（CSCO）肺癌診療指南2018版.

[3]NCCN指南2015年第七版非小細(xì)胞肺癌.[4]NCCN指南2018年第五版非小細(xì)胞肺癌.[5]宋文燦，鮑瑜，錢江,等:恩度聯(lián)合吉西他濱和順鉑治療晚期肺鱗癌的臨床療效及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響[J]