新生兒窒息復(fù)蘇指南

新生兒窒息復(fù)蘇

編輯ppt前言

新生兒窒息是導(dǎo)致全世界新生兒死亡、腦癱和智力障礙的主要原因之一，每年五百萬新生兒死亡中約有一百萬死于新生兒窒息。為進一步提高醫(yī)務(wù)工作者進行窒息復(fù)蘇的技術(shù)水平，降低我國新生兒窒息的病死率和傷殘率，衛(wèi)生部婦幼保健與社區(qū)衛(wèi)生司與美國強生兒科研究院于2004年建立和啟動了新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)項目。通過數(shù)年的努力，取得了顯著成效，但是，還有許多不規(guī)范操作仍在使用，加強新生兒復(fù)蘇技術(shù)的培訓(xùn)仍然任重而道遠。編輯ppt新生兒窒息胎兒---新生兒過度建立呼吸循環(huán)轉(zhuǎn)變影響過度的因素胎兒成熟度圍生期窒息分娩方式產(chǎn)科麻醉或鎮(zhèn)痛新生兒疾病編輯ppt新生兒窒息定義---新生兒窒息是指胎兒娩出后1min,僅有心跳而無呼吸或未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài)編輯ppt

依據(jù)美國兒科學(xué)會和美國心臟協(xié)會編著的《新生兒窒息復(fù)蘇教材》，結(jié)合我國實際組織有關(guān)專家編寫了《新生兒窒息復(fù)蘇指南》。該《指南》對新生兒窒息復(fù)蘇的原則、方法以及評價等進行了闡述。文字簡練，通俗易懂，實用性強。為指導(dǎo)廣大臨床工作者進行新生兒窒息復(fù)蘇，降低新生兒窒息死亡將發(fā)揮積極的作用。編輯ppt目標

一、確保每次分娩時至少有1名熟練掌握新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)護人員在場。二、加強產(chǎn)兒科合作，在高危產(chǎn)婦分娩前兒科醫(yī)師要參加分娩或手術(shù)前討論；在產(chǎn)床前等待分娩及窒息復(fù)蘇；負責(zé)窒息患兒的監(jiān)護和查房等。產(chǎn)兒科醫(yī)師共同保護胎兒完成向新生兒的平穩(wěn)過渡。三、在衛(wèi)生行政領(lǐng)導(dǎo)干預(yù)下將新生兒窒息復(fù)蘇指南及常規(guī)培訓(xùn)制度化，以進行不斷地培訓(xùn)、復(fù)訓(xùn)、定期考核，并配備復(fù)蘇器械；各級醫(yī)院須建立由產(chǎn)科、兒科醫(yī)師、助產(chǎn)士(師)及麻醉師組成的復(fù)蘇領(lǐng)導(dǎo)小組。編輯ppt原則在ABCDE復(fù)蘇原則下,新生兒窒息復(fù)蘇可分為4個步驟(1)基本步驟:包括快速評估、初步復(fù)蘇及評估（2)人工呼吸:包括面罩或氣管插管正壓人工呼吸(3)胸外按壓(4)給予藥物或擴容輸液新生兒窒息復(fù)蘇應(yīng)強調(diào)開放氣道和正壓通氣

編輯ppt顯示復(fù)蘇程序的倒三角編輯ppt新生兒窒息復(fù)蘇

一、復(fù)蘇準備(一)每次分娩時有1名熟練掌握新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)護人員在場，其職責(zé)是照料新生兒。(二)復(fù)蘇1例嚴重窒息兒需要兒科醫(yī)師和助產(chǎn)士(師)各1人。(三)多胎分娩的每例新生兒都應(yīng)由專人負責(zé)。(四)復(fù)蘇小組每個成員都須有明確的分工，每個成員均應(yīng)具備熟練的復(fù)蘇技能。(五)檢查復(fù)蘇設(shè)備及藥品，保證齊全，并且功能良好。編輯ppt首先準備新生兒保暖設(shè)備。準備氧氣源。準備復(fù)蘇器械：復(fù)蘇氣囊、面罩、吸球、各種型號的一次性吸引管、負壓吸引器、胃管、注射器、聽診器準備必要的復(fù)蘇藥物：1：10000腎上腺素、生理鹽水、5%碳酸氫鈉編輯ppt二、復(fù)蘇的基本程序評估—決策—措施的程序過程在整個復(fù)蘇中不斷重復(fù)。

圖1復(fù)蘇的基本程序編輯ppt評估主要基于以下三個體征：呼吸、心率、膚色。通過評估這三個體征中的每一項來確定每一步驟是否有效。盡管同時評估這三項，但明顯降低的心率對于決定進入下一步驟是最重要的。編輯ppt出生是否足月？是否羊水清？是否有呼吸和哭聲？是否肌張力好？保溫

擺正體位，通暢氣道（必要時）

擦干,刺激,重新擺正體位評價心率、呼吸和膚色常壓給氧常規(guī)護理

保溫

必要時通暢氣道

擦干

評估膚色觀察護理是正常呼吸心率>100及膚色紅潤否紫紺膚色紅潤2006NRP流程圖HarrisAPetal.JPediatr1986;109:117ReddyVKetal.ClinPediatr1999;38:87TothBetal.ArchGynObst2002;266:1052006NRP流程圖編輯ppt出生是否足月？是否羊水清？是否有呼吸和哭聲？是否肌張力好？保溫

擺正體位，通暢氣道（必要時）

擦干,刺激,重新擺正體位評價心率、呼吸和膚色常壓給氧常規(guī)護理

保溫

必要時通暢氣道

擦干

評估膚色觀察護理是正常呼吸心率>100及膚色紅潤否紫紺膚色紅潤2006NRP流程圖HarrisAPetal.JPediatr1986;109:117ReddyVKetal.ClinPediatr1999;38:87TothBetal.ArchGynObst2002;266:10530秒編輯ppt正壓人工呼吸正壓人工呼吸胸外按壓給腎上腺素和/或擴容復(fù)蘇后護理

呼吸暫停HR<100持續(xù)性紫紺有效通氣HR>100及皮膚紅潤HR<60HR>60HR<60*在某些步驟可考慮氣管插管編輯ppt三、復(fù)蘇的步驟（一）快速評估出生后立即用幾秒鐘（3-5秒）的時間快速評估4項指標：1.是否足月？2.羊水是否清？3.是否有哭聲或呼吸？4.肌張力是否好？如以上任何1項為“否”，則進行以下初步復(fù)蘇。編輯ppt（二）初步復(fù)蘇：1、保暖將嬰兒放于輻射保溫臺上或因地制宜采取保溫措施如用預(yù)熱的毯子裹住新生兒以減少熱量散失、提高室內(nèi)溫度等。因會引發(fā)呼吸抑制也要避免高溫。塑料薄膜包裹—體重<1500g、孕周<32周編輯ppt編輯ppt2．體位（鼻吸氣位）置新生兒頭輕度伸仰位（鼻吸氣位）；頸部伸展過度或不足，都會阻礙氣體進入。為使新生兒保持正確體位，可在其肩胛下墊一折疊的毛巾。編輯ppt3．吸引（1）在肩娩出前助產(chǎn)者用手將新生兒的口咽鼻中的分泌物擠出。（2）娩出后,用吸球或吸管(8F或10F)先口咽后鼻清理分泌物，過度用力吸引可能導(dǎo)致喉痙攣和迷走神經(jīng)性的心動過緩并使自主呼吸出現(xiàn)延遲，應(yīng)限制吸管的深度和吸引時間(<10s),吸引器的負壓不超過100mmHg(1mmHg=0.133kPa)。編輯ppt編輯ppt羊水胎糞污染時的處理：當(dāng)羊

水有胎糞污染時無論胎糞是稠是稀,初生

兒一娩出先評估新生兒有無活力：新生兒有活力時，繼續(xù)初步復(fù)蘇；如無活力,采用胎糞吸引管進行氣管內(nèi)吸引

新生兒有活力羊水中有胎糞吸引氣管內(nèi)胎糞繼續(xù)進行初步復(fù)蘇的其它部分清理口鼻腔分泌物擦干全身,給予刺激,重新擺正體位編輯ppt4．擦干快速擦干全身；5．刺激用手拍打或手指彈患兒的足底或摩擦背部2次以誘發(fā)自主呼吸，如這些努力無效則需要正壓人工呼吸。編輯ppt可采納的刺激新生兒呼吸的方法編輯ppt錯誤的方法擠壓胸廓大腿向腹部擠壓編輯ppt常壓給氧出生后如呼吸、心率正常，但有中心性紫紺，常壓給氧。編輯ppt(三)氣囊--面罩正壓人工呼吸1、指征：(1)呼吸暫?；虺槠鼧雍粑?；(2)心率<100次/min；(3)持續(xù)的中心性紫紺。新生兒復(fù)蘇成功的關(guān)鍵是建立充分的正壓人工呼吸。原則上仍用90%--100%氧進行正壓通氣，如不能得到氧可用空氣編輯ppt有關(guān)用氧的推薦:推薦復(fù)蘇時用純氧，但也可用21%--100%的氧對足月兒或早產(chǎn)兒進行復(fù)蘇。如用非純氧復(fù)蘇至出生后90s時仍無改善則應(yīng)將氧濃度提高到100%；對早產(chǎn)兒建議縣以上醫(yī)療單位創(chuàng)造條件在產(chǎn)房添置空氣氧氣混合儀以及經(jīng)皮氧飽和度測定儀，使早產(chǎn)兒在復(fù)蘇中得到合適濃度的氧(以<40%為宜)并及時使用經(jīng)皮氧飽和度測定儀監(jiān)測氧飽和度使其維持在90%--95%。如用自動充氣式氣囊時去除儲氧袋(或管)即可得到40%濃度的氧，編輯ppt國內(nèi)使用的新生兒復(fù)蘇囊為自動充氣式氣囊（250ml）。要達到高濃度氧（90%-100%）需要連接儲氧器。

編輯ppt2.方法:(1)正壓呼吸需要20-25cmH2O（1mH2O=0.098kPa),少數(shù)病情嚴重的初生兒起初可用2-3次30-40cmH2O以后維持在20cmH2O；(2)頻率40-60次/min(胸外按壓時為30次/min)；(3)有效的人工呼吸應(yīng)顯示心率迅速增快,由心率、胸廓起伏、呼吸音及膚色來評價；編輯ppt編輯ppt(4)如正壓人工呼吸達不到有效通氣,需檢查面罩和面部之間的密閉性,及是否有氣道阻塞(可調(diào)整頭位,清除分泌物,使新生兒的口張開)或氣囊是否漏氣.面罩應(yīng)正好封住口鼻,但不能蓋住眼睛或超過下頜;(5)經(jīng)30s100%氧的充分人工呼吸后,如有自主呼吸,且心率>100次/min,可逐步減少并停止正壓人工呼吸.。如自主呼吸不充分,或心率<100次/min,須繼續(xù)用氣囊面罩或氣管導(dǎo)管施行人工呼吸，如心率<60次/min,繼續(xù)正壓人工呼吸并開始胸外按壓;編輯ppt(6)持續(xù)氣囊面罩人工呼吸(>2min)可產(chǎn)生胃充盈,應(yīng)常規(guī)插入8F胃管,用注射器抽氣和在空氣中敞開端口來緩解。胃管插入的深度為鼻梁到耳垂再到劍突的距離。編輯ppt胸廓擴張不良的可能原因和措施編輯ppt面罩型號應(yīng)正好封住口鼻，但不能蓋住眼睛或超過下頜。

編輯ppt3.使用注意點(1)新生兒窒息復(fù)蘇成功的關(guān)鍵是建立充分的正壓人工呼吸。用90%-100%氧快速恢復(fù)缺氧癥狀，如不能得到氧可給新生兒用空氣進行正壓通氣。(2)國內(nèi)使用的新生兒窒息復(fù)蘇囊為自動充氣式氣囊(250mL)，使用前要檢查減壓閥。有條件最好配備壓力表(包括最大吸氣壓力及呼氣末正壓調(diào)節(jié))。要達到高濃度氧(90%-100%)需要連接儲氧器。40%氧濃度則不需要連接儲氧器，適宜于暫時無空氣氧氣混合儀的單位對早產(chǎn)兒復(fù)蘇時的使用。

編輯ppt(3)自動充氣式氣囊不在正壓狀態(tài)(即手擠壓氣囊)時氣囊的魚嘴樣閥門組不會打開，因此自動充氣式氣囊--面罩不能用于常壓給氧。

編輯ppt(四)喉罩氣道和T-組合復(fù)蘇器(T-Piece)

指南推薦縣級以上醫(yī)療單位尤其是三級醫(yī)院及三級助產(chǎn)單位需要使用或創(chuàng)造條件將T-組合復(fù)蘇器用于足月兒及早產(chǎn)兒，對VLBW兒的復(fù)蘇更能提高效率和安全性。喉罩氣道可向無氣管插管條件的基層助產(chǎn)單位推廣使用。編輯ppt喉罩氣道：喉罩氣道是一個用于

正壓人工呼吸的氣道裝置(1)指征:a、新生兒窒息復(fù)蘇時如氣囊一面罩通氣無效,氣管插管失敗或不可行時，喉罩氣道能提供有效的通氣;b、小下頜或相對大的舌如Robin綜合征和唐氏綜合征患兒。1編輯ppt(2)方法

喉罩氣道由一個可擴張的軟橢圓型邊圈(喉罩)與彎曲的氣道導(dǎo)管連接而成,彎曲的喉罩越過舌得到比臉部面罩更有效的雙肺通氣。采用“盲插”法，用食指將喉罩頂部向硬腭側(cè)插入新生兒口腔，并沿其硬腭將喉罩安放在聲門上方，經(jīng)向喉罩邊圈注入空氣約4mL后，擴張的面罩覆蓋喉口并使邊圈與咽下區(qū)的輪廓一致。該氣道導(dǎo)管有一15mm接管口可連接復(fù)蘇囊或呼吸器進行正壓通氣編輯pptT-組合復(fù)蘇器

是一種由氣流控制和壓力限制的機械裝置編輯pptT-組合復(fù)蘇器

(1)指征:用于新生兒和早產(chǎn)兒正壓人工呼吸。(2)用法:需接上壓縮氣源，氧氣由T-組合復(fù)蘇器的患者氣體出口經(jīng)一個管道輸送到患者端，與面罩相連使與口鼻密封或與氣管導(dǎo)管相連。預(yù)先設(shè)定最大吸氣壓力(PIP)為20或25cmH2O，呼氣末正壓(PEEP)5cmH2O，最大氣道壓(安全壓)30-40cmH2O。操作者用拇指或食指關(guān)閉或打開T形管的開口，控制呼吸頻率及吸氣時間,使氧氣直接流入新生兒氣道。由于提供恒定一致的PEEP及PIP，維持功能殘氣量，更適合早產(chǎn)兒窒息復(fù)蘇時的人工通氣的需要。本裝置操作容易，使用靈活，壓力輸出安全正確及操作者不易疲勞編輯ppt(五)喉鏡下經(jīng)口氣管插管1.氣管插管指征：(1)需要氣管內(nèi)吸引清除胎糞時；(2)氣囊-面罩人工呼吸無效或要延長時;(3)胸外按壓的需要;(4)經(jīng)氣管注入藥物時;(5)特殊復(fù)蘇情況，如先天性膈疝或超低出生體重兒。2.準備：進行氣管插管必需的器械和用品應(yīng)存放在一起，在每個產(chǎn)房，手術(shù)室，新生兒室和急救室應(yīng)隨時備用。常用的氣管導(dǎo)管為上下直徑一致的直管(無管肩)，不透射線和有厘米刻度。如使用金屬管芯,不可超過管端。編輯ppt本表提供氣管導(dǎo)管型號和插入深度的選擇方法。不同體重氣管導(dǎo)管型號和插入深度的選擇

體重(g)導(dǎo)管內(nèi)徑(ID)(mm)唇-端距離(cm*)10002.5620003.0730003.58>30004.09注:*為上唇至氣管導(dǎo)管管端的距離編輯ppt3.方法:(1)左手持喉鏡，使用帶直鏡片(早產(chǎn)兒用0號,足月兒用1號)的喉鏡進行經(jīng)口氣管插管。將喉鏡夾在拇指與前3個手指間，鏡片朝前，小指靠在新生兒骸部提供穩(wěn)定性。喉鏡鏡片應(yīng)沿著舌面右邊滑入，將舌頭推至口腔左邊,推進鏡片直至其頂端達會厭軟骨谷。(2)暴露聲門：采用一抬一壓手法，輕輕抬起鏡片，上抬時需將整個鏡片平行朝鏡柄方向移動使會厭軟骨抬起即可暴露聲門和聲帶。如未完全暴露,操作者用自己的小指或由助手的食指向下稍用力壓環(huán)狀軟骨使氣管下移有助于看到聲門。在暴露聲門時不可上撬鏡片頂端來抬起鏡片。編輯ppt(3)插入有金屬管芯的氣管導(dǎo)管,將管端置于聲門與氣管隆凸之間,接近氣管中點。(4)整個操作要求在20s內(nèi)完成并常規(guī)作1次氣管吸引。插入導(dǎo)管時,如聲帶關(guān)閉,可采用Hemlish手法,即助手用右手食，中兩指在胸外按壓的部位向脊柱方向快速按壓1次促使呼氣產(chǎn)生,聲門就會張開。編輯ppt4.胎糞吸引管的使用：施行氣管內(nèi)吸引胎糞時,將胎糞吸引管直接連接氣管導(dǎo)管,以清除氣管內(nèi)殘留的胎糞。吸引時復(fù)蘇者用右手食指將氣管導(dǎo)管固定在新生兒的上腭，左手食指按壓胎糞吸引管的手控口使其產(chǎn)生負壓,邊退氣管導(dǎo)管邊吸引，3-5s將氣管導(dǎo)管撤出。必要時可重復(fù)插管再吸引。編輯ppt5.判斷導(dǎo)管管端位于氣管中點的常用方法:(1)聲帶線法(導(dǎo)管聲帶線與聲帶水平吻合);(2)胸骨上切跡摸管法:操作者或助手的小指尖垂直置于胸骨上切跡,當(dāng)導(dǎo)管在氣管內(nèi)前進小指尖觸摸到管端示管端已達氣管中點;(3)體重法:體重1000、2000、3000g新生兒唇一端距離分別為6、7、8cm。頭位改變會影響插入深度。編輯ppt6.確定導(dǎo)管位置正確的方法:(1)胸廓起伏對稱;(2)聽診雙肺呼吸音一致,尤其是腋下,且胃部無呼吸音;(3)無胃部擴張;(4)呼氣時導(dǎo)管內(nèi)有霧氣;(5)心率，膚色和新生兒反應(yīng)好轉(zhuǎn)。編輯ppt（四）胸外按壓

1.指征：100%氧充分正壓人工呼吸30s后心率60次/min，開始胸外按壓，并繼續(xù)正壓人工呼吸。2.方法：

應(yīng)在胸骨體下1/3進行按壓（兩乳頭連線下方，劍突之上。）：編輯ppt（1）拇指法：雙手拇指端壓胸骨，根據(jù)新生兒體型不同，雙拇指重疊或并列，雙手環(huán)抱胸廓支撐背部。此法不易疲勞，能較好的控制壓下深度并有較好的增強心臟收縮和冠狀動脈灌流的效果；編輯ppt（2）雙指法：右手食、中兩個手指尖放在胸骨上，左手支撐背部。其優(yōu)點是不受患兒體型大小及操作者手大小的限制。編輯ppt3.胸外按壓和正壓人工呼吸須默契配合:避免同時施行。胸外按壓和人工呼吸的比例應(yīng)為3：1，即90次/min按壓和30次/min呼吸，達到每分鐘約120個動作。因此，每個動作約1/2s，2s內(nèi)3次胸外按壓1次正壓呼吸。30s重新評估心率,如心率仍<60次/min，除繼續(xù)胸外按壓外，考慮使用腎上腺素。編輯ppt

按壓深度約為前后胸直徑的1/3，產(chǎn)生可觸及脈搏的效果。按壓和放松的比例為按壓時間稍短于放松時間，放松時拇指或其它手指應(yīng)不離開胸壁。編輯ppt(六)藥物1.腎上腺素:(1)指征：心搏停止或在30s的正壓人工呼吸和胸外按壓后，心率持續(xù)<60次/min。(2)劑量:靜脈0.1-0.3mL/kg的l：10000溶液;氣管注入0.3~1mL/kg的1：10000溶液,需要時3-~5min重復(fù)1次。濃度為1：1000腎上腺素會增加早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血的危險。編輯ppt(3)用藥方法:首選臍靜脈導(dǎo)管或臍靜脈注入,有條件的醫(yī)院可經(jīng)臍靜脈導(dǎo)管給藥。如在進行臍靜脈插管操作過程尚未完成時,該初生窒息兒具有使用腎上腺素指征者可氣管內(nèi)注入1：10000腎上腺素0.3-1mL/kg一次;無條件開展臍靜脈導(dǎo)管的單位根據(jù)指征仍可采用氣管內(nèi)注入。編輯ppt2.擴容劑:(1)指征:有低血容量,懷疑失血或休克的新生兒在對其他復(fù)蘇措施無反應(yīng)時考慮擴充血容量。(2)擴容劑的選擇:可選擇等滲晶體溶液,推薦生理鹽水。大量失血則需要輸入與患兒交叉配血陰性的同型血或O型紅細胞懸液。編輯ppt(3)方法:首次劑量為10mL/kg,經(jīng)外周靜脈或臍靜脈(>10min)緩慢推入。在進一步的臨床評估和觀察反應(yīng)后可重復(fù)注入1次。給窒息新生兒和早產(chǎn)兒不恰當(dāng)?shù)臄U容會導(dǎo)致血容量超負荷或發(fā)生并發(fā)癥,如顱內(nèi)出血。編輯ppt3.新生兒窒息復(fù)蘇時不推薦使用碳酸氫鈉和納洛酮。短暫心肺復(fù)蘇中不主張使用碳酸氫鈉，對新生兒有潛在的不利作用，只有長時間復(fù)蘇時并在有效通氣下才用。編輯ppt4.臍靜脈插管:臍靜脈是靜脈注射的最佳途徑,用于注射腎上腺素或擴容劑。可插入3.5F或5F的不透射線的臍靜脈導(dǎo)管,導(dǎo)管尖端應(yīng)僅達皮下進入靜脈,輕輕抽吸就有回血流出。插入過深,則高滲透性和影響血管的藥物可能直接損傷肝臟。務(wù)必避免將空氣推入臍靜脈。編輯ppt正壓人工呼吸不能產(chǎn)生肺部充分通氣的特殊復(fù)蘇情況

如按窒息復(fù)蘇流程規(guī)范復(fù)蘇，新生兒心率，膚色和肌張力狀況應(yīng)有改善。如無良好的胸廓運動，聽診未聞及呼吸音，可能有以下問題(表2)。編輯ppt新生兒窒息復(fù)蘇的特殊情況

情況病史/臨床癥狀措施氣道機械性阻塞胎糞或粘液阻塞羊水胎糞污染,胸廓運動不良氣管導(dǎo)管吸引胎糞/正壓人工呼吸后鼻孔閉鎖哭時紅潤,安靜時紫紺口腔氣道,氣管插管咽部氣道畸形(Robin綜合征)舌后墜進入咽喉上方將其堵塞,空氣進入困難府臥體位,后鼻咽插管或喉面罩氣道肺功能損害氣胸呼吸困難,雙肺呼吸音不對稱胸腔穿刺術(shù)持續(xù)紫紺/心動過緩胸腔積液呼吸音減低立即插管持續(xù)紫紺/心動過緩胸腔穿刺術(shù),引流放液先天性膈疝雙肺呼吸音不對稱氣管