新生兒窒息復(fù)蘇指南

新生兒窒息復(fù)蘇

編輯ppt前言

新生兒窒息是導(dǎo)致全世界新生兒死亡、腦癱和智力障礙的主要原因之一，每年五百萬新生兒死亡中約有一百萬死于新生兒窒息。為進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行窒息復(fù)蘇的技術(shù)水平，降低我國新生兒窒息的病死率和傷殘率，衛(wèi)生部婦幼保健與社區(qū)衛(wèi)生司與美國強(qiáng)生兒科研究院于2004年建立和啟動(dòng)了新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)項(xiàng)目。通過數(shù)年的努力，取得了顯著成效，但是，還有許多不規(guī)范操作仍在使用，加強(qiáng)新生兒復(fù)蘇技術(shù)的培訓(xùn)仍然任重而道遠(yuǎn)。編輯ppt新生兒窒息胎兒---新生兒過度建立呼吸循環(huán)轉(zhuǎn)變影響過度的因素胎兒成熟度圍生期窒息分娩方式產(chǎn)科麻醉或鎮(zhèn)痛新生兒疾病編輯ppt新生兒窒息定義---新生兒窒息是指胎兒娩出后1min,僅有心跳而無呼吸或未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài)編輯ppt

依據(jù)美國兒科學(xué)會(huì)和美國心臟協(xié)會(huì)編著的《新生兒窒息復(fù)蘇教材》，結(jié)合我國實(shí)際組織有關(guān)專家編寫了《新生兒窒息復(fù)蘇指南》。該《指南》對(duì)新生兒窒息復(fù)蘇的原則、方法以及評(píng)價(jià)等進(jìn)行了闡述。文字簡練，通俗易懂，實(shí)用性強(qiáng)。為指導(dǎo)廣大臨床工作者進(jìn)行新生兒窒息復(fù)蘇，降低新生兒窒息死亡將發(fā)揮積極的作用。編輯ppt目標(biāo)

一、確保每次分娩時(shí)至少有1名熟練掌握新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)護(hù)人員在場。二、加強(qiáng)產(chǎn)兒科合作，在高危產(chǎn)婦分娩前兒科醫(yī)師要參加分娩或手術(shù)前討論；在產(chǎn)床前等待分娩及窒息復(fù)蘇；負(fù)責(zé)窒息患兒的監(jiān)護(hù)和查房等。產(chǎn)兒科醫(yī)師共同保護(hù)胎兒完成向新生兒的平穩(wěn)過渡。三、在衛(wèi)生行政領(lǐng)導(dǎo)干預(yù)下將新生兒窒息復(fù)蘇指南及常規(guī)培訓(xùn)制度化，以進(jìn)行不斷地培訓(xùn)、復(fù)訓(xùn)、定期考核，并配備復(fù)蘇器械；各級(jí)醫(yī)院須建立由產(chǎn)科、兒科醫(yī)師、助產(chǎn)士(師)及麻醉師組成的復(fù)蘇領(lǐng)導(dǎo)小組。編輯ppt原則在ABCDE復(fù)蘇原則下,新生兒窒息復(fù)蘇可分為4個(gè)步驟(1)基本步驟:包括快速評(píng)估、初步復(fù)蘇及評(píng)估（2)人工呼吸:包括面罩或氣管插管正壓人工呼吸(3)胸外按壓(4)給予藥物或擴(kuò)容輸液新生兒窒息復(fù)蘇應(yīng)強(qiáng)調(diào)開放氣道和正壓通氣

編輯ppt顯示復(fù)蘇程序的倒三角編輯ppt新生兒窒息復(fù)蘇

一、復(fù)蘇準(zhǔn)備(一)每次分娩時(shí)有1名熟練掌握新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)護(hù)人員在場，其職責(zé)是照料新生兒。(二)復(fù)蘇1例嚴(yán)重窒息兒需要兒科醫(yī)師和助產(chǎn)士(師)各1人。(三)多胎分娩的每例新生兒都應(yīng)由專人負(fù)責(zé)。(四)復(fù)蘇小組每個(gè)成員都須有明確的分工，每個(gè)成員均應(yīng)具備熟練的復(fù)蘇技能。(五)檢查復(fù)蘇設(shè)備及藥品，保證齊全，并且功能良好。編輯ppt首先準(zhǔn)備新生兒保暖設(shè)備。準(zhǔn)備氧氣源。準(zhǔn)備復(fù)蘇器械：復(fù)蘇氣囊、面罩、吸球、各種型號(hào)的一次性吸引管、負(fù)壓吸引器、胃管、注射器、聽診器準(zhǔn)備必要的復(fù)蘇藥物：1：10000腎上腺素、生理鹽水、5%碳酸氫鈉編輯ppt二、復(fù)蘇的基本程序評(píng)估—決策—措施的程序過程在整個(gè)復(fù)蘇中不斷重復(fù)。

圖1復(fù)蘇的基本程序編輯ppt評(píng)估主要基于以下三個(gè)體征：呼吸、心率、膚色。通過評(píng)估這三個(gè)體征中的每一項(xiàng)來確定每一步驟是否有效。盡管同時(shí)評(píng)估這三項(xiàng)，但明顯降低的心率對(duì)于決定進(jìn)入下一步驟是最重要的。編輯ppt出生是否足月？是否羊水清？是否有呼吸和哭聲？是否肌張力好？保溫

擺正體位，通暢氣道（必要時(shí)）

擦干,刺激,重新擺正體位評(píng)價(jià)心率、呼吸和膚色常壓給氧常規(guī)護(hù)理

保溫

必要時(shí)通暢氣道

擦干

評(píng)估膚色觀察護(hù)理是正常呼吸心率>100及膚色紅潤否紫紺膚色紅潤2006NRP流程圖HarrisAPetal.JPediatr1986;109:117ReddyVKetal.ClinPediatr1999;38:87TothBetal.ArchGynObst2002;266:1052006NRP流程圖編輯ppt出生是否足月？是否羊水清？是否有呼吸和哭聲？是否肌張力好？保溫

擺正體位，通暢氣道（必要時(shí)）

擦干,刺激,重新擺正體位評(píng)價(jià)心率、呼吸和膚色常壓給氧常規(guī)護(hù)理

保溫

必要時(shí)通暢氣道

擦干

評(píng)估膚色觀察護(hù)理是正常呼吸心率>100及膚色紅潤否紫紺膚色紅潤2006NRP流程圖HarrisAPetal.JPediatr1986;109:117ReddyVKetal.ClinPediatr1999;38:87TothBetal.ArchGynObst2002;266:10530秒編輯ppt正壓人工呼吸正壓人工呼吸胸外按壓給腎上腺素和/或擴(kuò)容復(fù)蘇后護(hù)理

呼吸暫停HR<100持續(xù)性紫紺有效通氣HR>100及皮膚紅潤HR<60HR>60HR<60*在某些步驟可考慮氣管插管編輯ppt三、復(fù)蘇的步驟（一）快速評(píng)估出生后立即用幾秒鐘（3-5秒）的時(shí)間快速評(píng)估4項(xiàng)指標(biāo)：1.是否足月？2.羊水是否清？3.是否有哭聲或呼吸？4.肌張力是否好？如以上任何1項(xiàng)為“否”，則進(jìn)行以下初步復(fù)蘇。編輯ppt（二）初步復(fù)蘇：1、保暖將嬰兒放于輻射保溫臺(tái)上或因地制宜采取保溫措施如用預(yù)熱的毯子裹住新生兒以減少熱量散失、提高室內(nèi)溫度等。因會(huì)引發(fā)呼吸抑制也要避免高溫。塑料薄膜包裹—體重<1500g、孕周<32周編輯ppt編輯ppt2．體位（鼻吸氣位）置新生兒頭輕度伸仰位（鼻吸氣位）；頸部伸展過度或不足，都會(huì)阻礙氣體進(jìn)入。為使新生兒保持正確體位，可在其肩胛下墊一折疊的毛巾。編輯ppt3．吸引（1）在肩娩出前助產(chǎn)者用手將新生兒的口咽鼻中的分泌物擠出。（2）娩出后,用吸球或吸管(8F或10F)先口咽后鼻清理分泌物，過度用力吸引可能導(dǎo)致喉痙攣和迷走神經(jīng)性的心動(dòng)過緩并使自主呼吸出現(xiàn)延遲，應(yīng)限制吸管的深度和吸引時(shí)間(<10s),吸引器的負(fù)壓不超過100mmHg(1mmHg=0.133kPa)。編輯ppt編輯ppt羊水胎糞污染時(shí)的處理：當(dāng)羊

水有胎糞污染時(shí)無論胎糞是稠是稀,初生

兒一娩出先評(píng)估新生兒有無活力：新生兒有活力時(shí)，繼續(xù)初步復(fù)蘇；如無活力,采用胎糞吸引管進(jìn)行氣管內(nèi)吸引

新生兒有活力羊水中有胎糞吸引氣管內(nèi)胎糞繼續(xù)進(jìn)行初步復(fù)蘇的其它部分清理口鼻腔分泌物擦干全身,給予刺激,重新擺正體位編輯ppt4．擦干快速擦干全身；5．刺激用手拍打或手指彈患兒的足底或摩擦背部2次以誘發(fā)自主呼吸，如這些努力無效則需要正壓人工呼吸。編輯ppt可采納的刺激新生兒呼吸的方法編輯ppt錯(cuò)誤的方法擠壓胸廓大腿向腹部擠壓編輯ppt常壓給氧出生后如呼吸、心率正常，但有中心性紫紺，常壓給氧。編輯ppt(三)氣囊--面罩正壓人工呼吸1、指征：(1)呼吸暫停或抽泣樣呼吸；(2)心率<100次/min；(3)持續(xù)的中心性紫紺。新生兒復(fù)蘇成功的關(guān)鍵是建立充分的正壓人工呼吸。原則上仍用90%--100%氧進(jìn)行正壓通氣，如不能得到氧可用空氣編輯ppt有關(guān)用氧的推薦:推薦復(fù)蘇時(shí)用純氧，但也可用21%--100%的氧對(duì)足月兒或早產(chǎn)兒進(jìn)行復(fù)蘇。如用非純氧復(fù)蘇至出生后90s時(shí)仍無改善則應(yīng)將氧濃度提高到100%；對(duì)早產(chǎn)兒建議縣以上醫(yī)療單位創(chuàng)造條件在產(chǎn)房添置空氣氧氣混合儀以及經(jīng)皮氧飽和度測定儀，使早產(chǎn)兒在復(fù)蘇中得到合適濃度的氧(以<40%為宜)并及時(shí)使用經(jīng)皮氧飽和度測定儀監(jiān)測氧飽和度使其維持在90%--95%。如用自動(dòng)充氣式氣囊時(shí)去除儲(chǔ)氧袋(或管)即可得到40%濃度的氧，編輯ppt國內(nèi)使用的新生兒復(fù)蘇囊為自動(dòng)充氣式氣囊（250ml）。要達(dá)到高濃度氧（90%-100%）需要連接儲(chǔ)氧器。

編輯ppt2.方法:(1)正壓呼吸需要20-25cmH2O（1mH2O=0.098kPa),少數(shù)病情嚴(yán)重的初生兒起初可用2-3次30-40cmH2O以后維持在20cmH2O；(2)頻率40-60次/min(胸外按壓時(shí)為30次/min)；(3)有效的人工呼吸應(yīng)顯示心率迅速增快,由心率、胸廓起伏、呼吸音及膚色來評(píng)價(jià)；編輯ppt編輯ppt(4)如正壓人工呼吸達(dá)不到有效通氣,需檢查面罩和面部之間的密閉性,及是否有氣道阻塞(可調(diào)整頭位,清除分泌物,使新生兒的口張開)或氣囊是否漏氣.面罩應(yīng)正好封住口鼻,但不能蓋住眼睛或超過下頜;(5)經(jīng)30s100%氧的充分人工呼吸后,如有自主呼吸,且心率>100次/min,可逐步減少并停止正壓人工呼吸.。如自主呼吸不充分,或心率<100次/min,須繼續(xù)用氣囊面罩或氣管導(dǎo)管施行人工呼吸，如心率<60次/min,繼續(xù)正壓人工呼吸并開始胸外按壓;編輯ppt(6)持續(xù)氣囊面罩人工呼吸(>2min)可產(chǎn)生胃充盈,應(yīng)常規(guī)插入8F胃管,用注射器抽氣和在空氣中敞開端口來緩解。胃管插入的深度為鼻梁到耳垂再到劍突的距離。編輯ppt胸廓擴(kuò)張不良的可能原因和措施編輯ppt面罩型號(hào)應(yīng)正好封住口鼻，但不能蓋住眼睛或超過下頜。

編輯ppt3.使用注意點(diǎn)(1)新生兒窒息復(fù)蘇成功的關(guān)鍵是建立充分的正壓人工呼吸。用90%-100%氧快速恢復(fù)缺氧癥狀，如不能得到氧可給新生兒用空氣進(jìn)行正壓通氣。(2)國內(nèi)使用的新生兒窒息復(fù)蘇囊為自動(dòng)充氣式氣囊(250mL)，使用前要檢查減壓閥。有條件最好配備壓力表(包括最大吸氣壓力及呼氣末正壓調(diào)節(jié))。要達(dá)到高濃度氧(90%-100%)需要連接儲(chǔ)氧器。40%氧濃度則不需要連接儲(chǔ)氧器，適宜于暫時(shí)無空氣氧氣混合儀的單位對(duì)早產(chǎn)兒復(fù)蘇時(shí)的使用。

編輯ppt(3)自動(dòng)充氣式氣囊不在正壓狀態(tài)(即手?jǐn)D壓氣囊)時(shí)氣囊的魚嘴樣閥門組不會(huì)打開，因此自動(dòng)充氣式氣囊--面罩不能用于常壓給氧。

編輯ppt(四)喉罩氣道和T-組合復(fù)蘇器(T-Piece)

指南推薦縣級(jí)以上醫(yī)療單位尤其是三級(jí)醫(yī)院及三級(jí)助產(chǎn)單位需要使用或創(chuàng)造條件將T-組合復(fù)蘇器用于足月兒及早產(chǎn)兒，對(duì)VLBW兒的復(fù)蘇更能提高效率和安全性。喉罩氣道可向無氣管插管條件的基層助產(chǎn)單位推廣使用。編輯ppt喉罩氣道：喉罩氣道是一個(gè)用于

正壓人工呼吸的氣道裝置(1)指征:a、新生兒窒息復(fù)蘇時(shí)如氣囊一面罩通氣無效,氣管插管失敗或不可行時(shí)，喉罩氣道能提供有效的通氣;b、小下頜或相對(duì)大的舌如Robin綜合征和唐氏綜合征患兒。1編輯ppt(2)方法

喉罩氣道由一個(gè)可擴(kuò)張的軟橢圓型邊圈(喉罩)與彎曲的氣道導(dǎo)管連接而成,彎曲的喉罩越過舌得到比臉部面罩更有效的雙肺通氣。采用“盲插”法，用食指將喉罩頂部向硬腭側(cè)插入新生兒口腔，并沿其硬腭將喉罩安放在聲門上方，經(jīng)向喉罩邊圈注入空氣約4mL后，擴(kuò)張的面罩覆蓋喉口并使邊圈與咽下區(qū)的輪廓一致。該氣道導(dǎo)管有一15mm接管口可連接復(fù)蘇囊或呼吸器進(jìn)行正壓通氣編輯pptT-組合復(fù)蘇器

是一種由氣流控制和壓力限制的機(jī)械裝置編輯pptT-組合復(fù)蘇器

(1)指征:用于新生兒和早產(chǎn)兒正壓人工呼吸。(2)用法:需接上壓縮氣源，氧氣由T-組合復(fù)蘇器的患者氣體出口經(jīng)一個(gè)管道輸送到患者端，與面罩相連使與口鼻密封或與氣管導(dǎo)管相連。預(yù)先設(shè)定最大吸氣壓力(PIP)為20或25cmH2O，呼氣末正壓(PEEP)5cmH2O，最大氣道壓(安全壓)30-40cmH2O。操作者用拇指或食指關(guān)閉或打開T形管的開口，控制呼吸頻率及吸氣時(shí)間,使氧氣直接流入新生兒氣道。由于提供恒定一致的PEEP及PIP，維持功能殘氣量，更適合早產(chǎn)兒窒息復(fù)蘇時(shí)的人工通氣的需要。本裝置操作容易，使用靈活，壓力輸出安全正確及操作者不易疲勞編輯ppt(五)喉鏡下經(jīng)口氣管插管1.氣管插管指征：(1)需要?dú)夤軆?nèi)吸引清除胎糞時(shí)；(2)氣囊-面罩人工呼吸無效或要延長時(shí);(3)胸外按壓的需要;(4)經(jīng)氣管注入藥物時(shí);(5)特殊復(fù)蘇情況，如先天性膈疝或超低出生體重兒。2.準(zhǔn)備：進(jìn)行氣管插管必需的器械和用品應(yīng)存放在一起，在每個(gè)產(chǎn)房，手術(shù)室，新生兒室和急救室應(yīng)隨時(shí)備用。常用的氣管導(dǎo)管為上下直徑一致的直管(無管肩)，不透射線和有厘米刻度。如使用金屬管芯,不可超過管端。編輯ppt本表提供氣管導(dǎo)管型號(hào)和插入深度的選擇方法。不同體重氣管導(dǎo)管型號(hào)和插入深度的選擇

體重(g)導(dǎo)管內(nèi)徑(ID)(mm)唇-端距離(cm*)10002.5620003.0730003.58>30004.09注:*為上唇至氣管導(dǎo)管管端的距離編輯ppt3.方法:(1)左手持喉鏡，使用帶直鏡片(早產(chǎn)兒用0號(hào),足月兒用1號(hào))的喉鏡進(jìn)行經(jīng)口氣管插管。將喉鏡夾在拇指與前3個(gè)手指間，鏡片朝前，小指靠在新生兒骸部提供穩(wěn)定性。喉鏡鏡片應(yīng)沿著舌面右邊滑入，將舌頭推至口腔左邊,推進(jìn)鏡片直至其頂端達(dá)會(huì)厭軟骨谷。(2)暴露聲門：采用一抬一壓手法，輕輕抬起鏡片，上抬時(shí)需將整個(gè)鏡片平行朝鏡柄方向移動(dòng)使會(huì)厭軟骨抬起即可暴露聲門和聲帶。如未完全暴露,操作者用自己的小指或由助手的食指向下稍用力壓環(huán)狀軟骨使氣管下移有助于看到聲門。在暴露聲門時(shí)不可上撬鏡片頂端來抬起鏡片。編輯ppt(3)插入有金屬管芯的氣管導(dǎo)管,將管端置于聲門與氣管隆凸之間,接近氣管中點(diǎn)。(4)整個(gè)操作要求在20s內(nèi)完成并常規(guī)作1次氣管吸引。插入導(dǎo)管時(shí),如聲帶關(guān)閉,可采用Hemlish手法,即助手用右手食，中兩指在胸外按壓的部位向脊柱方向快速按壓1次促使呼氣產(chǎn)生,聲門就會(huì)張開。編輯ppt4.胎糞吸引管的使用：施行氣管內(nèi)吸引胎糞時(shí),將胎糞吸引管直接連接氣管導(dǎo)管,以清除氣管內(nèi)殘留的胎糞。吸引時(shí)復(fù)蘇者用右手食指將氣管導(dǎo)管固定在新生兒的上腭，左手食指按壓胎糞吸引管的手控口使其產(chǎn)生負(fù)壓,邊退氣管導(dǎo)管邊吸引，3-5s將氣管導(dǎo)管撤出。必要時(shí)可重復(fù)插管再吸引。編輯ppt5.判斷導(dǎo)管管端位于氣管中點(diǎn)的常用方法:(1)聲帶線法(導(dǎo)管聲帶線與聲帶水平吻合);(2)胸骨上切跡摸管法:操作者或助手的小指尖垂直置于胸骨上切跡,當(dāng)導(dǎo)管在氣管內(nèi)前進(jìn)小指尖觸摸到管端示管端已達(dá)氣管中點(diǎn);(3)體重法:體重1000、2000、3000g新生兒唇一端距離分別為6、7、8cm。頭位改變會(huì)影響插入深度。編輯ppt6.確定導(dǎo)管位置正確的方法:(1)胸廓起伏對(duì)稱;(2)聽診雙肺呼吸音一致,尤其是腋下,且胃部無呼吸音;(3)無胃部擴(kuò)張;(4)呼氣時(shí)導(dǎo)管內(nèi)有霧氣;(5)心率，膚色和新生兒反應(yīng)好轉(zhuǎn)。編輯ppt（四）胸外按壓

1.指征：100%氧充分正壓人工呼吸30s后心率60次/min，開始胸外按壓，并繼續(xù)正壓人工呼吸。2.方法：

應(yīng)在胸骨體下1/3進(jìn)行按壓（兩乳頭連線下方，劍突之上。）：編輯ppt（1）拇指法：雙手拇指端壓胸骨，根據(jù)新生兒體型不同，雙拇指重疊或并列，雙手環(huán)抱胸廓支撐背部。此法不易疲勞，能較好的控制壓下深度并有較好的增強(qiáng)心臟收縮和冠狀動(dòng)脈灌流的效果；編輯ppt（2）雙指法：右手食、中兩個(gè)手指尖放在胸骨上，左手支撐背部。其優(yōu)點(diǎn)是不受患兒體型大小及操作者手大小的限制。編輯ppt3.胸外按壓和正壓人工呼吸須默契配合:避免同時(shí)施行。胸外按壓和人工呼吸的比例應(yīng)為3：1，即90次/min按壓和30次/min呼吸，達(dá)到每分鐘約120個(gè)動(dòng)作。因此，每個(gè)動(dòng)作約1/2s，2s內(nèi)3次胸外按壓1次正壓呼吸。30s重新評(píng)估心率,如心率仍<60次/min，除繼續(xù)胸外按壓外，考慮使用腎上腺素。編輯ppt

按壓深度約為前后胸直徑的1/3，產(chǎn)生可觸及脈搏的效果。按壓和放松的比例為按壓時(shí)間稍短于放松時(shí)間，放松時(shí)拇指或其它手指應(yīng)不離開胸壁。編輯ppt(六)藥物1.腎上腺素:(1)指征：心搏停止或在30s的正壓人工呼吸和胸外按壓后，心率持續(xù)<60次/min。(2)劑量:靜脈0.1-0.3mL/kg的l：10000溶液;氣管注入0.3~1mL/kg的1：10000溶液,需要時(shí)3-~5min重復(fù)1次。濃度為1：1000腎上腺素會(huì)增加早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血的危險(xiǎn)。編輯ppt(3)用藥方法:首選臍靜脈導(dǎo)管或臍靜脈注入,有條件的醫(yī)院可經(jīng)臍靜脈導(dǎo)管給藥。如在進(jìn)行臍靜脈插管操作過程尚未完成時(shí),該初生窒息兒具有使用腎上腺素指征者可氣管內(nèi)注入1：10000腎上腺素0.3-1mL/kg一次;無條件開展臍靜脈導(dǎo)管的單位根據(jù)指征仍可采用氣管內(nèi)注入。編輯ppt2.擴(kuò)容劑:(1)指征:有低血容量,懷疑失血或休克的新生兒在對(duì)其他復(fù)蘇措施無反應(yīng)時(shí)考慮擴(kuò)充血容量。(2)擴(kuò)容劑的選擇:可選擇等滲晶體溶液,推薦生理鹽水。大量失血?jiǎng)t需要輸入與患兒交叉配血陰性的同型血或O型紅細(xì)胞懸液。編輯ppt(3)方法:首次劑量為10mL/kg,經(jīng)外周靜脈或臍靜脈(>10min)緩慢推入。在進(jìn)一步的臨床評(píng)估和觀察反應(yīng)后可重復(fù)注入1次。給窒息新生兒和早產(chǎn)兒不恰當(dāng)?shù)臄U(kuò)容會(huì)導(dǎo)致血容量超負(fù)荷或發(fā)生并發(fā)癥,如顱內(nèi)出血。編輯ppt3.新生兒窒息復(fù)蘇時(shí)不推薦使用碳酸氫鈉和納洛酮。短暫心肺復(fù)蘇中不主張使用碳酸氫鈉，對(duì)新生兒有潛在的不利作用，只有長時(shí)間復(fù)蘇時(shí)并在有效通氣下才用。編輯ppt4.臍靜脈插管:臍靜脈是靜脈注射的最佳途徑,用于注射腎上腺素或擴(kuò)容劑?？刹迦?.5F或5F的不透射線的臍靜脈導(dǎo)管,導(dǎo)管尖端應(yīng)僅達(dá)皮下進(jìn)入靜脈,輕輕抽吸就有回血流出。插入過深,則高滲透性和影響血管的藥物可能直接損傷肝臟。務(wù)必避免將空氣推入臍靜脈。編輯ppt正壓人工呼吸不能產(chǎn)生肺部充分通氣的特殊復(fù)蘇情況

如按窒息復(fù)蘇流程規(guī)范復(fù)蘇，新生兒心率，膚色和肌張力狀況應(yīng)有改善。如無良好的胸廓運(yùn)動(dòng)，聽診未聞及呼吸音，可能有以下問題(表2)。編輯ppt新生兒窒息復(fù)蘇的特殊情況

情況病史/臨床癥狀措施氣道機(jī)械性阻塞胎糞或粘液阻塞羊水胎糞污染,胸廓運(yùn)動(dòng)不良?xì)夤軐?dǎo)管吸引胎糞/正壓人工呼吸后鼻孔閉鎖哭時(shí)紅潤,安靜時(shí)紫紺口腔氣道,氣管插管咽部氣道畸形(Robin綜合征)舌后墜進(jìn)入咽喉上方將其堵塞,空氣進(jìn)入困難府臥體位,后鼻咽插管或喉面罩氣道肺功能損害氣胸呼吸困難,雙肺呼吸音不對(duì)稱胸腔穿刺術(shù)持續(xù)紫紺/心動(dòng)過緩胸腔積液呼吸音減低立即插管持續(xù)紫紺/心動(dòng)過緩胸腔穿刺術(shù),引流放液先天性膈疝雙肺呼吸音不對(duì)稱氣管