孕期工作規(guī)范專家講座

孕產(chǎn)期保健工作管理辦法孕期工作規(guī)范第1頁(yè)

第一章總則第一條為加強(qiáng)孕產(chǎn)期保健工作，保障母嬰安全，依據(jù)《中華人民共和國(guó)母嬰保健法》及其實(shí)施方法、《中國(guó)婦女發(fā)展綱要》和《中國(guó)兒童發(fā)展綱要》，制訂本方法。

第二條孕產(chǎn)期保健是指各級(jí)各類醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)為準(zhǔn)備妊娠至產(chǎn)后42天婦女及胎嬰兒提供全程系列醫(yī)療保健服務(wù)。

孕產(chǎn)期保健應(yīng)該以保障母嬰安全為目標(biāo)，遵照保健與臨床相結(jié)合工作方針。

孕期工作規(guī)范第2頁(yè)第三條衛(wèi)生部負(fù)責(zé)全國(guó)孕產(chǎn)期保健工作監(jiān)督管理?？h級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)本轄區(qū)孕產(chǎn)期保健工作監(jiān)督管理。

第四條提供孕產(chǎn)期保健服務(wù)各級(jí)各類醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)及其人員應(yīng)該依據(jù)法律法規(guī)及本方法相關(guān)要求開展孕產(chǎn)期保健服務(wù)工作。孕期工作規(guī)范第3頁(yè)

第二章組織與職責(zé)第五條衛(wèi)生部負(fù)責(zé)制訂相關(guān)工作規(guī)范和技術(shù)指南，建立孕產(chǎn)期保健工作信息系統(tǒng)，對(duì)孕產(chǎn)期保健工作進(jìn)行監(jiān)督管理孕期工作規(guī)范第4頁(yè)

第六條縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)本轄區(qū)孕產(chǎn)期保健工作管理：

（一）落實(shí)孕產(chǎn)期保健工作相關(guān)法律法規(guī)，定時(shí)對(duì)轄區(qū)孕產(chǎn)期保健工作進(jìn)行督導(dǎo)、考評(píng)

（二）完善婦幼衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和孕產(chǎn)婦危重癥搶救網(wǎng)絡(luò)，確定負(fù)擔(dān)孕產(chǎn)婦危重癥搶救工作醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，確保轄區(qū)內(nèi)最少有一所負(fù)擔(dān)搶救任務(wù)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)；

（三）組建孕產(chǎn)期保健技術(shù)指導(dǎo)組，負(fù)責(zé)孕產(chǎn)期保健技術(shù)管理工作。組織開展孕產(chǎn)婦死亡、圍產(chǎn)兒死亡評(píng)審工作。孕期工作規(guī)范第5頁(yè)

第七條各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)受轄區(qū)衛(wèi)生行政部門委托，負(fù)責(zé)孕產(chǎn)期保健技術(shù)管理詳細(xì)組織和信息處理工作，包含以下內(nèi)容：

（一）定時(shí)組織孕產(chǎn)期保健技術(shù)指導(dǎo)組對(duì)各級(jí)各類醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)孕產(chǎn)期保健工作進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)及質(zhì)量控制評(píng)價(jià)；

（二）組織孕產(chǎn)期保健技術(shù)指導(dǎo)組開展專業(yè)人員技術(shù)培訓(xùn)；

（三）詳細(xì)實(shí)施孕產(chǎn)婦死亡、圍產(chǎn)兒死亡評(píng)審工作，有條件可開展孕產(chǎn)婦危重癥評(píng)審工作

（四）負(fù)責(zé)信息資料搜集、分析和上報(bào)。孕期工作規(guī)范第6頁(yè)第八條各級(jí)各類醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)該按照衛(wèi)生行政部門登記診療科目范圍，按照《孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范》以及相關(guān)診療指南、技術(shù)規(guī)范，提供孕產(chǎn)期保健技術(shù)服務(wù)，按要求配合做好孕產(chǎn)婦死亡、圍產(chǎn)兒死亡評(píng)審工作。定時(shí)搜集孕產(chǎn)期保健信息，并報(bào)送轄區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)。

縣級(jí)以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)該依據(jù)本機(jī)構(gòu)服務(wù)能力和范圍，開展危重癥孕產(chǎn)婦搶救工作

鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）及以下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)還應(yīng)該負(fù)擔(dān)宣傳動(dòng)員孕產(chǎn)婦接收產(chǎn)前檢驗(yàn)和住院分娩，進(jìn)行產(chǎn)后訪視等孕產(chǎn)期保健服務(wù)工作。孕期工作規(guī)范第7頁(yè)

第三章孕產(chǎn)期保健

第九條孕產(chǎn)期保健包含孕前、孕期、分娩期及產(chǎn)褥期各階段系統(tǒng)保健。

第十條醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)為準(zhǔn)備妊娠夫婦提供孕前保健，包含健康教育與咨詢、孕前醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、健康情況評(píng)定和健康指導(dǎo)等。孕前保健普通在計(jì)劃受孕前6個(gè)月進(jìn)行。孕期工作規(guī)范第8頁(yè)第十一條醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)為懷孕婦女提供孕期保健，包含建立孕產(chǎn)期保健冊(cè)（卡）、提供產(chǎn)前檢驗(yàn)、篩查危險(xiǎn)原因、診治妊娠合并癥和并發(fā)癥、提供心理、營(yíng)養(yǎng)和衛(wèi)生指導(dǎo)等。

在整個(gè)妊娠期間最少提供5次產(chǎn)前檢驗(yàn)，發(fā)覺異常者應(yīng)該酌情增加檢驗(yàn)次數(shù)。依據(jù)不一樣妊娠時(shí)期確定各期保健重點(diǎn)。

對(duì)高危孕婦進(jìn)行專案管理，親密觀察并及時(shí)處理危險(xiǎn)原因。孕期工作規(guī)范第9頁(yè)

第十二條醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)為婦女提供分娩期保健，包含對(duì)產(chǎn)婦和胎兒進(jìn)行全產(chǎn)程監(jiān)護(hù)、安全助產(chǎn)及對(duì)新生兒進(jìn)行評(píng)定及處理。

醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)該提供以下服務(wù)：

（一）對(duì)產(chǎn)婦健康情況及產(chǎn)科情況進(jìn)行全方面了解和動(dòng)態(tài)評(píng)定；

（二）嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，正確繪制產(chǎn)程圖，盡早發(fā)覺產(chǎn)程異常，及時(shí)診治或轉(zhuǎn)診；

（三）勉勵(lì)陰道分娩，在具備醫(yī)學(xué)指征情況下實(shí)施剖宮產(chǎn)；

（四）規(guī)范應(yīng)用助產(chǎn)技術(shù)，正確使用縮宮素；孕期工作規(guī)范第10頁(yè)（五）加強(qiáng)分娩室規(guī)范管理，嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防和控制醫(yī)源性感染；

（六）分娩后產(chǎn)婦需在分娩室內(nèi)觀察2小時(shí)，預(yù)防產(chǎn)后出血；（七）預(yù)防新生兒窒息，對(duì)窒息新生兒及時(shí)進(jìn)行復(fù)蘇；

（八）對(duì)新生兒進(jìn)行全方面體檢和評(píng)定，做好出生缺點(diǎn)診療與匯報(bào)；（九）按照要求對(duì)新生兒進(jìn)行預(yù)防接種。孕期工作規(guī)范第11頁(yè)第十三條提倡住院分娩。對(duì)因地理環(huán)境等原因不能住院分娩，有條件地域應(yīng)該由醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)派出含有執(zhí)業(yè)資質(zhì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行家庭接生；無條件地域，應(yīng)該由依法取得家庭接生員技術(shù)合格證書接生員實(shí)施家庭接生；發(fā)覺異常情況應(yīng)該及時(shí)與當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保健機(jī)構(gòu)聯(lián)絡(luò)并進(jìn)行轉(zhuǎn)診。

孕期工作規(guī)范第12頁(yè)第十四條醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)該對(duì)產(chǎn)婦及新生兒提供產(chǎn)褥期保健。包含為產(chǎn)婦及新生兒進(jìn)行健康評(píng)定，開展母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)后營(yíng)養(yǎng)、心理、衛(wèi)生及避孕指導(dǎo)，為新生兒進(jìn)行預(yù)防接種和新生兒疾病篩查等。正常分娩產(chǎn)婦及新生兒最少住院觀察24小時(shí)，產(chǎn)后3-7天及28天進(jìn)行家庭訪視，產(chǎn)后42天進(jìn)行母嬰健康檢驗(yàn)。高危產(chǎn)婦及新生兒應(yīng)該酌情增加訪視次數(shù)。孕期工作規(guī)范第13頁(yè)

第四章監(jiān)督管理

第十五條縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)制訂轄區(qū)孕產(chǎn)期保健工作質(zhì)量控制方案、評(píng)價(jià)指標(biāo)。

第十六條婦幼保健機(jī)構(gòu)受衛(wèi)生行政部門委托，應(yīng)該定時(shí)組織教授對(duì)轄區(qū)孕產(chǎn)期保健工作進(jìn)行質(zhì)量檢驗(yàn)，提出改進(jìn)提議孕期工作規(guī)范第14頁(yè)

第十七條各級(jí)各類醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)該建立保障孕產(chǎn)期保健服務(wù)質(zhì)量自查制度，定時(shí)接收同級(jí)衛(wèi)生行政部門質(zhì)量檢驗(yàn)。

第十八條縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門應(yīng)對(duì)開展孕產(chǎn)期保健工作各級(jí)各類醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)和人員進(jìn)行監(jiān)督。

第十九條對(duì)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)及其人員違反本方法行為，由縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行處罰；對(duì)直接負(fù)責(zé)主管人員和其它直接責(zé)任人員給予對(duì)應(yīng)行政處罰。孕期工作規(guī)范第15頁(yè)孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健工作規(guī)范孕期工作規(guī)范第16頁(yè)

為規(guī)范孕產(chǎn)期保健工作，保障母嬰安全。依據(jù)：《母嬰保健法》《實(shí)施方法》《孕產(chǎn)期保健工作管理方法》等。孕期工作規(guī)范第17頁(yè)

孕產(chǎn)期保健是指各級(jí)各類醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)為準(zhǔn)備妊娠至產(chǎn)后42天婦女及胎嬰兒提供全程系列醫(yī)療保健服務(wù)孕期工作規(guī)范第18頁(yè)

工作職責(zé)

一、各級(jí)衛(wèi)生行政部門

二、各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)

三、各級(jí)各類醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)

四、依法許可家庭接生員孕期工作規(guī)范第19頁(yè)一、各級(jí)衛(wèi)生行政部門（一）制訂轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范實(shí)施細(xì)則，并負(fù)責(zé)組織實(shí)施（二）建立健全工作體系和高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診、會(huì)診網(wǎng)絡(luò)，明確各級(jí)職責(zé)，實(shí)施統(tǒng)一管理。

（三）組織建立由婦幼保健、婦產(chǎn)科、兒科等相關(guān)學(xué)科教授組成孕產(chǎn)期保健技術(shù)指導(dǎo)組負(fù)責(zé)對(duì)孕產(chǎn)期保健專業(yè)人員培訓(xùn)。

孕期工作規(guī)范第20頁(yè)（四）建立健全轄區(qū)孕產(chǎn)期保健信息系統(tǒng)，監(jiān)督管理孕產(chǎn)期保健信息搜集、上報(bào)工作（五）組織管理孕產(chǎn)婦死亡、圍產(chǎn)兒死亡評(píng)審工作

（六）組織制訂孕產(chǎn)期保健工作質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)制度，定時(shí)進(jìn)行質(zhì)量檢驗(yàn)與評(píng)價(jià)

（七）協(xié)調(diào)本級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)，依法對(duì)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)提供孕產(chǎn)期保健服務(wù)進(jìn)行監(jiān)督，處罰違法行為孕期工作規(guī)范第21頁(yè)二、各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)

（一）受衛(wèi)生行政部門委托，組織孕產(chǎn)期保健技術(shù)指導(dǎo)組對(duì)轄區(qū)各級(jí)保健機(jī)構(gòu)孕產(chǎn)期工作進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)與評(píng)價(jià)；同時(shí)接收衛(wèi)生行政部門監(jiān)督和上級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)指導(dǎo)（二）幫助衛(wèi)生行政部門制訂本轄區(qū)孕產(chǎn)期保健工作相關(guān)規(guī)章制度（三）負(fù)責(zé)對(duì)本轄區(qū)孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡及出生缺點(diǎn)進(jìn)行監(jiān)測(cè)、匯報(bào)、分析，對(duì)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行質(zhì)量控制；開展孕產(chǎn)婦死亡、圍產(chǎn)兒死亡評(píng)審；有條件可開展孕產(chǎn)婦危重癥評(píng)審工作。

孕期工作規(guī)范第22頁(yè)（四）組織開展本轄區(qū)孕產(chǎn)期保健業(yè)務(wù)培訓(xùn)，推廣適宜技術(shù)，組織對(duì)專業(yè)人員進(jìn)行考評(píng)。（五）負(fù)責(zé)指導(dǎo)和開展轄區(qū)孕產(chǎn)期健康教育工作，制訂教育計(jì)劃，開發(fā)適宜健康教育教材。（六）做好轄區(qū)孕產(chǎn)期保健相關(guān)信息搜集、核實(shí)、質(zhì)控、統(tǒng)計(jì)、分析、上報(bào)等工作。定期總結(jié)本轄區(qū)孕產(chǎn)期保健工作情況，上報(bào)同級(jí)衛(wèi)生行政部門及上級(jí)保健機(jī)構(gòu)，并向轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行反饋。（七）提供與本級(jí)職責(zé)和能力相適應(yīng)孕產(chǎn)期保健服務(wù)。孕期工作規(guī)范第23頁(yè)三、各級(jí)各類醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)（一）遵照孕產(chǎn)期保健相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章、診療指南、技術(shù)規(guī)范，為轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦提供系統(tǒng)保健服務(wù)。產(chǎn)檢、訪視、高危管理。（二）按要求向轄區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)匯報(bào)孕產(chǎn)期保健服務(wù)、孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡、出生缺點(diǎn)等情況，按照要求填報(bào)相關(guān)報(bào)表。（三）嚴(yán)格執(zhí)行孕產(chǎn)婦死亡和圍產(chǎn)兒死亡評(píng)審制訂，主動(dòng)提供死亡孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒相關(guān)資料（四）接收衛(wèi)生部門監(jiān)督、管理和指導(dǎo)。孕期工作規(guī)范第24頁(yè)（五）縣級(jí)以上醫(yī)療保健機(jī)組成立由婦產(chǎn)科、兒科、外科、輔助科室等相關(guān)科室業(yè)務(wù)骨干組成產(chǎn)科搶救小組，負(fù)擔(dān)轄區(qū)危重孕產(chǎn)婦搶救工作。（六）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心定時(shí)召開轄區(qū)村、小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站婦幼保健例會(huì)和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，并指導(dǎo)工作。（七）村衛(wèi)生所、小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站1、負(fù)責(zé)轄區(qū)孕產(chǎn)婦健康教育，動(dòng)員督促懷孕婦女12周前建冊(cè)、檢驗(yàn)、住院分娩及產(chǎn)后訪視。幫助上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行高危管理。2、搜集轄區(qū)婦女妊娠、嬰兒出生、孕產(chǎn)婦死亡、圍產(chǎn)兒死亡、新生兒死亡及出生缺點(diǎn)相關(guān)數(shù)據(jù)，定時(shí)向上級(jí)匯報(bào)。3、按時(shí)參加例會(huì)及培訓(xùn)。孕期工作規(guī)范第25頁(yè)第二部分保健服務(wù)孕產(chǎn)期保健服務(wù)包含孕前、孕期、分娩期、產(chǎn)褥期全程系列保健服務(wù)。一、孕前保健二、孕期保健從確定妊娠之日開始至臨產(chǎn)前，為孕婦及胎兒提供系列保健服務(wù)。應(yīng)做到早診斷、早檢驗(yàn)、早保健。盡早發(fā)覺妊娠合并癥及并發(fā)癥，盡早干預(yù)。開展出生缺點(diǎn)篩查與診療。（一）孕期保健內(nèi)容健康教育、咨詢指導(dǎo)、全身體格檢驗(yàn)、產(chǎn)科檢驗(yàn)及輔助檢驗(yàn)（基本檢驗(yàn)：確保母嬰安全基本必要檢驗(yàn)項(xiàng)目。提議檢驗(yàn)項(xiàng)目：依據(jù)當(dāng)?shù)丶膊×餍星闆r及醫(yī)療保健服務(wù)水平等實(shí)際情況確定）孕期工作規(guī)范第26頁(yè)（二）孕期檢驗(yàn)次數(shù)最少五次早期1次中期2次晚期2次，發(fā)覺異常情況酌情增加（三）初診和復(fù)診內(nèi)容（接收孕期檢驗(yàn)時(shí)機(jī)）1、初診（1）確定妊娠和孕周，并建冊(cè)，納入系統(tǒng)管理（2）問詢基本情況、現(xiàn)病史、既往史、月經(jīng)生育史、避孕史、個(gè)人史、夫婦雙方家族史和遺傳史（3）測(cè)量身高、體重及血壓，進(jìn)行全身體格檢驗(yàn)（4）早期盆腔檢驗(yàn)、孕中期或孕晚期初診者，應(yīng)進(jìn)行陰道檢驗(yàn)，同時(shí)進(jìn)行產(chǎn)科檢驗(yàn)（5）輔助檢驗(yàn)基本項(xiàng)目：血常規(guī)、血型、尿常規(guī)、陰道分泌物、肝功效、腎功效、乙肝抗原、梅毒、艾滋病檢測(cè)。提議檢驗(yàn)項(xiàng)目：血糖測(cè)定、宮頸脫落細(xì)胞、淋菌、心電圖等。

孕期工作規(guī)范第27頁(yè)2、復(fù)診（1）問詢健康情況，查閱孕期檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)及輔助檢驗(yàn)結(jié)果。（2）進(jìn)行體格檢驗(yàn)、產(chǎn)科檢驗(yàn)（體重、血壓、宮高、胎心胎位等）（3）輔助檢驗(yàn)（血、尿常規(guī)），依據(jù)病情需要適當(dāng)增加檢驗(yàn)項(xiàng)目。（4）進(jìn)行對(duì)應(yīng)時(shí)期孕期保健孕期工作規(guī)范第28頁(yè)（四）確定各期保健關(guān)鍵點(diǎn)孕早期（妊娠12+6周前）

1、按照初診要求進(jìn)行問診和檢驗(yàn)2、保健指導(dǎo)孕檢內(nèi)容和意義，給予營(yíng)養(yǎng)、心理、衛(wèi)生、防止致畸原因指導(dǎo)，提高疾病預(yù)防知識(shí)，通知出生缺點(diǎn)產(chǎn)前篩查及產(chǎn)前診療意義和最正確時(shí)間等。3、篩查孕期危險(xiǎn)原因，發(fā)覺高危孕婦，進(jìn)行專案管理，對(duì)合并癥和并發(fā)癥孕婦要及時(shí)診治或轉(zhuǎn)診，必要時(shí)請(qǐng)?？茣?huì)診，評(píng)定是否適于繼續(xù)妊娠。孕期工作規(guī)范第29頁(yè)孕中期（妊娠13—27+6周）1、按初診和復(fù)診要求進(jìn)行對(duì)應(yīng)檢驗(yàn)。2、了解胎動(dòng)時(shí)間，繪制妊娠圖。3、篩查嚴(yán)重胎兒畸形，對(duì)需要做產(chǎn)前診療孕婦應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)到含有產(chǎn)前診療資質(zhì)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)。孕期工作規(guī)范第30頁(yè)4、特殊輔助檢驗(yàn)（1）基本項(xiàng)目：妊娠16-24周超聲篩查胎兒嚴(yán)重畸形。（2）提議項(xiàng)目：妊娠16-20周知情選擇唐氏篩查；妊娠24-28周糖尿病篩查。5、保健指導(dǎo):提供營(yíng)養(yǎng)、心理及衛(wèi)生指導(dǎo)，通知產(chǎn)篩及產(chǎn)前診療主要性等。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，預(yù)防及糾正貧血?？谇槐＝　?、篩查危險(xiǎn)原因，發(fā)覺高危孕婦及高危兒應(yīng)專案管理，進(jìn)行監(jiān)測(cè)、治療，必要時(shí)轉(zhuǎn)診。孕期工作規(guī)范第31頁(yè)孕晚期（妊娠28周及以后）1、按初診和復(fù)診要求進(jìn)行對(duì)應(yīng)檢驗(yàn)2、提議項(xiàng)目：36周前后預(yù)計(jì)胎兒體重，骨盆測(cè)量、預(yù)測(cè)分娩方式，決定分娩地點(diǎn)。3、特殊輔助檢驗(yàn)（1）基本項(xiàng)目：復(fù)查肝腎功效（2）提議項(xiàng)目：妊娠36周行胎心電子監(jiān)護(hù)及超聲等。4、保健指導(dǎo)包含孕婦自我監(jiān)測(cè)胎動(dòng)，糾正貧血，提供營(yíng)養(yǎng)、分娩前心理準(zhǔn)備、臨產(chǎn)先兆癥狀、提倡住院分娩和自然分娩、嬰兒喂養(yǎng)及新生兒護(hù)理等方面指導(dǎo)。5、發(fā)覺高危應(yīng)專案管理，治療合并癥和并發(fā)癥，必要時(shí)轉(zhuǎn)診。孕期工作規(guī)范第32頁(yè)

分娩期保健對(duì)孕產(chǎn)婦健康情況全方面了解和動(dòng)態(tài)評(píng)定。加強(qiáng)產(chǎn)婦和嬰兒全產(chǎn)程監(jiān)護(hù)，主動(dòng)預(yù)防和處理晚期并發(fā)癥，及時(shí)診治妊娠合并癥。（一）全方面了解孕產(chǎn)婦情況1、詳細(xì)問詢?cè)衅谇闆r、既往史、生育史，進(jìn)行全方面體格檢驗(yàn)。2、進(jìn)行胎位、胎先露、胎心率、骨盆檢驗(yàn)，了解宮縮、宮口開大及胎先露下降情況。3、輔助檢驗(yàn)（1）全方面了解孕期各項(xiàng)輔助檢驗(yàn)結(jié)果。（2）基本項(xiàng)目：血尿常規(guī)、凝血功效。孕期未檢測(cè)血型、肝腎功效、乙肝抗原、梅毒者，應(yīng)進(jìn)行對(duì)應(yīng)檢驗(yàn)。（3）提議項(xiàng)目:艾滋病、依據(jù)病情適當(dāng)增加其它項(xiàng)目。孕期工作規(guī)范第33頁(yè)4、快速評(píng)定孕產(chǎn)婦健康情況、胎兒發(fā)育及宮內(nèi)安危情況；篩查有沒有合并癥和并發(fā)癥，胎兒窘迫；判定是否存在影響陰道分娩原因；接診醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)依據(jù)職責(zé)和服務(wù)能力，判定能否負(fù)擔(dān)對(duì)應(yīng)處理與搶救，及時(shí)決定是否轉(zhuǎn)診。5、及早識(shí)別和診治合并癥和并發(fā)癥，加強(qiáng)高危產(chǎn)婦監(jiān)護(hù)，親密監(jiān)護(hù)產(chǎn)婦生命體征，必要時(shí)轉(zhuǎn)診或會(huì)診。（二）進(jìn)行保健指導(dǎo)1、以產(chǎn)婦及胎兒為中心，提供全程生理及心理支持、陪同分娩等人性化服務(wù)。2、勉勵(lì)陰道自然分娩，降低無須要人為干預(yù)。孕期工作規(guī)范第34頁(yè)（三）對(duì)產(chǎn)婦和胎嬰兒進(jìn)行全程監(jiān)護(hù)1、及時(shí)識(shí)別和處理難產(chǎn)（1）嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，正確繪制和應(yīng)用產(chǎn)程圖，盡早發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程異常并及時(shí)處理。無處理?xiàng)l件應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診（2）在胎兒娩出前嚴(yán)格掌握縮宮素應(yīng)用指征，并正確使用。（3）正確掌握剖宮產(chǎn)指征，嚴(yán)格限制非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)，降低剖宮產(chǎn)率。2、主動(dòng)預(yù)防產(chǎn)后出血（1）對(duì)有危險(xiǎn)原因，應(yīng)做好預(yù)防，必要時(shí)及早轉(zhuǎn)診。（2）胎兒娩出后應(yīng)馬上使用縮宮素，并準(zhǔn)確測(cè)量出血量（3）正確、主動(dòng)處理胎盤娩出，仔細(xì)檢驗(yàn)胎盤、胎膜、產(chǎn)道，嚴(yán)密觀察子宮收縮情況。孕期工作規(guī)范第35頁(yè)（4）產(chǎn)婦需在分娩室觀察2小時(shí)，專員監(jiān)測(cè)生命體體征、宮縮及陰道出血情況。（5）發(fā)生產(chǎn)后出血時(shí)，要及時(shí)查找原因并主動(dòng)處理，嚴(yán)格執(zhí)行產(chǎn)后出血搶救常規(guī)及流程。無能力應(yīng)及時(shí)會(huì)診或轉(zhuǎn)診。3、主動(dòng)預(yù)防產(chǎn)褥感染（1）助產(chǎn)過程必須嚴(yán)格無菌操作。進(jìn)行產(chǎn)包、外陰、手、手臂消毒。（2）對(duì)有可能發(fā)生產(chǎn)褥感染產(chǎn)婦要合理應(yīng)用抗生素，做好產(chǎn)褥期衛(wèi)生指導(dǎo)。孕期工作規(guī)范第36頁(yè)4、主動(dòng)預(yù)防新生兒窒息（1）產(chǎn)程中親密監(jiān)護(hù)胎兒，及時(shí)發(fā)覺胎兒窘迫并及時(shí)處理。（2）胎頭娩出后及時(shí)處理呼吸道。（3）及早發(fā)覺新生兒窒息，及時(shí)復(fù)蘇。（4）助產(chǎn)人員及新生兒醫(yī)生，均應(yīng)熟練掌握復(fù)蘇技術(shù)，每次助產(chǎn)須有1名經(jīng)過培訓(xùn)人員在場(chǎng)。（5）復(fù)蘇器械應(yīng)完備，處于功效狀態(tài)。孕期工作規(guī)范第37頁(yè)5、主動(dòng)預(yù)防產(chǎn)道裂傷和新生兒產(chǎn)傷（1）正確掌握手術(shù)助產(chǎn)指征，規(guī)范實(shí)施助產(chǎn)指征。（2）認(rèn)真檢驗(yàn)軟產(chǎn)道，及早發(fā)覺產(chǎn)傷，及時(shí)修補(bǔ)。（3）對(duì)新生兒認(rèn)真查體，及早發(fā)覺損傷，及時(shí)處理。孕期工作規(guī)范第38頁(yè)四、產(chǎn)褥期保健（一）住院期間1、產(chǎn)婦保健（1）正常分娩產(chǎn)婦最少觀察24小時(shí)，及時(shí)發(fā)覺產(chǎn)后出血（2）加強(qiáng)對(duì)妊娠合并癥、并發(fā)癥產(chǎn)后病情監(jiān)測(cè)。（3）提供良好休養(yǎng)環(huán)境，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、心理及衛(wèi)生指導(dǎo)，注意產(chǎn)婦心理健康。（4）提供母乳喂養(yǎng)條件，進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識(shí)和技能、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、產(chǎn)褥期保健、新生兒保健及產(chǎn)后避孕指導(dǎo)(5)產(chǎn)婦出院時(shí)，進(jìn)行全方面健康評(píng)定，對(duì)有合并癥及并發(fā)癥者，應(yīng)轉(zhuǎn)交產(chǎn)婦駐地醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)繼續(xù)實(shí)施高危管理。孕期工作規(guī)范第39頁(yè)2、新生兒保?。?）新生兒出生一小時(shí)內(nèi)，實(shí)施早接觸、早吸吮、早開奶。（2）進(jìn)行全方面體檢和胎齡、生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)定，及時(shí)發(fā)覺異常，及時(shí)處理。做好出生缺點(diǎn)診療與匯報(bào)。（3）加強(qiáng)對(duì)高危新生兒監(jiān)護(hù)，必要時(shí)應(yīng)轉(zhuǎn)入有條件醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)護(hù)和治療。（4）進(jìn)行新生兒疾病篩查及預(yù)防接種。（5）出院時(shí)進(jìn)行全方面評(píng)定，對(duì)有高危原因著，應(yīng)轉(zhuǎn)交當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保健機(jī)構(gòu)實(shí)施高危新生兒管理。孕期工作規(guī)范第40頁(yè)（二）產(chǎn)后訪視產(chǎn)后3～7天、14、28天分別進(jìn)行家庭訪視1次，出現(xiàn)母嬰異常情況應(yīng)適當(dāng)增加訪視次數(shù)或指導(dǎo)及時(shí)就醫(yī)。1、產(chǎn)婦訪視（1）了解產(chǎn)婦分娩情況、孕產(chǎn)期有沒有異常以及診治過程。（2）問詢普通情況，觀察精神狀態(tài)、面色和惡露情況。（3）監(jiān)測(cè)體溫、血壓、脈搏，檢驗(yàn)子宮復(fù)舊、傷口愈合及乳房有沒有異常。（4）提供營(yíng)養(yǎng)、心理、衛(wèi)生及避孕方法等保健指導(dǎo)。關(guān)注產(chǎn)后抑郁等心理問題。督促產(chǎn)后42天進(jìn)行母嬰健康檢驗(yàn)。孕期工作規(guī)范第41頁(yè)2.新生兒訪視（1）了解新生兒出生、喂養(yǎng)等情況。（2）觀察精神狀態(tài)、吸吮、哭聲、膚色、臍部、臀部及四肢活動(dòng)等。（3）聽心肺，測(cè)量體溫、體重和身長(zhǎng)。（4）提供新生兒喂養(yǎng)、護(hù)理及計(jì)劃免疫等保健指導(dǎo)。孕期工作規(guī)范第42頁(yè)（三）產(chǎn)后42天健康檢驗(yàn)。1、產(chǎn)婦（1）了解產(chǎn)褥期基本情況。（2）測(cè)量體重、血壓，進(jìn)行盆腔檢驗(yàn)，了解子宮復(fù)舊及傷口愈合情況。（3）對(duì)孕期有合并癥和并發(fā)癥者，進(jìn)行相關(guān)檢驗(yàn)，提出診療意見。（4）提供喂養(yǎng)、營(yíng)養(yǎng)、心理、衛(wèi)生及避孕方法等指導(dǎo)。孕期工作規(guī)范第43頁(yè)2.嬰兒（1）了解嬰兒基本情況。（2）測(cè)量體重和身長(zhǎng)，進(jìn)行全方面體格檢驗(yàn)，如發(fā)覺出生缺點(diǎn)，應(yīng)做好登記、報(bào)告與管理。（3）對(duì)有高危原因嬰兒，進(jìn)行對(duì)應(yīng)檢查和處理。（4）提供嬰兒喂養(yǎng)和兒童早期發(fā)展等方面指導(dǎo)。孕期工作規(guī)范第44頁(yè)高危妊娠管理（一）在妊娠各期均應(yīng)對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行危險(xiǎn)原因篩查，發(fā)覺高危孕產(chǎn)婦及時(shí)納入高危孕產(chǎn)婦管理系統(tǒng)。（二）對(duì)每一例高危孕產(chǎn)婦均要進(jìn)行專冊(cè)登記和管理、隨訪。（三）對(duì)本級(jí)不能處理高危孕產(chǎn)婦，應(yīng)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)做深入檢驗(yàn)、確診。對(duì)轉(zhuǎn)回孕產(chǎn)婦應(yīng)按上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處理意見進(jìn)行觀察、治療、隨訪。（四）危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診之前，轉(zhuǎn)診機(jī)構(gòu)應(yīng)與接診醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)聯(lián)絡(luò)，同時(shí)進(jìn)行轉(zhuǎn)診前處理，指派具備搶救能力醫(yī)師護(hù)送孕產(chǎn)婦，并攜帶相關(guān)病情資料。孕期工作規(guī)范第45頁(yè)（五）縣（市、區(qū)）級(jí)以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)開設(shè)高危門診，指派應(yīng)含有較豐富臨床經(jīng)驗(yàn)醫(yī)生負(fù)擔(dān)會(huì)診、轉(zhuǎn)診，并做好統(tǒng)計(jì)，及時(shí)將轉(zhuǎn)診評(píng)價(jià)及治療結(jié)局反饋至轉(zhuǎn)診單位。成立多學(xué)科教授組成搶救組，負(fù)擔(dān)危重孕產(chǎn)婦搶救工作。（六）各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)應(yīng)全方面掌握轄區(qū)內(nèi)高危孕產(chǎn)婦診治以及搶救情況，對(duì)高危孕產(chǎn)婦追蹤、轉(zhuǎn)診工作進(jìn)行監(jiān)督管理，按要求逐層上報(bào)。孕期工作規(guī)范第46頁(yè)第三部分質(zhì)量控制一、衛(wèi)生部負(fù)責(zé)全國(guó)孕產(chǎn)期保健工作管理和質(zhì)量控制，定時(shí)組織教授進(jìn)行檢驗(yàn)、督導(dǎo)和評(píng)價(jià)。二、省級(jí)行政部門按照《孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范》和《孕產(chǎn)期保健工作評(píng)價(jià)指標(biāo)》內(nèi)容，結(jié)合工作實(shí)際，制訂孕產(chǎn)期保健工作質(zhì)量控制方案，確定當(dāng)?shù)赜蛸|(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。三、省級(jí)衛(wèi)生行政部門、婦幼保健機(jī)構(gòu)，每年最少進(jìn)行1