腎上腺超聲診斷專(zhuān)家講座

腎上腺疾病超聲診斷泌尿系疾病1腎上腺超聲診斷第1頁(yè)一、正常解剖第一節(jié)腎上腺腎上腺(adrenal)右腎上腺呈三角形，位于右腎上極內(nèi)上方，其內(nèi)側(cè)部分在下腔靜脈后面。左腎上腺呈月牙形在左腎上極內(nèi)前方，胰尾后上方和腹主動(dòng)脈外側(cè)。2腎上腺超聲診斷第2頁(yè)二、正常圖象腎臟大?。耗I上腺大?。洪L(zhǎng)：100~120mm40-60mm寬：50~70mm20-30mm厚：30~50mm3-6mm第一節(jié)腎上腺腎上腺(adrenal)成人腎:腎上腺=12:13腎上腺超聲診斷第3頁(yè)二、正常圖象小兒腎:腎上腺=3:1第一節(jié)腎上腺腎上腺(adrenal)4腎上腺超聲診斷第4頁(yè)三、病理聲像圖腎上腺囊腫(adrenalcyst)有球形無(wú)回聲區(qū)，第一節(jié)腎上腺腎上腺囊腫較少見(jiàn)；常無(wú)癥狀。有真性和假性?xún)深?lèi)，前者多為外傷、出血引發(fā)；后者多由淋巴管上皮組成。普通3～5cm大小，囊壁薄，后方回聲增強(qiáng)。5腎上腺超聲診斷第5頁(yè)三、病理聲像圖腎上腺囊腫(adrenalcyst)囊壁有鈣化時(shí)回聲粗糙明亮，以前壁回聲尤著。第一節(jié)腎上腺腎上腺囊腫較少見(jiàn)；常無(wú)癥狀。有真性和假性?xún)深?lèi)，前者多為外傷、出血引發(fā)；后者多由淋巴管上皮組成。6腎上腺超聲診斷第6頁(yè)三、病理聲像圖腎上腺囊腫三大影像評(píng)價(jià)本病無(wú)癥狀，多為影像檢驗(yàn)時(shí)偶然發(fā)覺(jué)。US、CT常為首選檢驗(yàn)方法。MRI多在判別診療中選取。

第一節(jié)腎上腺7腎上腺超聲診斷第7頁(yè)三、病理聲像圖腎上腺腺瘤(adrenaladenoid)第一節(jié)腎上腺腎上腺區(qū)有圓形、卵圓形略低回聲實(shí)性腫塊，大小不等，2～10cm以上。

腎上腺腺瘤多數(shù)為功效性腺瘤，臨床表現(xiàn)與腎上腺增生相仿。好發(fā)生于一側(cè)，體積較小，有被膜。8腎上腺超聲診斷第8頁(yè)三、病理聲像圖第一節(jié)腎上腺邊界清楚，明亮規(guī)則，內(nèi)部回聲光點(diǎn)均勻，可隨呼吸上下移動(dòng)。分泌過(guò)量糖皮質(zhì)激素者稱(chēng)皮質(zhì)醇腺瘤，易引發(fā)柯興氏綜合征；分泌大量醛固酮者稱(chēng)為醛固酮腺瘤，臨床上有以高血壓等為主稱(chēng)原發(fā)性醒固酮綜合證。腎上腺腺瘤(adrenaladenoid)9腎上腺超聲診斷第9頁(yè)三、病理聲像圖腎上腺腺瘤三大影像評(píng)價(jià)US價(jià)格低，含有普查性，是首選檢驗(yàn)方法，但病灶易受周?chē)K器干擾。而CT橫斷面成像，定位、定性均優(yōu)于US，且可行平掃和增強(qiáng)掃描對(duì)照觀察，故CT為最有診療價(jià)值檢驗(yàn)方法。MRI分辨率不及CT。

第一節(jié)腎上腺10腎上腺超聲診斷第10頁(yè)三、病理聲像圖嗜鉻細(xì)胞瘤(chromaffnoma)嗜鉻細(xì)胞瘤起源于腎上腺髓質(zhì)者約占90％，其次為交感神經(jīng)節(jié)和旁交感神經(jīng)節(jié)。陣發(fā)性高血壓是其經(jīng)典臨床表現(xiàn)。腫瘤大小多為4～5cm，形態(tài)呈圓形或橢圓形，界清呈明亮帶狀回聲，內(nèi)部多為均質(zhì)等回聲，第一節(jié)腎上腺11腎上腺超聲診斷第11頁(yè)三、病理聲像圖第一節(jié)腎上腺合并壞死、出血、囊變時(shí)呈一處或數(shù)處大小不等，形態(tài)不一，邊界清楚無(wú)回聲區(qū)。嗜鉻細(xì)胞瘤(chromaffnoma)病變多為單側(cè)，10％為雙側(cè)；腎上腺外嗜鉻細(xì)胞瘤約10％；惡性嗜鉻細(xì)胞瘤約10％。12腎上腺超聲診斷第12頁(yè)三、病理聲像圖第一節(jié)腎上腺內(nèi)部可探及血流信號(hào)。嗜鉻細(xì)胞瘤(chromaffnoma)病變多為單側(cè)，10％為雙側(cè)；腎上腺外嗜鉻細(xì)胞瘤約10％；惡性嗜鉻細(xì)胞瘤約10％。13腎上腺超聲診斷第13頁(yè)三、病理聲像圖惡性嗜鉻細(xì)胞瘤內(nèi)部回聲不均質(zhì)，邊界不整。第一節(jié)腎上腺良性嗜鉻細(xì)胞瘤包膜完整，普通4～5cm，20％病例可發(fā)生惡變。嗜鉻細(xì)胞瘤(chromaffnoma)14腎上腺超聲診斷第14頁(yè)三、病理聲像圖第一節(jié)腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤(chromaffnoma)腎外嗜鉻細(xì)胞瘤常見(jiàn)于腎門(mén)附近，腹主動(dòng)脈和下腔靜脈間也是好發(fā)部位。15腎上腺超聲診斷第15頁(yè)三、病理聲像圖嗜鉻細(xì)胞瘤三大影像評(píng)價(jià)US和CT為嗜鉻細(xì)胞瘤主要檢驗(yàn)方法，先行腎上腺區(qū)探測(cè)，90％可明確診療。尤其是US，靈活操作，利于查找腹腔內(nèi)病灶。MRI多在判別診療中選取。第一節(jié)腎上腺16腎上腺超聲診斷第16頁(yè)三、病理聲像圖腎上腺腺癌(adrenaladenocarcinoma)癌腫邊界回申明亮，呈圓形、橢圓形或分葉狀實(shí)性腫塊；內(nèi)部回聲中等，分布較均勻。第一節(jié)腎上腺腎上腺腺癌主要起源于腎上腺皮質(zhì)，故又稱(chēng)腎上腺皮質(zhì)腺癌。瘤體普通較大，7～20cm不等。約10％為雙側(cè)發(fā)病。17腎上腺超聲診斷第17頁(yè)三、病理聲像圖第一節(jié)腎上腺50％病人無(wú)臨床癥狀，或出現(xiàn)柯興氏綜合征。常以腰疼、局部腫塊或出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性病灶為主要臨床表現(xiàn)。腎上腺腺癌(adrenaladenocarcinoma)合并壞死液化或出血時(shí)顯示為無(wú)回聲暗區(qū)。腫瘤內(nèi)可見(jiàn)血流信號(hào)。18腎上腺超聲診斷第18頁(yè)三、病理聲像圖腎上腺腺癌三大影像評(píng)價(jià)

第一節(jié)腎上腺US價(jià)格低，含有普查性，是首選檢驗(yàn)方法，且可用CDFI來(lái)觀察內(nèi)部血流情況及腫塊與周?chē)荜P(guān)系。而CT橫斷面成像，定位、定性均優(yōu)于US，且可行平掃和增強(qiáng)掃描對(duì)照觀察，故CT為最有診療價(jià)值檢驗(yàn)方法。MRI分辨率不及CT。19腎上腺超聲診斷第19頁(yè)三、病理聲像圖腎上腺轉(zhuǎn)移癌(adrenalcarcinomametastaticum)第一節(jié)腎上腺腎上腺轉(zhuǎn)移癌并非少見(jiàn)，僅次于肺、肝、骨骼，位于第四，多以血循環(huán)轉(zhuǎn)移為主。腎上腺區(qū)見(jiàn)圓形、橢圓形或分葉狀低回聲腫塊，邊界清楚，內(nèi)部回聲均勻。20腎上腺超聲診斷第20頁(yè)三、病理聲像圖第一節(jié)腎上腺腎上腺轉(zhuǎn)移癌(adrenalcarcinomametastaticum)合并出血、壞死或鈣化時(shí)，腫瘤內(nèi)有不規(guī)則無(wú)回聲和強(qiáng)回聲。腫瘤內(nèi)可見(jiàn)血流信號(hào)。腎上腺轉(zhuǎn)移癌最常見(jiàn)原發(fā)性腫瘤是肺癌，依次是乳腺癌、甲狀腺癌、結(jié)腸癌等。多無(wú)癥狀，少數(shù)有腎上腺功效低下。21腎上腺超聲診斷第21頁(yè)三、病理聲像圖腎上腺轉(zhuǎn)移癌三大影像評(píng)價(jià)同腎上腺腺癌。

第一節(jié)腎上腺22腎上腺超聲診斷第22頁(yè)三、病理聲像圖髓樣脂肪瘤(Multiplecysts)多呈圓橢圓形；內(nèi)部回聲均勻；以高回聲為主；邊界清楚規(guī)則；第一節(jié)腎上腺髓樣脂肪瘤能夠發(fā)生在腎上腺皮質(zhì)，也可發(fā)生于髓質(zhì)。23腎上腺超聲診斷第23頁(yè)三、病理聲像圖髓樣脂肪瘤(Multiplecysts)內(nèi)部血流極少。第一節(jié)腎上腺髓樣脂肪瘤是一個(gè)無(wú)功效性良性腫瘤。由不一樣百分比脂肪和髓樣組織所組成。24腎上腺超聲診斷第24頁(yè)三、病理聲像圖腎上腺髓樣脂肪瘤三大影像評(píng)價(jià)

第一節(jié)腎上腺髓樣脂肪瘤US表現(xiàn)有一定特異性，CDFI檢驗(yàn)在腫瘤內(nèi)部基本無(wú)血流信號(hào)，可作常規(guī)檢驗(yàn)。而CT對(duì)髓樣脂肪瘤診療依據(jù)CT值含有較高特異，為髓樣脂肪瘤診療首選方法。MRI分辨率不及CT。25腎上腺超聲診斷第25頁(yè)三、病理聲像圖畸胎瘤(teratoidtumor)形態(tài)不規(guī)則。第一節(jié)腎上腺26腎上腺超聲診斷第26頁(yè)三、病理聲像圖畸胎瘤(teratoidtumor)第一節(jié)腎上腺內(nèi)部回聲不均。27