宮外孕失血性休克手術(shù)的護理查房

護理查房

宮外孕失血性休克宮外孕失血性休克手術(shù)的護理查房第1頁查房內(nèi)容檢索護理信息1病例介紹2護理診療3手術(shù)中搶救護理配合關(guān)鍵點4提問、解答5宮外孕失血性休克手術(shù)的護理查房第2頁休克概念是人體對有效循環(huán)血量銳減反應。是機體在各種病因侵襲下引發(fā)以有效循環(huán)血容量驟減、組織灌注不足、細胞代謝紊亂和功效受損為共同特點病理生理改變綜合癥。

共同點：有效循環(huán)血量急劇降低宮外孕失血性休克手術(shù)的護理查房第3頁失血性休克定義：大量失血引發(fā)休克稱為失血性休克休克往往是在快速、大量（超出總血量30～35％）失血而又得不到及時補充情況下發(fā)生。失血性休克是外科中最常見休克類型宮外孕失血性休克手術(shù)的護理查房第4頁病因主要有：

1.外傷失血

多處骨折、大血管損傷、臟器破裂,嚴重復合傷2.胃腸道出血

消化性潰瘍出血、食管曲張靜脈破裂3.婦產(chǎn)科出血

宮外孕、子宮破裂4.動脈瘤或腫瘤自發(fā)破裂宮外孕失血性休克手術(shù)的護理查房第5頁臨床癥狀：神志與表情早期--------病人神志普通清楚，精神擔心或有煩躁、焦慮，失代償期--病人腦組織供血逐步降低，缺氧加重，表現(xiàn)為表情冷淡、意識含糊、感覺遲鈍，甚至昏迷。脈搏、血壓改變休克中期---脈搏細速出現(xiàn)心率不齊，收縮壓（90—70mmHg）脈壓小休克晚期---脈搏微細遲緩，甚至摸不到，收縮壓＜70mmHg或測不到呼吸及尿量呼吸頻率及幅度代償增加，嚴重時呼吸加深加緊或變淺不規(guī)則，并出現(xiàn)鼻翼扇動，尿量顯著降低，每小時尿量少于20ml。體溫普通偏低，肢端冰涼。如病人突然體溫升高表示有其它感染

宮外孕失血性休克手術(shù)的護理查房第6頁失血性休克為外、婦科常見病例,含有病情緊急、失血量大、兇險危重等特點，搶救護理十分關(guān)鍵。在搶救上需要醫(yī)護同時搶救。這就要求手術(shù)室護士全方面掌握急診搶救理論知識和技能，快速靈敏地幫助醫(yī)生做好急診搶救和心理護理。宮外孕失血性休克手術(shù)的護理查房第7頁宮外孕概念異位妊娠是受精卵于子宮體腔以外著床，是婦科常見急腹癥之一，若不及時診療和主動治療可危及生命。異位妊娠最常見是輸卵管妊娠，約占發(fā)病類型95%。異位妊娠一旦破裂，常引發(fā)出血等嚴重并發(fā)癥，可危及生命，是一個常見婦科急癥。大多數(shù)異位妊娠發(fā)生在輸卵管。輸卵管妊娠常在妊娠8—10周時發(fā)生破裂．猛烈腹痛．宮頸觸痛、暈厥、紅細胞壓積下降及休克，預示破裂發(fā)生。宮外孕失血性休克手術(shù)的護理查房第8頁宮外孕失血性休克手術(shù)的護理查房第9頁宮外孕失血性休克手術(shù)的護理查房第10頁分類輸卵管妊娠（壺腹部最常見）卵巢妊娠腹腔妊娠子宮頸妊娠闊韌帶妊娠殘角子宮妊娠宮外孕失血性休克手術(shù)的護理查房第11頁病因輸卵管炎癥是異位妊娠主要病因。輸卵管手術(shù)放置宮內(nèi)節(jié)育器輸卵管發(fā)育不良或功效異常精神原因可引發(fā)輸卵管痙攣和蠕動異常，干擾受精卵運輸盆腔腫物、子宮肌瘤或卵巢腫瘤壓迫輸卵管宮外孕失血性休克手術(shù)的護理查房第12頁病理結(jié)局輸卵管妊娠流產(chǎn)（多見于妊娠8-12周，輸卵管壺腹部妊娠）輸卵管妊娠破裂（多見于妊娠6周左右，輸卵管狹部妊娠）陳舊性異位妊娠繼發(fā)性腹腔妊娠宮外孕失血性休克手術(shù)的護理查房第13頁癥狀與體征停經(jīng)：多有6-8周停經(jīng)史。有20%~30%患者無停經(jīng)史，將異位妊娠出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血誤認為是月經(jīng)，或因為月經(jīng)過期僅數(shù)日而不認為是停經(jīng)。腹痛：是輸卵管妊娠患者主要癥狀。常表現(xiàn)為停經(jīng)后突發(fā)性一側(cè)下腹劇痛。陰道不規(guī)則流血：量少，點滴狀，普通不超出月經(jīng)量。暈厥與休克腹部包塊體征：出血多是多貧血貌，有吸收熱，有壓痛反跳痛。宮外孕失血性休克手術(shù)的護理查房第14頁輔助檢驗超聲檢驗：首選妊娠試驗：是早期診療異位妊娠主要方法腹腔鏡檢驗陰道后穹隆穿刺：抽出暗紅色不凝血子宮內(nèi)膜病理檢驗：僅見蛻膜未見絨毛有利于診療異位妊娠宮外孕失血性休克手術(shù)的護理查房第15頁病例介紹患者張XX，女，27歲，停經(jīng)2月余。陰道流血20天，腹痛1天，今于我院查彩超示：左附件區(qū)混合性性包塊并腹腔積液，考慮宮外孕破裂出血，為深入診療入我院門診擬“宮外孕”收入我院。入院查體：體溫36.2℃，脈搏72次∕分，呼吸20次∕分，血壓70∕42mmHg，面色稍蒼白，皮膚濕冷，下腹壓痛反跳痛，以右下腹顯著，移動性濁音。輔助檢驗：血β-HCG10000mIU/ml，彩超示：子宮右側(cè)可見一混合性包塊，直腸窩及肝腎間隙見液性暗區(qū)，尿妊娠試驗陽性。宮外孕失血性休克手術(shù)的護理查房第16頁病例介紹患者面色稍蒼白，皮膚濕冷，腹部軟，下腹壓痛反跳痛，以右下腹顯著，移動性濁音，馬上給予抽血，床邊心電圖，建立靜脈通道，備皮等補液及術(shù)前準備治療。17:30急診在全麻下行左側(cè)輸卵管部分切除術(shù)術(shù)中出現(xiàn)約ml，輸血：紅懸2u+血漿ml術(shù)程順利，于20:00安返病房，給予一級護理，心電監(jiān)護，吸氧等對癥處理，術(shù)后病情平穩(wěn)。宮外孕失血性休克手術(shù)的護理查房第17頁231組織灌注量不足與腹腔內(nèi)出血甚至失血性休克相關(guān)營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量與出血及手術(shù)后攝入下降相關(guān)疼痛與輸卵管妊娠造成輸卵管膨脹相關(guān)。護理診療宮外孕失血性休克手術(shù)的護理查房第18頁護理診療4恐懼與生命受到威脅及擔心不能再次妊娠相關(guān)5感染危險

與輸卵管妊娠造成陰道出血相關(guān)宮外孕失血性休克手術(shù)的護理查房第19頁手術(shù)中搶救護理配合關(guān)鍵點一.接到急診手術(shù)通知單或者電話通知后，應依據(jù)年紀、病情、手術(shù)部位、麻醉方式等做好各種準備工作.

1.麻醉藥品及物品準備.2.手術(shù)器械及物品準備.3.各種搶救儀器準備4.手術(shù)室溫度調(diào)整適當:調(diào)整室溫22—25cc

宮外孕失血性休克手術(shù)的護理查房第20頁手術(shù)中搶救護理配合關(guān)鍵點二.嚴格執(zhí)行手術(shù)病人查對制度

1.身份確認2.手術(shù)部位及傷情評定3.各種管道留置通暢4.確認血型,配血成份及配血數(shù)量快速、果斷、準確宮外孕失血性休克手術(shù)的護理查房第21頁手術(shù)中搶救護理配合關(guān)鍵點三.快速補充血容量

1.同時建立兩條靜脈通道,用留置靜脈針穿剌并妥善固定。2.輸液部位要選擇表淺、較粗靜脈.3.難以穿剌者，應馬上做深靜脈穿刺或靜脈切開，有利搶救順利進行。4.輸液速度合理控制

早期、快速、足量宮外孕失血性休克手術(shù)的護理查房第22頁手術(shù)中搶救護理配合關(guān)鍵點四.保持呼吸道通暢

檢驗呼吸道通暢是搶救過程中最基礎、最主要辦法。

1.及早氧氣吸入:以40%氧濃度，氧流量2～4L/min較為適當2.喉頭水腫或昏迷病人舌后墜，可用舌鉗夾出并于口內(nèi)置放通氣道以利通暢，必要時行氣管切開3.呼吸抑制者,應馬上行氣管插管，采取呼吸機輔助呼吸宮外孕失血性休克手術(shù)的護理查房第23頁手術(shù)中搶救護理配合關(guān)鍵點五.做好合理術(shù)前護理分工

1.需要護理人員統(tǒng)籌安排，合理分工，防止重復工作和慌亂現(xiàn)象。2.應由一人專門負責快速建立靜脈通道，另一人則幫助固定體位，電刀及負極板安置，調(diào)試手術(shù)燈光。

搶救病人，既要做到及時準確，又要忙而不亂，既要分工明確，又要相互協(xié)作，緊密配合，才是搶救病人成功有力保障。

宮外孕失血性休克手術(shù)的護理查房第24頁手術(shù)中搶救護理配合關(guān)鍵點六.與麻醉護理配合

1.對于進行硬膜外麻醉者，應幫助擺好體位，盡可能避免損傷神經(jīng)，使麻醉師方便操作。2.全麻在急診手術(shù)缺乏助手情況下，應幫助麻醉師誘導給藥,氣管內(nèi)插管，擺放麻醉體位，掌握病人出現(xiàn)麻醉意外配合搶救工作。3.在麻醉及手術(shù)過程中，親密觀察病人血壓、脈搏、尿量,呼吸及血氧飽和度，注意甲床、口唇顏色，發(fā)覺異常及時匯報。4.麻醉師口頭醫(yī)囑，用上后才統(tǒng)計在麻醉單上，護士取藥后，務必復述一遍藥名及劑量，證實無誤后方可使用。宮外孕失血性休克手術(shù)的護理查房第25頁手術(shù)中搶救護理配合關(guān)鍵點七.主動配合醫(yī)生，共同完成手術(shù)

1.手術(shù)室護士人員應熟悉病人各部位解剖，洗手護士親密配合醫(yī)生，準確無誤傳遞器械。2.巡回護士應加強巡視，依據(jù)手術(shù)進展情況，判斷術(shù)中可能所需特殊器械和藥品,及時滿足臺上所需。3.術(shù)中還應注意調(diào)整燈光，使術(shù)野光線充分。另及時擦干術(shù)者汗液，保持無菌區(qū)不被污染。4.當全麻病人剛清醒時，常出現(xiàn)躁動，極易發(fā)生傷害，要求巡回護士術(shù)前固定好病人四肢，術(shù)后仔細看護，并與麻醉師、醫(yī)師共同護送病人安全返回病房.宮外孕失血性休克手術(shù)的護理查房第26頁手術(shù)中搶救護理配合關(guān)鍵點八.術(shù)中嚴格執(zhí)行查對制度，預防差錯事故出現(xiàn)

1.認真執(zhí)行查對制度,要求保持清醒頭腦，做到心中有數(shù).2.術(shù)中口頭醫(yī)囑必須查對無誤后方可執(zhí)行,全部用藥必須查對清楚后再用，用后空瓶不能及時扔掉，要保留空盒內(nèi)，以備查對。3.術(shù)中所用物品，未經(jīng)巡回護士同意，任何人不能拿出手術(shù)室。宮外孕失血性休克手術(shù)的護理查房第27頁手術(shù)中搶救護理配合關(guān)鍵點

4.輸血時要嚴格執(zhí)行輸血常規(guī)，血必須經(jīng)二人查對無誤后再輸入，輸血時要嚴密觀察有沒有反應。

5.預防異物遺留體腔內(nèi)，術(shù)前要嚴格清點器械、敷料、縫針、縫線等物品，做好詳細統(tǒng)計，對術(shù)中添加物品，要統(tǒng)計清楚，不能有絲毫馬虎，在關(guān)閉體腔前，要認真詳細清點，做到萬無一失，確保手術(shù)病人安全。宮外孕失血性休克手術(shù)的護理查房第28頁手術(shù)中搶救護理配合關(guān)鍵點九.采取主動心理護理辦法1.主動關(guān)心、同情病人，緊急處理做到穩(wěn)、準、輕、快，從容冷靜，讓病人有安全感.2.樹立時間就是生命觀念，時時表達主動主動和認真負責精神，快速采取對應搶救辦法.3.對患者多使用暗示、手勢、撫摩等非語言方式，特別是撫摩對手術(shù)病人心理上是一個很好止痛劑、撫慰劑。宮外孕失血性休克手術(shù)的護理查房第29頁手術(shù)中搶救護理配合關(guān)鍵點4.做好說服開導工作,以穩(wěn)定患者家眷急躁情緒，增強患者及其家眷戰(zhàn)勝疾病信心，同時降低醫(yī)療糾紛發(fā)生。

良好心理護理能夠增強病人對醫(yī)護人員依賴，緩解心理應激沖擊,有利于機體保持平衡，抵抗傷等突發(fā)事件對機體損害，提升病人對手術(shù)承力，降低麻醉藥用量，使其在良好心理狀態(tài)下配合和受手術(shù)治療.宮外孕失血性休克手術(shù)的護理查房第30頁7、注意事項1手術(shù)前一定檢驗好確保吸引裝置通暢；2留置針一定打粗，預防術(shù)中大出血；3搶救物品準備齊全、靜脈通道最少兩個；4備溫生理鹽水宮外孕失血性休克手術(shù)的護理查房第31頁體會

作為手術(shù)室護士應具備有豐富知識和臨床經(jīng)驗既要有熟練操作技術(shù)，又要有高度責任心，要處于一個所謂招之即來，來之能戰(zhàn)，戰(zhàn)之能勝狀態(tài).