內(nèi)科壓瘡護理和疑難病歷討論專家講座

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內(nèi)科壓瘡護理和疑難病歷討論專家講座第1頁基本情況患者鄭**男.72歲內(nèi)科壓瘡護理和疑難病歷討論專家講座第2頁主訴發(fā)覺臀部等多處皮膚潰爛8月內(nèi)科壓瘡護理和疑難病歷討論專家講座第3頁現(xiàn)病史（患者家眷代訴）患者因長久臥床于8月前開始發(fā)覺全身多處皮膚潰爛，以右肩部、右髖關節(jié)處、腰骶部及左足部為甚，初始為小片狀，后面積漸增大（詳細不詳），且潰爛處漸加深，伴間斷疼痛，無顯著發(fā)燒，無咳嗽、咳痰，無心悸、氣促，無胸悶、胸痛及呼吸困難，無惡心、嘔吐，無腹痛、腹瀉，無四肢抽搐等不適，2月前家眷送至市太和醫(yī)院，診療為褥瘡，并住院治療，上癥無顯著好轉(zhuǎn)，因家庭原因遂來我院，門診遂以“腦梗塞后遺癥、褥瘡”收住入院。起病以來，患者精神、飲食、睡眠差，大小便無顯著異常，體力顯著下降，體重無顯著改變。內(nèi)科壓瘡護理和疑難病歷討論專家講座第4頁既往史有高血壓病病史4年，收縮壓最高達200mmHg，現(xiàn)服用厄貝沙坦片及硝苯地平緩釋片降壓，未監(jiān)測血壓；4年前因腦梗塞在市人民醫(yī)院住院治療（詳細不詳），好轉(zhuǎn)出院，院外遺留右側(cè)肢體活動障礙，近1年長久臥床；否定心臟病及糖尿病病史，否定肝炎、結(jié)核等傳染病病史，否定家族遺傳病史，否定食物過敏史，有長久大量吸煙及飲酒史。內(nèi)科壓瘡護理和疑難病歷討論專家講座第5頁體格檢驗T36.6℃P76bpmR18bpmBP140/80mmHg神志清楚，精神差，平車推入病房，查體欠合作，體型消瘦雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約2.5mm，對光反射靈敏，口角無歪斜，伸舌不配合，頸軟，雙肺呼吸音低，未聞及顯著干濕性啰音，心界無擴大，心率76次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及顯著雜音，腹部查體欠配合，雙下肢無顯著水腫。腰骶部可見約1*1cm、右髖關節(jié)處可見約3*5cm、皮膚潰爛，無顯著膿液，四肢肌張力較高，右上肢、雙下肢屈曲狀，肌力檢驗不配合，雙側(cè)生理反射存在，右側(cè)巴氏征陽性。內(nèi)科壓瘡護理和疑難病歷討論專家講座第6頁入院診療1.腦梗塞后遺癥并多發(fā)褥瘡2.高血壓病3級極高危組內(nèi)科壓瘡護理和疑難病歷討論專家講座第7頁診療計劃1.完善相關檢驗；2.給予告病重、補液、導尿鼻詞防褥護理及對癥支持治療，依據(jù)病情改變調(diào)整改療方案。內(nèi)科壓瘡護理和疑難病歷討論專家講座第8頁護理問題及辦法內(nèi)科壓瘡護理和疑難病歷討論專家講座第9頁主要護理診療壓瘡：與長久臥床及原發(fā)病長久消耗相關潛在并發(fā)癥：猝死——與原發(fā)病、長久臥床可能出現(xiàn)心律失常相關跌倒：與原發(fā)病造成視力障礙相關電解質(zhì)紊亂：與患者飲食及相關藥品相關疼痛：與創(chuàng)面相關疾病知識缺乏：與患者認知能力相關內(nèi)科壓瘡護理和疑難病歷討論專家講座第10頁護理辦法1（此次討論重點）壓瘡：與長久臥床及原發(fā)病長久消耗相關壓瘡治療標準：1）減壓2）全身支持治療(潛在性疾病治療和營養(yǎng)情況改進)3）局部處理內(nèi)科壓瘡護理和疑難病歷討論專家講座第11頁護理辦法1（此次討論重點）(1)淤血紅潤期：預防局部繼續(xù)受壓；增加翻身次數(shù)；局部皮膚用滲液吸收貼或者減壓貼保護。(2)炎癥浸潤期：水膠體敷料（透明貼、潰瘍貼）覆蓋；有水泡者，先覆蓋透明貼再用無菌注射器抽出水泡內(nèi)液體；防止局部繼續(xù)受壓；促進上皮組織修復。(3)潰瘍期：有針對性地選擇各種治療護理辦法，定時換藥，去除壞死組織，增加營養(yǎng)攝入，促進創(chuàng)面愈合。內(nèi)科壓瘡護理和疑難病歷討論專家講座第12頁壓瘡治療前后對比（臀部）治療前治療后內(nèi)科壓瘡護理和疑難病歷討論專家講座第13頁壓瘡治療前后對比（腰骶部）治療前治療后內(nèi)科壓瘡護理和疑難病歷討論專家講座第14頁壓瘡治療前后對比（左足部）治療前治療后內(nèi)科壓瘡護理和疑難病歷討論專家講座第15頁護理辦法2潛在并發(fā)癥：猝死---與心律失常相關1.入住監(jiān)護病房心電監(jiān)護，觀察心率改變2.問詢患者主訴，親密觀察患者病情改變3.觀察意識和瞳孔改變4.備齊搶救物品和器械5.準確統(tǒng)計24小時出入量內(nèi)科壓瘡護理和疑難病歷討論專家講座第16頁護理辦法3跌倒：與原發(fā)病造成視力障礙相關1.做好跌倒預防宣傳教育，家眷24小時留陪2.床頭懸掛警示牌，做好交接班3.加強病房巡視，了解病人需求4.觀察藥品療效，防止藥品引發(fā)步態(tài)不穩(wěn)內(nèi)科壓瘡護理和疑難病歷討論專家講座第17頁護理辦法4電解質(zhì)紊亂：與患者飲食及相關藥品相關1.監(jiān)測電解質(zhì)，依據(jù)需要補充以保持平衡2.準確統(tǒng)計24小時出入量3.觀察患者用藥后療效內(nèi)科壓瘡護理和疑難病歷討論專家講座第18頁護理辦法5疾病知識缺乏：與患者認知能力相關1.在院期間加強對疾病相關知識介紹，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病信心2.提供適合病人所需學習材料3.講述內(nèi)容深入淺出，方法各種多樣4.關注患者心理改變，做好有效溝通內(nèi)科壓瘡護理和疑難病歷討論專家講座第19頁護理辦法6疼痛：與創(chuàng)面相關1.臥床休息，減輕心臟負擔2.翻身操作動作輕柔勿推拉患者3.分散患者注意力，必要時使用止痛劑4.給予心理撫慰和心理疏導5.遵醫(yī)囑使用藥品內(nèi)科壓瘡護理和疑難病歷討論專家講座第20頁問題討論問題一：什么是壓瘡？內(nèi)科壓瘡護理和疑難病歷討論專家講座第21頁壓瘡概念是機體某一部位因長久過分受壓，由壓力、剪力或摩擦力而造成皮膚和深部組織潰瘍。在長久臥床、全身營養(yǎng)不良、老年人中較常見，尤其是癱瘓患者。內(nèi)科壓瘡護理和疑難病歷討論專家講座第22頁問題討論問題二：壓瘡發(fā)生原因？內(nèi)科壓瘡護理和疑難病歷討論專家講座第23頁壓瘡發(fā)生原因內(nèi)源性原因：1、感覺感覺缺失造成機體對傷害性刺激毫無反應，肌肉和血管失去神經(jīng)支配后舒縮功效喪失造成局部組織血循環(huán)障礙，缺血可使纖維蛋白溶解力下降，易致血栓形成造成組織壞死。2、營養(yǎng)血清白蛋白每下降1g壓瘡發(fā)生率增加3倍當白蛋白值小于3.5g/L發(fā)生壓瘡率增加5倍

當白蛋白值小于2.5g/L時壓瘡死亡率增加6倍

3、組織灌注狀態(tài)4、年紀5、體重6、體溫7、精神心理原因

神經(jīng)壓抑、情緒打擊可引發(fā)淋巴管阻塞，造成無氧代謝產(chǎn)物聚集而誘發(fā)組織損傷。外源性原因：壓力、剪切力、摩擦力、潮濕內(nèi)科壓瘡護理和疑難病歷討論專家講座第24頁問題討論問題三：當前臨床主要存在問題有哪些？內(nèi)科壓瘡護理和疑難病歷討論專家講座第25頁當前臨床主要存在問題①對評定不夠重視；②沒有壓瘡發(fā)生率和患病率基數(shù)值；③新發(fā)壓瘡存在漏報情況；④在壓瘡預防和治療方面不論醫(yī)務人員還是病人、家眷都還在使用一些過時或不恰當方法和伎倆內(nèi)科壓瘡護理和疑難病歷討論專家講座第26頁問題討論問題四：壓瘡最常見部位？內(nèi)科壓瘡護理和疑難病歷討論專家講座第27頁壓瘡最常見部位壓瘡最多發(fā)生在受壓迫和剪力及有骨性突起部位。壓瘡常見部位為：坐骨（24%）、骶尾骨（23%）、跟（11%）、外踝（7%）、髂前上棘（4%）△本例患者壓瘡部位剛好列最常見前三位。內(nèi)科壓瘡護理和疑難病歷討論