醫(yī)院急診護理風險管理

急診護理風險管理

重慶市第三人民醫(yī)院急診科趙文鳳醫(yī)院急診護理風險管理第1頁序言我院急診科在開展院前搶救和內(nèi)外科急診同時，還負擔了門診輸液工作。護理工作首先含有急診緊急性和護理操作繁雜性，工作預見性差，另首先又含有門診治療時間集中，步驟多，工作量大等特點，從來是醫(yī)療護理風險高發(fā)區(qū)。怎樣加強風險管理，降低風險隱患，提升醫(yī)療服務質(zhì)量和滿意度，成為護理管理者急需處理問題?，F(xiàn)將我科1月以來開展急診護理風險管理情況介紹以下。醫(yī)院急診護理風險管理第2頁一．風險原因分析急危重癥搶救中護理風險院前搶救過程中護理風險門診輸液過程中護理風險醫(yī)院急診護理風險管理第3頁急危重癥搶救中護理風險急危重癥發(fā)病急，病情改變快，家眷心情迫切，情緒激動易失控。搶救過程中對護理技術要求高，工作節(jié)奏擔心也影響與病人家眷溝通，稍有差錯，就可能引發(fā)較大糾紛。夜間值班人員少，一個危重病人搶救，床旁最少需要一名護士，造成護理人力擔心。如遇群體突發(fā)事件，短時間內(nèi)更多醫(yī)護人員難以及時到位，引發(fā)醫(yī)療服務質(zhì)量下降。急診科是窗口單位，病人就診流程中往往包括到多個輔助科室和后勤保障部門，任一步驟出現(xiàn)問題，都輕易將矛盾激化，不滿情緒發(fā)泄到急診科。醫(yī)院急診護理風險管理第4頁院前搶救過程中護理風險出診醫(yī)師非全科醫(yī)生，知識不夠全方面，搶救技能及應變能力不足。若遇出診護士也缺乏經(jīng)驗，在出診及轉(zhuǎn)運途中突發(fā)病情改變，不能及時采取有效搶救辦法，易造成不良后果。假如轉(zhuǎn)運前又未推行通知義務，向家眷說明有可能出現(xiàn)病情改變和風險，造成家眷不能了解而引發(fā)醫(yī)療糾紛。接診途中護士責任心不強，觀察病情不仔細，護理不到位，輕則穿刺部位液體外滲，吸氧管脫落，重則病人呼吸心跳停頓也未及時發(fā)覺，使病人失去搶救機會。搶救車內(nèi)設備不完善，或因車輛顛簸造成儀器藥品損壞耽擱搶救。轉(zhuǎn)運途中固定不牢，造成病人墜傷。路面顛簸，輸液瓶或儀器松脫砸傷病人引發(fā)糾紛。醫(yī)院急診護理風險管理第5頁門診輸液過程中護理風險護理方面門診患者輸液時間集中，又來自不一樣?？?，病情各異，用藥種類繁多，環(huán)境嘈雜擁擠，加上護理工作繁忙，瑣碎及操作重復性，使護理差錯發(fā)生幾率增多。當病人多工作忙時，有護士只求速度，簡化操作規(guī)程，不嚴格恪守無菌標準及“三查八對”制度。當醫(yī)囑不詳，藥品劑量不符時，不進行核實，機械執(zhí)行醫(yī)囑，配藥時不注意藥品間配伍禁忌，重復穿刺增加藥液中微粒。業(yè)務技能不熟練，不能一針見血，重復穿刺，造成局部腫脹、靜脈炎。巡視不及時，未能及時發(fā)覺液體輸完或外滲，患者自行調(diào)整輸液速度未及時阻止，甚至出現(xiàn)輸液反應也未及時發(fā)覺，對輸液過程中出現(xiàn)各種問題，缺乏應對辦法。醫(yī)生及藥房方面有些醫(yī)生寫錯病人姓名、性別、年紀，對藥品規(guī)格、劑量及適應癥了解不夠，不注意藥品間配伍禁忌，須皮試后使用藥品不先做皮試，有青霉素過敏史病人仍用青霉素，靜脈使用對血流動力學影響較大藥品時，不控制速度及不下心電監(jiān)護醫(yī)囑等等，藥房對醫(yī)生處方未盡到監(jiān)管責任，深入增加了輸液風險。醫(yī)院急診護理風險管理第6頁門診輸液過程中護理風險患者方面門診患者年紀跨度大，治療時間短暫，難以與醫(yī)護人員建立感情及信任，對護理操作技術要求都很高。新進護士和實習護士生澀操作技術與患者高期望值形成反差，易引發(fā)糾紛。部分患者醫(yī)學知識缺乏，私自調(diào)整藥品滴速，或不恪守輸液要求，私自離開觀察區(qū)，陡增醫(yī)療風險。藥品方面藥品種類繁多，藥名復雜，同一藥品生產(chǎn)廠家不一樣，商品名、劑量、規(guī)格不一樣，輕易因藥品混亂引發(fā)差錯。藥品累加，中成藥純度不夠，一樣疾病一樣劑量藥品因病人個體差異和對藥品反應不一樣，是否出現(xiàn)輸液不良反應甚至過敏反應，治療前也無法預測。醫(yī)院急診護理風險管理第7頁二．護理風險管理對策與方法強化風險意識，健全風險管理制度主動采取防范辦法加強培訓加強督導檢驗醫(yī)院急診護理風險管理第8頁強化風險意識，健全風險管理制度加強宣傳教育，改變護士按醫(yī)囑被開工作，法律意識淡薄，風險意識缺乏傳統(tǒng)習慣。依據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》和相關法規(guī)，分析急診科以往護理問題和教訓，識別并確定了當前存在和潛在護理風險，制訂了護理風險管理制度，并組織全科護士認真學習，做到人人熟練掌握并學會運使用方法律武器躲避風險。在護士站電腦上建立護理風險、缺點、差錯無記名上報及交流平臺，勉勵上報和交流，加強護士風險意識和抗風險能力。醫(yī)院急診護理風險管理第9頁急診護理風險管理辦法落實急診科工作制度，確保搶救器材、藥品完好率達100%。落實各級人員崗位職責及各班工作程序，掌握工作重點，如突出分診護士首要工作是依據(jù)病情輕重緩急及時準確分診。嚴格執(zhí)行急診護理操作通知制度。利用業(yè)務學習時間，組織護士演練常見急癥護理常規(guī)操作，并給予考評和獎罰。定時請醫(yī)生介紹急診醫(yī)學方面新動態(tài)進展。制訂突發(fā)事件、群體事件處理應急預案。制訂職業(yè)防護制度，切實保護醫(yī)護人員人身安全與健康。彈性排班，依據(jù)病人多少合理安排工作，防止護理人力不足問題。如遇群體突發(fā)事件，馬上上報院總值班，調(diào)動全院力量進行搶救。醫(yī)院急診護理風險管理第10頁院前搶救過程中護理風險管理辦法制訂院前搶救預案，完善轉(zhuǎn)運流程。完善急危重病人轉(zhuǎn)運交接統(tǒng)計。不定時抽查搶救車設備、藥品配置情況，組織院前搶救人員模擬演練。堅持預防為主，重視事前控制。在轉(zhuǎn)運前，認真評定病人生命體征及在途中可能發(fā)生病情改變，做好對應搶救準備，合理配置醫(yī)護人員，有利于降低途中突發(fā)死亡事件發(fā)生。轉(zhuǎn)運前嚴格推行通知義務，讓病人和家眷明白要接收醫(yī)療服務，就要接收可能受到損害風險。使家眷有思想準備，以建立醫(yī)患互動、風險共擔新型醫(yī)患關系，降低醫(yī)療護理糾紛。醫(yī)院急診護理風險管理第11頁門診輸液過程中護理風險防范辦法由醫(yī)務部、護理部牽頭，門診部、急診科主任及護士長、藥房主任、后勤保障部等部門共同組成管理組織，定時舉行會議，將搜集到問題進行討論、原因分析，各部門溝通協(xié)調(diào)，提出處理方法，詳細分工落實到各詳細部門。如醫(yī)務部抽查門診處方合格率，藥劑人員把好處方查對關，做好藥品發(fā)放工作，后保部門合理布置輸液室，使環(huán)境整齊舒適，提供開水和紙杯等以方便病人，建立特需病房以滿足部分患者特殊需求。制訂合理靜脈輸液流程。加強輸液患者巡視及健康教育。醫(yī)院急診護理風險管理第12頁加強培訓，提升業(yè)務水平和抗風險能力伴隨醫(yī)療新業(yè)務、新技術開展，加之危重疾病復雜性、多變性，護理風險不能完全免去，所以提升護理人員業(yè)務素質(zhì)是安全管理主要步驟。我們制訂了護理人員分層次培訓計劃，專員負責落實，定時組織全科護理人員開展業(yè)務學習，定時對心肺復蘇術、氣管插管配合與護理、電除顫術、監(jiān)護技術、洗胃術等搶救技術進行培訓考評，合格者方能上崗，大大降低了技術性護理風險發(fā)生。加強護理文件書寫能力培訓，以嚴厲態(tài)度客觀、真實書寫護理統(tǒng)計，做到醫(yī)護統(tǒng)計一致，遇特殊情況必須有病人或家眷簽字。加強溝通能力及應變能力培訓，如理論學習、情景模擬訓練等，排班時注意新老、強弱搭配。醫(yī)院急診護理風險管理第13頁加強督導檢驗我們選擇思想素質(zhì)高、業(yè)務能力強、基礎條件好護士與護士長組成質(zhì)控和風險管理小組，每個月按要求進行嚴格督促檢驗，利用晨交班、護理查房、業(yè)務學習等機會對護理缺點、差錯進行討論、分析、總結(jié)，找出原因，加以改進。尤其是節(jié)假日、夜間這些微弱時間段，充分發(fā)揮管理小組骨干作用，嚴把質(zhì)量關。醫(yī)院急診護理風險管理第14頁效果評價，我科共診治急診患者35244人次，急危重癥搶救526人次，院前搶救1089人次，門診輸液75867人次，因為實施了風險管理，加強了護理人員法制教育，風險意識和抗風險能力顯著提升，并結(jié)合實際制訂了一整套防范預案和工作流程，重視急診、院前搶救及門診輸液各個步驟中質(zhì)量管理，整年未發(fā)生一起護理糾紛及事故，病人投訴也大幅下降，滿意度顯著上升。我們體會到，作為護理管理者，首先要具備風險管理理念，即把護理風險降低到最小程度，變消極處理為主動預防，