醫(yī)生的哲學(xué)理念與人文修養(yǎng)

醫(yī)生哲學(xué)理念與人文涵養(yǎng)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)北京協(xié)和醫(yī)院郎景和2月1醫(yī)生的哲學(xué)理念與人文修養(yǎng)1/48

約1前威廉·奧斯勒就曾指出，醫(yī)學(xué)實踐弊端在于歷史洞察貧乏科學(xué)與人文斷裂技術(shù)進步與人道主義疏離

這三道難題至今依然迷惑著我們當(dāng)代醫(yī)學(xué)及醫(yī)療發(fā)展與改革2醫(yī)生的哲學(xué)理念與人文修養(yǎng)2/48我們能夠認(rèn)為醫(yī)學(xué)是人類情感一個表示，是維系人類本身價值，并保護其生存、生產(chǎn)能力主要伎倆。自從有些人類開始，便有了醫(yī)學(xué)。盡管它起動是原始、落后，甚至是自然性、不自覺，如對出血局部壓迫、病灶燒灼、針砭等。也會碰到缺乏人道“醫(yī)療”服務(wù)。但救死扶傷畢竟為人性善良表示，進而成為文明社會一個責(zé)任。 ——郎景和，《一個醫(yī)生哲學(xué)》3醫(yī)生的哲學(xué)理念與人文修養(yǎng)3/484醫(yī)生的哲學(xué)理念與人文修養(yǎng)4/48醫(yī)學(xué)不是純科學(xué)—純科學(xué)、純自然觀念將造成機械唯物論,存在主義解剖有變異,生理有動態(tài),同病有差異,不能夠完全用各種數(shù)據(jù)和結(jié)果去解釋患者病征或“生活體驗”患者是按照其生活和本身體驗對待功效障礙或問題，這和醫(yī)生思緒不相符合5醫(yī)生的哲學(xué)理念與人文修養(yǎng)5/48疾病診治要遵照兩個標(biāo)準(zhǔn)科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)—針對病情：疾病病理、生理、治療方法，技術(shù)路線人文標(biāo)準(zhǔn)—針對人情：病人心理、意愿、生活質(zhì)量，個人與家人需求醫(yī)生要認(rèn)識病人要了解6醫(yī)生的哲學(xué)理念與人文修養(yǎng)6/48醫(yī)生—最有把握方式病人—最情愿方式診治方式選擇要兼顧雙方既要確保有效性，也要確保安全性這個方法，這個手術(shù)適合這個病人和她病；而不是讓這個病人和她病適合你方法，你手術(shù)7醫(yī)生的哲學(xué)理念與人文修養(yǎng)7/48病人&疾病醫(yī)者&醫(yī)法適合適合最正確選擇不適合選擇適當(dāng)病人不適合選擇適當(dāng)醫(yī)法8醫(yī)生的哲學(xué)理念與人文修養(yǎng)8/48天理—自然規(guī)律，疾病 發(fā)生、發(fā)展過程人情—人思想、意識、 情感、意愿國法—診治標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范、 技術(shù)路線、方法、 技巧、政策作醫(yī)生也當(dāng)如此—做事要“通天理、近人情、達國法”中國古代政治家、哲學(xué)家說：9醫(yī)生的哲學(xué)理念與人文修養(yǎng)9/48醫(yī)學(xué)要怎樣？醫(yī)學(xué)有很大不足——醫(yī)學(xué)特點是研究人類本身，而人類本身未知數(shù)最多醫(yī)療有很大風(fēng)險性——醫(yī)療特點是在活人體上施行診療和治療10醫(yī)生的哲學(xué)理念與人文修養(yǎng)10/48醫(yī)學(xué)不足（1）——醫(yī)學(xué)局限在于認(rèn)識局限，對人體最基本認(rèn)識解剖學(xué)始于16世紀(jì)（安德魯斯·維薩落里，1514-1563）醫(yī)學(xué)局限在于方法局限，1前沒有輸血、沒有抗生素、沒有真正麻醉疾病不可能被人類征服，它們總是伺機反撲，或者“提升水平”，把人類推入陷阱 （AIDS-1981，SARS，）11醫(yī)生的哲學(xué)理念與人文修養(yǎng)11/4812醫(yī)生的哲學(xué)理念與人文修養(yǎng)12/4813醫(yī)生的哲學(xué)理念與人文修養(yǎng)13/48醫(yī)學(xué)不足（2）——認(rèn)知是相正確，可能是片面，過后是錯誤。醫(yī)學(xué)原理也會如此科學(xué)并不說“我什么都知道”，科學(xué)只知道一部分。“包治百病”必定是謊言對病人說話要留有余地什么都能治，就意味著什么都不能治；沒有任何副作用，就意味著沒有作用14醫(yī)生的哲學(xué)理念與人文修養(yǎng)14/48醫(yī)學(xué)不足（3）——

誤診是不可防止。一項調(diào)查表明

總誤診率 27.8% 傳染病 >30% 腫瘤、結(jié)核 40% 子宮內(nèi)膜異位癥 60%

一個人能夠強于10人，100人；但不可能跨越幾十年，幾百年。

——楊樂（數(shù)學(xué)家）治療并不總意味著治愈某種疾病，有時候意味著體恤、減輕痛苦醫(yī)生注意力要集中到患病人體驗上，而不但僅集中到疾病過程本身15醫(yī)生的哲學(xué)理念與人文修養(yǎng)15/4816醫(yī)生的哲學(xué)理念與人文修養(yǎng)16/4817醫(yī)生的哲學(xué)理念與人文修養(yǎng)17/4818醫(yī)生的哲學(xué)理念與人文修養(yǎng)18/48 ——維特根斯坦

（奧地利?LunwingWittgenstein1889-1951）鴨子和兔子

人感知有時是不確切。一樣事物，因為看問題角度不一樣，其結(jié)果能夠大相徑庭。19醫(yī)生的哲學(xué)理念與人文修養(yǎng)19/48真理不過是我們關(guān)于什么是真共識，我們關(guān)于什么是真共識不過是一個社會和歷史狀態(tài)，而并非科學(xué)和客觀準(zhǔn)確性。羅蒂（美·RichardRorty1931--）真？20醫(yī)生的哲學(xué)理念與人文修養(yǎng)20/48對有些“病”（最少60余種）：－沒有必要采取什么方法去治療－沒有確鑿證聽說明有什么方法有效－可能不治療比用什么方法去治療更加好－可能最好方法是不去治療——《英國醫(yī)學(xué)雜志》4月

醫(yī)學(xué)科學(xué)要有勇氣說出這么話，要對普通方法、期望或要求有正視和顛覆襟懷和膽識21醫(yī)生的哲學(xué)理念與人文修養(yǎng)21/48有些“病”、有些“癥狀”：

可能是常態(tài)、生理性、應(yīng)激性、反應(yīng)性、保護性……尤其是一些精神心理相關(guān)行為?

同性戀是什么？癲狂是什么？?

愷撒，達·芬奇，陀思妥耶夫斯基，安徒生，海明威，馬克·吐溫，托爾斯泰，普希金，果戈里，拜倫，歌德，凡·高，米芾，陳景潤……22醫(yī)生的哲學(xué)理念與人文修養(yǎng)22/48有些“病”，越治越壞：－1949年諾貝爾醫(yī)學(xué)獎取得者莫里茨（EgasMoniz,1874-1955,葡萄牙）提出前額葉腦白質(zhì)切除術(shù)治療躁狂癥精神病

1942年－1952年，美國萬余名接收手術(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥－婦產(chǎn)科相關(guān)疾病及治療

EE（乙烯雌酚） →陰道腺瘤，透明細(xì)胞癌

“反應(yīng)?！保ㄉ忱锒劝罚讨危ê１ィ?3醫(yī)生的哲學(xué)理念與人文修養(yǎng)23/48醫(yī)學(xué)或醫(yī)生允諾 寧愿懷疑，切勿允諾對疾病了解越多，預(yù)防潛力就會越大HPV疫苗對宮頸癌人類基因組計劃：確定遺傳缺點產(chǎn)前診療：胚胎細(xì)胞/母血細(xì)胞＝1/50萬新藥品研制與應(yīng)用24醫(yī)生的哲學(xué)理念與人文修養(yǎng)24/48“3P”醫(yī)學(xué)預(yù)測 Prediction預(yù)防 Prevention個體化 Personalization大約 Probably可能 Possibly期望 Prospectively25醫(yī)生的哲學(xué)理念與人文修養(yǎng)25/48“不論我們照明燈燭把光線投射多遠(yuǎn)，照明圈外依然死死圍擋著黑暗。我們四面都是未知事物深淵黑洞……”——法布爾26醫(yī)生的哲學(xué)理念與人文修養(yǎng)26/48“我們都是求索之人，求知欲牽著我們神魂。就讓我們從一個點到另一個點移動我們提燈吧。伴隨一小片一小片面目被認(rèn)識清楚，人們最終可能能將整個畫面某個局部拼制出來……”——法布爾27醫(yī)生的哲學(xué)理念與人文修養(yǎng)27/48醫(yī)學(xué)應(yīng)怎么辦？醫(yī)生應(yīng)怎么辦？現(xiàn)今醫(yī)學(xué)模式是：生物—心理—社會醫(yī)生要將科學(xué)與人文交融：有完備知識基礎(chǔ)優(yōu)異思維品質(zhì)有效工作方法友好相互關(guān)系健康身心狀態(tài)28醫(yī)生的哲學(xué)理念與人文修養(yǎng)28/48創(chuàng)造破壞修復(fù)男 女 半男半女29醫(yī)生的哲學(xué)理念與人文修養(yǎng)29/48敬畏生命——生命屬于每個人只有一次而已敬畏病人——她把生命交給你他是你老師敬畏醫(yī)學(xué)——一個未知數(shù)最多瀚海醫(yī)生與病人誰是老師?如臨深淵.如履薄冰30醫(yī)生的哲學(xué)理念與人文修養(yǎng)30/48有時是治病

SometimeToCure經(jīng)常是幫助

OftenToHelp卻總是撫慰

AlwaysToConsole醫(yī)生與病人31醫(yī)生的哲學(xué)理念與人文修養(yǎng)31/48報復(fù)—塔諾斯基（丹麥）32醫(yī)生的哲學(xué)理念與人文修養(yǎng)32/48醫(yī)生與病人美德是醫(yī)療及倫理標(biāo)準(zhǔn)—克已：暫時撇開單純個人利益利人：維護和促進病人利益同情：體驗病人痛苦，并減輕及解除之正直：一視同仁，獻身于事業(yè)“醫(yī)生價值”應(yīng)視為“人類價值”醫(yī)生自己和社會都做不夠

“醫(yī)生價值”及敬意受到了挑戰(zhàn)和動搖醫(yī)生美德？價值？33醫(yī)生的哲學(xué)理念與人文修養(yǎng)33/48診治中哲學(xué)（1）

診治中正確與錯誤，包含：責(zé)任心，技術(shù)水平、臨床經(jīng)驗，思維能力和方法—后者便是哲學(xué)完美手術(shù)：決議占75%,技巧占25%決議是思維、判斷和設(shè)計—

科學(xué)探索未知哲學(xué)從事思辯34醫(yī)生的哲學(xué)理念與人文修養(yǎng)34/48診治中哲學(xué)（2）專業(yè)和技能學(xué)習(xí)和提升是必要。人文涵養(yǎng)和哲學(xué)理念含有根本性、終生性。不要把自己限定在一個狹窄領(lǐng)地內(nèi)，我們要學(xué)習(xí)更多——35醫(yī)生的哲學(xué)理念與人文修養(yǎng)35/48人之立人、立世、立業(yè)由乎于三：

才

知

德

（1）才——能力，興趣，興趣，靈性……多為天賦，普通學(xué)不來，不可學(xué)知——知識，技能，閱歷，經(jīng)驗……經(jīng)過實踐、學(xué)習(xí)而取得、積累和增加德——品格，操守，理念，信仰……靠省悟、思辯、涵養(yǎng)而完善36醫(yī)生的哲學(xué)理念與人文修養(yǎng)36/48人之立人、立世、立業(yè)由乎于三：

才

知

德

（2）才、知，能夠互補、相互作用聰明者，似乎能夠懶惰些不聰明者，則應(yīng)勤奮又聰明，又勤奮，優(yōu)異！不聰明，不勤奮，沒有出息！但德靠涵養(yǎng)，才、知均不可代替之！37醫(yī)生的哲學(xué)理念與人文修養(yǎng)37/48才、知、德呈鼎足之勢而以德為主干才、知為輔佐38醫(yī)生的哲學(xué)理念與人文修養(yǎng)38/48

可能我們不缺乏對應(yīng)知識與技術(shù)，或者我們太看重知識與技術(shù)，而

職業(yè)洞察 職業(yè)智慧 職業(yè)精神

則相形見絀或者空洞而蒼白39醫(yī)生的哲學(xué)理念與人文修養(yǎng)39/48做醫(yī)生，要有仁性：仁心、仁術(shù)；愛人、愛業(yè)悟性：反省、思索；推論、演繹理性：冷靜、沉穩(wěn)；客觀、循證靈性：隨機、應(yīng)變；技巧、創(chuàng)新40醫(yī)生的哲學(xué)理念與人文修養(yǎng)40/48做醫(yī)生，要有樂趣

什么人最高興：經(jīng)過千辛萬苦把腫瘤切除外科醫(yī)生；完成了作品，叼著煙斗自我觀賞畫家；正在給嬰兒洗澡母親。

——美國《讀者文摘》興趣 我對SARS感興趣，想要把它搞清楚。

——鐘南山情趣 醫(yī)生工作和生活似乎很枯燥，似乎還應(yīng)該有些別，可是時間沒有那么慷慨，我們只能選擇“高尚”。 ——郎景和41醫(yī)生的哲學(xué)理念與人文修養(yǎng)41/48新形勢下生物－心理－社會模式倫理標(biāo)準(zhǔn)：尊重病人自主權(quán)，堅持仁愛、無害、公正、老實標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)學(xué)模式與醫(yī)患關(guān)系（1）42醫(yī)生的哲學(xué)理念與人文修養(yǎng)42/48醫(yī)患關(guān)系：家長作風(fēng)模式，知情模式，解釋模式，協(xié)商模式明確判斷足夠信息坦誠交流相互了解重視規(guī)范化、個體化、人性化審慎預(yù)計和處理可能發(fā)生醫(yī)療問題或經(jīng)濟糾紛準(zhǔn)備完善并落實執(zhí)行必要、合理、正當(dāng)手續(xù)及相關(guān)文件醫(yī)學(xué)模式與醫(yī)患關(guān)系（2）43醫(yī)生的哲學(xué)理念與人文修養(yǎng)43/48醫(yī)生與病家交流非常主要 要為二十一世紀(jì)重新設(shè)計醫(yī)生……新時代醫(yī)生必須勢細(xì)心觀察者、耐心傾聽者和敏銳交談?wù)摺！澜玑t(yī)學(xué)教育峰會，1995年

交流是診療、治療、醫(yī)學(xué)發(fā)展和醫(yī)療糾紛防范關(guān)鍵步驟，也是醫(yī)德表現(xiàn)醫(yī)學(xué)模式與醫(yī)患關(guān)系（3）44醫(yī)生的哲學(xué)理念與人文修養(yǎng)44/48

交流技巧－尊敬&傾聽耐心&接收坦誠&溝通必定&澄清引導(dǎo)&總結(jié)“缺乏共鳴（同情）應(yīng)該看做與技術(shù)不夠一樣，是無能力表現(xiàn)?！薄陡浴丰t(yī)生給病人所開第一張?zhí)幏綉?yīng)該是關(guān)愛?！删昂歪t(yī)學(xué)模式與醫(yī)患關(guān)系（4）45醫(yī)生的哲學(xué)理念與人文修養(yǎng)45/48

行醫(yī)，是一個以科學(xué)為基礎(chǔ)藝術(shù)， 是一個專業(yè)，而非一個交易， 是一個使命，而非一個行業(yè)醫(yī)生必須有整體眼光與寧靜心靈臨床工作三條基線是

心路清楚 心地善良 心靈平靜 ——威廉·奧斯勒，《生活之道》46醫(yī)生的哲學(xué)理念與人文修養(yǎng)46/48

未來醫(yī)