流行性乙型腦炎病人的護理專家講座

主要內(nèi)容疾病概述1護理評定2護理診療與合作性問題3護理目標4護理辦法5護理評價6流行性乙型腦炎病人的護理專家講座第1頁學(xué)習(xí)重點流行性乙型腦炎病人身體情況、傳輸路徑；用藥護理、對癥護理及健康指導(dǎo)

學(xué)習(xí)難點流行性乙型腦炎病人身體情況及其對癥護理

學(xué)習(xí)重點與難點流行性乙型腦炎病人的護理專家講座第2頁疾病概述1定義臨床表現(xiàn)病原體流行病學(xué)預(yù)后

流行性乙型腦炎病人的護理專家講座第3頁流行性乙型腦炎（簡稱乙腦）是由乙型腦炎病毒引發(fā)以腦實質(zhì)炎癥為主要病變?nèi)诵蠊不贾袠猩窠?jīng)系統(tǒng)急性傳染病。定義流行性乙型腦炎病人的護理專家講座第4頁臨床主要表現(xiàn)為高熱、意識障礙、抽搐、腦膜刺激征、呼吸衰竭，重癥病人可因呼吸衰竭死亡，幸存者常留有后遺癥。臨床表現(xiàn)流行性乙型腦炎病人的護理專家講座第5頁病原體乙型腦炎病毒（簡稱乙腦病毒）屬披膜病毒科黃病毒屬，為RNA病毒病毒抵抗力不強，不耐熱，對乙醚、酸及普通消毒劑均敏感，但耐低溫和干燥流行性乙型腦炎病人的護理專家講座第6頁流行性乙型腦炎病人的護理專家講座第7頁項目內(nèi)容傳染源病人和病畜是傳染源，其中豬是本病最主要傳染源傳輸路徑主要經(jīng)過蚊蟲叮咬而傳輸，三帶喙庫蚊為主要傳輸媒介易感人群人群普遍易感，10歲以下（尤其是2～6歲）兒童發(fā)病率最高

流行季節(jié)含有嚴格季節(jié)性，主要集中于7、8、9三個月，與氣溫、雨量和蚊蟲孳生相關(guān)流行地域河南、江西和云南為高流行區(qū)流行病學(xué)流行性乙型腦炎病人的護理專家講座第8頁流行性乙型腦炎病人的護理專家講座第9頁流行性乙型腦炎病人的護理專家講座第10頁流行性乙型腦炎病人的護理專家講座第11頁傳輸路徑三帶喙庫蚊流行性乙型腦炎病人的護理專家講座第12頁發(fā)病機制流行性乙型腦炎病人的護理專家講座第13頁流行性乙型腦炎病人的護理專家講座第14頁輕型和普通型病人多預(yù)后良好重型病人病死率可高達20%～50%，主要死因為中樞性呼吸衰竭

預(yù)后

流行性乙型腦炎病人的護理專家講座第15頁護理評定2健康史心理-社會情況身體情況輔助檢驗治療關(guān)鍵點流行性乙型腦炎病人的護理專家講座第16頁問詢是否接觸過病畜有沒有被蚊蟲叮咬周圍環(huán)境是否清潔衛(wèi)生有沒有到過疫區(qū)有沒有接種過疫苗健康史流行性乙型腦炎病人的護理專家講座第17頁癥狀體征早期病初1～3天。起病急，體溫在1～2天內(nèi)升至39℃～40℃，伴頭痛、惡心、嘔吐和嗜睡，部分病人可有頸項強直和抽搐。生命體征改變包含：早期和極期體溫升高，顱內(nèi)高壓時脈搏變慢、血壓升高。神經(jīng)系統(tǒng)體征包含：淺反射減弱、消失，深反射先亢進后消失，腦疝時瞳孔忽大忽小、對光反射消失；不一樣程度腦膜刺激征；大腦錐體束受損時肢體強直性癱瘓、肌張力增強、巴賓斯基征陽性；病變損害部位對應(yīng)體征。極期病程第4~10天。主要表現(xiàn)為腦實質(zhì)受損癥狀，包含高熱、意識障礙、驚厥或抽搐和中樞性呼吸衰竭。高熱、驚厥和呼吸衰竭是本期嚴重癥狀，呼吸衰竭為致死常見原因。本期還會出現(xiàn)顱內(nèi)高壓和腦疝癥狀?；謴?fù)期發(fā)病10天后進入恢復(fù)期。體溫逐步下降，癥狀逐步好轉(zhuǎn)，2周左右可完全恢復(fù)。重癥病人可有恢復(fù)期癥狀，多于六個月內(nèi)恢復(fù)。若六個月后仍有精神神經(jīng)癥狀稱為后遺癥，主動治療會有不一樣程度恢復(fù)。臨床表況流行性乙型腦炎病人的護理專家講座第18頁癥狀早期病初1～3天。起病急，體溫在1～2天內(nèi)升至39℃～40℃，伴頭痛、惡心、嘔吐和嗜睡，部分病人可有頸項強直和抽搐。極期腦實質(zhì)炎癥病程第4~10天。主要表現(xiàn)為腦實質(zhì)受損癥狀，包含高熱、意識障礙、驚厥或抽搐和中樞性呼吸衰竭。高熱、驚厥和呼吸衰竭是本期嚴重癥狀，呼吸衰竭為致死常見原因。本期還會出現(xiàn)顱內(nèi)高壓和腦疝癥狀。流行性乙型腦炎病人的護理專家講座第19頁極期腦實質(zhì)炎癥病程第4~10天。主要表現(xiàn)為腦實質(zhì)受損癥狀，包含高熱、意識障礙、驚厥或抽搐和中樞性呼吸衰竭。高熱、驚厥和呼吸衰竭是本期嚴重癥狀，呼吸衰竭為致死常見原因。本期還會出現(xiàn)顱內(nèi)高壓和腦疝癥狀?；謴?fù)期發(fā)病10天后進入恢復(fù)期。體溫逐步下降，癥狀逐步好轉(zhuǎn)，2周左右可完全恢復(fù)。重癥病人可有恢復(fù)期癥狀，多于六個月內(nèi)恢復(fù)。若六個月后仍有精神神經(jīng)癥狀稱為后遺癥，主動治療會有不一樣程度恢復(fù)。流行性乙型腦炎病人的護理專家講座第20頁后后代遺癥期666后遺癥期

6個月后仍遺留有意shi障礙、癡呆、失語、癱瘓、扭轉(zhuǎn)痙攣和精神失常等精神神經(jīng)癥狀者稱為后遺癥。流行性乙型腦炎病人的護理專家講座第21頁體征生命體征改變包含：早期和極期體溫升高，顱內(nèi)高壓時脈搏變慢、血壓升高。神經(jīng)系統(tǒng)體征包含：淺反射減弱、消失，深反射先亢進后消失，腦疝時瞳孔忽大忽小、對光反射消失；不一樣程度腦膜刺激征；大腦錐體束受損時肢體強直性癱瘓、肌張力增強、巴賓斯基征陽性；病變損害部位對應(yīng)體征。流行性乙型腦炎病人的護理專家講座第22頁評定病人及家眷對疾病認識程度。有沒有因起病突然、癥狀顯著、擔心病情惡化而出現(xiàn)擔心、焦慮不安、急躁等不良情緒。有沒有因疾病后期出現(xiàn)功效障礙或后遺癥而產(chǎn)生抑郁、消極、消極情緒。了解病人家庭經(jīng)濟情況和社會支持情況。心理-社會情況流行性乙型腦炎病人的護理專家講座第23頁1.血常規(guī)白細胞計數(shù)增高，普通為（10～20）×109/L，中性粒細胞占80%以上。2.腦脊液檢驗壓力增高，外觀無色透明或微濁，白細胞計數(shù)輕度增加，普通為（50～500）×109/L，中性粒細胞稍多，糖正?；蚱?，氯化物正常。

3.血清學(xué)檢驗病后3～4天血清中可出現(xiàn)特異性IgM抗體，2周時達高峰，有利于早期診療。試驗室檢驗流行性乙型腦炎病人的護理專家講座第24頁本病當前無特效療法，以對癥治療為主，處理好高熱、驚厥和呼吸衰竭是乙腦病人搶救成功關(guān)鍵，同時主動預(yù)防并發(fā)癥?；謴?fù)期和后遺癥期應(yīng)注意進行康復(fù)訓(xùn)練和治療。治療關(guān)鍵點流行性乙型腦炎病人的護理專家講座第25頁九.病歷剖析【病史】1.病史概要：患者李××，女，32歲，5天前無顯著誘因發(fā)燒，體溫38℃～40℃，全身乏力、咳嗽、咳痰，惡心、嘔吐。無腹疼、腹瀉，無尿急尿頻尿痛。在當?shù)蒯t(yī)院給予利巴韋林、清開靈、氨芐青霉素等治療，體溫不降，查尿蛋白（++），1天前意識不清，呈譫妄狀態(tài)，半天后出現(xiàn)牙關(guān)緊閉，四肢屈曲，轉(zhuǎn)入我院。病前無外耳道流膿史，無咽痛、無傳染病接觸史，亦未注射過乙腦疫苗。8月5日發(fā)病，居住地為農(nóng)村，蚊蟲較多。當?shù)責o類似疾病發(fā)生。既往體健，已婚，未育，職業(yè)為護士。無結(jié)核病史。流行性乙型腦炎病人的護理專家講座第26頁本病例病史特點：①年青女性；②發(fā)燒五天，體溫逐步升高且連續(xù)在39℃～40℃；③一天前意識由譫妄轉(zhuǎn)入昏迷，四肢肌張力增高；④尿蛋白陽性。流行性乙型腦炎病人的護理專家講座第27頁【體格檢驗】T38.4℃，R19次/分，P112次/分，BP150/100mmHg。神志清，淺昏迷，壓眶有反應(yīng)，面色紅，呼吸急促，雙瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射遲鈍，頸抵抗陽性，兩肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心律齊，率92次/分，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，腹平軟，肝脾肋下未及，四肢肌張力較高，雙膝反射未引出，左側(cè)巴氏征陽性，右側(cè)巴氏征陰性。流行性乙型腦炎病人的護理專家講座第28頁

此病例查體特點為：①體溫高、血壓高、脈搏快、呼吸急促；②淺昏迷狀、面色紅、頸抵抗陽性，提醒中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染；③四肢肌張力增高，巴氏征陽性和中樞性感染相關(guān)。流行性乙型腦炎病人的護理專家講座第29頁【輔助檢驗】1．血常規(guī)：Hb165g/L，WBC11×109/L，NEU0.8，LYM0.2，PLT115×109/L；尿常規(guī)蛋白（++）；糞常規(guī)（-）；K+4.0mmol/L，Na+135mmol/L，Ca2+2.1mmol/L，Cl-101mmol/L，CO2CP20.7mmol/L；腦脊液檢驗常規(guī)：微混，總細胞500×106/L，白細胞460×106/L，分類多核細胞0.70，單核0.30；流行性乙型腦炎病人的護理專家講座第30頁生化：蛋白558mg/L，糖3.48mmol/L，氯123.7mmol/L，新型隱球菌（-），EB病毒抗體IgM（-），柯薩奇病毒抗體（-），合胞病毒抗體IgM（-），腺病毒抗體IgM（-），單純皰疹病毒-Ⅰ抗體-IgM（-），單純皰疹病毒-Ⅱ型抗體IgM（-），巨細胞病毒抗體-IgM（-），本身抗體（-）；顱腦CT顯示不足低密度陰影。乙腦特異性抗體IgM陽性.流行性乙型腦炎病人的護理專家講座第31頁2．輔助檢驗分析本例患者腦脊液中白細胞數(shù)增多、蛋白增高，血常規(guī)白細胞升高，中性粒細胞升高，這兩項檢驗綜合分析考慮中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。乙腦特異性抗體IgM陽性確定了乙型腦炎感染。而新型隱球菌檢驗，其它病毒抗體檢測排除了其它病毒性腦炎。顱腦CT排除了腦出血、腦腫瘤，本患者CT顯示為腦水腫圖象。流行性乙型腦炎病人的護理專家講座第32頁【治療】1．治療標準

早期抗病毒，降溫，止抽搐，脫水，后期促腦細胞功效恢復(fù)，功效鍛煉。2．治療方案入院后即給予抗病毒治療，靜滴利巴韋林，每日1g共用5天，入院后體溫連續(xù)升高不退，最高體溫達40℃，使用退熱劑復(fù)方氨基比林、清開靈注射液，體溫下降不顯著，加用每日鼻飼中藥白虎湯降溫，住院第五天（病程第10天）體溫開始下降，體溫在38.5℃～39℃之間，病程中間斷使用地塞米松，天天劑量10～20mg靜滴，清開靈注射液靜滴7天，體溫降至38℃。流行性乙型腦炎病人的護理專家講座第33頁20%甘露醇脫腦水腫，每4小時一次，住院后意識障礙表現(xiàn)進行性加重，面部肌肉，肢體有抽搐，住院第六天，神志不清，昏迷由淺入深，壓眶反射消失，雙上肢肌張力增高，呈痙攣性強直，肢體間斷有抽搐，雙下肢肌張力下降，住院第8天（病程第13天）深昏迷，球結(jié)膜水腫，呼吸淺快，口唇發(fā)紺，體溫再次升至39.5℃，胸部拍片示雙側(cè)肺部感染，抗生素由入院時頭孢唑林（先鋒Ⅴ號）4g/天，改為舒普深（頭孢哌酮+舒巴坦鈉）4g/天靜滴，痰多、粘稠不易吸出，緊急行氣管切開術(shù)，氣管切開后給予地塞米松、α-糜蛋白酶、慶大霉素霧化吸入，并加強護理，定時翻身、吸痰。流行性乙型腦炎病人的護理專家講座第34頁入院第16天（病程第22天），仍神志不清，但壓眶有反應(yīng)，入院第18天，眼球可隨聲音物體轉(zhuǎn)動，雙上肢肌張力仍高，呼吸節(jié)律齊，入院第25天（病程第30天），神志清楚，能自行翻身，拔除氣管套管，并進行恢復(fù)期訓(xùn)練，配合針灸、高壓氧，練習(xí)走路、練習(xí)說話，（病程第35天）能簡單回答下列問題，但表現(xiàn)輕度抑郁和癡呆、言語少，注意力不集中，家眷要求出院。住院過程中，曾用重組人干擾素а-2ь（安福?。?00萬單位肌注，每日一次，共用10天，靜滴丙種球蛋白、胸腺肽，支持療法給予輸入新鮮血漿等。營養(yǎng)神經(jīng)細胞給予胞二磷膽堿、乙酰胺吡咯烷酮（腦復(fù)康）等。共住院62天。流行性乙型腦炎病人的護理專家講座第35頁3．治療分析本例流行性乙型腦炎屬重型，入院后連續(xù)高熱、伴有重復(fù)發(fā)作驚厥和抽搐、昏迷，雙上肢強直性痙攣，雙下肢弛緩性癱瘓，腦水腫，呼吸衰竭。腎功效損害，尿蛋白（++），是乙腦病毒直接作用或免疫復(fù)合物引發(fā)腎臟損傷。入院后給予抗病毒、抗感染治療，并行氣管切開，改進呼吸衰竭，加強護理，住院62天，最終好轉(zhuǎn)出院。流行性乙型腦炎病人的護理專家講座第36頁【隨診】出院后兩月門診隨診，患者意識清楚，能回答簡單問題，左側(cè)上肢呈屈曲性痙攣狀態(tài)，雙下肢肌張力低下，腱反射未引出，病理反射陰性。流行性乙型腦炎病人的護理專家講座第37頁體溫過高與病毒血癥相關(guān)。急性意識障礙與中樞神經(jīng)系統(tǒng)、腦實質(zhì)損害相關(guān)。有受傷危險與腦實質(zhì)炎癥、腦水腫、高熱、驚厥、抽搐或意識障礙相關(guān)。有皮膚完整性受損危險與昏迷、長久臥床相關(guān)。潛在并發(fā)癥：呼吸衰竭。

護理診療與合作性問題3流行性乙型腦炎病人的護理專家講座第38頁病人體溫降至正常，意識逐步恢復(fù)，無外傷及并發(fā)癥發(fā)生。護理目標4流行性乙型腦炎病人的護理專家講座第39頁普通護理對癥護理病情觀察用藥護理健康指導(dǎo)

心理護理護理辦法5流行性乙型腦炎病人的護理專家講座第40頁項目內(nèi)容休息與活動病人應(yīng)臥床休息，環(huán)境平靜，光線柔和，防止聲音和強光刺激，室溫控制在30℃以下。意識障礙者需專員看護，做好生活護理及皮膚、眼、鼻、口腔清潔護理，預(yù)防壓瘡形成。有計劃地集中安排各種檢驗、治療和護理操作，降低對病人刺激，以免誘發(fā)驚厥或抽搐。飲食護理早期勉勵病人多進食清淡易消化流質(zhì)飲食，有吞咽困難或昏迷不能進食者給予鼻飼或按醫(yī)囑靜脈補充營養(yǎng)和水分；恢復(fù)期病人應(yīng)逐步增加高營養(yǎng)、高熱量飲食。普通護理流行性乙型腦炎病人的護理專家講座第41頁嚴密監(jiān)測生命體征，尤其是呼吸改變。有沒有意識障礙和其它精神神經(jīng)癥狀和體征。有沒有驚厥或抽搐發(fā)作。有沒有顱內(nèi)高壓和腦疝先兆。統(tǒng)計出入液量。一旦發(fā)覺病情改變，馬上匯報醫(yī)生，主動配合處理。病情觀察流行性乙型腦炎病人的護理專家講座第42頁對癥護理癥狀護理高熱體溫39℃以上者可采取戴冰帽、冰袋冷敷、溫水或酒精擦浴、冷鹽水灌腸等物理降溫方法，如效果不佳可遵醫(yī)囑采取藥品降溫或亞冬眠療法。驚厥或抽搐將病人置于仰臥位，頭偏向一側(cè)，松解衣服和領(lǐng)口，保持呼吸道通暢。取下義齒，用纏有紗布壓舌板或開口器置于病人上下臼齒之間，以防舌咬傷，必要時用舌鉗將舌拉出。如有痰液阻塞及時吸痰。注意病人安全，預(yù)防墜床等意外發(fā)生，必要時用床檔或約束帶約束。呼吸衰竭有呼吸道分泌物者及時給予翻身、叩背、吸痰、體位引流、霧化吸入等保持呼吸道通暢方法；缺氧顯著時給病人吸氧，遵醫(yī)囑應(yīng)用呼吸興奮劑，必要時配合醫(yī)生行氣管插管或氣管切開術(shù)，使用人工呼吸器輔助呼吸，并做好對應(yīng)護理。流行性乙型腦炎病人的護理專家講座第43頁對癥護理癥狀護理高熱體溫39℃以上者可采取戴冰帽、冰袋冷敷、溫水或酒精擦浴、冷鹽水灌腸等物理降溫方法，如效果不佳可遵醫(yī)囑采取藥品降溫或亞冬眠療法。驚厥或抽搐將病人置于仰臥位，頭偏向一側(cè)，松解衣服和領(lǐng)口，保持呼吸道通暢。取下義齒，用纏有紗布壓舌板或開口器置于病人上下臼齒之間，以防舌咬傷，必要時用舌鉗將舌拉出。如有痰液阻塞及時吸痰。注意病人安全，預(yù)防墜床等意外發(fā)生，必要時用床檔或約束帶約束。流行性乙型腦炎病人的護理專家講座第44頁驚厥或抽搐將病人置于仰臥位，頭偏向一側(cè)，松解衣服和領(lǐng)口，保持呼吸道通暢。取下義齒，用纏有紗布壓舌板或開口器置于病人上下臼齒之間，以防舌咬傷，必要時用舌鉗將舌拉出。如有痰液阻塞及時吸痰。注意病人安全，預(yù)防墜床等意外發(fā)生，必要時用床檔或約束帶約束。呼吸衰竭有呼吸道分泌物者及時給予翻身、叩背、吸痰、體位引流、霧化吸入等保持呼吸道通暢方法；缺氧顯著時給病人吸氧，遵醫(yī)囑應(yīng)用呼吸興奮劑，必要時配合醫(yī)生行氣管插