社會心理因素與健康

社會心理因素與健康第1頁/共84頁2社會心理因素與健康第五章第2頁/共84頁3

社會是人們交互作用的產(chǎn)物，是各種社會關系的總和。人類生存環(huán)境可分為自然環(huán)境和社會環(huán)境。社會因素包括政治、經(jīng)濟、文化、教育、科學技術、生活方式、風俗習慣、衛(wèi)生服務等。人類健康除了受自然環(huán)境中各種因素及遺傳因素的影響，也受社會環(huán)境中各種因素的影響。第一節(jié)社會因素與健康第3頁/共84頁4一、社會經(jīng)濟因素與健康

在社會因素中，社會經(jīng)濟因素對健康的影響往往起著主導作用。健康與經(jīng)濟發(fā)展存在著相互依存、互相促進的關系。社會經(jīng)濟因素通過與健康狀況有關的社會因素，如工作、生活條件、營養(yǎng)狀況、文化教育、衛(wèi)生服務等影響人群的健康。人群健康水平提高了，意味著勞動力質量提高，又能促進社會經(jīng)濟發(fā)展，而社會經(jīng)濟發(fā)展又是人類健康水平的根本保證。

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（一）經(jīng)濟發(fā)展對健康的影響

隨著社會經(jīng)濟迅速增長，人們的工作、生活條件得到改善，營養(yǎng)水平提高，用于教育和醫(yī)療保健的投資增加，人類健康狀況有很大提高，平均期望壽命顯著增長。第5頁/共84頁6從英國結核病死亡率下降的情況可以看到社會經(jīng)濟因素對人類健康產(chǎn)生的影響，1882年結核桿菌未被科赫發(fā)現(xiàn)之前，英國的結核病死亡率已經(jīng)下降了一半，而抗結核藥物在1945年才被發(fā)現(xiàn)，從發(fā)現(xiàn)結核病菌到1945年以前的半個多世紀中，結核病死亡率又下降了一半，這與社會經(jīng)濟發(fā)展、生活水平、營養(yǎng)和居住條件的改善密切相關。第6頁/共84頁7發(fā)展中國家與發(fā)達國家的疾病類型和死因譜有明顯的差異，主要原因是經(jīng)濟發(fā)展水平不同。前者健康問題主要表現(xiàn)為“貧困型”，即生活貧困、營養(yǎng)不良、衛(wèi)生設施不足、缺乏教育，主要死亡原因是傳染病和呼吸系統(tǒng)疾病。經(jīng)濟落后國家5歲以下兒童死亡的70%～90%歸因于傳染病和營養(yǎng)不良。后者的主要死亡原因則是癌癥和心血管疾病。第7頁/共84頁8

結核病與經(jīng)濟狀況密切相關，經(jīng)濟水平不同的國家結核病的嚴重程度不同，在經(jīng)濟發(fā)達的歐洲、大洋洲、北美洲，結核病患病率目前已下降到10/10萬以下。在經(jīng)濟不發(fā)達的非洲、南美洲及亞洲很多地區(qū)結核病仍是嚴重危害人民健康的疾病，死亡率均在30/10萬以上，患病率在400/l0萬以上。據(jù)2002年WHO報告，近五年全球結核病的發(fā)病率每年以0.4%的速度遞增，非洲和前蘇聯(lián)地區(qū)的遞增速度還要快得多，認為與HIV的傳播、衛(wèi)生狀況惡化和公共衛(wèi)生設施缺乏等因素有關。第8頁/共84頁9

現(xiàn)代工業(yè)促進社會經(jīng)濟迅速發(fā)展，同時也給人類健康帶來不利的影響。工業(yè)“三廢”污染大氣、水和食物；不合理的水利建設，減少了漁業(yè)資源；大量開采地下水，破壞了地下水系，造成淡水資源嚴重匱乏。另外，大量化纖織物取代棉、麻、絲、毛等自然織物，引起化纖性皮炎、支氣管哮喘等疾?。婚L期食用精制食品產(chǎn)生多種營養(yǎng)缺乏癥；高蛋白、高脂肪、高熱量的食物是冠心病、高血壓的潛在危險因素；各種新型化工建材和裝飾品美化了室內環(huán)境，但這些材料中多數(shù)含有毒的或致畸、致癌、致突變物質。第9頁/共84頁10從社會關系看，高科技的廣泛應用，現(xiàn)代工業(yè)由勞動密集型向技術密集型轉化，勞動力相對剩余，產(chǎn)生激烈競爭的社會意識、緊張單調的工作、快節(jié)奏的生活方式及復雜的人際關系等，引起人們的情緒緊張和精神負擔。第10頁/共84頁11（二）人類健康對經(jīng)濟發(fā)展的影響

現(xiàn)代化工業(yè)時代，具有一定體力、腦力和勞動技能的健康人對經(jīng)濟的發(fā)展起著決定性的作用。人群健康水平提高可減少勞動者因病缺勤，增加國民收入。我國物質生產(chǎn)部門的勞動者因病缺勤，如果每人每年減少4天工作時間，則這部分時間所能創(chuàng)造的經(jīng)濟價值相當于全年國家用于衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費的總額。我國抓好優(yōu)生優(yōu)育工作，每年可減少40萬先天缺陷兒出生，按每人每年撫養(yǎng)費5000元計，國家可減少20億元的費用支出。有效控制碘缺乏病，可以減少智力低下兒童的數(shù)量，提高人口的智力素質。第11頁/共84頁12

20世紀由于預防接種、抗菌藥物的發(fā)明和使用，有效地控制了傳染病，保護了大批勞動力，使人類的平均壽命從30歲～40歲增加到60歲～70歲，延長了人們從事勞動及工作的年限。保障人群健康要有一定的經(jīng)濟投入，通過對衛(wèi)生事業(yè)的投資，提高醫(yī)療預防保健水平，促進體力、智力的發(fā)展，這種健康投資，是經(jīng)濟發(fā)展過程中不可忽視的一種投資。身體健康狀況欠佳的勞動力群體不可能給社會經(jīng)濟帶來高速的發(fā)展，健康水平低下和疾病流行都會耗費大量的經(jīng)濟資源，必然阻礙經(jīng)濟的發(fā)展。第12頁/共84頁13

二、社會階層與健康

在階級社會中，必然有社會階層的存在。社會階層本身不會引起疾病，但同一階層的人在患病類型上有相同點，不同基層的患病類型及嚴重程度有差別。第13頁/共84頁14結核病與經(jīng)濟狀況密切相關，其嚴重程度在不同經(jīng)濟狀況的社會階層中有很大的差別。20世紀30年代美國的調查表明，黑人結核死亡率比白人高3.2倍，至50年代這種差別仍然存在并在不斷擴大，黑人的死亡率比白人高5.7倍。同一時代，在種族歧視最為嚴重的南非，這種差別更為懸殊，黑人的結核病死亡率是53.3/l0萬，白人是2.6/10萬。第14頁/共84頁15不同社會階層的腫瘤死亡率與患病情況都表現(xiàn)不同，英國這方面研究很深入，社會階層越高，癌癥的死亡比就越低。在經(jīng)濟發(fā)達國家，子宮體癌大多發(fā)生在富有階層，但子宮頸癌則大多見于窮人，這與生活衛(wèi)生條件不好、衛(wèi)生知識水平低、性生活不衛(wèi)生有關。第15頁/共84頁16在美國，經(jīng)濟富裕者的自殺死亡率高于經(jīng)濟條件差者，如實業(yè)家、醫(yī)生、律師、工程師、藝術家等經(jīng)濟狀況較好的人群，卻比從事其他職業(yè)者的自殺死亡率高。美國醫(yī)生的收入最高，但其近五年自殺率平均為36/10萬，醫(yī)生死亡有35%為自殺，美國白人的自殺死亡率幾乎為非白人的2倍。英國男性醫(yī)生的自殺率約為同齡人群的2～3倍。分析認為可能是由于白人的經(jīng)濟和社會地位普遍較非白人高，而具有這種優(yōu)越感者，其生存和價值觀念經(jīng)常與現(xiàn)實發(fā)生沖突，容易產(chǎn)生無望、無助及無價值等思想觀念而導致自殺。第16頁/共84頁17三、社會文化因素與健康

社會文化因素包括思想意識、文學藝術、科學技術、宗教信仰、風俗習慣、教育、法律、道德規(guī)范等。社會文化因素對健康也有著重要的作用。第17頁/共84頁18（一）思想意識對健康的影響

思想意識的核心是世界觀，它決定著人們的其他觀念，如人生觀、道德觀、價值觀等。觀念決定了個體的自我健康意識，不僅是影響心理健康的重要因素，也是認識自己軀體狀況的重要因素。思想意識是人的精神的重要組成部分，它支配著個人的行為。當今西方社會出現(xiàn)的各種思潮，其所倡導的是利己主義、享樂主義和虛無主義，由此產(chǎn)生了諸如性紊亂、吸毒、自殺等典型的“社會病”。病態(tài)的觀念勢必引起病態(tài)的行為，而病態(tài)的行為將導致個體乃至人群的健康損害。第18頁/共84頁19

（二）科技發(fā)展對健康的影響

縱觀醫(yī)學發(fā)展史，科學技術的發(fā)展帶動著醫(yī)學的發(fā)展。如進化論的建立和顯微鏡的發(fā)明為生物醫(yī)學模式創(chuàng)造了條件；X線的發(fā)現(xiàn)導致放射醫(yī)學的創(chuàng)立；放射性核素的發(fā)現(xiàn)促進了核醫(yī)學的發(fā)展；激光從實驗到它的醫(yī)學應用僅用了半年?？茖W技術的發(fā)展促使醫(yī)學診療水平提高，許多疾病因能夠早診早治而使緩解率、治愈率大大提高。

第19頁/共84頁20當科學技術發(fā)展尚不完善時，人類對自然的片面干預可能造成的生活環(huán)境破壞，環(huán)境污染就是人為造成的有害因素。如人類研制出的農(nóng)藥一方面保護了農(nóng)作物，另一方面又造成了人類自身健康的損害。運用核裂變能解決能源缺乏問題，但核污染又成為威脅人類健康的禍根。隨著科學技術的進步，生產(chǎn)過程自動化，人們從繁重的勞動中解放出來，避免了一些職業(yè)危害，減少了職業(yè)病，但高度的自動化要求生產(chǎn)者付出更為集中的注意力，這使生產(chǎn)者長期處于精神緊張狀態(tài)，又成為新的職業(yè)危害因素。第20頁/共84頁21

（三）教育對健康的影響

教育通過培養(yǎng)人的文化素質來指導人的生活方式。受過良好教育的人，能較深刻地認識衛(wèi)生保健的意義，提高自我保健意識，增強與不衛(wèi)生習慣和疾病斗爭的能力。研究表明，嬰兒死亡率隨母親教育水平的提高而降低。據(jù)印度的調查，營養(yǎng)不良與家庭主婦的教育程度有關，主婦為文盲的家庭中營養(yǎng)不良者占94%，而中學文化水平的主婦家庭中營養(yǎng)不良者僅9%。結核病的患病和死亡情況，也因人群文化教育水平的不同而有所差異，據(jù)2002年WHO的報告表明，文化水平低的非技術工人比文化水平高的技術工人高10倍，體力勞動者比腦力勞動者高3～4倍。第21頁/共84頁22據(jù)2000年第五次全國人口普查資料，我國人口的文盲率已由1990年的15.88%下降為6.72%，但文盲人口（15歲及15歲以上不識字或識字很少）有8507萬人。針對這一情況，政府投入大量資金用于普及九年義務教育，至2002年底，全國“普九”人口覆蓋率達到91%，初中入學率達到90%，實現(xiàn)了“基本普及九年義務教育”、“基本掃除青壯年文盲”的目標。目前，我國人均受教育年限達到8年，超過世界平均水平，人均受教育水平居9個發(fā)展中人口大國前列，青壯年文盲人口比1990年減少了4100多萬。但通過提高全民教育水平從而提高健康水平方面，仍有許多工作要做。第22頁/共84頁23（四）風俗習慣對健康的影響

風俗習慣是人們在長期共同生活中約定俗成的，為某一地區(qū)或民族人群遵循的行為規(guī)范。風俗習慣有“地方風俗”、“民族風俗”；有優(yōu)良的風俗，也有消極的風俗。如我國自宋代起就有春節(jié)前大掃除、端午節(jié)采集艾葉和菖甫驅蚊蟲等習俗，這對講究衛(wèi)生、防病治病有積極意義；如緬甸巴洞族以長頸為美，在頸上戴上銅環(huán)，有時長達30cm、重11kg，結果造成頸部肌肉萎縮、聲帶變形、鎖骨和胸骨下壓，影響呼吸；再如我國封建時代婦女因崇尚“三寸金蓮”而裹腳，就是以犧牲健康和得到痛苦為代價的。總之，風俗習慣是一種復雜的社會現(xiàn)象，精華與糟粕交互存在，對身心健康有利的應該發(fā)揚，對身心健康不利的應改變或摒棄。第23頁/共84頁24四、家庭、社區(qū)與健康

（一）家庭與健康

家庭是以婚姻和血緣關系為基礎的一種社會生活的群體方式，是構成社會的基本單位。目前常見的家庭有三種：①核心家庭，即由一對夫婦及其未婚子女組成的家庭；②擴大家庭，即由兩個或更多的住在一起的核心家庭組成；③異常家庭，指鰥、寡、獨居家庭或未婚同居家庭或群居家庭或同性戀家庭。家庭的功能是多方面的，包括滿足人們的生理需要和社會需要，歸納起來主要有：①撫養(yǎng)和教育子女；②生產(chǎn)和消費；③贍養(yǎng)老人；④提供休息、娛樂的特殊環(huán)境。第24頁/共84頁25美好、健康的家庭是社會安定的必要條件，也是家庭成員身心健康的重要因素。家庭可以通過遺傳、社會化、環(huán)境和情感反應等途徑影響個人的健康或疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉歸；個人的健康問題也可影響整個家庭的內在結構和功能。例如，一旦家里的人得了絕癥，家庭便處于一種危機狀態(tài)。兒童的非特異性腹痛可能是夫妻關系不和的一種表現(xiàn)，因此兒童往往是家庭關系的“晴雨表”，這時，如果不解決家庭的問題，就無法從根本上解決孩子的健康問題。許多疾病可以在家庭中流行，如流感、肺結核、肝炎、寄生蟲病等。第25頁/共84頁26家庭是一個完整的系統(tǒng)，當它有嚴重的功能障礙或處于一種危機狀態(tài)時，就像一個病人一樣。家庭問題往往不是個別成員的問題，而是所有成員的共同問題，每一個成員對家庭問題都負有一定的責任，家庭問題也將對所有的成員產(chǎn)生不良的影響。因此，家庭是解決個人健康問題的重要場所和有效資源?；疾〉某蓡T往往要求家庭做出一定的反應，如適當改變家庭角色、生活習慣、空間分配、感情交流方式等。家庭的支持可以增加病人對醫(yī)囑的順從性，家庭還可以提供有關疾患的重要線索，特別是嬰幼兒患病時主要由家人提供線索。第26頁/共84頁27

（二）社區(qū)與健康

人們的社會生活不是在抽象的環(huán)境中，而是在具體的特定的環(huán)境中實現(xiàn)的，這個環(huán)境就是社區(qū)。社區(qū)是以家庭為基礎的歷史共同體，是血緣群體和地緣群體的歷史統(tǒng)一，同一個社區(qū)中的人具有共同的文化習俗和生活方式，人們通過一系列的相互作用而使自己的許多需要得到滿足，由此獲得一種歸屬感和認同意識。第27頁/共84頁28構成社區(qū)的基本要素有：①一定素質、數(shù)量和密度的人口，這是社區(qū)的主體；②適宜的生態(tài)體系，包括地勢、資源、氣候、動植物等；③滿足社區(qū)生活需要的社區(qū)設施，如學校、政府、道路、醫(yī)療機構、商業(yè)機構等。社區(qū)的規(guī)?？纱罂尚。粋€小村莊、一個大城市，只要具備上述基本要素，都可以稱為社區(qū)。通常把社區(qū)分為城市社區(qū)和農(nóng)村社區(qū)兩大類。第28頁/共84頁29社區(qū)對于人的社會化及身心健康有著明顯的作用和影響。人們在生活的社區(qū)中成長、學習知識、了解彼此、互相幫助、滿足各種需要。以老年人為例，隨著年齡的增長，老年人的流動性減少，對社區(qū)的依附性加強，特別是退休后失去了一生中大部分時間里扮演的職業(yè)角色，很容易產(chǎn)生失落感而不利于身心健康；于是，老人們開始尋找新的角色，其中許多角色都是和社區(qū)聯(lián)系在一起的，如參加老人會、在社區(qū)機構擔任義務性的顧問式的工作等，這些活動對老人的身心健康將起積極作用。第29頁/共84頁30社區(qū)中的健康問題也常常涉及到社區(qū)人群的方方面面。社區(qū)常見的疾病、疾患心理與行為、生活與工作、家庭健康、社區(qū)衛(wèi)生等問題不時地困擾著社區(qū)人群，影響著社區(qū)人群的健康、生活與工作。在不同的社區(qū)，由于不同的經(jīng)濟發(fā)展水平和生活條件，以及社區(qū)人群的不同健康觀念和對醫(yī)療服務條件利用的差異，社區(qū)常見健康問題的范圍和內容不盡相同。第30頁/共84頁31社區(qū)中常見的健康問題通常有以下一些特點：如大部分健康問題都處于早期未分化階段和未經(jīng)組織的原始階段、伴隨大量的心理和社會問題、疾患的分科不明確、急性或一過性或自限性疾患出現(xiàn)的比例較高、慢性疾患出現(xiàn)的頻率較高、問題具有很大的變異性、問題具有明顯的隱蔽性、問題的原因和影響因素通常都是多維的和錯綜復雜的。因此，社區(qū)健康問題的處理方式和方法，也有其許多特殊性和復雜性。第31頁/共84頁32在維護社區(qū)人群健康時，我們應立足于社區(qū)，根據(jù)社區(qū)特點（人口、經(jīng)濟條件、生態(tài)環(huán)境、組織結構等），利用社區(qū)資源，實施以預防為導向、以社區(qū)為定向的基層醫(yī)療（communityorientedprimarycare,COPC），為社區(qū)居民提供連續(xù)性、綜合性、協(xié)調性的衛(wèi)生服務。第32頁/共84頁33五、衛(wèi)生服務因素與健康

衛(wèi)生服務是社會因素中直接與健康有關的一個重要方面，包括預防、醫(yī)療、護理和康復等服務，以滿足人民的保健需求。但醫(yī)療技術水平低、醫(yī)療機構管理不善、過多地誤診漏診、衛(wèi)生技術人員不足、初級保健不健全、衛(wèi)生經(jīng)費過少、衛(wèi)生資源分配不合理、重治輕防的錯誤觀點等因素都不利于健康，甚至有損健康，如造成醫(yī)源性疾病。第33頁/共84頁34醫(yī)源性疾?。╥atrogenicdisease）是由于醫(yī)療衛(wèi)生工作者的診斷、治療或預防措施不當而引起的影響身心健康的一類特殊疾病。這類疾病既影響到接受衛(wèi)生服務的人（病人或健康人），也會影響到醫(yī)療衛(wèi)生工作者本身。如醫(yī)院獲得性感染、藥源性疾病、醫(yī)療因素所致營養(yǎng)不良、醫(yī)務人員中與職業(yè)有關的疾患等。第34頁/共84頁35造成醫(yī)源性疾病的因素很多，包括：①診斷因素，如醫(yī)生的誤診漏診；②藥物因素，如不合理用藥；③治療因素，如手術方式或術后處理不當；④器械因素，如使用內窺鏡引起損傷；⑤預防因素，如免疫制劑使用或接種方法不當；⑥防護因素，如對醫(yī)用核素或射線防護不周、對突發(fā)性傳染病（如SARS）接診處理中的防控措施不力；⑦服務行為因素，如醫(yī)護人員用語不當引起患者心理損傷等。第35頁/共84頁36醫(yī)源性疾病的發(fā)生取決于以下三方面因素：①醫(yī)護人員的技術水平和醫(yī)德修養(yǎng)；②診療防保的技術安全性和使用的合理性；③接受衛(wèi)生服務者（病人或健康人）的身心健康狀態(tài)及原患的疾病。在實際工作中，只要嚴格遵守衛(wèi)生法、執(zhí)行衛(wèi)生標準、遵循技術操作規(guī)程、建立健全規(guī)章制度、加強監(jiān)測監(jiān)控、注重健康教育和不斷提高衛(wèi)生技術人員的業(yè)務素質，絕大多數(shù)醫(yī)源性疾病是可以預防和控制的。第36頁/共84頁37一、心理因素與健康

（一）心理因素影響健康的基本機制

隨著社會生產(chǎn)力的發(fā)展，人類在控制和利用自然方面已經(jīng)取得了巨大的成就。以貧困、生活條件惡劣為主要原因引起的疾病如結核、傷寒、痢疾、營養(yǎng)缺乏癥等已經(jīng)大大減少，人類的壽命明顯延長，但是現(xiàn)代社會的發(fā)展所造成的緊張的社會生活環(huán)境卻給人類帶來了前所未有的心理壓力。隨之而來，與這種心理壓力密切相關的病患的發(fā)生率迅速升高，如頭痛、神經(jīng)衰弱、高血壓、消化性潰瘍、癌癥等。第二節(jié)心理行為因素與健康第37頁/共84頁38人們越來越清楚地認識到，人不但是一個生物有機體，而且還是一個有思想、有感情、參與社會生活的社會成員。按照WHO對健康的定義認為“健康不僅僅是機體沒有疾病和缺陷，而且是身體上、心理上和社會上的完好狀態(tài)”；疾病則是有機體在與自然環(huán)境和社會環(huán)境相互作用中不能應付刺激或者不能適應的結果。1918年德國海因諾斯教授在研究睡眠障礙時首先提出了“心身疾病”的問題，強調了發(fā)病機制中心理因素的作用。

第38頁/共84頁39近代心身醫(yī)學的研究發(fā)現(xiàn)中樞神經(jīng)、內分泌和免疫三個系統(tǒng)的互相影響，使心理因素轉變?yōu)樯硪蛩?，在心理因素導致疾病的過程中起中介作用。任何心理刺激都可作為一種信息傳到大腦，如果這種信息被人感知，就會產(chǎn)生一定的情緒和生理變化。第39頁/共84頁40情緒的直接調節(jié)中樞在邊緣系統(tǒng)和下丘腦，大腦皮質控制著自主神經(jīng)系統(tǒng)對內臟功能的調節(jié)，維持交感和副交感兩個系統(tǒng)的平衡，以適應一定量的心理壓力。那些超負荷的心理活動，特別是強度大、持續(xù)的不良情緒狀態(tài)，可使兩個系統(tǒng)失去平衡，產(chǎn)生一系列病理生理變化，最終引起相關的疾病。第40頁/共84頁41（二）幾種影響健康的心理因素

在日常生活中，有許多心理因素會導致心理緊張狀態(tài)，從而引起心身疾病，常見的有：

1.生活事件人們在復雜的社會環(huán)境中生活，遇到的生活事件如配偶死亡、子女離家、入學或畢業(yè)、退休、被解雇、糾紛、夫妻不和等等而產(chǎn)生的刺激反應超過了心理適應能力，常導致疾病。第41頁/共84頁42

2.生活挫折每個人都會遇到挫折，挫折的后果有利也有弊。一方面，挫折使人的認識力產(chǎn)生創(chuàng)造性變化，提高解決問題的應急能力；另一方面，挫折太大，或超過人的耐受力，或不能正確對待時，則可能引起緊張狀態(tài)、情緒紊亂，致使行為偏差和發(fā)生軀體及精神疾病。如在癌癥發(fā)生之前，病人大多數(shù)有焦慮、失望、抑郁、壓抑、憤怒等心理經(jīng)歷；孕婦的心理緊張和抑郁與早產(chǎn)和胎兒體重偏低有關；第二次世界大戰(zhàn)時，在前蘇聯(lián)的列寧格勒被德軍圍困的日子里，高血壓病大量發(fā)生等。

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3.不良人際關系如果人與人之間發(fā)生了矛盾和沖突，心理上的距離加大，彼此都將產(chǎn)生不愉快的情緒體驗、憤恨、抑郁、憂傷、孤立的心境而影響身心健康，嚴重者將導致軀體疾患。日本學者曾報道，夫妻長期不和，女方易患食道癌和乳腺癌。另研究表明，由不良人際關系引起的焦慮和憤怒與高血壓的關系最為密切。第43頁/共84頁44

4.緊張工作緊張工作對人體身心健康的影響在現(xiàn)代化生活中居于最突出的地位?，F(xiàn)代化科學技術把我們帶進了信息時代，信息量的迅速增長，使人應接不暇，必須不斷學習，改進工作，更新知識。這種狀況導致人們神經(jīng)和情緒的緊張程度大大提高，這在管理者和科技人員中表現(xiàn)尤為明顯。第44頁/共84頁45沈陽調查過千余名知識分子，發(fā)現(xiàn)其中神經(jīng)衰弱有50%以上，慢性胃炎、消化性潰瘍者占30%以上。據(jù)我國的另外一次調查，發(fā)現(xiàn)中年人患類神經(jīng)征的患病率高達49.1%，并指出這與中年人都是各部門的骨干力量，工作壓力大，工作量多，還負有贍養(yǎng)老人和撫育后代的責任，現(xiàn)實生活中許多矛盾都集中到中年人身上等因素有關。第45頁/共84頁46

5.現(xiàn)代化城市生活社會現(xiàn)代化的主要標志是工業(yè)化、都市化?，F(xiàn)代化的都市生活，一方面為人民提供了豐富多彩的物質和精神生活；另一方面也造成了一些不利于健康的心理緊張因素。在城市中，人口高度集中、生活緊張忙碌、交通居住擁擠、社會關系復雜等，這些都是心理健康的不利因素。第46頁/共84頁47在大城市里，良好的城市設施、高樓大廈、繁華熱鬧的街市人群、噪音，使人幾乎與大自然隔離，產(chǎn)生一種軟弱無能和孤立無助的感覺，長期如此，就會形成悲觀心理，以致憂郁患病，這就是所謂的“摩天大樓綜合癥”。有學者研究發(fā)現(xiàn)，鄉(xiāng)村人群血壓偏低，這些人若移居城市，則血壓明顯升高。第47頁/共84頁48（三）心身疾病

1.心身疾病的特點心身疾?。╬sychosomaticdisease）又稱心理生理疾患，是一組與心理因素密切有關的軀體疾病，有下列特點：①以軀體癥狀為主，有明確的器質性病理過程和已知的病理生理過程。②由情緒和人格因素引起。③軀體變化與正常伴發(fā)于情緒狀態(tài)時的生理變化相同，但更為強烈持久。④區(qū)別于神經(jīng)癥和精神病。第48頁/共84頁49據(jù)統(tǒng)計，在大城市綜合性醫(yī)院就診的初診病人中有略高于1/3的病人是軀體疾病，不到1/3的是神經(jīng)征，其余1/3是心身疾病。心身疾病的發(fā)生流行特點，以性別而言，女性高于男性；以地區(qū)而言，城市高于農(nóng)村；以年齡而言，更年期最高，老人和兒童較低；以經(jīng)濟情況看，經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)高于不發(fā)達地區(qū)；以勞動類型而言，腦力勞動者高于體力勞動者。第49頁/共84頁50

2.常見的心身疾?。ò聪到y(tǒng)列出）按系統(tǒng)分類，常見的心身疾病包括：⑴消化系統(tǒng)：消化性潰瘍、局限性結腸炎、粘液性結腸炎、潰瘍性結腸炎、功能性大便失禁、習慣性便秘、神經(jīng)性嘔吐、神經(jīng)性厭食、賁門或幽門痙攣等。⑵呼吸系統(tǒng)：支氣管哮喘、血管舒縮性鼻炎、吞氣癥、過度換氣綜合征、心因性呼吸困難、慢性呃逆、枯草熱等。第50頁/共84頁51⑶心血管系統(tǒng)：原發(fā)性高血壓、冠心病、心肌梗死、心律失常、雷諾氏病、昏厥、神經(jīng)性循環(huán)衰竭、偏頭痛等。⑷內分泌系統(tǒng)：甲狀腺機能亢進、糖尿病、肥胖癥、自發(fā)性低血糖癥、心因性多飲、更年期綜合征、垂體功能減退等。⑸泌尿生殖系統(tǒng)：陽瘺、早泄、性欲減退、功能性陰道痙攣、月經(jīng)失調、經(jīng)前期緊張癥、心因性排尿困難、遺尿癥、神經(jīng)性多尿癥等。第51頁/共84頁52⑹神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：口吃、抽動癥、腰背疼痛、痙攣性斜頸、緊張性頭痛、痛覺過敏等。⑺皮膚：神經(jīng)性皮炎、全身瘙癢、局部瘙癢（如肛門、外陰）、慢性蕁麻疹、斑禿、慢性濕疹、痤瘡、皮脂溢出、酒渣鼻、牛皮癬癥等。⑻其他：類風濕性關節(jié)炎、紅斑狠瘡、硬皮病、皮肌炎、結節(jié)性動脈炎、妊娠高血壓綜合癥、惡性腫瘤等。一般認為，原發(fā)性高血壓、冠心病、哮喘和潰瘍病是最為常見又較肯定的心身疾病。第52頁/共84頁53二、行為因素與健康

行為是個體賴以適應環(huán)境的一切活動，是心理活動的表現(xiàn)形式。行為醫(yī)學（behavioralmedicine）主要研究行為因素與健康的關系，也為人類預防和控制慢性病開辟了一個新途徑。

第53頁/共84頁54偏離行為是指社會適應不良的行為。人們已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，偏離行為導致疾病、影響健康的現(xiàn)象日益突出。目前威脅人民健康的主要問題，諸如心臟病、腦卒中、傳染病等都與生活方式、行為習慣密切相關。被認為是“現(xiàn)代瘟疫”的艾滋病則更與行為有直接關系。常見的影響和損害健康的偏離行為有：吸煙、酗酒、藥癮、不潔性行為、嗜賭、飲食不當、運動缺乏、娛樂缺乏、不遵醫(yī)、不就醫(yī)等等。第54頁/共84頁55

（一）吸煙吸煙曾被WHO稱為“20世紀的瘟疫”。WHO估計，目前世界每年有50萬人死于與吸煙有關的疾病，預計到2030年將增加到1000萬；按世界吸煙與健康研究的權威專家皮托教授預測，根據(jù)中國目前吸煙現(xiàn)況，進入2025年后，中國每年將有200萬人死于吸煙；目前世界各國普遍存在著女性壽命高于男性的現(xiàn)象，而吸煙是導致男女壽命差別的根源所在。全球現(xiàn)有12億吸煙者，亞洲的吸煙者最多，中國吸煙者達3億多，對此，必須引起足夠的重視。第55頁/共84頁56

1.吸煙對健康的危害世界各國對吸煙的危害都引起了重視，并進行了大量的研究，其中對于吸煙與癌癥關系研究的資料最為豐富。吸煙增加人群患多種腫瘤的危險性，特別是肺癌。德國、荷蘭、英國和美國的研究表明，重度吸煙者患肺癌的危險性比非吸煙者大3～30倍。吸煙與肺癌存在著一定的劑量反應關系，每天吸煙在10支以下者，其肺癌死亡率為非吸煙者的4.4～5.8倍；而每天吸煙21～39支者其肺癌死亡率則增至15.9～43.7倍。此外，在長期吸煙的人中，卵巢癌、膀胱癌、口腔癌等發(fā)病率也很高。第56頁/共84頁57吸煙還與慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管擴張、肺功能損害、心血管病等的發(fā)生、死亡有關。據(jù)報道，在中國目前每年吸煙致死已高達75萬人；煙草引起的死亡中，慢性肺病約占45%，肺癌占15%，食管癌、胃癌、肝癌、腦卒中、缺血性心臟病和肺結核者約各占5%～8%。吸煙不僅危害吸煙者本人的健康，而且還可通過污染環(huán)境造成不吸煙者的被動吸煙，危害不吸煙人群健康。孕婦吸煙還可能影響胎兒的發(fā)育。第57頁/共84頁58

2.吸煙人群的特征及動機吸煙對人體的危害已經(jīng)為越來越多的人所了解。研究吸煙者的社會特征及行為動機，可使社會戒煙工作的針對性更強。資料表明，吸煙者主要集中在男性人群、中青年人群及文化水平較低的人群。我國人群吸煙狀況有如下特點：一是吸煙率高，而且男性吸煙率明顯高于女性；二是吸煙量大；此外，還有吸煙年齡早及吸煙年限長的特點。據(jù)近年國內調查資料顯示：15歲及以上男性吸煙率為59.3%，女性5.0%；每天吸10支煙及以上的人占77.8%，其中52.2%的人每天吸煙在20支以上。第58頁/共84頁59吸煙人群根據(jù)各自的特征具有不同的吸煙行為動機。青少年吸煙的主要動機是覺得吸煙神氣，有男子漢的陽剛風采，或者沒事做，心里發(fā)悶，認為吸煙解心煩；而有的人則把吸煙作為結識朋友、交際聯(lián)絡的手段等等。中年人吸煙動機主要有：認為吸煙能提神，能提高工作效率，心情沉悶時借煙解愁，或以煙作為社會交際的一種方式。而文化水平較低的人群，吸煙動機除了上述數(shù)種外，不能充分正確地認識吸煙的危害性也是其一大特點。第59頁/共84頁60對吸煙危害的預防應采取綜合性的措施，其中包括對群眾的健康教育、立法和“治療性”戒煙。而健康教育是這一綜合措施的重要一環(huán)。對吸煙人群的健康教育工作要注意其吸煙的社會心理動機，這種動機不消除，教育的效果就不會好。要使吸煙人對吸煙危害有“恐懼感”必須造成一種“社會歧視”吸煙的環(huán)境。利用電視、電臺、電影、廣告等宣傳手段宣傳吸煙對健康的危害以及戒煙的方法。第60頁/共84頁61同時，在學校開設的衛(wèi)生知識課中進行吸煙有害的教育。并且醫(yī)生和其他衛(wèi)生人員應該以身作則，帶頭戒煙。當廣大群眾深刻認識到吸煙是一種嚴重的不良行為并愿意自覺摒棄它時，立法和“治療性”戒煙才成為可能。第61頁/共84頁62

（二）酗酒

長期、過量地飲酒，即所謂酗酒。酗酒對身心健康是有害的。人們在工作、家庭或其他社會生活中遇到挫折或不快，容易出現(xiàn)過量飲酒，借酒消愁的行為。飲酒還與社會的風俗習慣有關。

第62頁/共84頁63酗酒對健康的危害可分為急性和慢性兩類。急性危害主要有急性酒精中毒、車禍、犯罪、打架、家庭不和等；慢性危害主要有酒癮綜合征、脂肪肝、肝硬化、酒精性腦病、心血管疾病、神經(jīng)精神疾病等。據(jù)2000年WHO調查，飲酒者的死亡率比一般居民的死亡率高1～3倍，酗酒男性的發(fā)病率比全體男性居民約高20%，嚴重酗酒者要高出50%；在導致死亡的交通事故中30%～50%與司機飲酒有關。第63頁/共84頁64長期酗酒還能引起腦血管疾病、多種癌癥，父母酗酒對后代健康有很大危害。俄羅斯的一份資料表明，丈夫經(jīng)常酗酒的家庭中平均人工流產(chǎn)的次數(shù)比其他家庭高1～1.5倍，主要是由于酗酒后的家庭沖突所致。許多社會問題與酗酒有關，美國的交通事故中大約29%～59%與飲酒有關，工傷事故中大約40%～47%與飲酒有關，自殺者中45%與飲酒有關，搶劫者中72%與飲酒有關，強奸者中50%與飲酒有關，殺人者中83%與飲酒有關。第64頁/共84頁65

2002年WHO的調查表明，酗酒是歐洲青年的第一死因，15～29歲男性青年死亡者中有1/4與酒精有關，酗酒造成交通事故、酒精中毒、自殺、滋事殺人等事件，使歐洲每年至少有5.5萬青年人死亡。在我國，酗酒也是危害健康的重要因素之一，每遇節(jié)假日，急性酒精中毒增加，因酗酒導致猝死的情況也常見。由于近年來酒類消費，尤其白酒消費在我國有呈增長的趨勢，因酒后駕車造成的交通事故逐年增加。因此，應加強酗酒有害健康的教育，《中國居民膳食指南》中特別強調了一條“如飲酒應限量”的原則。第65頁/共84頁66

（三）吸毒反復使用某種藥物所引起的一種周期性或慢性中毒狀態(tài)稱藥癮。導致藥癮的藥物包括鴉片類、鎮(zhèn)痛催眠類、興奮劑、致幻劑等。由于非醫(yī)療需要而非法使用這些成癮藥物稱之為吸毒。這類物質的濫用和成癮，不但嚴重危害個體的身心健康，而且?guī)碓S多嚴重的家庭和社會問題。第66頁/共84頁67

1.吸毒的危害⑴吸毒對健康的直接危害：所有毒品都幾乎是作用于人的大腦神經(jīng)中樞，最終可能一次過量必然會導致中摳神經(jīng)的過度興奮而衰竭，或過度抑制而麻痹，最終可能導致死亡。而長期使用則可能引起大腦器質性病變，形成器質性精神障礙，包括人格障礙、遺忘綜合征和癡呆等。第67頁/共84頁68中樞神經(jīng)的受損也會殃及機體的各器官、系統(tǒng)，使患者極度衰弱，喪失工作能力和生活自理能力，成為家庭和社會的負擔。吸毒還可能感染艾滋病，據(jù)報道美國城市感染艾滋病的人中，男性15%是靜脈濫用藥物者，女性這一比例是53%。我國2002年共報告艾滋病毒感染者9824例，其中63.7%為注射毒品感染。第68頁/共84頁69⑵吸毒對家庭的危害：吸毒行為不僅損害自己的身心健康，同時也對家庭帶來危害。首先是經(jīng)濟問題，有害物質的非法交易需花費大量錢財，并且成癮造成的疾病、事故與勞動能力降低、出勤率減少會造成經(jīng)濟損失。其次是成癮后個性改變，不顧家庭及其成員的生活需要，放棄撫養(yǎng)義務，性功能減退，虐待妻兒，給家庭幸福帶來極大危害。第69頁/共84頁70⑶吸毒對社會的危害：吸毒者因經(jīng)濟問題、人格變異等原因發(fā)生搶劫、強奸、賣淫等犯罪行為而危害社會治安，敗壞社會風尚，很多吸毒者同時也是販毒者。第70頁/共84頁71

2.吸毒人群的特征及動機造成吸毒的原因很多，首先是社會因素。中國境內的毒品犯罪是世界毒品犯罪的一部分，隨著國際販毒集團加緊對我國的滲透，過境販毒活動的增加，以及邊境地區(qū)部分不法人員的過境販毒、吸毒活動的擴散，改革開放之后人們對外部世界交流的增加，人們思想認識上的一些誤區(qū)等，使毒品在我國境內流動不斷增加，帶來毒品在境內的吸食消費，引發(fā)了吸毒、販毒活動的蔓延。國內有研究報告，吸毒人員中文盲占絕大多數(shù)；從職業(yè)結構來看，以待業(yè)人員或無固定職業(yè)者為多，占吸毒人員總數(shù)的60%左右，其次是個體私營企業(yè)主。第71頁/共84頁72

對吸毒人員的主要吸毒動機分析，認為有些人是出于好奇，抱著“試一試”的心態(tài)吸起了毒品；而有些人是在人生道路上受到挫折后，把空虛的心靈寄托在吸毒所帶來的瞬間快感和幻覺中；更多的人是在吸毒、販毒者的誘惑或強迫下沾上了吸毒。國外調查認為吸毒的主要個人動機是想通過吸毒引起快感；次要的動機是尋求刺激、好奇，想從毒品中探求奧秘、解除煩惱等。第72頁/共84頁73

3.吸毒的控制

強制性的法律和行政手段，是控制吸毒的關鍵。我國50年代掃除鴉片煙害有很成功的經(jīng)驗，達到過全社會根除煙禍的效果。由于藥物成癮的特征之一就是對成癮藥物的精神和軀體依賴，并且有一種不可抗拒的力量強制性的驅使人們使用該藥。因此，單靠法律手段并不能完全解決問題，還應該對吸毒者進行治療，包括藥物治療和心理治療，使吸毒者從軀體到精神都解除對藥物的依賴。第73頁/共84頁74（四）不潔性行為

不潔性行為是一種有可能導致健康危害的異常性行為。性行為是人和動物都具有的一種本能行為，關于人類性行為的定義目前尚有爭論，有的學者認為，從廣義來說，所有以達到性滿足為目的的行為、或者說任何能夠引起性高潮的行為都是性行為，但嚴格意義的性行為僅指男女兩性生殖器之間的接觸。正常的、適當?shù)男孕袨槭侨说纳钪兴仨毜?，并通過婚姻締約得到保證和保護，能夠維持人類的繁衍，并且有利于人的身心健康。但異常的、過度的性紊亂為社會道德規(guī)范所不容，并且可能導致健康危害。第74頁/共84頁75

1.不潔性行為的危害

不潔性行為最主要的危害是引起性傳播疾病。不潔性行為是導致性傳播疾病發(fā)生的主要途徑，并且也是近年來嚴重危害人類健康的艾滋病的重要傳播途徑。美國的調查發(fā)現(xiàn)，男性艾滋病病毒攜帶者，78%是由同性或異性的性接觸所引起。2002年國內發(fā)現(xiàn)的艾滋病病毒攜帶者及艾滋病病人中也有8.1%是由性接觸傳播。第75頁/共84頁76由于性傳播疾病可通過母嬰傳播，可禍及胎兒