發(fā)熱水腫專業(yè)知識講解專家講座

發(fā)燒水腫

癥狀學(xué)(2)發(fā)熱水腫專業(yè)知識講解第1頁發(fā)燒fever

當(dāng)機體在致熱源作用下或體溫調(diào)整中樞功效障礙時體溫↑>正常范圍→發(fā)燒發(fā)熱水腫專業(yè)知識講解第2頁正常溫度和體溫變異正常體溫腋溫

36.0-37.0℃

口溫

36.3-37.2℃

肛溫

36.5-37.7℃

每日體溫波動不超出1℃生理變異：年紀、妊娠、運動、進餐、環(huán)境發(fā)熱水腫專業(yè)知識講解第3頁體溫調(diào)整機制

體溫調(diào)整中樞（非致熱源性發(fā)燒）↓正常體溫——體溫調(diào)定點——體溫升高↑

內(nèi)源性致熱原（白介素、腫瘤壞死因子、干擾素）↑外源性致熱原（微生物、壞死組織、抗原抗體等）

發(fā)熱水腫專業(yè)知識講解第4頁發(fā)燒病因感染性發(fā)燒：占發(fā)燒病因50%～60%細菌：43%病毒：6%非感染性發(fā)燒無菌性壞死組織吸收：吸收熱（無菌性炎癥）抗原抗體反應(yīng)內(nèi)分泌代謝疾病體溫調(diào)整中樞功效異常：中樞性發(fā)燒（高熱無汗）皮膚散熱降低自主神經(jīng)功效紊亂：原發(fā)性、感染后、夏季、生理性低熱發(fā)熱水腫專業(yè)知識講解第5頁臨床表現(xiàn)發(fā)燒臨床分度發(fā)燒分期熱型伴隨癥狀發(fā)熱水腫專業(yè)知識講解第6頁發(fā)燒臨床分度低熱

37.3-38.0℃中等度熱38.1-39.0℃高熱39.1-41.0℃超高熱>41.0℃發(fā)熱水腫專業(yè)知識講解第7頁發(fā)燒分期上升期高熱期下降期驟升驟降緩升緩降上升期：疲乏無力、肌肉酸痛、面色蒼白、畏寒寒戰(zhàn)高熱期：皮膚發(fā)紅灼熱，開始出汗下降期：濕潤汗多發(fā)熱水腫專業(yè)知識講解第8頁熱型fevertype

稽留熱

高熱在39-40℃以上

每日體溫波動不超出1℃

常見于大葉性肺炎斑疹傷寒傷寒高熱期

弛張熱

高熱在39℃以上

每日體溫波動超出2℃

最低體溫高于正常體溫

常見于敗血癥化膿性炎癥重癥肺結(jié)核風(fēng)濕熱發(fā)熱水腫專業(yè)知識講解第9頁熱型（2）

間歇熱

體溫驟升驟降高峰連續(xù)數(shù)小時高熱

與無熱期交替瘧疾急性腎盂腎炎

回歸熱

高熱與無熱期各連續(xù)數(shù)天交替出現(xiàn)

常見于回歸熱霍奇金淋巴瘤

波狀熱

漸升漸降呈波浪型周而復(fù)始

常見于布魯菌病

不規(guī)則熱

結(jié)核風(fēng)濕熱發(fā)熱水腫專業(yè)知識講解第10頁寒戰(zhàn)—肺炎敗血癥膽囊炎腎盂腎炎瘧疾藥品熱輸液輸血反應(yīng)淋巴結(jié)腫大—局部感染結(jié)核白血病淋巴瘤肝脾腫大—肝炎瘧疾白血病結(jié)締組織病皮疹—麻疹猩紅熱風(fēng)濕熱

伴隨癥狀對病因提醒（1）發(fā)熱水腫專業(yè)知識講解第11頁伴隨癥狀對診療提醒（2）口周單純皰疹—肺炎間日瘧結(jié)膜充血—麻疹流行性出血熱出血—流行性出血熱白血病再障關(guān)節(jié)疼痛—敗血癥風(fēng)濕熱昏迷—腦炎腦膜炎腦出血中暑發(fā)熱水腫專業(yè)知識講解第12頁起病時間、季節(jié)、起病緩急、病程、程度、頻度、誘因有沒有畏寒、寒戰(zhàn)、大汗、盜汗多系統(tǒng)問詢普通情況、診治經(jīng)過傳染病接觸史、疫水接觸史、手術(shù)史、流產(chǎn)或分娩史、職業(yè)特點、服藥史發(fā)燒問診關(guān)鍵點發(fā)熱水腫專業(yè)知識講解第13頁病例主訴：高熱、腰痛3天，加重一天現(xiàn)病史：病人于3天前無顯著誘因出現(xiàn)高熱和腰痛，自測體溫39.5度，伴寒戰(zhàn)，周身疲乏無力、不適，食欲減退及尿頻尿急尿痛。偶有腹痛、腹脹、惡心、嘔吐癥狀。無眼瞼、雙下肢浮腫及肉眼血尿。曾自服抗生素劑量不詳。病情無好轉(zhuǎn)，近1天來，腰痛加重。尿常規(guī)：蛋白＋，紅細胞1～3個/HP，白細胞滿視野，白細胞管型2～5個/HP。血常規(guī)：WBC18.6×109/L,N90%,L10%CRE86umol/L,BUN5.6umol/L發(fā)熱水腫專業(yè)知識講解第14頁男性，45歲，農(nóng)民，突起寒戰(zhàn)高熱并伴頭痛4天，全身肌肉也痛，尤以排腸肌為甚，未認為意，幾天后皮膚出現(xiàn)淤斑、淤點，鞏膜黃染，來院就診。查體：T39℃，血壓14／10KPa，鞏膜黃染，腹股溝淋巴結(jié)腫大，肝大，肋大3cm，排腸肌壓痛顯著，試驗室檢驗：

WBC24x109/L，中性粒細胞0．85，血小板23×109/L，尿蛋白陽性，尿紅細胞20~30/HP，血清總膽紅素51umol/L，應(yīng)考慮為

A．流行性出血熱

B．鉤端螺旋體病

C．急性黃疸性肝炎

D．急性腎小球腎炎

E．瘧疾

發(fā)熱水腫專業(yè)知識講解第15頁名詞解釋

1、中樞性發(fā)燒2、馳張熱3、吸收熱4、稽留熱發(fā)熱水腫專業(yè)知識講解第16頁填空題1、發(fā)燒臨床上分為______和______兩大類。2、按照發(fā)燒程度高低，臨床將發(fā)燒分為四種：____________________四大類。3、引發(fā)發(fā)燒最常見物質(zhì)是________。4、常見熱型有__________________________以及不規(guī)則熱。發(fā)熱水腫專業(yè)知識講解第17頁判斷題1、健康人，突然患腦出血，近2天體溫達40℃，普通退熱效果差，發(fā)病原因必定是顱內(nèi)出血后繼發(fā)細菌感染所引發(fā)。2、心肌梗死患者出現(xiàn)發(fā)燒，是因為組織壞死產(chǎn)物引發(fā)感染性發(fā)燒。（）3、體溫39.5℃，24h內(nèi)溫差2.3℃，稱間歇熱。4、體溫連續(xù)于39℃以上，已一周，24h內(nèi)波動0.7℃，稱馳張熱。（）5、間歇熱是指高熱期與無熱期各連續(xù)數(shù)天，交替出現(xiàn)。（）發(fā)熱水腫專業(yè)知識講解第18頁選擇題1.大葉性肺炎經(jīng)典熱型為A.稽留熱B.馳張熱C.間歇熱D.回歸熱E.波狀熱2.瘧疾經(jīng)典熱型為A.稽留熱B.馳張熱C.間歇熱D.回歸熱E.波狀熱3.馳張熱常見于A.傷寒B.麻疹C.敗血癥D.大葉性肺炎E.瘧疾4.吸收熱常見于A.風(fēng)濕熱B.敗血癥C.瘧疾D.大面積燒傷E.甲亢5.先昏迷后發(fā)燒常見于以下哪種疾病A.流行性出血熱B.腦出血C.敗血癥D.流行性腦脊髓膜炎E.流行性乙型腦炎發(fā)熱水腫專業(yè)知識講解第19頁6、以下對體溫描述，哪項是不正確？（）A、1日內(nèi)波動范圍不超出1℃B、口溫普通在37℃左右C、直腸溫度比口腔溫度高

D、腋溫37.8℃為低熱E、腋溫40℃為高熱7、發(fā)燒時伴寒戰(zhàn)常出現(xiàn)于：（）A、體溫上升期B、高熱連續(xù)期C、體溫下降期D、間歇熱無熱期E、應(yīng)用退熱藥品后發(fā)熱水腫專業(yè)知識講解第20頁A、無菌壞死物質(zhì)吸收B、抗原--抗體反應(yīng)C、內(nèi)分泌與代謝障礙D、直接損害體溫調(diào)整中樞E．皮膚散熱降低下述疾病發(fā)燒主要機制是因為1、結(jié)締組織疾病2、腦出血3、廣泛性皮炎4、心肌梗死5、安眠藥中毒A、稽留熱B、波狀熱C、回歸熱D、間歇熱E、馳張熱1、瘧疾2、敗血癥3、斑疹傷寒4、布魯絲菌病5、大葉性肺炎6、霍奇金病發(fā)熱水腫專業(yè)知識講解第21頁A.36～37℃B.37.3～38℃C.38.1～39℃D.39.1～41℃E.41℃以上1.低熱是指體溫為2.高熱是指體溫為3.中等發(fā)燒是指體溫為4.超高熱是指體溫為發(fā)熱水腫專業(yè)知識講解第22頁問答題1、臨床常見熱型有哪幾個？各有何特點？2、試述稽留熱、弛張熱和不規(guī)則熱臨床意義？發(fā)熱水腫專業(yè)知識講解第23頁水腫edema定義：人體組織間隙內(nèi)有過多液體積聚。發(fā)熱水腫專業(yè)知識講解第24頁水腫產(chǎn)生機制

動脈端毛細血管靜脈端淋巴管鈉水潴留毛細血管靜水壓增高毛細血管通透性增高血漿膠體滲透壓降低淋巴回流受阻發(fā)熱水腫專業(yè)知識講解第25頁腎小球濾過率↓腎小管重吸收↑鈉水潴留水腫發(fā)生機制

發(fā)熱水腫專業(yè)知識講解第26頁水腫發(fā)生機制

毛細血管濾過壓↑心力衰竭

靜脈管腔變窄

靜脈受壓發(fā)熱水腫專業(yè)知識講解第27頁血漿膠體滲透壓↓蛋白攝入降低蛋白合成降低蛋白丟失增多蛋白分解代謝增強血液稀釋水腫發(fā)生機制

發(fā)熱水腫專業(yè)知識講解第28頁毛細血管通透性↑水腫發(fā)生機制

急性腎炎燒傷炎癥發(fā)熱水腫專業(yè)知識講解第29頁淋巴回流受阻水腫發(fā)生機制淋巴管受壓、阻塞、破壞等發(fā)熱水腫專業(yè)知識講解第30頁

水腫分類

按范圍分類：

全身性水腫：液體在組織間隙呈彌漫分布，如心源性水腫

局部性水腫：液體積聚在局部組織間隙，如血栓性靜脈炎發(fā)熱水腫專業(yè)知識講解第31頁

心源性水腫

腎源性水腫

肝源性水腫

營養(yǎng)不良性水腫

其它：如粘液性水腫、藥品性水腫、經(jīng)前期擔(dān)心綜合征、特發(fā)性水腫等全身性水腫發(fā)熱水腫專業(yè)知識講解第32頁水腫臨床類型（1）心原性水腫

機制

右心功效不全、心包炎—鈉水潴留毛細血管靜水壓增高

發(fā)熱水腫專業(yè)知識講解第33頁心源性水腫（cardiacedema)特點：

從低垂部位開始呈上行性，水腫隨體位發(fā)生改變活動后顯著，休息后減輕或消失

重力性、勞力性、凹陷性、對稱性

發(fā)熱水腫專業(yè)知識講解第34頁心源性水腫（cardiacedema)伴隨癥狀

頸靜脈怒張肝腫大消化道癥狀胸水、腹水發(fā)熱水腫專業(yè)知識講解第35頁水腫臨床類型（2）腎原性水腫

機制

腎炎腎病—鈉水潴留毛細血管通透性增加血漿膠體滲透壓降低

發(fā)熱水腫專業(yè)知識講解第36頁腎源性水腫（renaledema)特點：

疾病早期晨起眼瞼和顏面水腫；以后可發(fā)展為全身水腫（下行性水腫）常有尿改變；高血壓、腎功效損害表現(xiàn)發(fā)熱水腫專業(yè)知識講解第37頁急性腎小球腎炎發(fā)熱水腫專業(yè)知識講解第38頁

判別點腎源性水腫心源性水腫開始部位眼瞼顏面部足踝部下行性上行性發(fā)展快慢

?？焖佥^遲緩水腫性質(zhì)

軟而移動性大比較堅實移動性較小伴隨癥狀

其它腎臟病體征心功效不全體征

腎源性水腫與心源性水腫判別發(fā)熱水腫專業(yè)知識講解第39頁水腫臨床類型（3）肝原性水腫

機制肝硬化——鈉水潴留血漿膠體滲透壓降低門脈高壓淋巴回流受阻

特點以腹水為主極少涉及顏面及上肢有肝功效損害和門脈高壓發(fā)熱水腫專業(yè)知識講解第40頁水腫臨床類型（4）營養(yǎng)不良性水腫

機制低蛋白血癥——血漿膠體滲透壓降低

特點下垂性水腫先消瘦后水腫其它

粘液性水腫經(jīng)前期水腫藥品性水腫特發(fā)性水腫發(fā)熱水腫專業(yè)知識講解第41頁

病因不明

機制雌孕激素水平改變直立體位反應(yīng)異常

特點僅發(fā)生于女性單純性下肢、顏面水腫，活動后顯著，休息可消失。立臥位水試驗助于診療特發(fā)性水腫發(fā)熱水腫專業(yè)知識講解第42頁立臥位水試驗

清晨空腹排小便后，飲水1000ml

立位活動狀態(tài)下每小時排尿一次，連續(xù)4次，計算總尿量第二天一樣飲水1000ml

臥位休息狀態(tài)下每小時排尿一次，連續(xù)4次，計算總尿量兩次之差大于50%為陽性發(fā)熱水腫專業(yè)知識講解第43頁

病因：毛細血管通透性↑：局部創(chuàng)傷、炎癥過敏

靜脈阻塞：血栓性靜脈炎

上、下腔靜脈阻塞

淋巴回流受阻：絲蟲病—象皮腿

局部性水腫發(fā)熱水腫專業(yè)知識講解第44頁患肢呈凹陷性腫脹皮膚呈暗紅色色素從容周徑較健肢顯著增粗血栓性靜脈炎局部性水腫發(fā)熱水腫專業(yè)知識講解第45頁絲蟲病發(fā)熱水腫專業(yè)知識講解第46頁伴隨癥狀肝大蛋白尿呼吸困難、紫紺與月經(jīng)周期關(guān)系伴消瘦發(fā)熱水腫專業(yè)知識講解第47頁問診關(guān)鍵點

水腫出現(xiàn)時間、急緩、開始部位、蔓延情況、全身或局部性、是否對稱、有沒有凹陷、是否隨體位、活動改變等多系統(tǒng)問詢水腫與藥品、食物、月經(jīng)及妊娠關(guān)系發(fā)熱水腫專業(yè)知識講解第48頁患兒，男，14歲，主因“眼瞼水腫1周”入院。18天前患兒出現(xiàn)眼瞼水腫，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，查尿常規(guī)：蛋白（4＋）。無發(fā)燒、咽痛、無皮疹、日光過敏、關(guān)節(jié)痛、口腔潰瘍等。查24小時尿蛋白定量312.5mg/㎏/d。血生化提醒白蛋白9g/L，甘油三酯1.99mmol/L,總膽固醇13.15mmol/L,腎功正常。HbsAg陰性，抗核抗體（ANA）、抗ds-DNA、抗Sm、SSA、SSB、核糖核