品管圈活動(dòng)在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用專家講座

主要內(nèi)容NO.1開展品管圈活動(dòng)目標(biāo)和意義NO.2開展品管圈活動(dòng)步驟和方法NO.3開展品管圈活動(dòng)現(xiàn)場訓(xùn)練NO.4開展品管圈活動(dòng)成功案例品管圈活動(dòng)在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用專家講座第1頁5-12人

相同部門(工作現(xiàn)場)技術(shù)技巧頭腦風(fēng)暴

品管圈活動(dòng)基本概念品管圈活動(dòng)在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用專家講座第2頁品圈到底是個(gè)啥東東？品管圈活動(dòng)在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用專家講座第3頁一、

開展品管圈活動(dòng)目標(biāo)和意義團(tuán)體建設(shè)尊重人性增加效益激發(fā)潛能團(tuán)結(jié)同一工作場所人滿足人性需要建立團(tuán)體情誼充分發(fā)揮知識經(jīng)驗(yàn)相互尊重組織內(nèi)意見溝通尊重人性創(chuàng)造環(huán)境人都上進(jìn)心希望把工作做更加好經(jīng)過學(xué)習(xí)利用科學(xué)思索方法扎實(shí)改進(jìn)技能處理問題激發(fā)潛能個(gè)人成長工作現(xiàn)場問題發(fā)覺利用科學(xué)改進(jìn)技巧問題處理醫(yī)院效率化改進(jìn)績效促進(jìn)發(fā)展品管圈活動(dòng)在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用專家講座第4頁二、

開展品管圈活動(dòng)步驟和方法PDCA__SDCAPlan-Do-Check-ActionStanderdize-Do-Check-ActionCheckDoPlanActionStanderdizeCheckDoAction品管圈活動(dòng)在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用專家講座第5頁二、

開展品管圈活動(dòng)步驟和方法1、組織品質(zhì)團(tuán)體2、主題選定3、活動(dòng)計(jì)劃確定4、現(xiàn)實(shí)狀況把握5、目標(biāo)設(shè)定6、對策確定7、對策實(shí)施與檢討8、效果確認(rèn)9、標(biāo)準(zhǔn)化10、檢討與改進(jìn)計(jì)劃（Plan）執(zhí)行（Do）確認(rèn)（Check）處理（Action）無效果時(shí)有效果時(shí)品管圈活動(dòng)在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用專家講座第6頁二、

開展品管圈活動(dòng)步驟和方法組織品管理圈1圈長圈名圈徽圈員品管圈活動(dòng)在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用專家講座第7頁成立QCC小組、設(shè)定圈名及圈徽自主自愿圈員報(bào)名品管圈活動(dòng)在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用專家講座第8頁成立QCC小組、設(shè)定圈名及圈徽圈名九類型（經(jīng)驗(yàn)）部門名字：門診藥房圈、PIVAS圈、制劑圈部門屬性：藥劑科草藥圈、華陀圈凝聚向心力之文字：同心圈、協(xié)力圈、自強(qiáng)圈、代表希望感覺：晨曦圈、動(dòng)力圈、光明圈文字巧合性：橡皮圈、游泳圈、甜甜圈、呼拉圈動(dòng)畫片人物：調(diào)皮阿丹圈、皮卡丘圈、蠟筆小新圈品管圈活動(dòng)主題：病房領(lǐng)藥圈、按時(shí)交貨圈文字反義詞：摸魚圈、等會圈、藥到命除圈動(dòng)物名稱：烏龜圈、瓢蟲圈、狗狗圈品管圈活動(dòng)在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用專家講座第9頁守護(hù)圈丫丫圈飛翔圈薇漣圈白羽圈甜恬圈海鷗圈喜洋洋圈品管圈圈名圈徽舉例品管圈活動(dòng)在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用專家講座第10頁二、

開展品管圈活動(dòng)步驟和方法尋找問題及確定主題2（1）學(xué)會找問題●問題起源：難點(diǎn)、缺點(diǎn)、需求●問題分類：管理分類、專業(yè)類（2）怎樣選主題●最需標(biāo)準(zhǔn)：評價(jià)法、迫切性、可及性●主要標(biāo)準(zhǔn)：有限次序矩陣法●多數(shù)標(biāo)準(zhǔn)品管圈活動(dòng)在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用專家講座第11頁經(jīng)常提醒能自行處理分秒必爭高度可行5爾而通知需一個(gè)單位配合六個(gè)月后再說可行3沒聽說過需多數(shù)單位配合明年再說吧不可行1上級政策圈能力迫切性可行性分?jǐn)?shù)評價(jià)項(xiàng)目與等級分?jǐn)?shù)主題選定品管圈活動(dòng)在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用專家講座第12頁二、

開展品管圈活動(dòng)步驟和方法尋找問題及確定主題2（3）主題描述“三項(xiàng)元素”①動(dòng)詞（正向或負(fù)向）+②名詞（改進(jìn)主題）+③衡量標(biāo)準(zhǔn)舉例降低+留置導(dǎo)管+感染率提升+住院病人+滿意率品管圈活動(dòng)在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用專家講座第13頁二、

開展品管圈活動(dòng)步驟和方法尋找問題及確定主題2（4）說明問題理由●強(qiáng)調(diào)主體對本圈、醫(yī)院主要性●表示方式需力爭詳細(xì)且應(yīng)為事實(shí)●數(shù)據(jù)能夠量化，并盡可能以數(shù)據(jù)表示●全體圈員有興趣參加原因●全員含有共識且能通力各項(xiàng)合作品管圈活動(dòng)在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用專家講座第14頁二、

開展品管圈活動(dòng)步驟和方法XXXXXXXXX3DACP步驟七40%時(shí)間步驟（一至六）30%時(shí)間步驟八、九20%時(shí)間步驟十10%時(shí)間可依據(jù)實(shí)際情況和圈能力調(diào)整品管圈活動(dòng)在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用專家講座第15頁二、確定活動(dòng)計(jì)劃書（6-10月）品管圈活動(dòng)在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用專家講座第16頁二、

開展品管圈活動(dòng)步驟和方法現(xiàn)實(shí)狀況分析4(1)編制流程圖(2)查找原因及對策最慣用柏拉圖分析品管圈活動(dòng)在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用專家講座第17頁現(xiàn)狀把握將現(xiàn)行工作內(nèi)容充分掌握(流程圖)到現(xiàn)地,針對現(xiàn)物,做現(xiàn)實(shí)觀察(三現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)、查檢表）把現(xiàn)象與標(biāo)準(zhǔn)差距,不正確地方及改變,加以觀察紀(jì)錄歸納出此次主題特征

(掌握重點(diǎn)、柏拉圖)品管圈活動(dòng)在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用專家講座第18頁二、

開展品管圈活動(dòng)步驟和方法目標(biāo)設(shè)定5(1).改進(jìn)重點(diǎn)是現(xiàn)實(shí)狀況把握中需要改進(jìn)特征累計(jì)影響度(2).目標(biāo)需依據(jù)醫(yī)院或單位方針及計(jì)劃并考慮當(dāng)前圈能力，有全體圈員共同制訂品管圈活動(dòng)在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用專家講座第19頁二、

開展品管圈活動(dòng)步驟和方法解析6找出問題原因表示結(jié)果——原因之間關(guān)系魚骨圖、關(guān)聯(lián)圖品管圈活動(dòng)在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用專家講座第20頁問題↓原因↓要因↓真因←頭腦風(fēng)暴、魚骨圖、系統(tǒng)圖←表決(記名式團(tuán)體技巧)←查檢柏拉圖→解析品管圈活動(dòng)在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用專家講座第21頁二、

開展品管圈活動(dòng)步驟和方法解析——關(guān)聯(lián)圖6無專員管理（0，-5）病理單填寫不全（2，-1）甲醛配置流程不合理（1，-1）標(biāo)本防腐不妥（2，0）標(biāo)本存放混亂（3，0）容器選擇不合理（2，-2）無醫(yī)生查對署名（3，0）標(biāo)本管理責(zé)任心不強(qiáng)（0，-4）品管圈活動(dòng)在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用專家講座第22頁二、

開展品管圈活動(dòng)步驟和方法解析——冰山原理6標(biāo)本存放混亂無醫(yī)生查對署名標(biāo)本防腐不妥病理單填寫不全甲醛配置流程不合理無專員管理容器選擇不合理標(biāo)本管理責(zé)任心不強(qiáng)治標(biāo)問題怎樣降低病理標(biāo)本送檢缺點(diǎn)率過渡問題治本問題品管圈活動(dòng)在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用專家講座第23頁24為何氣管插管可留置時(shí)間內(nèi)意外拔管率高其它人員導(dǎo)管固定不了解不配合約束不妥鎮(zhèn)靜不到位神志不清煩躁病人宣傳教育不夠心理護(hù)理工作人員狀態(tài)責(zé)任心情緒外援呼吸機(jī)管道重力病人體位氣囊導(dǎo)管氣囊壓力固定方法牙墊更換不及時(shí)插管深度過淺導(dǎo)管質(zhì)量氣囊破裂、漏氣操作前準(zhǔn)備品管圈活動(dòng)在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用專家講座第24頁六、對策確定對策確定評分表問題點(diǎn)原因?qū)Σ叽_定評價(jià)總分采納責(zé)任人可行性經(jīng)濟(jì)性效益性評價(jià)計(jì)分方式：優(yōu)：5分、可：3分、差：1分，圈員人數(shù)人，總分分以上評定為采行對策。品管圈活動(dòng)在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用專家講座第25頁七、對策實(shí)施對策名稱主要原因問題點(diǎn)對策內(nèi)容：What改進(jìn)對象How實(shí)施步驟對策處置：達(dá)目標(biāo)列入標(biāo)準(zhǔn)未到目標(biāo)再對策PDCA對策效果：對策執(zhí)行情形對問題點(diǎn)改進(jìn)效果對策：Who責(zé)任人When實(shí)施時(shí)間實(shí)施地點(diǎn)品管圈活動(dòng)在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用專家講座第26頁八、效果確認(rèn)效果確認(rèn)無形效果有形效果目標(biāo)達(dá)成100%±10%是不錯(cuò)，目標(biāo)達(dá)成率高于150%或低于80%者應(yīng)提出說明改進(jìn)前后結(jié)果以柏拉圖或其它圖形比較可計(jì)算效益（金額）文字方面能夠條列之方式表示能夠雷達(dá)圖之評價(jià)法表示無形結(jié)果A.自己打分?jǐn)?shù)或由主管打分?jǐn)?shù)B.評價(jià)項(xiàng)目是偶數(shù)比很好（大約5-8項(xiàng)較佳）C.每項(xiàng)目均衡發(fā)展是很好品管圈活動(dòng)在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用專家講座第27頁十、檢討與改進(jìn)活動(dòng)項(xiàng)目優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)或今后努力方向目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)選定與工作目標(biāo)相符應(yīng)充分相信自己改進(jìn)能力解析善用各種方法從各種角度進(jìn)行分析，對可操作考慮過多，面創(chuàng)意性策略不夠期望能靈活利用QCC工具對策確定群策群力確定對策可操作性高，可直接實(shí)施到日常工作挑戰(zhàn)性有待提升對策實(shí)施與檢討因?yàn)槿δ芰τ邢?，只能選擇其中可操作部分實(shí)施將更嚴(yán)格確保各項(xiàng)政策實(shí)施，讓改進(jìn)更能落實(shí)效果確認(rèn)數(shù)據(jù)顯示已達(dá)成改進(jìn)目標(biāo)；圈員感受參加感、滿足感、成就感改進(jìn)管理，確保效果維持，并連續(xù)向更高目標(biāo)挑戰(zhàn)標(biāo)準(zhǔn)化日常工作標(biāo)準(zhǔn)化、制度化部分對策將可推行至全院層面展開，利于加強(qiáng)改進(jìn)效果圈會運(yùn)作情形頭腦風(fēng)暴活動(dòng)形式有待提升殘留問題①選題太專業(yè)；②對QCC活動(dòng)利用不夠靈活；③對QCC認(rèn)識不足品管圈活動(dòng)在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用專家講座第28頁十一、下一步計(jì)劃（一）選題過程（二）下期活動(dòng)主題

急診患者壓瘡發(fā)生率評價(jià)醒目主題提案人主要性迫切性圈能力上級政策總分次序選定急診患者壓瘡發(fā)生率施雁575551552171√護(hù)士專科技能龔美芳424538301556提升護(hù)士溝通技能管理毛雅芬504535501804降低給藥差錯(cuò)發(fā)生率陳翠萍554831551892提升護(hù)理文件書寫完整率范素云423550501775新護(hù)士崗前培訓(xùn)有效性陳翠萍453255501823品管圈活動(dòng)在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用專家講座第29頁螢火圈品管圈活動(dòng)在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用專家講座第30頁主題選定環(huán)境方面腸內(nèi)營養(yǎng)導(dǎo)管壓瘡主題輸液行為習(xí)慣基礎(chǔ)護(hù)理娟娟鐘艷秀玲哲豐海萍陳霞李娟品管圈活動(dòng)在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用專家講座第31頁主題選定主題評價(jià)上級政策可行性迫切性圈能力總分次序選定1、降低高危導(dǎo)管感染性334.712.1412.8522、降低腸內(nèi)營養(yǎng)造成腹瀉例數(shù)1.291.863.291.297.7343、降低EICU聲音分貝1.863.293.292.7111.1534、降低高危導(dǎo)管可留置時(shí)間內(nèi)意外拔管率5553181評價(jià)說明分?jǐn)?shù)上級政策可行性迫切性圈能力1沒聽說過不可行六個(gè)月后再說需多部門配合2偶然通知較可行下次處理需一個(gè)部分配合3經(jīng)常提醒可行盡快處理自行能處理說明：7名圈員經(jīng)評價(jià)法逐一評分，取平均值，最高分即為選定主題品管圈活動(dòng)在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用專家講座第32頁主題選定降低高危導(dǎo)管可留置時(shí)間內(nèi)意外拔管率高危導(dǎo)管：滑脫后需有創(chuàng)路徑重置，或費(fèi)用昂貴導(dǎo)管；也指滑脫后會即刻危及患者生命或嚴(yán)重影響治療導(dǎo)管意外拔管（UEX）：指未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意患者將插管自行拔出，或其它原因（包含醫(yī)護(hù)人員操作不妥）造成插管滑脫品管圈活動(dòng)在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用專家講座第33頁主題選定降低高危導(dǎo)管可留置時(shí)間內(nèi)意外拔管率衡量指標(biāo)：每個(gè)月EICU高危導(dǎo)管可留置時(shí)間內(nèi)意外拔管率品管圈活動(dòng)在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用專家講座第34頁題選理由降低高危導(dǎo)管可留置時(shí)間內(nèi)意外拔管率2依據(jù)相關(guān)文件報(bào)道：意外拔管后需要重新置管患者死亡率達(dá)25%。13提升護(hù)理人員安全意識、責(zé)任心。高危導(dǎo)管意外拔管率是衡量ICU護(hù)理質(zhì)量主要指標(biāo)之一品管圈活動(dòng)在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用專家講座第35頁現(xiàn)實(shí)狀況把握高危導(dǎo)管護(hù)理流程病人意識，年紀(jì)，有沒有拔管史評定拔管準(zhǔn)備插管拔管導(dǎo)管類型、型號、初始狀態(tài)（深度，部位，通暢程度等）初始評定常規(guī)護(hù)理再次評定及統(tǒng)計(jì)NOYES品管圈活動(dòng)在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用專家講座第36頁現(xiàn)實(shí)狀況把握高危導(dǎo)管可留置時(shí)間內(nèi)意外拔管率檢驗(yàn)表說明：原因（1）醫(yī)護(hù)原因包含：鎮(zhèn)靜不到位、約束不妥、操作不妥等。（2）患者原因：神志不清、煩躁、不了解、不配合等。（3）并發(fā)癥：堵管、感染、導(dǎo)管破裂、扭曲等。日期原因項(xiàng)目

8.1-8.78.8-8.148.15-8.218.22-8.288.29-8.31累計(jì)拔管率醫(yī)護(hù)原因患者原因并發(fā)癥醫(yī)護(hù)原因患者原因并發(fā)癥醫(yī)護(hù)原因患者原因并發(fā)癥醫(yī)護(hù)原因患者原因并發(fā)癥醫(yī)護(hù)原因患者原因并發(fā)癥氣管插管氣管切開套管胸腔引流管動(dòng)脈留置針空腸營養(yǎng)管透析管深靜脈置管品管圈活動(dòng)在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用專家講座第37頁現(xiàn)實(shí)狀況把握改進(jìn)前意外拔管復(fù)查率導(dǎo)管名稱拔管率復(fù)插率空腸營養(yǎng)管3.29%100%深靜脈導(dǎo)管2.63%100%氣管插管1.97%75%高復(fù)插率更提醒現(xiàn)實(shí)狀況嚴(yán)峻！品管圈活動(dòng)在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用專家講座第38頁目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值設(shè)定設(shè)定理由改進(jìn)前高危導(dǎo)管拔管率為9.87%目標(biāo)值=5.13%改進(jìn)幅度=48.02%目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改進(jìn)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值X圈能力X改進(jìn)重點(diǎn)）=9.87-（9.87X0.6X0.8）=5.13品管圈活動(dòng)在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用專家講座第39頁目標(biāo)設(shè)定024681012降幅48.02%改進(jìn)前改進(jìn)后高危尿管可留置時(shí)間內(nèi)意外拔管率品管圈活動(dòng)在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用專家講座第40頁為何空腸營養(yǎng)管可留置時(shí)間內(nèi)意外拔管率高置管過程其它人員操作不妥責(zé)任心約束不妥封管方法沖管方法無護(hù)理流程封管沖管輸注液性質(zhì)人員流動(dòng)大相關(guān)宣教不夠固定病人狀態(tài)操作暴力深度方法外露管長操作前準(zhǔn)備工作人員狀態(tài)情緒實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員多病人工作人員鎮(zhèn)靜不到位神志不清、煩躁封管液封管不及時(shí)病液營養(yǎng)液頻次沖管液品管圈活動(dòng)在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用專家講座第41頁對策實(shí)施牙墊固定無牙患者是否有假牙戴上假牙一個(gè)牙墊是用兩個(gè)牙墊固定在插管兩邊膠布H型固定半邊牙患者牙墊固定在有牙一邊插管固定在無牙一邊第二個(gè)牙墊加固品管圈活動(dòng)在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用專家講座第42頁改進(jìn)前、中、后效果比較項(xiàng)目改進(jìn)前改進(jìn)中該善后檢驗(yàn)時(shí)間10.8.1-10.8.3110.12.1-10.12.3111.2.1-11.2.28意外拔管率9.87%8.69%3.89%目標(biāo)達(dá)標(biāo)率目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=（改進(jìn)后-改進(jìn)前）/（目標(biāo)值-改進(jìn)前）X100%=(3.89%-9.87%)/(5.13-9.87