對黃山市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的調(diào)研及思考中老年醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)養(yǎng)老意愿及影響因素研究

對黃山市“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的調(diào)研及思考中老年醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)養(yǎng)老意愿及影響因素研究

Summary：在我國人口向老齡化、高齡化發(fā)展的趨勢下，我國老齡化程度不斷加深，養(yǎng)老問題成為關(guān)系到國計民生的大事。在此基礎(chǔ)上，老年人的健康問題愈發(fā)突出，失能、半失能老人比重持續(xù)上升，老年人的養(yǎng)老需求和醫(yī)療需求提高，加之傳統(tǒng)家庭結(jié)構(gòu)的瓦解，使得我國探索和建立新的兼顧養(yǎng)老與醫(yī)療的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務模式勢在必行。我國從2013年開始探索建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務模式，各地紛紛遵照中央的指導性政策制定符合各地實際的地方性政策，進行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的建立、轉(zhuǎn)型。但是現(xiàn)有研究對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式偏好選擇還不夠清晰，理論研究還存在不足，所以開展城鎮(zhèn)老年人對于三種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務模式(“整合照料”型、“聯(lián)合運營”型和“支撐輻射”型)的選擇意愿及影響因素，依據(jù)安德森健康行為模型構(gòu)建理論分析框架，并據(jù)此設計調(diào)查問卷。本研究具有重要的理論意義和現(xiàn)實意義，能為我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務模式的發(fā)展提出針對性建議，使我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務模式能更好的滿足老年人的醫(yī)療和養(yǎng)老需求，為我國實施符合各地實際情況的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務模式提供決策參考。本文主要分析了城鎮(zhèn)老年人對于三種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務模式(“整合照料”型、“聯(lián)合運營”型和“支撐輻射”型)的選擇意愿及影響因素設計調(diào)查問卷。運用SPSS軟件進行數(shù)據(jù)的描述性統(tǒng)計分析，運用STATA軟件對數(shù)據(jù)進行Logistic回歸分析。Keys：城鎮(zhèn)老年人；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務模式；Logistic回歸分析InvestigationandThinkingon"combinationofmedicalcareandnursing"inHuangshanCityJiangGuoyingAbstract:withthetrendofagingpopulationinChina,thedegreeofagingisdeepening,andtheproblemofprovidingfortheagedhasbecomeamajoreventrelatedtothenationaleconomyandpeople'slivelihood.Onthisbasis,thehealthproblemsoftheelderlybecomemoreandmoreprominent,theproportionofdisabledandsemidisabledelderlycontinuestorise,theelderly'spensionneedsandmedicalneedsincrease,coupledwiththecollapseofthetraditionalfamilystructure,soitisimperativeforChinatoexploreandestablishanewpensionservicemodecombiningmedicalcareandpension.In2013,Chinabegantoexploretheestablishmentofthemodeofcombiningmedicalcarewithpensionservice.Accordingtotheguidingpoliciesofthecentralgovernment,variouslocalitieshaveformulatedlocalpoliciesinlinewiththeactualsituationofvariouslocalitiestoestablishandtransformthemodeofcombiningmedicalcarewithpensionservice.However,theexistingresearchonthepreferenceofthemodeofcombinationofmedicalcareandpensionisnotclearenough,andthetheoreticalresearchisstillinsufficient.Therefore,tocarryouttheurbanelderly'schoiceintentionandinfluencingfactorsforthreemodesofcombinationofmedicalcareandpensionservice(integratedcare,jointoperationandsupportradiation),thetheoreticalanalysisframeworkisconstructedbasedonAnderson'shealthbehaviormodel,Thequestionnairewasdesignedaccordingly.Thisstudyhasimportanttheoreticalandpracticalsignificance,andcanputforwardtargetedsuggestionsforthedevelopmentofthemedicalandpensionservicemodeinChina,sothatthemedicalandpensionservicemodeinChinacanbettermeetthemedicalandpensionneedsoftheelderly,andprovidedecision-makingreferencefortheimplementationofthemedicalandpensionservicemodeinlinewiththeactualsituationinChina.Thispapermainlyanalyzestheurbanelderly'swillingnesstochooseandinfluencingfactorsforthreekindsofmedicalandnursingservicemodes(integratedcare,jointoperationandsupportradiation),anddesignsaquestionnaire.SPSSsoftwarewasusedfordescriptivestatisticalanalysisandStatasoftwarewasusedforlogisticregressionanalysis.Keywords:urbanelderly;Themodeofcombiningmedicalcarewithpensionservice;Andersonhealthbehaviormodel;Logisticregressionanalysis當前，我國已經(jīng)進入了一個老齡化社會。隨著家庭結(jié)構(gòu)的縮小，傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老功能的弱化已成為影響我國經(jīng)濟社會發(fā)展大局的重大戰(zhàn)略問題。然而，僅靠家庭養(yǎng)老和自養(yǎng)是不足以應對日益增加的養(yǎng)老壓力的。機構(gòu)養(yǎng)老逐漸成為緩解養(yǎng)老問題、突破養(yǎng)老瓶頸的重要途徑。但是，目前我國中老年養(yǎng)老機構(gòu)普遍接受不是很高，導致養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展緩慢。2013年，國務院提出發(fā)展醫(yī)療聯(lián)盟養(yǎng)老模式。國家統(tǒng)計局最新公布的人口數(shù)據(jù)顯示，我國中老年人口超過24090余萬人，占總?cè)丝诘?7.3%。隨著老齡化的深入，中老年人對醫(yī)療、養(yǎng)老和長期護理提出了更多的要求和期望，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”作為醫(yī)療和養(yǎng)老的集合，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的特點是持續(xù)的專業(yè)醫(yī)療護理，這是一種新型的養(yǎng)老模式，能夠滿足老年人的養(yǎng)老和醫(yī)療需求。我國的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式是以居住地為基礎(chǔ)的，包括家庭養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、機構(gòu)養(yǎng)老等。但是，對于政府來說，這種中老年人的醫(yī)療結(jié)合應該分地區(qū)解決。我國社區(qū)衛(wèi)生服務項目組合選擇的影響因素相對較少?，F(xiàn)有的研究成果不符合我國養(yǎng)老金現(xiàn)狀和政策實踐的需要。因此，分析黃山市中老年人醫(yī)療結(jié)合及其影響因素，不僅可以為醫(yī)療結(jié)合的發(fā)展實證研究，也可以為今后醫(yī)療結(jié)合模式的發(fā)展提供理論支持。1、調(diào)查對象概況和研究方法1.1對象使用分層抽樣方法，選取黃山市城鎮(zhèn)社區(qū)和養(yǎng)老院，對60歲以上的老年人進行隨機問卷調(diào)查，發(fā)出調(diào)查問卷，650份問卷，消除不完整問卷以外，剩余608份問卷有效，有效的回收率為93.54%。利用SPSS和STATA軟件對收集的數(shù)據(jù)進行描述性統(tǒng)計分析和相關(guān)分析，發(fā)現(xiàn)城鎮(zhèn)老年人不同醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務模式的選擇狀況，并找出影響他們選擇不同醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的因素。1.2所調(diào)研的機構(gòu)概況截至2019年底，黃山市共有各類養(yǎng)老機構(gòu)89家，床位7748張，實際入住2365，入住率為30.52%；其中公辦公營65家，床位4342張，實際入住1632，入住率為37.59%；公辦民營5家，社會機構(gòu)舉辦9家，床位3406張，實際入住733，入住率為21.52%。由于入住公辦公營“敬老院”條件嚴格，必須是三無老人、五保戶老人、特困老人等，屬于免費入住，其他有入住需求的老人無法入住。通過問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村老人養(yǎng)老主要在農(nóng)村老家居家養(yǎng)老，在商業(yè)養(yǎng)老院養(yǎng)老的不足1%，跟隨子女在城市養(yǎng)老的也不足3%。和子女共同生活的約48%，半數(shù)以上老人不和子女共同生活，需要自己照顧自己。截至2019年末，黃山市共有戶籍人口148.92萬人，戶籍人口城鎮(zhèn)化率35.76%；常住人口142.1萬人，常住人口城鎮(zhèn)化率52.49%。按戶籍人口城鎮(zhèn)化率計算，農(nóng)村居民96萬人左右。實際上，隨著近些年城鎮(zhèn)化步伐的加快，城鎮(zhèn)居民中有相當一部分為農(nóng)民，據(jù)黃山市政府《2019年黃山市人口變動情況抽樣調(diào)查主要數(shù)據(jù)公報》，黃山市現(xiàn)有60歲以上人口占比為22.87%，65歲以上人口占比為15.36%，明顯高于全國和安徽省的水平（表3），也高于鄰近發(fā)達省份浙江省。按人口老齡化國際標準，65歲以上老人占7%為老齡化社會，占14%為老齡社會，占21%為超高齡社會，顯示出黃山已進入老齡社會。部分農(nóng)村社區(qū)由于青壯年勞力外出務工，常住人口中65歲以上老人占比高達34%，已經(jīng)遠遠超過超高齡社會標準。通過對各機構(gòu)老年人的隨機調(diào)查和訪談，老年人對生活條件、生活環(huán)境和護理水平都很滿意，日常生活護理非常細致。在費用方面，大多數(shù)老年人用自己的退休工資或子女支付。退休工資高的老人認為費用可以承擔，但很多老人認為成本高，收入水平不能長久，只能盡早辦理出院。1.3調(diào)查內(nèi)容與研究方法本課題主要研究對象為黃山市城鄉(xiāng)不同經(jīng)濟水平60歲以上老人，為了研究養(yǎng)老意愿，也調(diào)查50歲以上人口。黃山市是安徽省老齡化程度嚴重的城市之一，老齡化程度較高，增長速度快。1.3.1自編調(diào)研問卷內(nèi)容如下：（1）中老年居民一般情況人口社會學數(shù)據(jù)：性別、年齡、子女數(shù)、職業(yè)、月可支配收入、養(yǎng)老保險類型、健康狀況、最近半年生活方式、兩周患病情況，etc（2）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)入住意愿：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合支付意愿、入住意愿和入住類型。問卷調(diào)查以面對面訪談為主，問卷調(diào)查為輔。1.3.2研究方法（1）文獻研究法本文借助中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)等搜索平臺，對國內(nèi)外關(guān)于養(yǎng)老模式選擇意愿及影響因素的相關(guān)文獻進行搜索、收集和整理，根據(jù)這些收集到的資料進行觀點的整理、分類和分析，為本文的研究思路的確定及后續(xù)研究奠定了理論基礎(chǔ)。（2）問卷調(diào)查法選擇黃山市為調(diào)研地點，本文充分結(jié)合現(xiàn)有政策、已有研究成果及理論分析所確立的分析框架，設計老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式選擇意愿的調(diào)查問卷。按照隨機抽樣的方式，考慮到黃山市各區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平的不同，選取了黃山市不同經(jīng)濟水平的60歲以上老人為調(diào)查對象，通過問卷調(diào)查獲取研究的第一手數(shù)據(jù)資料。（3）計量研究法基于實地調(diào)查取得第一手數(shù)據(jù)資料，運用SPSS軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)釆用描述性統(tǒng)計、利用STATA軟件進行Logistic回歸分析，p<0.05城鎮(zhèn)老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務模式選擇意愿及影響因素，具有統(tǒng)計學意義。2.、結(jié)果2.1中老年居民基本情況在608人中，男性47.9%，女性52.1%。年齡方面，45～59歲居民占32.6%，60～70歲為41.8%，71歲以上為25.7%。4.8%無子女，21.2%有一個孩子，74.0%有兩個或兩個以上的孩子。主要收入來源：養(yǎng)老金/工資占26.5%，政府補助占13.5%，子女撫養(yǎng)費占39.1%，其他收入占20.9%。職業(yè)：公務員占5.3%，事業(yè)單位占17.4%，企業(yè)職工占16.8%，農(nóng)業(yè)占40.5%，農(nóng)民工占8.4%，其他占11.7%。養(yǎng)老保險類型：城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險占13.2%，城鎮(zhèn)居民社會養(yǎng)老保險23.4%，新型農(nóng)村養(yǎng)老保險47.2%，商業(yè)養(yǎng)老保險2.1%，其他12.6%。2.2中老年居民認知與入住意愿醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)養(yǎng)老在608人中，71.1%的中老年人不知道醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)養(yǎng)老，21.4%的人知之甚少，一般了解3.3%，相對而言為1.6%還比較了解，完全了解2.6%。222人（36.5%）愿意搬入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)養(yǎng)老，386人（63.5%）不愿搬進來。135名（32.9%）的老年人（60歲及以上）愿意這樣做醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)養(yǎng)老，275人（67.1%）不愿意這樣做；在45-59歲的中年人群中，87人（43.9%）愿意醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)養(yǎng)老，111人（56.1%）不愿。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)居民選擇醫(yī)療護理服務的占76.2%，體檢服務選擇率為92.5%，選擇生活護理服務的占70.2%，文化娛樂類服務選擇率為57.2%，選擇健康教育服務的占50.7%。2.3老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)養(yǎng)老入住意愿的單因素分析變量是愿意現(xiàn)在或?qū)硎欠窳粼卺t(yī)養(yǎng)合并的養(yǎng)老機構(gòu)，其中自變量是被調(diào)查者的個人背景信息、年齡、子女數(shù)量、主要收入來源、職業(yè)、月可支配收入、養(yǎng)老保險類型、自我評級健康狀況，目前的養(yǎng)老金滿意度，是否能負擔近半年的疾病費用、子女支持度、繳費意愿、生活方式、家庭收入等單因素分析結(jié)果顯示，子女數(shù)量、職業(yè)、月可支配收入、醫(yī)養(yǎng)加上支付意愿，以及近去半年的生活方式。兩周患病對醫(yī)養(yǎng)合并留在機構(gòu)意愿具有統(tǒng)計意義，如表1所示。表1黃山市中老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)養(yǎng)老意愿單因素統(tǒng)計分析

n(%)

項

目醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)養(yǎng)老意愿愿意不愿意X2

P值

0個

17(8.3)

12(3.0)

子女數(shù)/個

1個

53(26.0)

75(18.6)

14.579

0.001

2個以上

134(65.7)

316(78.4)國家公務員

13(6.3)

19(4.7)

事業(yè)單位人員

46(22.4)

60(14.9)職業(yè)(或退休前的職業(yè))

企業(yè)員工

39(19.0)

63(15.6)

12.872

0.025務農(nóng)

64(31.2)

182(45.2)務工

19(9.3)

32(7.9)其他

24(11.7)

47(11.7)＜1000

53(25.9)

146(36.2)每月可支配收入/元

1000～2000

69(33.7)

148(36.7)2001～3000

38(18.5)

65(16.1)

16.591

0.001≥3001

45(22.0)

44(10.9)0～490

57(27.8)

174(43.3)500～999

105(51.2)

145(36.1)1000～1499

27(13.2)

48(11.9)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合支付意愿/(元/月)1500～1999

1(0.5)

7(1.7)

18.939

0.0042000～2499

8(3.9)

17(4.2)2500～2999

3(1.5)

7(1.7)≥3000

4(2.0)

4(1.0)與配偶居住

87(42.4)

149(37.0)與子女居住

71(35.1)

152(37.7)最近半年內(nèi)居住方式

夫妻與子女居住

18(8.8)

73(18.1)

17.595

0.001獨居

24(11.7)

28(6.9)養(yǎng)老機構(gòu)

4(2.0)

1(0.2)是

60(29.3)

160(39.7)

6.207

0.008兩周患病情況

否

145(70.7)

24（60.3）2.4中老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)養(yǎng)老意愿的因素分析以醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)養(yǎng)老意愿為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計學意義的變量為自變量(賦值見表2)，進行二分類Logistic回歸分析(步進概率進入0.05，刪除0.10，方法向后（LR）。變量

賦值醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)養(yǎng)老意愿

愿意=1，不愿意=0子女數(shù)

0個=1，1個=2，2個及以上=3您的職業(yè)(或退休前的職業(yè))

國家公務員=1，事業(yè)單位人員=2，企業(yè)員工=3，務農(nóng)=4，務工=5，其他=6每月可支配收入/元

＜1000=1，1000～2000=2，2001～3000=3，≥3001=4

0～499=1，500～999=2，1000～1499=3，1500～1999=4，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合支付意愿/(元/月)

2000～2499=5，2500～2999=6，≥3000=7最近半年內(nèi)居住方式

與配偶居住=1，與子女居住=2，夫妻與子女居住=3，獨居=4，養(yǎng)老機構(gòu)=5

兩周患病情況

是=1，否=0表2黃山市中老年居民醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)養(yǎng)老意愿logistic回歸統(tǒng)計分析賦值表從表3可以看出，子女的數(shù)量，每月可支配收入，醫(yī)養(yǎng)要結(jié)合支付的意愿，最近半年內(nèi)的居住方式，兩周的病情有統(tǒng)計意義。其他條件不變的情況下，0個孩子，1個孩子的中老年人和2個以上的孩子相比，想住醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的愿望分別是后者的2.370倍和1.425倍，子女越少，入住醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)養(yǎng)老的欲望越高。其他條件不變的情況下，可支配收入與3001元以上的居民相比，1000元以下的居民入住醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)的意思是0.401倍，1000～2000元的居民入住的愿意是0.455倍，可支配收入越少，設施養(yǎng)老的熱情越低。其他條件不變時，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)養(yǎng)老的支付意愿在3000元以上，而支付意愿在0～490元是入住意愿的2.056倍。1000～1499元是入住意愿的1.826倍，中老年人想要支付的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的費用相對較低，所以入住意愿較高。其他條件不變的情況下，夫婦和孩子一起住的情況和配偶居住的情況下，想入住的機構(gòu)的希望是0.439倍。愿意獨居機構(gòu)的養(yǎng)老愿望是與配偶同居的1.931倍。說明一個人生活的老人喜歡進設施養(yǎng)老。有兩周病的中老年人想入住醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)養(yǎng)老。3、討論和建議3.1加強宣傳，增強中老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務意識調(diào)查顯示，71.1%的中老年人根本不懂醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)養(yǎng)老。調(diào)查人員引入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)養(yǎng)老模式后，仍有67.1%的老年人不愿意選擇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)養(yǎng)老，遠遠落后于城區(qū)。56.72%的城鎮(zhèn)居民愿意留在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型醫(yī)療機構(gòu)。這可能與地域有關(guān)。盡管供給側(cè)醫(yī)養(yǎng)整合機構(gòu)快速增加，但需求側(cè)老年人入住意愿并不太高。經(jīng)濟條件較好的老年人對一些個人護理服務和繁重的家務活動有強烈的需求，但決策時間很長。32.9%的老年人和43.9%的中年人愿意實施醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)養(yǎng)老，因此政府有關(guān)部門和機構(gòu)應共同加強醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)養(yǎng)老的宣傳。我們可以在社區(qū)、醫(yī)院、公園、事業(yè)單位退休辦公室和其他老年人聚集的地方，或政府機構(gòu)和企業(yè)，向中年員工傳播醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)養(yǎng)老知識。從表3可以看出，高齡、多病、無子女或子女少、獨居的老年人在機構(gòu)養(yǎng)老的意愿較高。因此，我們可以對他們或他們的家庭成員進行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老知識的精準宣傳醫(yī)養(yǎng)，逐步形成聯(lián)合服務的社會氛圍，讓更多有需要的老人搬進來。這樣，供方醫(yī)養(yǎng)合并的事業(yè)單位就可以快速發(fā)展，在一定程度上緩解需方的社會和家庭養(yǎng)老困難。表3中老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)養(yǎng)老入住意愿的二分類logistic回歸分析項目

B

S.E.

Wald值

P值

OR值

95%CI

子女數(shù)(2個及以上為參照)/個

6.257

0.044

0

0.863

0.426

4.106

0.043

2.370

1.029

5.4621

0.354

0.125

8.020

0.005

1.425

0.917

2.214每月可支配收入(≥3001元為參照)/元

10.857

0.013＜1000

－0.914

0.306

8.930

0.003

0.401

0.220

0.7301000～2000

－0.787

0.285

7.597

0.006

0.455

0.260

0.7972001～3000

－0.380

0.320

1.415

0.234

0.684

0.365

1.279醫(yī)養(yǎng)結(jié)合支付意愿(≥3000元為參照)/元

15.691

0.0160～499

0.721

0.219

10.842

0.001

2.056

1.339

3.157500～999

0.322

0.317

1.032

0.310

1.380

0.741

2.5711000～1499

0.602

0.279

4.656

0.031

1.826

1.057

3.1551500～1999

0.050

0.482

0.011

0.917

1.052

0.409

2.7062000～2499

－0.160

0.765

0.044

0.834

0.852

0.190

3.8182500～2999

1.490

0.765

3.799

0.051

4.439

0.992

19.864最近半年內(nèi)居住方式(與配偶居住為參照)

15.511

0.004與子女居住

－0.170

0.211

0.644

0.422

0.844

0.558

1.277夫妻與子女居住

－0.823

0.315

6.836

0.009

0.439

0.237

0.814獨居

0.658

0.332

3.928

0.047

1.931

0.997

3.738養(yǎng)老機構(gòu)

1.684

1.156

2.123

0.145

5.388

0.559

51.907兩周患病情況

0.531

0.199

7.108

0.008

1.701

1.151

2.513常數(shù)

－0.771

0.327

5.558

0.018

0.4633.2多部門協(xié)同提升醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)服務質(zhì)量醫(yī)療服務質(zhì)量是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)養(yǎng)老發(fā)展的前提和決定性因素。數(shù)據(jù)顯示，76.2%的居民選擇醫(yī)療服務，92.5%的居民選擇體檢服務，70.2%的居民選擇生活護理服務，57.2%的居民選擇文化娛樂服務，50.7%的居民選擇健康教育服務。為了實現(xiàn)這些服務，需要部門間的合作。當前，政策部門分工已經(jīng)明確，但要促進其更好地發(fā)展，還應構(gòu)建有效的部門間協(xié)調(diào)機制，增強部門間的政策凝聚力，提升部門協(xié)調(diào)的動力，建立多學科交叉的基層服務隊伍。決定醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)發(fā)展的關(guān)鍵因素是醫(yī)療服務質(zhì)量。為滿足老年人日益增長的需求，高素質(zhì)的醫(yī)護人員是必不可少的因素之一。一是內(nèi)部培訓和外部引進，緩解員工短缺和素質(zhì)差的問題。加強培訓期間的培訓，對培訓期間的課時、誤工、住宿、租賃、交通等給予補貼，提高員工的積極性；引進醫(yī)療護理人才，增加醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)名員工。二是提高薪酬水平員工的社會地位。提高醫(yī)生、護士和護理人員的工資是提高執(zhí)業(yè)積極性的重要手段之一。由于養(yǎng)老保障行業(yè)收入低、社會地位低，很多具有一定素質(zhì)的人不愿意從事這個行業(yè)。因此，要提高護理人員的待遇，提高醫(yī)務人員的社會地位和工資水平，鼓勵他們積極投入養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)建設。要規(guī)范醫(yī)務人員資格納入標準，建立服務人員配套管理制度，強化醫(yī)護人員的理論基礎(chǔ)和專業(yè)技能，提高醫(yī)護人員的業(yè)務水平，提高醫(yī)療服務質(zhì)量。重視老年護理人才的教育和培養(yǎng)，加強護理人員職業(yè)資格培訓，實現(xiàn)執(zhí)業(yè)資格與人才培養(yǎng)相結(jié)合的制度，從而提供更高更好的護理服務，滿足日益增長的老年人養(yǎng)老服務需求，促進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的發(fā)展。比如按照養(yǎng)老人員的工作年限，年限越長，補貼額度越高。在機構(gòu)服務滿15年的，老人可免費在機構(gòu)停留一定時間，鼓勵現(xiàn)有護理人員留在維修服務崗位。3.3采取措施減輕老年人經(jīng)濟負擔醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)養(yǎng)老表3顯示，與可支配收入3001元及以上的居民相比，1000元以下的居民留在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)的意愿高出0.401倍，說明可支配收入越低，留在機構(gòu)的意愿越低。與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)養(yǎng)老支付意愿大于等于3000元相比，1000-1499元的留守意愿是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)養(yǎng)老的1.826倍，說明中老年人支付意愿較低醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)，留守意愿較高。這與秦立建等研究相同，擔心入住成本過高是老年人不愿入住醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的重要原因。它可以從政府、機構(gòu)等層面減輕老年人的經(jīng)濟負擔。在政府層面，我國出臺了一系列醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策，極大地促進了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展，但也要加大稅收優(yōu)惠政策工具的使