醫(yī)療安全課件

患者醫(yī)療安全謝朋木醫(yī)療安全課件1/59醫(yī)療安全病人在醫(yī)院醫(yī)療過程中，凡是因為醫(yī)療系統(tǒng)低能狀態(tài)或醫(yī)療管理過失等原因而給病人造成允許范圍以外心理、機體結(jié)構(gòu)或功效上障礙、缺點或死亡，均屬醫(yī)療不安全。

---《醫(yī)院管理學》允許范圍：因為病人病情異常或體質(zhì)特殊，現(xiàn)有醫(yī)學科學技術(shù)條件下尚無法預(yù)料或不能防范醫(yī)療意外。

醫(yī)療安全課件2/59凡是包括到患者安全問題都是醫(yī)療安全問題

診療活動：經(jīng)過各種檢驗，使用藥品、器械及手術(shù)等方法，對疾病作出判斷和消除疾病、緩解病情、減輕痛苦、改進功效、延長生命、幫助患者恢復健康活動。邊緣性行為：就醫(yī)環(huán)境合理程度安全保障等。醫(yī)療安全課件3/59不良事件范圍醫(yī)療安全課件4/59病人安全對策WHO病人安全對策協(xié)調(diào)中心公布（）1.注意區(qū)分看上去或聽上去相同藥品名稱2.準確可靠地識別病人身份3.重視病人交接過程中信息溝通4.在病人身體正確部位進行正確診療操作5.嚴格高濃度電解質(zhì)溶液使用保管6.確保治療“轉(zhuǎn)換”時用藥正確7.防止醫(yī)用導管和其它醫(yī)療用管之間錯誤連接8.確保注射器一次性使用9.加強手衛(wèi)生以預(yù)防醫(yī)源性感染醫(yī)療安全課件5/59病人安全對策

（-新增）1.改進留置導管管理，預(yù)防醫(yī)源性感染2.識別病情加重病人并及時處置3.與病人溝通主要檢驗結(jié)果4.預(yù)防病人跌倒5.預(yù)防壓瘡醫(yī)療安全課件6/591注意區(qū)分看上去或聽上去相同藥品名稱

Look-alike,sound-alikemedicationnamesLosec(omeprazole)Lasix(furosemide)雅施達（抗高血壓藥）雅司達（解熱鎮(zhèn)痛藥）亞思達（抗菌藥品）臣功再欣（治感冒藥）臣功再佳（抗心絞痛藥）達喜（抗胃酸藥）達吉（促消化藥）他巴唑（抗甲狀腺藥）地巴唑（抗高血壓藥）煙酸（調(diào)脂藥）葉酸（抗貧血藥）肌苷（肝病輔藥）肌醇（降膽固醇藥）醫(yī)療安全課件7/592.正確識別病人身份

（Patientidentification）錯誤用藥錯誤輸血或血制品錯誤檢驗檢驗錯誤手術(shù)操作嬰兒送錯父母病人識別錯誤可造成醫(yī)療安全課件8/593.重視交接病人過程中信息溝通

（communicationduringpatient

hand-overs)

護士換班值班醫(yī)生交接主管醫(yī)生之間交接急診醫(yī)護人員與病房醫(yī)護人員交接醫(yī)院員工與小區(qū)醫(yī)護人員交接醫(yī)護人員與出院病人家眷交接交接病人醫(yī)療安全課件9/594.在病人身體正確部位進行正確診療操作

(performanceofcorrectprocedure

atcorrectbodysite)身體左右側(cè)錯誤臟器錯誤部位錯誤植入物錯誤診療操作部位錯誤醫(yī)療安全課件10/59診療操作即將開始前實施“暫?！?/p>

（TimeOut）?必須在診療操作現(xiàn)場進行確認?

參加此次治療操作全部些人員均到場?

最少再次確認病人無誤部位正確操作方法和程序無異議病人體位正確植入物及其它特殊設(shè)備等無誤?采取表格式打勾法進行確認醫(yī)療安全課件11/595.嚴格管理高濃度電解質(zhì)溶液

(controlofconcentrated

electrolytesolutions)

1.建立嚴格管理制度2.通常不存放在病區(qū)護理單元3.特殊情況下存放在護理單元高濃度鉀鹽安瓿必須逐一作醒目標識

“必須稀釋！”4.配制完成后由有資質(zhì)專員進行復核，包含計算公式等5.配制藥液要作“高危藥品”標識醫(yī)療安全課件12/596.確保醫(yī)療過渡時用藥正確

(assuringmedicationaccuracyattransitionsincare)進入醫(yī)療機構(gòu)后要盡快在病人參加下建立病人用藥目錄要與小區(qū)藥師和家庭醫(yī)生溝通病人用藥信息，確保用藥目錄完整性將病人移交至本醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)或以外醫(yī)護人員時，要提供其完整用藥目錄接收者要復核檢驗病人用藥目錄，確認其是否正確病人出院時應(yīng)提供給病人一份完整用藥目錄醫(yī)療安全課件13/597.防止醫(yī)用導管之間錯誤連接

(avoidingcatheterandtubingmisconnections)易接錯醫(yī)用導管類型中心靜脈導管外周靜脈導管鼻飼管經(jīng)皮腸道飼管腹膜透析導管氣管造口術(shù)套囊充氣管自動血壓測定套囊導管硬膜外用藥輸液管已經(jīng)有匯報錯接鼻飼管外周靜脈導管經(jīng)皮腸道飼管外周靜脈導管外周靜脈導管氣管造口術(shù)套囊充氣管自動血壓測定套囊導管外周靜脈導管硬膜外用藥輸液管外周靜脈導管外周靜脈導管硬膜外用藥輸液管醫(yī)療安全課件14/598.

確保注射器一次性使用

(singleuseofinjectiondevices)建立健全感染控制、安全注射和廢棄利器處理標準及要求使病人和部分醫(yī)護人員認識口服用藥良好療效通知病人及其家眷相關(guān)注射引發(fā)經(jīng)血傳輸疾病知識嚴格執(zhí)行注射器一次性使用和安全注射程序嚴格恪守廢棄利器處理要求醫(yī)療安全課件15/599.加強手衛(wèi)生以預(yù)防醫(yī)源性感染

(improvedhandhygienetopreventhealth

care-associatedinfection)醫(yī)療機構(gòu)要優(yōu)先考慮手衛(wèi)生設(shè)施可及性病人床邊酒精手巾可及清潔流動水源可及正確手衛(wèi)生方法教育工作場所手衛(wèi)生要求警示對醫(yī)護人員手衛(wèi)生情況監(jiān)督和反饋醫(yī)療安全課件16/59《年國際病人安全目標》1.正確識別病人在給藥、輸血或血制品、采集血標本及其它標本，或施行其它診療辦法時，應(yīng)最少使用2種識別方法來確認病人（不得以病房號或床號作為病人識別依據(jù)）。2.促進有效溝通接到口頭醫(yī)囑或電話醫(yī)囑時，或接到“危急值”檢驗結(jié)果時，接收者要復述全部醫(yī)囑內(nèi)容或檢驗結(jié)果并得到確認，方能執(zhí)行醫(yī)囑或深入?yún)R報檢驗結(jié)果。3.提升高危藥品使用安全性病人護理單元不得存放高濃高濃度電解質(zhì)溶液，最少包含氯化鉀、磷酸鉀及>0.9%氯化鈉。醫(yī)療安全課件17/594.確保手術(shù)病人、手術(shù)部位及手術(shù)操作正確術(shù)前再次確認手術(shù)病人、手術(shù)部位及手術(shù)方法；再次確認手術(shù)所需器械和設(shè)備準確無誤及功效良好；用可靠標識方法準確標識手術(shù)部位，并通知病人。5.降低醫(yī)源性感染風險嚴格恪守現(xiàn)行且獲公認手衛(wèi)生指南。6.降低因為跌倒所致病人傷害經(jīng)常性評價病人跌倒可能性，包含藥品原因等，并采取有效辦法降低或消除造成病人跌倒任何危險原因。醫(yī)療安全課件18/59《年中國病人安全目標》1.嚴格執(zhí)行查對制度，提升醫(yī)務(wù)人員對病人身份識別準確性2.提升用藥安全性3.建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑4.建立臨床試驗室“危急值”匯報制度5.嚴格預(yù)防手術(shù)病人、部位及術(shù)式發(fā)生錯誤6.嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生管理制度，符合醫(yī)院感染控制基本要求7.防范與降低病人跌倒事件發(fā)生8.防范與降低病人壓瘡發(fā)生9.勉勵主動匯報醫(yī)療安全（不良）事件10.勉勵病人參加醫(yī)療安全醫(yī)療安全課件19/59一、嚴格執(zhí)行查對制度,提升醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別準確性

經(jīng)過嚴格執(zhí)行查對制度，來提升醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別準確性，確保所執(zhí)行診療活動過程準確無誤，保障每一位患者安全。目標醫(yī)療安全課件20/59主要辦法

1.健全與完善各科室（部門）患者身份識別制度

在標本采集、給藥或輸血等各類診療活動前，必須嚴格執(zhí)行查對制度，應(yīng)最少同時使用兩種患者身份識別方法（禁止僅以房間或床號作為識別依據(jù)）。2.實施者應(yīng)親自與患者（或家眷）溝通

在實施任何介入或有創(chuàng)診療活動前，實施者應(yīng)親自與患者（或家眷）溝通，作為最終確認伎倆，以確保對正確患者實施正確操作。醫(yī)療安全課件21/59主要辦法

3.完善關(guān)鍵流程患者識別辦法

即在各關(guān)鍵流程中，都有對患者準確性識別詳細辦法、交接程序與統(tǒng)計文件。(1).急診與病房、與手術(shù)室、與ICU之間流程中有識別患者身份詳細辦法、交接程序與統(tǒng)計；(2).手術(shù)（麻醉）與病房、與ICU之間流程中有識別患者身份詳細辦法、交接程序與統(tǒng)計；(3).產(chǎn)房與病房之間流程中有識別患者身份詳細辦法、交接程序與統(tǒng)計。醫(yī)療安全課件22/594.建立使用“腕帶”作為識別標示制度(1).對實施手術(shù)、昏迷、神志不清、無自主能力重癥患者在診療活動中使用“腕帶”作為操作前、用藥前、輸血前等診療活動時辨識病人一個必備伎倆。(2).在重癥監(jiān)護病房、手術(shù)室、急診搶救室、新生兒等科室使用“腕帶”，作為操作前、用藥前、輸血前等診療活動時辨識病人一個必備伎倆。主要辦法

醫(yī)療安全課件23/59二、提升用藥安全

患者用藥安全方面存在問題，在醫(yī)療不良事件匯報中約占1/3以上，是患者安全重點。保障患者用藥安全包含從藥品采購、儲存、調(diào)劑、處方、醫(yī)囑、使用、觀察等各個步驟，包括藥師、醫(yī)師、護師等多個職種，以及患者本人，需要經(jīng)過各方面共同努力，目標是要做到確保每一位患者用藥安全，降低不良反應(yīng)。目標醫(yī)療安全課件24/59

1、診療區(qū)藥柜內(nèi)藥品存放、使用、限額、定時核查應(yīng)有對應(yīng)規(guī)范；存放毒、劇、麻醉藥應(yīng)符正當規(guī)要求，嚴格管理和登記。2、有誤用風險藥品管理制度/規(guī)范：

（1）高濃度電解質(zhì)制劑（包含氯化鉀、磷化鉀及超出0.9%氯化鈉等）、肌肉松弛劑與細胞毒化等高危藥品，必須單獨存放，禁止與其它藥品混合存放，且有醒目標志。（2）臨床醫(yī)護人員對藥名、或劑型、或外觀等相同或相近藥品含有識別技能。（3）藥學部門應(yīng)定時提供識別技能培訓與警示信息，規(guī)范藥品名稱與縮寫標準。主要辦法

醫(yī)療安全課件25/593、病區(qū)藥柜注射藥、內(nèi)服藥與外用藥應(yīng)嚴格分開放置。4、全部處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時都應(yīng)有嚴格查對程序，且有簽字證實。5、在開具與執(zhí)行注射劑醫(yī)囑（或處方）時要注意藥品配伍禁忌。主要辦法

醫(yī)療安全課件26/596、深入完善輸液配伍安全管理，確認藥品有沒有配伍禁忌，控制靜脈輸注流速、預(yù)防輸液反應(yīng)。7、病區(qū)應(yīng)建立藥品使用后不良反應(yīng)觀察制度和程序，醫(yī)師、護士知曉并能執(zhí)行這些觀察制度和程序，且有文字證實。8、藥師應(yīng)為醫(yī)護人員、患者提供合理用藥方法及用藥不良反應(yīng)咨詢服務(wù)指導。主要辦法

醫(yī)療安全課件27/59三、建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通做到正確執(zhí)行醫(yī)囑目標

醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑是醫(yī)療質(zhì)量主要確保辦法，只有在危重患者緊急搶救特殊情況下方可使用口頭或電話暫時醫(yī)囑與數(shù)據(jù)匯報，要用實際行動來確保每一位患者能夠取得最安全醫(yī)療服務(wù)權(quán)利。醫(yī)療安全課件28/59主要辦法1、在通常診療活動中醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑，不得使用口頭或電話通知醫(yī)囑或檢驗數(shù)據(jù)。2、只有在對危重癥患者緊急搶救急特殊情況下，對醫(yī)師下達口頭暫時醫(yī)囑，護士應(yīng)向醫(yī)生重述，在執(zhí)行時實施雙重檢驗（尤其是在超常規(guī)用藥情況下），事后應(yīng)準確統(tǒng)計。3、在接獲口頭或電話通知患者“危急值”或其它主要檢驗（包含醫(yī)技科室其它檢驗）結(jié)果時，接獲者必須規(guī)范、完整統(tǒng)計檢驗結(jié)果和匯報者姓名與電話，進行復述確認后方可提供醫(yī)師使用。醫(yī)療安全課件29/59

建立臨床試驗室“危急值”匯報制度，是落實以病人為中心服務(wù)理念表達，尤其是對危重患者服務(wù)質(zhì)量。四、建立臨床試驗室“危急值”匯報制度目標醫(yī)療安全課件30/59主要辦法1、臨床試驗室應(yīng)依據(jù)所在醫(yī)院提供服務(wù)能力和對象，針對匯報路徑、重點對象、匯報項目等制訂出適合本單位“危急值”匯報制度。2、“危急值”匯報應(yīng)有可靠路徑且檢驗人員（最正確設(shè)置“臨床檢驗醫(yī)師”）能為臨床提供咨詢服務(wù)。3、危急值”匯報重點對象是急診科、手術(shù)室、各類重癥監(jiān)護病房等部門急危重癥患者。醫(yī)療安全課件31/59主要辦法4、“危急值”項目可依據(jù)醫(yī)院實際情況認定，最少應(yīng)包含有血鈣、血鉀、血糖、血氣、白細胞計數(shù)、血小板計數(shù)、凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間等。5、對屬“危急值”匯報項目實施嚴格質(zhì)量控制，尤其是分析前質(zhì)量控制辦法，如應(yīng)有標本采集、儲存、運輸、交接、處理要求，并認真落實。

醫(yī)療安全課件32/59五、嚴格預(yù)防手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤目標安全手術(shù)，拯救生命。嚴格預(yù)防手術(shù)患者、部位及術(shù)式錯誤發(fā)生，是外科患者安全與醫(yī)療質(zhì)量必須主要前提。醫(yī)療安全課件33/59主要辦法

1、擇期手術(shù)在手術(shù)醫(yī)囑下達之時，表明該患者手術(shù)前討論與各項準備工作已經(jīng)已經(jīng)全部完成。2、建立與實施手術(shù)前確認制度與“三步曲”程序，設(shè)置確認統(tǒng)計文件。

第一步：按照制度與規(guī)范，術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)部位作“標示”，并主動邀請患者參加認定，防止錯誤病人、錯誤部位、實施錯誤手術(shù)；

第二步：病區(qū)與手術(shù)室間交接核查：雙方確認手術(shù)前準備皆已完成，所需必要文件資料與物品（如：病歷、影像資料、術(shù)中特殊用藥等）均已備妥；

第三步：在手術(shù)、麻醉開始實施前時刻，實施“暫?！背绦?，由手術(shù)者、麻醉師、手術(shù)/巡回護士在執(zhí)行最終確認程序后，方可開始實施手術(shù)、麻醉。醫(yī)療安全課件34/59六、嚴格執(zhí)行手部衛(wèi)生，符合醫(yī)院感染控制基本要求目標

清潔醫(yī)療能夠拯救生命，不過，當患者在接收醫(yī)療服務(wù)過程時取得了感染之后，患者個人及社會就為此付出了不應(yīng)有負擔和代價。醫(yī)院取得性感染有時就成為當代醫(yī)學帶來不幸后果，如新療法、晚期癌癥新療法、器官移植、重癥監(jiān)護等都提升了取得性感染危險性。要用實際行動來降低醫(yī)院感染風險，確保每一位患者能夠取得最清潔、最安全醫(yī)療服務(wù)權(quán)利。醫(yī)療安全課件35/59主要辦法

1、手部衛(wèi)生：落實并落實醫(yī)護人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實施規(guī)范，配置有效、便捷手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必需保障與有效監(jiān)管辦法。2、操作：醫(yī)護人員在任何臨床操作過程中都應(yīng)嚴格遵照無菌操作規(guī)范，確保臨床操作安全性。

3、器材：使用合格無菌醫(yī)療器械（器具、耗材）。4、環(huán)境：有創(chuàng)操作環(huán)境消毒，應(yīng)該遵照醫(yī)院感染控制基本要求。5、手術(shù)后廢棄物：應(yīng)該遵照醫(yī)院感染控制基本要求。

醫(yī)療安全課件36/59七、防范與降低患者跌倒事件發(fā)生

防范與降低患者跌倒事件要有詳細辦法，是保障患者在診療過程安全、降低意外損傷主要舉措。

目標

醫(yī)療安全課件37/591、建立跌倒匯報與傷情認定制度和程序。2、認真實施有效跌倒防范制度與辦法。3、護理服務(wù)有適宜人力資源保障，與服務(wù)對象配比合理（開放床位與出勤護士比為1：0.4）。主要辦法醫(yī)療安全課件38/59八、防范與降低患者壓瘡發(fā)生目標

經(jīng)過防范與降低患者壓瘡詳細辦法落實，防范與降低護理并發(fā)癥。主要辦法

1、建立壓瘡風險評定與匯報制度和程序2、認真實施有效壓瘡防范制度與辦法3、有壓瘡診療與護理規(guī)范實施辦法醫(yī)療安全課件39/59九、勉勵主動匯報醫(yī)療安全（不良）事件

目標

主動提倡、勉勵醫(yī)護人員主動匯報不良事件，經(jīng)過學習“錯誤”，提升對“錯誤”識別能力和“免疫”能力，經(jīng)過醫(yī)院在質(zhì)量管理與連續(xù)改進活開工作過程，提升保障患者安全能力。

醫(yī)療安全課件40/59主要辦法

1、主動參加由衛(wèi)生部醫(yī)政司主辦、中國醫(yī)院協(xié)會承接《醫(yī)療安全（不良）事件匯報系統(tǒng)》自愿、非處罰性不良事件匯報系統(tǒng)。2、醫(yī)院要主動支持提倡醫(yī)護人員主動匯報不良事件，有勉勵醫(yī)務(wù)人員主動匯報制度與機制。3、醫(yī)院有建立良好醫(yī)療安全文化氣氛，提倡非處罰性、不針對個人方式，勉勵員工主動匯報威脅病人安全不良事件詳細案例。4、醫(yī)院能夠?qū)踩畔⑴c醫(yī)院實際情況相結(jié)合，從醫(yī)院管理體系、運行機制與規(guī)章制度上進行有針對性連續(xù)改進，每年最少有二個經(jīng)典案例進行醫(yī)院層面醫(yī)療安全改進分析及詳細實施方案。醫(yī)療安全課件41/59十、勉勵患者參加醫(yī)療安全目標

醫(yī)療安全是醫(yī)患雙方共同責任，充分表達患者權(quán)利，與以患者為中心服務(wù)理念。主要辦法

1、針對患者疾病診療信息，為患者（家眷）提供相關(guān)健康知識教育，幫助患方對診療方案了解與選擇。醫(yī)療安全課件42/59主要措施

2、主動邀請患者參加醫(yī)療安全管理，尤其是患者在接收手術(shù)（或有創(chuàng)性操作）前和藥品治療時。3、教育患者在就診時應(yīng)提供真實病情、真實信息，并通知其對診療服務(wù)質(zhì)量與安全主要性。4、公開本院接待患者投訴主管部門、投訴方式及路徑。

醫(yī)療安全課件43/59醫(yī)患溝通：一個要求：醫(yī)患溝通必須有誠信、尊重、同情、耐心。兩個技巧：一是多聽病人（家）說幾名話，多對病人（家）說幾名話；二是掌握患者病情、治療情況、檢驗結(jié)果，掌握醫(yī)療費用情況及病人（家）心理狀態(tài)。四個留心：醫(yī)務(wù)人員留心溝通對象情緒，留心溝通對象感受，留心溝通對象對交流期望，留心醫(yī)生自己情緒和態(tài)度。醫(yī)療安全課件44/59五個防止：防止強求溝通對象即時接收事實，防止用刺激性語言，防止過多使用對方聽不懂專業(yè)術(shù)語，防止刻意改變對方觀點，防止壓抑對方情緒。六個方式：針對預(yù)防醫(yī)療投訴為主方針，采取針對性溝通、交換對象溝通、集體溝通、書面溝通、協(xié)調(diào)統(tǒng)一溝通、實物對照講解溝通。醫(yī)療安全課件45/59建設(shè)病人安全文化醫(yī)療安全課件46/59什么是文化?

文化就像是風，你能感覺到，但你看不見。醫(yī)療安全課件47/59安全文化：人們?yōu)閷崿F(xiàn)組織中安全優(yōu)先地位及安全承諾而表達共同信念、價值觀、態(tài)度和行為準則。最早見于國際核安全委員會對前蘇聯(lián)切爾諾貝利核電站核泄漏事件調(diào)查匯報，今后漸被公認。醫(yī)療安全課件48/59病人安全文化（cultureofpatientsafety）：醫(yī)療機構(gòu)為實現(xiàn)病人安全而形成員工共同態(tài)度、信念、價值觀及行為方式。

安全文化是組織文化一個方面

病人安全文化是醫(yī)院文化主要分支

病人安全文化===醫(yī)院安全文化醫(yī)療安全課件49/59病人安全文化是對醫(yī)院傳統(tǒng)文化革新

等級森嚴團體意識淡薄認為人不應(yīng)犯錯不愿求援于他人犯錯難為情犯錯者受處罰醫(yī)療安全課件50/59病人安全文化最新要素對醫(yī)療安全主要性認識和承諾對醫(yī)療行業(yè)高風險性認可重視團體精神和有效溝通老實相互尊重對安全問題系統(tǒng)分析與改進有利于差錯匯報氣氛醫(yī)療安全課件51/59護理工作與病人安全文化醫(yī)療服務(wù)隊伍中最大群體作用不但僅在“防止錯誤用藥”、

“防治病人跌倒”最有可能阻止醫(yī)療差錯發(fā)生和防范病人傷害（90%）最主要作用是能夠協(xié)調(diào)整合各種醫(yī)療服務(wù)能促進安全文化轉(zhuǎn)變并從中受益改進醫(yī)療安全和質(zhì)量建設(shè)病人安全文化不可或缺力量醫(yī)療安全課件52/59Nurseburnout（護士瓦