糖尿病個案護理的

..內(nèi)二科時間：參加人員：

2017-4-16

個案整體護理

護休室主管護師學習內(nèi)容根本資料：2型糖尿病科室：內(nèi)二床號：4床住院號：62583姓名：沈伯泉性別：男年齡：80歲民族：漢族婚姻：已婚入院診斷：中醫(yī)：消渴 西醫(yī)：2型糖尿病入院時間：2017.04.12 10:00 入院介紹：對癥宣教，住院須知〔飲食休息、衛(wèi)生、探視、陪客、物資保管等等〕入院原因：發(fā)現(xiàn)血糖上升10余年，控制欠佳半年10215~20mmol/l085“12型糖尿病〞收入院.患者半年來，胃納夜眠可，排尿多，排便可，體重減輕3~4公斤。既往史：否認高血壓病史，否認肝炎、結核等傳染病史，否認外傷史，多年前有個人史：生于本地，否認煙酒嗜好?；橛陆?jīng)史：已婚已育。家族史：否認家族性遺傳性疾病。體格檢查：體溫：36.2°C脈搏：75次/分 呼吸：18次/分 血壓110/70mmHg神清，氣平，面容萎黃，精神稍軟，雙側(cè)頸靜脈無充盈；雙肺呼吸音粗，未及明70/無壓痛，雙下肢無浮腫。初步診斷：2疾病認識：概念：糖尿病是有多種原因?qū)е乱葝u素分泌或作用缺陷或兩者同時存在而引起的以糖刺激、屢次妊?與分娩，其中病毒感染是重要的環(huán)境因素之一。分類及臨床表現(xiàn)：糖尿病臨床上主要分為四大類型：1212①1多飲多尿多食、體重下降〕癥群明顯，易發(fā)生酮癥酸中毒；②2病癥。常見并發(fā)癥：急性并發(fā)癥：量減少、皮膚枯燥、眼球下陷、頭痛。煩躁等。②高滲性非酮癥談糖尿病昏迷。21③感染及糖尿病足等。輔助檢查：①尿糖陽性是糖尿病診斷的重要線索和參考依據(jù)。②血糖升高是目前診斷糖尿病的主要依據(jù)，也是評價療效的主要指標?？崭寡谴笥诘扔?.0mmol/l或隨機血糖大于等于11.1mmol/l，可診斷為糖尿病。③對可以糖尿病但血糖未到達上述指標者需作OGTT。④自身抗體測定有助于區(qū)分糖尿病類型。治療要點：死率。診斷依據(jù)：1015~20mmol/l17.0mmol/l，綜合病史，考慮該診斷成立。治療護理：目前治療：①2級護理；糖尿病飲食；內(nèi)科護理常規(guī)，加強生活護理，應特別注意皮膚、腔護 理。②立即開放兩條靜脈通路，準確執(zhí)行醫(yī)囑，確保液體輸入。③遵醫(yī)囑餐前30°C皮下注射30R諾和靈〔早18u晚8u 測6am+3餐后2h+10pm血糖；胰島素泵控制血糖。④病人絕對臥床休息，注意保暖，給予低流量持續(xù)吸氧。⑤患者訴視物模糊，眼科會診后考慮為白內(nèi)障，予麝珠明目滴眼液。病情監(jiān)測：①密切觀察是否出現(xiàn)酮癥酸中毒、高滲性昏迷的征象。②嚴密觀察和記錄病人的生命生命體征、神志、24h液體出入量等的變化。標本的采集和送檢，并將檢查結果及時通知主管醫(yī)師。護理評估:病史：10有血吸蟲病疫區(qū)接觸史以及長期服用降血糖藥物。一般狀況：患者食欲、睡眠、排便、排尿和活動都正常自理能力：全部自理 行動能力：扶行態(tài)焦慮；退休在家；家屬婚姻狀況美滿。護理體檢：生命體征℃ 次/分 次/分 體重53kg意識情況：清醒 皮膚情況：正常 皮膚完整性：完語言表達：清晰 營養(yǎng)狀況：良好 自覺病癥：無護理診斷：①營養(yǎng)失調(diào)：高于機體需要量③有感染的危險④知識缺乏：缺乏糖尿病的預防和自我護理知識⑤焦慮：與擔憂疾病對身體的影響有關護理目標：①病人住院期間病情得到有效控制，無并發(fā)癥發(fā)生。②病人情緒穩(wěn)定，積極配合治療。③病人合理正確制定飲食方案，營養(yǎng)均衡；病情許可下進行適宜的運動量；保持衛(wèi)生清潔。護理措施：飲食治療：*50％~60％15％清淡飲食、戒煙戒。運動鍛煉：以有規(guī)律的有氧運動為主，活動強度以脈搏=170-20--30鐘。運動的考前須知：①運動前評估：根據(jù)病情，個人喜好以及體力情況適中選擇，有急性感染，心臟病，腎臟病等患者不宜進行鍛煉。②使用胰島素治療的患者要預防低血糖反響，出現(xiàn)頭暈、心悸、冷汗、四肢乏力時應立即停止活動，要臥床休息，立刻進食能迅速擺脫低血糖狀態(tài)的食品，例如100~200ml運動后做好運動日記，一邊觀察療效和不良反響。③假設病人血糖>16mmol/L，應臥床休息，不宜運動?？诜盟幍淖o理：2響和考前須知，指導病人正確服用。目前臨床常用主要有5類：①磺胺類〔SU始，與餐前半小時口服。②雙胍類：常用甲福明。此類藥物應于進餐時或餐后服用。③a葡糖糖干酶抑制劑，如阿卡波糖，是2型糖尿病的一線降糖藥物。④噻唑烷二酮，如羅格列酮。US使用胰島素的護理：隨病情變化而增減；普通胰島素是常用的速效胰島素，可靜滴注射或皮下注射；中效和長效胰島素禁止靜脈注射。使用胰島素的考前須知：①準確用藥，做到制劑、種類正確，劑量正確，按時注射。4~8℃28℃28④注射部位的更換與選擇，選擇皮膚松軟處，例如上臂外側(cè)、臀部等，要順序輪流選擇，每次注射要離開上次注射處至少3cm，以預防注射部位皮下脂肪萎縮與增生。⑤注射胰島素時應嚴格無菌操作、防止發(fā)生感染。⑥注意監(jiān)測血糖，以防發(fā)生不良反響——低血糖反響、過敏反響。告知病人注意個人衛(wèi)生：保持全身及局部清潔，內(nèi)衣質(zhì)地要柔軟，吸水性、透氣性強，鞋襪不宜過緊；每晚用溫水洗澡，保持趾間枯燥，經(jīng)常檢查足部，防止足部損傷，經(jīng)常按摩，促進血液循環(huán)；假設皮膚枯燥可涂羊毛脂，但不可常用。有感覺異常者，要防止燙傷。預防酮癥酸中毒：密切觀察酮癥酸中毒病人的病情變化，正確記錄24小時出入液量，及時抽取和送檢標本。發(fā)生酮癥酸中毒時，應遵醫(yī)囑補液，通常是先輸生21000~2000ml，4000~5000ml，6000~8000ml。護理評價：②治療中，患者未出現(xiàn)低血糖反響、酮癥酸中毒等不良反響。病人情緒穩(wěn)定，積極配合治療，餐前半小時胰島素皮下注射，血糖控制良好。病人注意個人衛(wèi)生，趾間枯燥；餐后120~30食總量定時定量控制良好，多食高纖維飲食。健康指導：①幫助患者或其親屬增加對疾病的認識，采取多種方法，指導病人及家屬增加對疾病的認識如講解、放錄像、發(fā)放宣傳資料等，提高患者治療依從性，并且使病人了解糖尿病的控制目標。不要隨意減量或停用藥物；保證充足的水分攝入；需要脫水治療時應檢測血糖、血鈉和滲透壓。3、向病人詳細講解口服降糖藥及胰島素的名稱、劑量、給藥時間方法，教會其方法。4、應用降糖藥物時，指導患者觀察藥物療效，副作用及掌握其處理方法。以及預防和識別低血糖反響、糖尿病足和酮癥酸中毒的方法和處理方法。5、強調(diào)飲食治療與運動療法的重要性，并指導病人掌握具體實施及調(diào)整的方法及原那么。生活規(guī)律，戒煙酒，按規(guī)定熱量進食，定時進食，防止偏食、過食或絕食，采用清淡食品，使菜譜