高血壓病人的社區(qū)護(hù)理

PAGEPAGE1高血壓病人的社區(qū)護(hù)理收縮壓］≥140mmhg和(或)舒張壓≥90mmhg為主要臨床表現(xiàn)的綜合征。按血壓升高水平可分為、、3級(jí).按發(fā)病原因分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種.不同心血管危險(xiǎn)層的患者不管是否采用藥物治療和護(hù)理，都必須采用非藥物治療,即生活方式改變。以規(guī)范的測(cè)量血壓方法來(lái)篩查，對(duì)現(xiàn)患群體，高危人員和全,早診早治和患者的規(guī)范化管理三環(huán),以改變我國(guó)人群高血壓三高（患病率高，致殘率高和致死率高）和三低（治療率低和控制率低）.【流行病學(xué)】流行病學(xué)研究，對(duì)高血壓在人群中的流行特征和規(guī)律有了比較清楚的認(rèn)識(shí).高血壓流行的一般規(guī)律是:高血壓患病率與年齡呈正比；更年期后高于男性；.()地區(qū)高于低緯度（)地區(qū).高于低海拔地區(qū)；(4）同一人群有季節(jié)差異,冬季患病率高于夏季；（5)與飲食習(xí)慣有關(guān)。人均鹽和飽和脂肪攝入越高，平均血壓水平越高。經(jīng)常大量飲酒者血壓水平高于不飲或少飲者;(6）與經(jīng)濟(jì)文化發(fā)展水平呈正相關(guān)系。經(jīng)濟(jì)文化落后的未“開(kāi)放”地區(qū)很少有高血壓，經(jīng)濟(jì)文化越發(fā)達(dá)，人均血壓水平越高；(7）患病率與人群肥胖程度和精神壓力呈正相關(guān),與體力活動(dòng)水平呈負(fù)相關(guān);（8）高血壓有一定的遺傳基礎(chǔ)。直系親屬（尤其是父母及親生子女之間）血壓有明顯相關(guān)。不同種族和民族之間血壓有一定的群體差異.目前我國(guó)高血壓患者的高血壓病知曉率、治療（服藥）.)也呈明顯上升趨勢(shì),加快了高血壓的致病過(guò)程.導(dǎo)致高血壓上升的主要原因是由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展,人民生.這種趨勢(shì)，對(duì)我國(guó)高血壓病防治是一個(gè)嚴(yán)重的挑戰(zhàn)，也是一個(gè)機(jī)遇。每一名醫(yī)務(wù)工作者對(duì)我國(guó)高血壓的流行態(tài)勢(shì)及其將導(dǎo)致的后果必須要有清醒的認(rèn)識(shí)，保持高度的警覺(jué),并采取有力的防治措施?！九R床表現(xiàn)】一般表現(xiàn)原發(fā)性高血壓常起病緩慢，早期常無(wú)癥狀,可以多年自覺(jué)良好而于體格檢查發(fā),氣急、疲勞、心悸、耳鳴等癥狀，但并不一定與血壓水平相關(guān)，且常在患者得知患有高血壓音。長(zhǎng)期持續(xù)高血壓可有左心室肥厚并可聞及第四心音。高逐漸趨于明顯而持久，但一天之內(nèi)白晝與夜間血壓水平仍可有明顯的差異。高血壓病后期的臨床表現(xiàn)與心、腦、腎功能不全或靶器官并發(fā)癥有關(guān).【治療】非藥物治療占很重要的地位,有助于緩解及維持血壓穩(wěn)定,減少降壓藥物的劑量，減少并發(fā),:減重采用合理膳食減少鈉鹽。增加體力活動(dòng)減輕精神壓力保持平衡心理但它降低服藥的依從性并增加降壓藥物的劑量。藥物治療,14～16心血管事件的發(fā)生率可能還會(huì)進(jìn)一步降低。藥物治療原則①?gòu)牡蛣┝块_(kāi)始；②合理的聯(lián)合用藥，增強(qiáng)療效，減少不良反應(yīng)；③使用長(zhǎng)效制劑，爭(zhēng)取24小時(shí)降壓;④長(zhǎng)期治療。高血壓的現(xiàn)代治療藥物主要有六大類，即利尿劑、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制(ACEI)血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB)及α受體阻滯劑。另外我國(guó)也有一些復(fù)方制劑及中藥制劑在使用。［社區(qū)護(hù)理干預(yù)］對(duì)患者進(jìn)行藥物治療的同時(shí)特別要進(jìn)行社區(qū)護(hù)理,社區(qū)護(hù)理是指將公共衛(wèi)生學(xué)及護(hù)理學(xué)理論相結(jié)合,用以促進(jìn)和維護(hù)社區(qū)人群健康的一門綜合學(xué)科，社區(qū)護(hù)理以劍客為中心,以社區(qū)人群為服務(wù)對(duì)象，以促進(jìn)和維護(hù)社區(qū)內(nèi)個(gè)人、家庭及人群健康為主要目標(biāo)。（—）非藥物治療護(hù)理：以保持血壓穩(wěn)定。理也可以分為飲食上應(yīng)避免油膩原味，多吃些含維生素c6克以下。,肥胖的人要減肥，吸煙的人要戒煙，喝酒的人限酒。,120步—160步/分鐘，慢跑以心率不超過(guò)120次/3-4行;注意不要進(jìn)行高強(qiáng)度的體育鍛煉，以防止出現(xiàn)猝死。（二）藥物治療護(hù)理：1（1）采用極少數(shù)的有效劑量以獲得可能有效的療量而使不良反應(yīng)減至最少;2要求243）可采用兩種或兩種以上藥物耐受性差或用藥46周療效差，可換藥5）個(gè)體化治療、長(zhǎng)期用藥。2、藥物治療的護(hù)理：(1）并作血壓與服藥關(guān)系記錄;,保持血壓相對(duì)穩(wěn)定，對(duì)無(wú)癥狀者更應(yīng)強(qiáng)調(diào)。忘記服藥或試著在下次吃藥時(shí)補(bǔ)服上次忘記的劑量，都可導(dǎo)致血壓波動(dòng),如血壓長(zhǎng)期過(guò)高會(huì),會(huì)導(dǎo)致心，腦，腎等重要.(4）要求患者不能攢自突然停藥:經(jīng)治療血壓得到滿意控制后,冠心病病人突然停用受體阻滯劑可誘發(fā)心絞痛，心肌梗死等。（5)體位性低血壓的預(yù)防和處理：①首先要告訴患者體位性低血壓的表現(xiàn)為乏力,頭暈，心悸,在聯(lián)合用藥，服首劑藥物或加量時(shí)特別注意；②然后指導(dǎo)患者預(yù)防方法,,尤其在服藥后最先幾個(gè)小時(shí)，改變姿勢(shì)特別從臥位、坐位、起立時(shí)以促進(jìn)下肢血液回流。3、特殊人群高血壓的治療原則(1)老年高血壓：老年人群降壓特別強(qiáng)調(diào)平緩降壓，對(duì)耐受的患者可降至140/90mmHg以,但舒張壓不宜低于70mmH（2）高血壓合并心力衰竭）（4）（）;(））.4、高血壓急癥的識(shí)別與處理：出現(xiàn)血壓急劇升高,若舒張壓＞130mmHg和（或)收宿壓＞220mmHg，以及心、腦、腎等主要靶器官的嚴(yán)重并發(fā)癥，均應(yīng)立即給予降壓治療,同時(shí)立即聯(lián)系轉(zhuǎn)院，在保證患者安全的情況下及時(shí)轉(zhuǎn)診。[社區(qū)健康教育]社區(qū)護(hù)理其中一個(gè)最重要的內(nèi)容是社區(qū)健康教育壓的最有效方式；1、社區(qū)不同目標(biāo)人群健康教育內(nèi)容：（1)目的：①?gòu)V泛宣傳高血壓防治知識(shí)，提高社區(qū)人群自我保護(hù)知識(shí)，引導(dǎo)社會(huì)對(duì)高血壓防治的關(guān)注;②倡導(dǎo)合理的善食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒，心理平衡的健康方式,提高社區(qū)人群改善社區(qū)人群的生活質(zhì)量，提高健康水平。（2）內(nèi)容；④根據(jù)不同場(chǎng)所（企事業(yè)、學(xué)校等）康教育活動(dòng)。（3)正常人群什么是高血壓，高血壓的危害，健康生活方式,定期監(jiān)測(cè)血壓,高血壓是可以預(yù)防的.高血壓的高危人群什么是高血壓，高血壓的危害，健康生活方式，定期監(jiān)測(cè)血壓。高血壓的危險(xiǎn)因素，有針對(duì)性的行為糾正和生活方式指導(dǎo).已確診的高血壓患者;（4）宣傳渠道1）根據(jù)社區(qū)人群特點(diǎn)，利用各種渠道(如：宣傳欄或黑板報(bào)，地方廣播電臺(tái)或電視臺(tái)，組織健康教育俱樂(lè)部，定期舉辦健康講座）普及社區(qū)人群的健康知識(shí)，提高對(duì)高血壓及其危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)，提高健康意識(shí)。2)創(chuàng)建健康促進(jìn)場(chǎng)所,營(yíng)造健康生活方式的支持環(huán)境。(5)門診患者健康教育策略1）健康診斷：確定患者的目前行為狀況；確定患者的知識(shí)，技能水平和學(xué)習(xí)能力;患者態(tài)度和信念;確定近期內(nèi)患者首先要采取改變的問(wèn)題。2)咨詢指導(dǎo)：指導(dǎo)要具體化;行為改變從小量開(kāi)始。多方面的參與與支持。,,變的行為鞏固和持續(xù)下去。（6）高危人群健康指導(dǎo)與干預(yù)1)1項(xiàng)及1120—139mmhg和（或）80—89mmhg)；超重或肥胖；一二級(jí)親屬每天飲白酒100ml且每周4次以上；長(zhǎng)期高.2）管理原則:以血壓監(jiān)測(cè)和危險(xiǎn)因素控制為主。3)高危人群健康正當(dāng)與干預(yù)方式及內(nèi)容：群體干預(yù)及內(nèi)容：通過(guò)社區(qū)宣傳和相關(guān)危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)等活動(dòng)，提高高危人群識(shí)別自身危險(xiǎn)因素的能力;提高對(duì)高血壓及危險(xiǎn)因素的認(rèn)知；改變不良行為和生活習(xí)慣。個(gè)體干預(yù)及內(nèi)容：利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的診療，家庭訪視等途徑，針對(duì)高危個(gè)體進(jìn)行患病危險(xiǎn)的評(píng)估,給予個(gè)體化的生活行為指導(dǎo).有條件的應(yīng)建立高危人群信息庫(kù)，進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)和管理。2、生活方式指導(dǎo)內(nèi)容：對(duì)正常人群要進(jìn)行健康生活方式的指導(dǎo)，對(duì)高危個(gè)體、正常高值以及所有高血壓患者，不論是否接受藥物治療的，均需針對(duì)危險(xiǎn)因素，接受改變不良行為、3限酒和低鹽。因此健康教育內(nèi)容包括減重，限酒，低鹽等3個(gè),其次有合理膳食，戒煙，平,,以達(dá)到預(yù)防和控制高血壓及其他心血管疾病的發(fā)病危險(xiǎn)。減重：超重者應(yīng)注意限制熱量和脂類的攝入，并增加體育鍛煉。限酒：飲酒可降低降壓藥物的藥效,特別是超重的高血壓患者更應(yīng)戒酒。5g。,/脂肪酸比值要恰當(dāng)。:;取物。6)戒煙.平衡心理：使患者的身心處于放松是可能控制高血壓的武器。.環(huán)境：高血壓患者避免暴露在過(guò)冷或過(guò)熱的環(huán)境。提高服藥的依從性。規(guī)范測(cè)量血壓?？傊哐獕翰∽o(hù)理是一個(gè)非常關(guān)鍵的因素,要認(rèn)真重視及加強(qiáng)，做好社區(qū)護(hù)理工作可以有效治療和防止高血壓,提高三率。（知曉率低,治療率低和控制率低)［血壓測(cè)量具體要求］⑴選擇符合計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)的水銀柱血壓計(jì)或者經(jīng)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)和AAMI）.⑵使用大小合適的袖帶,袖帶氣囊至少應(yīng)包裹80%上臂。大多數(shù)人的臂圍25—35cm，應(yīng)使用長(zhǎng)35cm、寬12-13cm規(guī)格氣囊的袖帶;肥胖者或臂圍大者應(yīng)使用大規(guī)格袖帶；兒童使用小規(guī)格袖帶。⑶被測(cè)量者至少安靜休息5分鐘，在測(cè)量前30分鐘內(nèi)禁止吸煙或飲咖啡,排空膀胱.⑷被測(cè)量者取坐位,最好坐靠背椅，裸露右上臂，上臂與心臟處在同一水平。如果懷疑15分鐘時(shí)測(cè)量。⑸將袖帶緊貼縛在被測(cè)者的上臂，袖帶的下緣應(yīng)在肘彎上2。5cm。將聽(tīng)診器探頭置于肱動(dòng)脈搏動(dòng)處。⑹測(cè)量時(shí)快速充氣，使氣囊內(nèi)壓力達(dá)到橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失后再升高30mmH（。然后以恒定的速率（2—6mmHg/秒)緩慢放氣。在心率緩慢者，放氣速率應(yīng)更慢些。獲得舒.⑺