危重病人病情觀察及搶救和-護(hù)理

PAGEPAGE1/7危重病人病情觀察與搶救和護(hù)理病情觀察：一、常見急危重癥的快速識(shí)別要點(diǎn)與處理技巧〔一〕常見急危重癥的疇急危重癥通常指病人的臟器功能衰竭，包括“六衰〞；衰竭的臟器數(shù)目越多，說明病情越危重〔兩個(gè)以上稱多臟器功能衰竭〕，而最危重的情況莫過于心跳驟停。腦功能衰竭：如昏迷、中風(fēng)、腦水腫、腦疝形成、嚴(yán)重腦挫裂傷、腦死亡等。各種休克：性、心源性、過敏性、神經(jīng)源性和分泌性等類型。呼吸衰竭：包括急性與慢性呼吸衰竭，根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果又可分為Ⅰ型呼衰〔單純低氧血癥衰〔同時(shí)伴有二氧化碳潴留心力衰竭：如急性左心衰竭〔肺水腫表現(xiàn)5.肝功能衰竭：6.腎功能衰竭：可分為急性腎功能衰竭和慢性腎功能衰竭〔后者又稱為“尿毒癥〞7.有生命危險(xiǎn)的急危重癥五種表現(xiàn)A.〕Ｃ.Ｃ1Ｄ.正在發(fā)生的死亡〔心臟停搏時(shí)間不超過8～10分鐘〕TPRBPCAUS〕通過對(duì)生命“八征〞的重點(diǎn)體格檢查，來快速識(shí)別病人是否屬于急危重癥生命八征36～37℃。60～100分、清晰有力、未聞與雜音。R14～28/BP)：平均動(dòng)脈壓﹥70mmHg+1/3脈壓差〕一旦低于此值，即應(yīng)考慮休克的可能性。5C神志模糊或嗜睡——說明即將發(fā)生昏迷；各種急危重癥的晚期都會(huì)出現(xiàn)——昏迷6、瞳孔〔A〕：正常直徑3-5mm，雙側(cè)等圓等大，對(duì)光反響敏；瞳孔散大并固定——心跳停止；瞳孔縮小——有機(jī)磷或毒品中毒；瞳孔一大一小——腦疝形成7、尿量〔U〕：正常﹥30ml/h；﹤25ml/h稱為尿少〔或24小時(shí)少于400ml〕；﹤5ml/h〔或24小時(shí)少于100毫升稱為無尿〕，提示發(fā)生了膠水、休克或者急性腎衰。8S提示發(fā)生了DIC〔全身彌漫性血管凝血〔三〕急危重癥的處理技巧目標(biāo)治療注重器官功能，防治多器官功能障礙，必須全身綜合分析和支持治療。1患者病情按輕重緩急分為五類AAsphyxia)端坐體位、立即開放氣道、給予有效吸氧；leedingＣ1、心悸〔Ｃardiopalmus)端坐體位、有效吸氧建立靜脈通路Ｃ2Coma)開放氣道、有效吸氧、建立靜脈通路；(dying2.最根本的五項(xiàng)急救首要措施——適用于任何急危重癥：1〕體位：仰臥、側(cè)臥或端坐位2〕開放氣道：保持呼吸道暢通〔3〕有效吸氧：鼻導(dǎo)管或面罩〔4〕建立靜脈通路：應(yīng)通暢可靠〔5〕糾正水電酸鹼失衡：酌情靜脈輸液〔多項(xiàng)選擇平衡鹽液和糖水〕3.廣義的ＡＢＣＤ“萬用〞急救流程：適用于任何急危重癥Ａ.判斷＋氣道：快速判斷，確定病人昏迷后開往氣道Ｂ.呼吸：給氧＋人工呼吸Ｃ.循環(huán)：心臟＋血管＋血液Ｄ.評(píng)估：搶救過程中不斷檢查和床旁持續(xù)監(jiān)測(cè)生命八征4.狹義的ＡＢＣＤ急救流程：僅適用于心肺復(fù)Ａ.判斷＋氣道：徒手開放氣道Ｂ.呼吸：口對(duì)口人工呼吸Ｃ.循環(huán)：胸外心臟按壓Ｄ.電擊除顫＋復(fù)藥物〔高級(jí)〕5.現(xiàn)場(chǎng)急救“七大〞根本技術(shù)：34根底生命支持〔ＢＬＳ3項(xiàng)技術(shù)abc(BTLS)4項(xiàng),稱之為外傷的四大急6.各種支持療法與高級(jí)手段：循環(huán)支持——強(qiáng)心、抗休克、血管活性藥物、抗心律失常，腦功能支持——降顱壓、亞低溫，肝功能支持——人工肝、保肝藥物危重病人的搶救制度藥品、器械、技術(shù)五落實(shí)。病情危重須搶救者，方可進(jìn)入監(jiān)護(hù)室或搶救室。做到賬物相符。病情，準(zhǔn)確與時(shí)記錄用藥劑量、方法與病人狀況。給氧、吸痰、測(cè)量血壓、建立靜脈通道、行人工呼吸和心臟按壓。各種疾病的搶救規(guī)程。搶救過程中嚴(yán)密觀察病情變化，對(duì)危重的病人應(yīng)就地?fù)尵?，待病情穩(wěn)定前方可搬動(dòng)。安瓿必須暫時(shí)保存，經(jīng)兩人核對(duì)記錄前方棄去，并提醒醫(yī)生立即據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。寫病歷的，有關(guān)人員應(yīng)當(dāng)在搶救完畢后6h與時(shí)與病人家屬或單位聯(lián)系。補(bǔ)充搶救車藥品、物品，并使搶救儀器處于備用狀態(tài)。常用的搶救技術(shù)：根底生命支持，氧氣吸入法，吸痰法，人工呼吸器的使用搶救工作的組織管理吸氧、心電監(jiān)護(hù)…制定搶救方案制定搶救護(hù)理計(jì)劃安排護(hù)士每次參加醫(yī)生組織的查房、會(huì)診和病例討論搶救室應(yīng)備有完善的搶救器械和藥品，嚴(yán)格執(zhí)行〞五定〞制度，即定數(shù)量、定點(diǎn)安置、定專人管理、定期消毒滅菌、定期檢查維修，保證搶救時(shí)使用搶救物品使用后要與時(shí)清理，歸復(fù)原處和補(bǔ)充，并保持整齊清潔。做好交接班工作搶救室搶救床搶救車〔1貝林，〔2〕其它用物無菌用物：注射器與針頭、輸液器、輸血器、壓舌板、舌鉗、牙墊非無菌用物：聽診器、血壓計(jì)、手電筒、止血帶、寬膠布、〔3〕急救器械：吸氧裝置、吸痰裝置、簡(jiǎn)易呼吸器，除顫儀，心電監(jiān)護(hù)儀常用搶救技術(shù)（一）根底生命支持技術(shù)CPR。主要是針對(duì)任分重要，嚴(yán)密關(guān)聯(lián)，缺一不可。早期呼救：急救系統(tǒng)立即行動(dòng)以減少反響時(shí)間早期CPR：立即開場(chǎng)CPR(1-4分鐘之)，以維持大腦和心臟等重要臟器的氧攝入量。如隨后的除顫和藥物治療均行之有效，早期CPR是至關(guān)重要的。早期除顫：如果病人在4分鐘之得到CPR治療，8-12分鐘以得到除顫治療，那么他的生存機(jī)率會(huì)顯著提高。早期ALS：最終的治療，如各種藥物和呼吸治療，可以穩(wěn)定病情，進(jìn)一步增加生存的時(shí)機(jī)。采取早期CPR技術(shù)是否與時(shí)以與操作方法是否得當(dāng)與能否挽救病人的生命和獲得良好的預(yù)4-6CPR20分鐘之進(jìn)展復(fù)者可能有64％；10分鐘以上開場(chǎng)進(jìn)展復(fù)者，存活可能性更小。徒手心肺復(fù)CPR指救護(hù)者在現(xiàn)場(chǎng)與時(shí)對(duì)呼吸、心跳聚停者實(shí)施人工胸外心臟按壓和人工呼吸的急救技術(shù)，建立含氧的血液循環(huán)，維持根底生命所需。CPRCABCABDEC-Circulation人工循環(huán)或胸外心臟按壓A-openAirway開放氣道B-Breathing人工呼吸D-Drug使用藥物E-Electric心臟除顫心搏、呼吸驟停的臨床征象-判斷心搏、呼吸停止1、突然意識(shí)喪失、面色死灰：輕搖或輕拍并大聲呼叫，觀察是否有反響，如確無反響，說明病人意識(shí)喪失。2、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失：因頸動(dòng)脈淺表且頸部易暴露，便于迅速觸摸，作為首選。頸動(dòng)脈位于滑移2-3cm其次選股動(dòng)脈。確認(rèn)摸不到頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈搏動(dòng)，即可確定心搏停止。3近病人的口鼻部感覺有無氣體逸出，臉轉(zhuǎn)向病人觀察胸腹部有無起杖。4、瞳孔散大：注意循環(huán)完全停止后超過1min才會(huì)出現(xiàn)瞳孔散大，且有些病人始終無瞳孔散大現(xiàn)象，同時(shí)藥物對(duì)瞳孔的改變也有一定影響。5、皮膚蒼白或紫紺：一般以口唇和指甲等末梢處最明顯。6、心尖搏動(dòng)與心音消失：聽診無心音。心電圖表現(xiàn)為心室顫抖。7、傷口不出血8、局部病人可有短暫而緩慢嘆氣樣或抽氣樣呼吸或有短暫抽搐，伴頭眼偏斜，隨即全身肌肉松軟。ECGCPR操作過程：C胸外按壓→A開放氣道→B人工呼吸〔新版〕100/分，胸骨下陷深度至少5㎝，按壓后保證胸骨完全回彈，每次吹氣量約為，一般不超過14-16/分；兒童：18-20/30-40/30230：2原因：1生存率要比那些未作CPR2、動(dòng)物數(shù)據(jù)說明，延誤胸外按壓會(huì)減少生存率，所以被延誤的情況應(yīng)最小化。3間。4、在雙人搶救時(shí)，C-A-B的優(yōu)勢(shì)更突出，在第一個(gè)搶救者進(jìn)展胸外按壓的同時(shí)，第二個(gè)搶救者施行開放氣道。在開場(chǎng)做人工呼吸時(shí)，第一個(gè)30次胸外按壓也就完畢了。5、不管是單人還是多人搶救，以胸外按壓開場(chǎng)CPR不會(huì)推遲進(jìn)展人工呼吸這點(diǎn)應(yīng)該明確。6CPR壓不僅要把重點(diǎn)放在按壓頻率上，也要盡量縮短中斷時(shí)間。7量，可以為腦和心臟提供氧和能量。此外，現(xiàn)有科學(xué)說明，按壓深度至少5㎝時(shí)比4㎝更有效。心肺復(fù)有效的指標(biāo)1〕頸動(dòng)脈搏動(dòng) 按壓有效時(shí)每一次按壓可以摸到一次搏動(dòng)，如假設(shè)停止按壓搏動(dòng)也消失此時(shí)應(yīng)繼續(xù)進(jìn)展胸外按壓如假設(shè)停止按壓后脈搏仍然跳動(dòng)那么說明病人心搏已恢復(fù)〔按壓有效時(shí)，可測(cè)到血壓在60/40mmHg〕2〕面色〔口唇〕由紫紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)；如面色變?yōu)榛野?，那么說明復(fù)無效。3或出現(xiàn)反射或掙扎。4并不意味著可以停止人工呼吸，如果自主呼吸微弱，仍應(yīng)堅(jiān)持口對(duì)口呼吸。5〕瞳孔復(fù)有效時(shí)，可見瞳孔由大變小，并有對(duì)光反射；如瞳孔由小變大、固定，那么說明復(fù)無效。電除顫操作流程：人離開床邊——根據(jù)醫(yī)囑調(diào)節(jié)能量——從除顫儀上取下除顫電極，在電極外表涂上導(dǎo)電膏——按下充電按鈕充電——將一電極板放于胸骨右緣第22藥物處理后再除顫——將電極板上導(dǎo)電膏擦拭干凈復(fù)位——整理床單位與用物舒適體位——洗手，記錄除顫時(shí)間?？记绊氈?放電前后確認(rèn)患者身上無金屬物品與沒有其他人員與病人有身體接觸。.3.200,200~300,3602~4ws/kg。.11~14kg壓力。.除顫時(shí)要加大患者吸氧量，防止心肌缺氧，輸液針頭固定結(jié)實(shí)。.90%酒精，中性肥皂清潔外表，但應(yīng)防止液體流入機(jī)，用軟布清潔顯示屏。.電極板面對(duì)面放電。簡(jiǎn)易呼吸器適應(yīng)癥：各種原因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的搶救與麻醉期間的呼吸管理。運(yùn)送病員 適用于機(jī)械通氣患者作特殊檢查，進(jìn)出手術(shù)室等情況。臨時(shí)替代呼吸機(jī) 遇到呼吸機(jī)因故障、停電等特殊情況時(shí)，可臨時(shí)應(yīng)用簡(jiǎn)易呼器替代。禁忌癥：未經(jīng)減壓與引流的力性氣胸，縱隔氣腫。中等量以上的咯血。重度肺囊腫或肺大泡。低血容量性休克未被充血容量之前。急性心肌梗死。簡(jiǎn)易呼吸器的組成23456氧氣導(dǎo)管6/7簡(jiǎn)易呼吸器的使用：6-840%-60%〕使儲(chǔ)氣袋充盈。未接氧氣時(shí)應(yīng)將