腦血管疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識培訓(xùn)專家講座

張麗第九章神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人護(hù)理第三節(jié)腦血管疾病病人護(hù)理腦血管疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識培訓(xùn)第1頁學(xué)習(xí)重點(diǎn)腦血管疾病病人身體情況評定。吞咽障礙、語言溝通障礙護(hù)理，用藥護(hù)理、并發(fā)癥觀察與護(hù)理、健康指導(dǎo)。學(xué)習(xí)難點(diǎn)各種腦血管疾病區(qū)分。

學(xué)習(xí)重點(diǎn)與難點(diǎn)腦血管疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識培訓(xùn)第2頁腦血管疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識培訓(xùn)第3頁腦血管疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識培訓(xùn)第4頁定義腦血管疾病是指各種血管源性腦病變引發(fā)腦功效障礙。腦卒中是急性腦循環(huán)障礙造成不足或彌漫性腦功效缺損臨床事件。包含腦出血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血。腦血管疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識培訓(xùn)第5頁血管壁病變以動(dòng)脈粥樣硬化為最常見血液成份及血液流變學(xué)異常如血液粘稠度增高、凝血機(jī)制異常心臟病和血流動(dòng)力學(xué)改變?nèi)缪獕杭斌E波動(dòng)、心瓣膜病、心房顫動(dòng)病因腦血管疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識培訓(xùn)第6頁危險(xiǎn)原因無法干預(yù)原因如年紀(jì)、性別、種族和遺傳原因等?？筛深A(yù)原因高血壓、心臟病、糖尿病是最主要危險(xiǎn)原因；其次有高脂血癥、血黏度增高、無癥狀性頸動(dòng)脈雜音、吸煙、飲酒、肥胖、眼底動(dòng)脈硬化、口服避孕藥、飲食原因（鹽攝入量、肉類和含飽和脂肪酸動(dòng)物油食用量）等。腦血管疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識培訓(xùn)第7頁分類◆短暫性腦缺血發(fā)作◆腦卒中

缺血性卒中（又稱腦梗死）常見腦血栓形成和腦栓塞。

出血性卒中主要是腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血。

腦血管疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識培訓(xùn)第8頁護(hù)理評定護(hù)理診療及合作性問題護(hù)理辦法短暫性腦缺血發(fā)作病人護(hù)理腦血管疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識培訓(xùn)第9頁護(hù)理評定（—）健康史（三）心理-社會情況（四）輔助檢驗(yàn)

（二）身體情況（五）治療關(guān)鍵點(diǎn)腦血管疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識培訓(xùn)第10頁問詢病人有沒有動(dòng)脈粥樣硬化病史，有沒有高血壓、心臟病、糖尿病、高脂血癥、頸椎病及嚴(yán)重貧血等；發(fā)病前有沒有血壓顯著升高、急性血壓過低、急劇頭部轉(zhuǎn)動(dòng)和頸部伸屈、嚴(yán)重失水等血流動(dòng)力學(xué)改變情況。健康史腦血管疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識培訓(xùn)第11頁多突然起病，快速出現(xiàn)不足神經(jīng)功效缺失癥狀和體征，歷時(shí)短暫，數(shù)分鐘到達(dá)高峰，連續(xù)數(shù)分鐘或十余分鐘緩解，可重復(fù)發(fā)作，每次發(fā)作癥狀相同，不遺留后遺癥。身體情況腦血管疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識培訓(xùn)第12頁頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作：常見癥狀為病變對側(cè)單肢無力或輕偏癱，可伴對側(cè)面部輕癱，病變側(cè)單眼一過性黑矇是頸內(nèi)動(dòng)脈分支眼動(dòng)脈缺血特征性癥狀，優(yōu)勢半球缺血時(shí)可有失語?？沙霈F(xiàn)對側(cè)偏身麻木或感覺減退、對側(cè)同向性偏盲。身體情況腦血管疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識培訓(xùn)第13頁椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作常見癥狀有眩暈及平衡障礙，少數(shù)伴耳鳴。特征性癥狀為跌倒發(fā)作（病人轉(zhuǎn)頭或仰頭時(shí)下肢突然失去張力而跌倒，無意識喪失，可很快自行站起）、短暫性全方面性遺忘（發(fā)作性短時(shí)間記憶喪失，連續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘）和雙眼視力障礙。身體情況腦血管疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識培訓(xùn)第14頁病人因突然發(fā)病或重復(fù)發(fā)作，常使病人產(chǎn)生擔(dān)心、焦慮和恐懼。也有病人因缺乏相關(guān)知識而麻痹大意。心理-社會情況腦血管疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識培訓(xùn)第15頁

血脂、血液流變學(xué)檢驗(yàn)，可發(fā)覺血粘度增高及血小板聚集性增加。

輔助檢驗(yàn)

腦血管疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識培訓(xùn)第16頁治療標(biāo)準(zhǔn)是去除病因、誘因，降低及預(yù)防復(fù)發(fā)，保護(hù)腦功效。藥品治療多采取抗血小板聚集藥（阿司匹林、鹽酸噻氯匹定和雙嘧達(dá)莫）、抗凝藥品（肝素和華法林等）、鈣通道阻滯劑（如尼莫地平）、血管擴(kuò)張藥和擴(kuò)容藥（麥全冬定及低分子右旋糖苷）等。

治療關(guān)鍵點(diǎn)腦血管疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識培訓(xùn)第17頁護(hù)理診療及合作性問題

1．有受傷危險(xiǎn)與短暫腦缺血發(fā)作時(shí)一過性眩暈、失明等相關(guān)。2．潛在并發(fā)癥：腦血栓形成。腦血管疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識培訓(xùn)第18頁護(hù)理措施

普通護(hù)理

用藥護(hù)理

健康指導(dǎo)治療關(guān)鍵點(diǎn)腦血管疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識培訓(xùn)第19頁合理休息與運(yùn)動(dòng)，并采取適當(dāng)防護(hù)辦法，防止跌倒和受傷。發(fā)作時(shí)臥床休息，枕頭不宜太高（以15°～20°為宜）；仰頭或頭部轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)應(yīng)遲緩、動(dòng)作輕柔，轉(zhuǎn)動(dòng)幅度不宜過大。頻繁發(fā)作病人應(yīng)防止重體力勞動(dòng)，必要時(shí)入廁、沐浴及外出活動(dòng)時(shí)應(yīng)有家人陪同。普通護(hù)理

腦血管疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識培訓(xùn)第20頁阿司匹林宜飯后服用，以防胃腸道刺激，并注意觀察有沒有上消化道出血征象。鹽酸噻氯匹定可出現(xiàn)可逆性中性粒細(xì)胞降低和血小板降低，應(yīng)定時(shí)監(jiān)測血象?？鼓帒?yīng)親密觀察有沒有出血傾向。

用藥護(hù)理

腦血管疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識培訓(xùn)第21頁頻繁發(fā)作病人應(yīng)注意觀察和統(tǒng)計(jì)每次發(fā)作連續(xù)時(shí)間、間隔時(shí)間和伴隨癥狀。觀察病人肢體無力或麻木是否減輕或加重，有沒有頭痛、頭暈或其它腦功效受損表現(xiàn)，警覺完全性缺血性腦卒中發(fā)生。

病情觀察

腦血管疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識培訓(xùn)第22頁疾病知識指導(dǎo)：說明主動(dòng)治療病因，防止危險(xiǎn)原因主要性；介紹吸煙、酗酒、肥胖及飲食原因與腦血管病關(guān)系；對頻繁發(fā)作病人應(yīng)盡可能降低獨(dú)處時(shí)間，防止發(fā)生意外。飲食指導(dǎo)：選擇低鹽、低糖、低脂、豐富維生素及少刺激性食物，戒煙酒，保持理想體重。用藥指導(dǎo)：堅(jiān)持長久服用抗血小板聚集藥品，定時(shí)復(fù)查。健康指導(dǎo)腦血管疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識培訓(xùn)第23頁疾病概述護(hù)理評定護(hù)理目標(biāo)護(hù)理診療護(hù)理辦法護(hù)理評價(jià)腦梗死病人護(hù)理腦血管疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識培訓(xùn)第24頁疾病概述定義病因、誘因腦血管疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識培訓(xùn)第25頁腦梗死是指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致不足腦組織缺血性壞死或軟化，又稱缺血性腦卒中。腦血栓形成是腦血管疾病中最常見一個(gè)，是腦動(dòng)脈主干或皮質(zhì)支動(dòng)脈粥樣硬化造成血管增厚、管腔狹窄閉塞和血栓形成，引發(fā)腦局部血流降低或供血中止，腦組織缺血、缺氧造成軟化壞死，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。

腦栓塞是指各種栓子隨血流進(jìn)入顱內(nèi)動(dòng)脈，使血管腔急性閉塞，引發(fā)對應(yīng)供血區(qū)腦組織缺血壞死及腦功效障礙。定義腦血管疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識培訓(xùn)第26頁腦血栓形成最常見病因?yàn)槟X動(dòng)脈粥樣硬化，常伴高血壓、糖尿病、高脂血癥等；在睡眠、失水、心力衰竭、心律失常等情況下，血壓下降、血流遲緩及血液黏稠度增加，易致血栓形成。

腦栓塞栓子起源可分為心源性（心房顫動(dòng)時(shí)附壁血栓脫落多見）、非心源性（動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落多見）和起源不明性栓子三大類，最常見原因是心源性栓子。病因、誘因腦血管疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識培訓(xùn)第27頁腦血管疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識培訓(xùn)第28頁黃色區(qū)域?yàn)槟X血栓好發(fā)部位腦血管疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識培訓(xùn)第29頁護(hù)理評定健康史身體情況心理-社會情況

輔助檢驗(yàn)治療關(guān)鍵點(diǎn)腦血管疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識培訓(xùn)第30頁了解病人有沒有動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、高脂血癥、糖尿病及短暫性腦缺血發(fā)作等病史；有沒有風(fēng)濕性心瓣膜病、感染性心內(nèi)膜炎及心肌梗死等病史。發(fā)病前有沒有失水、大出血、心力衰竭及心律失常等誘因；是否長久攝入高鈉、高脂飲食，有沒有煙酒癖好。有沒有腦卒中家族史。健康史腦血管疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識培訓(xùn)第31頁1．腦血栓形成（1）好發(fā)于中老年人，發(fā)病前有頭昏、頭痛、肢體麻木無力等前驅(qū)癥狀，部分病人發(fā)病前有短暫性腦缺血發(fā)作病史。身體情況腦血管疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識培訓(xùn)第32頁（2）常在平靜狀態(tài)下或睡眠中發(fā)病，次日早晨醒來時(shí)可發(fā)覺一側(cè)肢體癱瘓，語言障礙，多數(shù)病人意識清楚，少數(shù)病人可有不一樣程度意識障礙，病情多在幾小時(shí)或幾天內(nèi)發(fā)展到達(dá)高峰。病情輕者經(jīng)治療在短期內(nèi)緩解，不留后遺癥；重者病情進(jìn)展快，可出現(xiàn)昏迷、顱內(nèi)壓增高等并發(fā)癥，甚至死亡。身體情況腦血管疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識培訓(xùn)第33頁（3）神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)視病變部位和病變范圍而定，常為各種類型癱瘓、感覺障礙，吞咽困難及失語等。身體情況腦血管疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識培訓(xùn)第34頁幾種步態(tài)腦血管疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識培訓(xùn)第35頁2．腦栓塞可發(fā)生于任何年紀(jì)，以青壯年多見。多在活動(dòng)中急驟發(fā)病，無前驅(qū)癥狀，為腦血管病中起病最快一個(gè)。意識障礙常較輕且很快恢復(fù)，神經(jīng)系統(tǒng)局灶表現(xiàn)與腦血栓形成相同，嚴(yán)重者可突然昏迷、全身抽搐，可因腦水腫或顱內(nèi)壓增高，繼發(fā)腦疝而死亡。部分病人可伴有腎、脾、腸、肢體、視網(wǎng)膜等血管栓塞表現(xiàn)。身體情況腦血管疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識培訓(xùn)第36頁發(fā)病后病人因?yàn)榘c瘓、生活自理缺點(diǎn)影響工作及生活，家庭、社會支持影響病人心理情況，常使出現(xiàn)自卑、消極或急躁心理。心理-社會情況

腦血管疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識培訓(xùn)第37頁1．試驗(yàn)室檢驗(yàn)血脂及血液黏稠度增加，血小板聚集性增高，腦脊液檢驗(yàn)正常。2．影像學(xué)檢驗(yàn)應(yīng)常規(guī)進(jìn)行CT檢驗(yàn)，多數(shù)病例于發(fā)病24h后逐步顯示低密度梗死灶；彩色多普勒超聲檢驗(yàn)可發(fā)覺頸動(dòng)脈及頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄、動(dòng)脈硬化斑塊或血栓形成；部分病人超聲心動(dòng)圖檢驗(yàn)可發(fā)覺心腔內(nèi)附壁血栓。輔助檢驗(yàn)?zāi)X血管疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識培訓(xùn)第38頁頭部CT掃描低密度梗死區(qū)腦血管疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識培訓(xùn)第39頁1．腦血栓形成急性期治療標(biāo)準(zhǔn)為超早期治療，個(gè)體化治療，對癥治療，支持療法，防治并發(fā)癥整體化治療。早期治療以溶栓治療為主，酌情選取改進(jìn)腦循環(huán)、保護(hù)腦組織、防治腦水腫、降低顱內(nèi)壓等治療；恢復(fù)期治療標(biāo)準(zhǔn)為促進(jìn)神經(jīng)功效恢復(fù)。治療關(guān)鍵點(diǎn)腦血管疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識培訓(xùn)第40頁腦血栓形成詳細(xì)治療包含：①溶栓治療：發(fā)病后6h內(nèi)應(yīng)用尿激酶、鏈激酶或重組組織型纖溶酶原激活劑等溶栓，盡快恢復(fù)缺血區(qū)血液供給。②改進(jìn)腦血液循環(huán)：慣用低分子右旋糖酐。③降低顱內(nèi)壓：慣用20％甘露醇或同時(shí)使用地塞米松。治療關(guān)鍵點(diǎn)腦血管疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識培訓(xùn)第41頁④調(diào)整血壓：病后24～48h血壓過高（收縮壓＞220mmHg、舒張壓＞120mmHg）時(shí)，可用卡托普利、鈣通道阻滯劑等降壓藥品。⑤抗凝及抗血小板聚集：可應(yīng)用肝素、阿司匹林。⑥高壓氧艙治療：病人呼吸正常、無抽搐及血壓正常者，應(yīng)盡早進(jìn)行高壓氧治療。治療關(guān)鍵點(diǎn)腦血管疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識培訓(xùn)第42頁2．腦栓塞：標(biāo)準(zhǔn)上與腦血栓形成相同。主動(dòng)治療原發(fā)病，消除栓子起源，預(yù)防復(fù)發(fā)，是防治腦栓塞主要步驟。

治療關(guān)鍵點(diǎn)腦血管疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識培訓(xùn)第43頁1．軀體活動(dòng)障礙與腦細(xì)胞或錐體束缺血、軟化、壞死造成偏癱相關(guān)。2．感覺紊亂與腦血栓形成損害感覺傳導(dǎo)通路相關(guān)。3．吞咽障礙與意識不清、延髓麻痹相關(guān)。4．焦慮與肢體癱瘓、感覺障礙、語言溝通困難等影響工作和生活，或家庭照料不周及社會支持差相關(guān)。護(hù)理診療腦血管疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識培訓(xùn)第44頁護(hù)理目標(biāo)病人能掌握康復(fù)訓(xùn)練方法，軀體活動(dòng)能力逐步增強(qiáng)。感知障礙改進(jìn)，未受到意外傷害。能安全進(jìn)食，確保營養(yǎng)成份攝人。情緒穩(wěn)定，能主動(dòng)配合治療和護(hù)理。腦血管疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識培訓(xùn)第45頁護(hù)理辦法普通護(hù)理用藥護(hù)理對癥護(hù)理病情觀察心理護(hù)理健康指導(dǎo)腦血管疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識培訓(xùn)第46頁急性期病人臥床休息，取平臥位。遵醫(yī)囑給予氧氣吸入。頭部禁用冷敷，以免腦血管收縮造成血流遲緩，而使腦血流量降低。為病人提供低鹽、低糖、低脂、低膽固醇、豐富維生素及足量纖維素?zé)o刺激性飲食，預(yù)防誤吸發(fā)生。保持大便通暢。病情穩(wěn)定后指導(dǎo)并幫助病人用健肢穿脫衣服、洗漱、進(jìn)食及大小便等生活自理活動(dòng)。普通護(hù)理腦血管疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識培訓(xùn)第47頁定時(shí)監(jiān)測病人生命體征、意識狀態(tài)及瞳孔改變，注意是否出現(xiàn)血壓過高或過低情況。觀察病人神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，及時(shí)發(fā)覺有沒有腦缺血加重征象及顱內(nèi)壓增高癥狀，發(fā)覺異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師并幫助處理。病情觀察腦血管疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識培訓(xùn)第48頁

偏癱、感覺障礙者，注意保持癱瘓肢體功效位，預(yù)防關(guān)節(jié)變形，及早開始肢體功效鍛煉，防止損傷及給予其它對應(yīng)護(hù)理。對癥護(hù)理

腦血管疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識培訓(xùn)第49頁病人臥位腦血管疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識培訓(xùn)第50頁預(yù)防肩下垂、手下垂腦血管疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識培訓(xùn)第51頁踝足矯形器丁字鞋足下垂腦血管疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識培訓(xùn)第52頁急性期后床上肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)腦血管疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識培訓(xùn)第53頁吞咽障礙病人護(hù)理：

①了解病人進(jìn)食不一樣稠度食物吞咽情況。②勉勵(lì)能自行進(jìn)食病人選擇流食、半流食或軟食，防止刺激性食物，少許多餐。③面肌麻痹者，應(yīng)將食物送至口腔健側(cè)舌根部，防止使用吸水管，進(jìn)食后應(yīng)保持坐位30～60min。④床旁備齊吸引裝置，一旦發(fā)生誤吸應(yīng)馬上去除口鼻分泌物和嘔吐物。⑤不能進(jìn)食病人，遵醫(yī)囑應(yīng)給予鼻飼，做好鼻飼護(hù)理。對癥護(hù)理

腦血管疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識培訓(xùn)第54頁（1）溶栓、抗凝藥品：用藥前后應(yīng)監(jiān)測出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間；親密觀察病人意識和血壓改變，觀察有沒有出血征象，尤其是顱內(nèi)出血傾向。（2）低分子右旋糖酐：用藥前做皮試，陽性禁用；部分病人用后可出現(xiàn)發(fā)燒、皮疹甚至過敏性休克等，應(yīng)親密觀察。用藥護(hù)理腦血管疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識培訓(xùn)第55頁（3）脫水劑：長久大量應(yīng)用甘露醇，易出現(xiàn)腎損害及水電解質(zhì)紊亂等，應(yīng)監(jiān)測尿常規(guī)和腎功效。

（4）鈣通道阻滯劑：可出現(xiàn)頭部脹痛、顏面部發(fā)紅、血壓下降等，應(yīng)監(jiān)測血壓改變，調(diào)整輸液速度，普通為20～30滴/分。用藥護(hù)理腦血管疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識培訓(xùn)第56頁向病人解釋病情，幫助病人正視現(xiàn)實(shí)，說明主動(dòng)配合治療和護(hù)理有利于病情恢復(fù)和改進(jìn)預(yù)后。勉勵(lì)病人主動(dòng)獲取維持健康知識，主動(dòng)參加生活自理。充分利用家庭和社會力量關(guān)心病人，消除病人思想顧慮，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病信心。心理護(hù)理腦血管疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識培訓(xùn)第57頁1．疾病知識指導(dǎo)

①向病人和家眷介紹本病基本知識。②教會病人康復(fù)訓(xùn)練基本方法。③遵醫(yī)囑服用藥品，定時(shí)復(fù)查，有異常表現(xiàn)及時(shí)就醫(yī)。健康指導(dǎo)腦血管疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識培訓(xùn)第58頁手部運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練腦血管疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識培訓(xùn)第59頁橋式運(yùn)動(dòng)腦血管疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識培訓(xùn)第60頁2．生活方式指導(dǎo)

①指導(dǎo)病人選擇適當(dāng)飲食，忌辛辣油炸食物，戒煙限酒。②生活起居有規(guī)律，保持適量體力活動(dòng)，改變體位動(dòng)作要慢，預(yù)防發(fā)生直立性低血壓。健康指導(dǎo)腦血管疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識培訓(xùn)第61頁病人能否掌握康復(fù)訓(xùn)練方法，軀體活動(dòng)能力是否逐步增強(qiáng)。感覺障礙和視力障礙是否好轉(zhuǎn)，有沒有意外傷害等發(fā)生。能否自主進(jìn)食，進(jìn)食過程中有沒有嗆咳，營養(yǎng)情況是否得到改進(jìn)。焦慮是否減輕或消失。

護(hù)理評價(jià)腦血管疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識培訓(xùn)第62頁疾病概述護(hù)理評定護(hù)理目標(biāo)護(hù)理診療及合作性問題護(hù)理辦法護(hù)理評價(jià)腦出血病人護(hù)理腦血管疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識培訓(xùn)第63頁腦出血系指原發(fā)性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，多在活動(dòng)狀態(tài)下突然發(fā)病，發(fā)病前多無先兆。高血壓是腦出血最常見病因，其次是動(dòng)脈粥樣硬化，常因用力活動(dòng)、情緒激動(dòng)等誘發(fā)。高血壓性腦出血好發(fā)部位為大腦基底節(jié)區(qū)，此處豆紋動(dòng)脈自大腦中動(dòng)脈近端呈直角分出，受高壓血流沖擊最大，故此動(dòng)脈最易破裂出血。疾病概述腦血管疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識培訓(xùn)第64頁腦血管疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識培訓(xùn)第65頁腦出血好發(fā)部位腦血管疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識培訓(xùn)第66頁健康史護(hù)理評定身體情況心理-社會情況

輔助檢驗(yàn)治療關(guān)鍵點(diǎn)腦血管疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識培訓(xùn)第67頁問詢病人既往有沒有高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、先天性動(dòng)脈瘤、顱內(nèi)血管畸形及血液病等病史。有沒有本病家族史。發(fā)病前有沒有情緒激動(dòng)、精神擔(dān)心、酗酒、用力活動(dòng)及排便等誘發(fā)原因。了解病人性格特點(diǎn)、生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)。健康史腦血管疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識培訓(xùn)第68頁發(fā)病前多無先兆，少數(shù)有頭昏、頭痛、肢體麻木和口齒不清等前驅(qū)癥狀。常在情緒激動(dòng)和活動(dòng)時(shí)突然起病，常于數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)病情發(fā)展至高峰。血壓顯著升高，出現(xiàn)猛烈頭痛，伴嘔吐、偏癱、失語、意識障礙、大小便失禁。呼吸深沉帶有鼾音，重則呈潮式呼吸或不規(guī)則呼吸臨床表現(xiàn)因出血量及出血部位不一樣而異。身體情況腦血管疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識培訓(xùn)第69頁１．基底節(jié)區(qū)出血是最常見腦出血。因病變累及內(nèi)囊，經(jīng)典病人出現(xiàn)“三偏綜合征”，即病灶對側(cè)偏癱、偏身感覺減退和雙眼同向偏盲。假如出血累及優(yōu)勢半球常伴失語；累及下丘腦可伴連續(xù)高熱、消化道出血等。出血量較大時(shí)，臨床癥狀重，可并發(fā)腦疝，甚至死亡。身體情況腦血管疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識培訓(xùn)第70頁2．腦橋出血小量出血無意識障礙，表現(xiàn)為交叉性癱瘓，頭和雙眼轉(zhuǎn)向非出血側(cè)，呈“凝視癱肢”狀；大量出血快速涉及兩側(cè)腦橋后，出現(xiàn)雙側(cè)面部和肢體癱瘓，頭和雙眼回到正中位置，兩側(cè)瞳孔呈“針尖樣”縮?。X橋出血特征性表現(xiàn)）。中樞性高熱，呼吸不規(guī)則。數(shù)分鐘內(nèi)進(jìn)入深昏迷，多數(shù)在24～48h內(nèi)死亡。身體情況腦血管疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識培訓(xùn)第71頁3．小腦出血：常表現(xiàn)為一側(cè)后枕部頭痛、眩暈及嘔吐，病側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)等，無肢體癱瘓。身體情況腦血管疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識培訓(xùn)第72頁病人面對運(yùn)動(dòng)障礙、感覺障礙、言語障礙等殘酷現(xiàn)實(shí)，又不能表示自己情感，常會出現(xiàn)情緒沮喪、消極失望心理。家庭環(huán)境及經(jīng)濟(jì)情況欠佳，家眷對病人關(guān)心、支持程度差，病人會產(chǎn)生苦悶、急躁心理，對自己生活能力和生存價(jià)值喪失信心。

心理-社會情況

腦血管疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識培訓(xùn)第73頁1．影像學(xué)檢驗(yàn)CT檢驗(yàn)，顯示均勻高密度影像，對腦出血有確診價(jià)值；MRI和腦血管造影能檢出更細(xì)微病變。2．腦脊液檢驗(yàn)只在無CT檢驗(yàn)條件，且臨床無顯著顱壓增高表現(xiàn)時(shí)進(jìn)行，腦脊液壓力常增高，多為血性腦脊液。輔助檢驗(yàn)?zāi)X血管疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識培訓(xùn)第74頁左上：基地節(jié)區(qū)出血右上：腦干出血

左下：小腦出血右下：頂葉出血腦血管疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識培訓(xùn)第75頁

腦出血急性期治療標(biāo)準(zhǔn)是預(yù)防再出血、控制腦水腫、維持生命功效和預(yù)防并發(fā)癥。①假如血壓顯著升高可選取溫和降壓藥品，如硫酸鎂等。②控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓，慣用20%甘露醇快速靜脈滴入。③選取止血藥品，如6-氨基己酸等。④酌情采取手術(shù)療法。治療關(guān)鍵點(diǎn)腦血管疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識培訓(xùn)第76頁1．急性意識障礙與腦出血損害大腦皮質(zhì)、皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)及腦干網(wǎng)狀上行激活結(jié)構(gòu)相關(guān)。2．軀體活動(dòng)障礙與腦出血使錐體束受損造成肢體癱瘓相關(guān)。3．感覺紊亂與腦出血損害感覺中樞及感覺傳導(dǎo)束相關(guān)。4．語言溝通障礙與大腦語言中樞損害、發(fā)音肌肉癱瘓相關(guān)。5．潛在并發(fā)癥：腦疝、消化道出血、感染等。護(hù)理診療及合作性問題腦血管疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識培訓(xùn)第77頁病人意識障礙不加重或意識逐步恢復(fù)。軀體活動(dòng)能力增加。感知有所恢復(fù)。語言表示能力逐步恢復(fù)。護(hù)理目標(biāo)腦血管疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識培訓(xùn)第78頁護(hù)理辦法普通護(hù)理腦疝護(hù)理對癥護(hù)理病情觀察用藥護(hù)理健康指導(dǎo)心理護(hù)理腦血管疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識培訓(xùn)第79頁保護(hù)性床檔腦血管疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識培訓(xùn)第80頁1．休息與體位急性期應(yīng)絕對臥床休息，取側(cè)臥位，抬高床頭15°～30°以減輕腦水腫。若病人有面癱，可取面癱側(cè)朝上側(cè)臥位，有利于口腔分泌物引流。發(fā)病后24～48h內(nèi)防止搬動(dòng)。病室保持平靜，嚴(yán)格限制探視。對譫妄躁動(dòng)病人加保護(hù)性床欄，由專員陪護(hù)，必要時(shí)給予約束帶。各項(xiàng)護(hù)理操作應(yīng)集中進(jìn)行，動(dòng)作輕柔。普通護(hù)理腦血管疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識培訓(xùn)第81頁2．飲食護(hù)理發(fā)病24h內(nèi)應(yīng)暫禁食，病人生命體征平穩(wěn)、無顱內(nèi)壓增高癥狀及嚴(yán)重消化道出血時(shí)，可進(jìn)食半流質(zhì)食物，確保進(jìn)食安全；進(jìn)食障礙者可鼻飼，做好鼻飼管護(hù)理；消化道出血不能鼻飼者改為胃腸外營養(yǎng)。3．保持大便通暢防止用力排便，可進(jìn)行腹部按摩，為病人提供安全而隱蔽排便環(huán)境，遵醫(yī)囑應(yīng)用導(dǎo)瀉藥品，但禁止灌腸。普通護(hù)理腦血管疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識培訓(xùn)第82頁親密觀察并統(tǒng)計(jì)病人生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔改變，及時(shí)判斷有沒有病情加重及并發(fā)癥發(fā)生。若出現(xiàn)猛烈頭痛、噴射性嘔吐、血壓升高、脈搏洪大、呼吸不規(guī)則、意識障礙進(jìn)行性加重及兩側(cè)瞳孔不等大等情況，常為腦疝先兆表現(xiàn)。若出現(xiàn)嘔血、黑糞或從胃管抽出咖啡色液體，伴面色蒼白、呼吸急促、皮膚濕冷、血壓下降和少尿等，應(yīng)考慮上消化道出血和出血性休克。病情觀察腦血管疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識培訓(xùn)第83頁語言障礙護(hù)理：①評定病人失語性質(zhì)、語言障礙程度。②勉勵(lì)病人大聲說話，營造輕松交流環(huán)境。③采取各種方式與病人進(jìn)行溝通，勉勵(lì)病人采取各種方法表示需要，給予病人足夠時(shí)間做出反應(yīng)。④向患者及其家眷介紹語言訓(xùn)練方法，制訂個(gè)體化語言康復(fù)計(jì)劃，進(jìn)行發(fā)音肌群運(yùn)動(dòng)及發(fā)音訓(xùn)練。對癥護(hù)理

腦血管疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識培訓(xùn)第84頁鼓腮腦血管疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識培訓(xùn)第85頁吹吸訓(xùn)練舔舌訓(xùn)練腦血管疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識培訓(xùn)第86頁1．誘因預(yù)防防止用力排便、煩躁、猛烈咳嗽、快速輸液、脫水劑滴注速度過慢等誘發(fā)原因。2．病情觀察嚴(yán)密觀察病人有沒有腦疝先兆表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)馬上匯報(bào)醫(yī)師。腦疝護(hù)理腦血管疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識培訓(xùn)第87頁3．配合搶救保持呼吸道通暢，預(yù)防舌根后墜和窒息，及時(shí)去除嘔吐物和口鼻分泌物，快速給予高流量吸氧。快速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑快速給予脫水、降顱壓藥品，如靜脈滴注20%甘露醇或靜脈注射50%高滲葡萄糖等。備好氣管切開包、腦室穿刺引流包、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)和搶救藥品。腦疝護(hù)理腦血管疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識培訓(xùn)第88頁１．硫酸鎂

觀察呼吸、循環(huán)情況及昏迷程度，藥液不可漏出血管外，以免發(fā)生組織壞死。靜脈注射速度不可過快，以免造成一過性頭暈、頭痛和視物含糊。

用藥護(hù)理腦血管疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識培訓(xùn)第89頁2．甘露醇

不能與電解質(zhì)溶液等混用，以免發(fā)生沉淀；低溫出現(xiàn)結(jié)晶時(shí)，需加溫溶解后再用。長久大量應(yīng)用易出現(xiàn)腎損害、水電解質(zhì)紊亂等，應(yīng)注意尿常規(guī)和腎功效檢驗(yàn)。靜脈滴注過快，可致一時(shí)性頭痛、眩暈，應(yīng)向患者做好解釋工作。

用藥護(hù)理腦血管疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識培訓(xùn)第90頁3．6-氨基己酸

應(yīng)連續(xù)給藥，保持有效血藥濃度，觀察病人有沒有消化道反應(yīng)及直立性低血壓等情況。用藥護(hù)理腦血管疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識培訓(xùn)第91頁及時(shí)發(fā)覺心理問題，進(jìn)行有針對性護(hù)理。隨時(shí)向病人通報(bào)疾病好轉(zhuǎn)消息，請康復(fù)效果理想病人介紹康復(fù)成功經(jīng)驗(yàn)。勉勵(lì)病人做自己力所能及事情，降低依賴性。指導(dǎo)家眷充分了解病人，給予各方面支持，解除病人心理障礙，樹立戰(zhàn)勝疾病信心。心理護(hù)理腦血管疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識培訓(xùn)第92頁1．疾病知識指導(dǎo)

①介紹出血性腦卒中基本知識，明確主動(dòng)治療原發(fā)病對預(yù)防再次發(fā)病主要性。②盡可能防止情緒激動(dòng)、血壓驟升驟降。③指導(dǎo)病人注意病情，每日定時(shí)測血壓，定時(shí)隨診，有不適及時(shí)就診。健康指導(dǎo)腦血管疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識培訓(xùn)第93頁2．康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)

向病人和家眷說明康復(fù)訓(xùn)練越早療效越好，強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持長久康復(fù)訓(xùn)練主要性，并介紹康復(fù)訓(xùn)練詳細(xì)方法，做好指導(dǎo)。3．生活指導(dǎo)

建立健康生活方式，防止過分勞累。

健康指導(dǎo)腦血管疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識培訓(xùn)第94頁病人意識障礙程度是否減輕軀體活動(dòng)能力是否增加感覺障礙是否好轉(zhuǎn)語言表示能力是否逐步恢復(fù)護(hù)理評價(jià)腦血管疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識培訓(xùn)第95頁疾病概述護(hù)理評定護(hù)理診療及合作性問題護(hù)理辦法蛛網(wǎng)膜下腔出血病人護(hù)理腦血管疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識培訓(xùn)第96頁蛛網(wǎng)膜下腔出血通常為腦底部動(dòng)脈瘤或腦動(dòng)靜脈畸形破裂，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔所致，又稱自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。蛛網(wǎng)膜下腔出血約占急性腦卒中10%，占出血性卒中20%，各年紀(jì)組均可發(fā)病，青壯年多見。疾病概述腦血管疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識培訓(xùn)第97頁護(hù)理