確定根本死因編碼規(guī)則專家講座

確定根本死因編碼規(guī)則

上海市疾病預(yù)防控制中心確定根本死因編碼規(guī)則專家講座第1頁選擇根本死因步驟總標(biāo)準(zhǔn)（1條）選擇規(guī)則（3條）修飾規(guī)則（6條A-F）（注：還有尤其注釋說明等要求…）確定根本死因編碼規(guī)則專家講座第2頁選擇根本死因步驟：

1、當(dāng)只有一個死亡原因被統(tǒng)計時，就用這個原因進(jìn)行死因統(tǒng)計制表。

2、當(dāng)不止一個死亡原因被統(tǒng)計時，選擇根本原因第一步就是經(jīng)過應(yīng)用總標(biāo)準(zhǔn)或選擇規(guī)則1、2和3去確定確定根本死因編碼規(guī)則專家講座第3頁

3、下一步是去確定是否要應(yīng)用一條或多條修飾規(guī)則A-F(見后)處理上述情況，確定根本死亡原因。

4、一些情況下根本死亡原因確實定要考慮應(yīng)用ICD-10提供一些相關(guān)注釋進(jìn)行再編碼處理。

總之，這是一個分步進(jìn)行，但又是綜合判斷外理過程。確定根本死因編碼規(guī)則專家講座第4頁選擇規(guī)則:總標(biāo)準(zhǔn) 簡稱：0

含義：當(dāng)證實書上列入不止一個情況時，應(yīng)選擇單獨(dú)列在第Ⅰ部分最低一行占用線上那個情況，只要它能夠引發(fā)列在其上全部情況。例1：Ⅰ(a)二型呼吸功效衰竭 J96.9 (b)右上肺中分化鱗癌 C34.1 Ⅱ肺TB A16.2根本死因：右上肺中分化鱗癌 C34.1確定根本死因編碼規(guī)則專家講座第5頁例2：Ⅰ(a)腦疝 G93.5 (b)腦梗塞 I63.9 Ⅱ糖尿病 E14.9根本死因：腦梗塞 I63.9確定根本死因編碼規(guī)則專家講座第6頁例3：Ⅰ(a)低心排綜合癥 I50.9 (b)冠脈分支狹窄 I25.1 (c)心絞痛 I20.9 (d)冠心病 I25.9 Ⅱ2型糖尿病 E11.9根本死因：冠心病 I25.9確定根本死因編碼規(guī)則專家講座第7頁例4：Ⅰ(a)腦干損傷功效衰竭 S06.0 (b)腦挫裂傷 S06.9 (c)前顱底骨折并顱內(nèi)積氣 S02.1 (d)車禍傷 V89.9根本死因：車禍傷 V89.9S02.1確定根本死因編碼規(guī)則專家講座第8頁例5：Ⅰ(a)肺膿腫 J85.2 (b)大葉性肺炎 J18.1根本死因：大葉性肺炎 J18.1確定根本死因編碼規(guī)則專家講座第9頁

1、只對Ⅰ部分總標(biāo)準(zhǔn)2、多于1個死因

3、最低一行占線上情況，可引發(fā)上面一系列疾病次序根確定根本死因編碼規(guī)則專家講座第10頁選擇規(guī)則:規(guī)則1 簡稱：1含義：假如總標(biāo)準(zhǔn)不適用，但存在一個匯報次序，則選擇第一個提及次序起始原因。例1：Ⅰ(a)支氣管肺炎 J18.0 (b)腦梗死和高血壓性心臟病 I63.9I11.9根本死因：腦梗死 I63.9

存在兩個終止于證實書上首先列入之情況匯報次序；因為腦梗死引發(fā)支氣管肺炎和因為高血壓性心臟病引發(fā)支氣管肺炎。選擇第一個提及次序起始原因。確定根本死因編碼規(guī)則專家講座第11頁例2：Ⅰ(a)食管靜脈曲張和充血性心力衰竭I85.9I50.9(b)慢性風(fēng)濕性心臟病和肝硬變 I09.9K74.6根本死因：肝硬變 K74.6

終止于證實書上首先列入之情況次序是因為肝硬變引發(fā)食管靜脈曲張。確定根本死因編碼規(guī)則專家講座第12頁例3：Ⅰ(a)心包炎 I31.9 (b)尿毒癥和肺炎 N19J18.9根本死因：尿毒癥 N19

存在兩個終止于證實書上首先列入之情況匯報次序；因為尿毒癥引發(fā)心包炎，以及因為肺炎引發(fā)心包炎。選擇第一個提及次序起始原因。確定根本死因編碼規(guī)則專家講座第13頁例4：Ⅰ(a)多臟器功效衰竭

(b)慢性肺氣腫 J43.9 (c)慢性腎孟腎炎 N11.9 (d)高血壓性心臟病 I13.9根本死因：慢性肺氣腫 J43.9

終止于證實書上首先列入之情況匯報次序是因為慢性肺氣腫引發(fā)多臟器功效衰竭，以及慢性腎孟腎炎。高血壓心臟病引發(fā)多臟器功效衰竭，選擇第一個提及次序起始原因。確定根本死因編碼規(guī)則專家講座第14頁

1、Ⅰ部分規(guī)則12、多于1個死因

3、多于1個程序，次序不規(guī)范

4、選擇第1次序根確定根本死因編碼規(guī)則專家講座第15頁選擇規(guī)則:規(guī)則2 簡稱：2

含義：假如不存在終止于證實書上首先列入之情況匯報次序，則選擇首先提及情況。例1：Ⅰ(a)惡性貧血和足壞疽 D51.0R02 (b)動脈粥樣硬化 I70.9根本死因：惡性貧血 D51.0

不存在終止于證實書上首先列入之情況匯報次序。確定根本死因編碼規(guī)則專家講座第16頁例2：

Ⅰ(a)風(fēng)濕性和動脈粥樣硬化性心臟病I09.9I25.1根本死因：風(fēng)濕性心臟病 I09.9

不存在匯報次序；兩種情況處于同一行上。確定根本死因編碼規(guī)則專家講座第17頁例3：

Ⅰ(a)胰腺纖維囊性病 E84.9 (b)支氣管炎和支氣管擴(kuò)張 J40J47根本死因：胰腺纖維囊性病 E84.9

不存在匯報次序。確定根本死因編碼規(guī)則專家講座第18頁例4：Ⅰ(a)滑液囊炎和潰瘍性結(jié)腸炎 M71.9K51.9根本死因：滑液囊炎 M71.9

不存在匯報次序。但也能夠用修飾規(guī)則B。

確定根本死因編碼規(guī)則專家講座第19頁例5：Ⅰ(a)腦血管意外 I64(b)急性壞疽性闌尾炎 K38.8根本死因：腦血管意外 I64

不存在終止于證實書上首先列入之情況匯報次序。選擇首先提及情況。確定根本死因編碼規(guī)則專家講座第20頁

1、Ⅰ部分規(guī)則22、多于1個死因

3、沒有次序

4、（a）行首先提到情況確定根本死因編碼規(guī)則專家講座第21頁選擇規(guī)則:規(guī)則3 簡稱：3

含義：假如按照總標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)則1或規(guī)則2所選擇情況顯著為另一匯報情況直接后果，均選擇這個原始情況。例1：Ⅰ(a)急性貧血 D64.9 (b)嘔血 K92.0 (c)食道靜脈出血 I85.0 (d)門靜脈高壓 K76.6 Ⅱ肝硬變 K74.6根本死因：肝硬變 K74.6

按照總標(biāo)準(zhǔn)選擇門靜脈高壓能夠認(rèn)為是肝硬變直接后果。確定根本死因編碼規(guī)則專家講座第22頁例2：Ⅰ(a)墜積性肺炎，腦出血和乳房癌 J18.2I61.9C50.9根本死因：腦出血 I61.9

按照規(guī)則2選擇墜積性肺炎能夠認(rèn)為是所匯報另外兩個情況直接后遺癥；故選擇首先提及者。確定根本死因編碼規(guī)則專家講座第23頁例3：Ⅰ(a)肺梗死 I26.9Ⅱ三周前對肺癌實施了左肺切除術(shù) C34.9根本死因：肺癌 C34.9

選擇肺癌。確定根本死因編碼規(guī)則專家講座第24頁例4：Ⅰ(a)感染性休克 R57.8 (b)右中下葉肺炎 J18.9 Ⅱ直腸癌術(shù)后 C20根本死因：直腸癌 C20

按照總標(biāo)準(zhǔn)選擇右中下肺炎能夠認(rèn)為是直腸術(shù)后直接后果。確定根本死因編碼規(guī)則專家講座第25頁

1、對Ⅰ部分，Ⅱ部分規(guī)則32、多于1個死因

3、用選擇規(guī)則后，還有更早原因

4、更早原因確定根本死因編碼規(guī)則專家講座第26頁

在一份正確完整證實書上，將應(yīng)用總標(biāo)準(zhǔn)。不過，即使證實書沒有被恰當(dāng)?shù)赝瓿桑灰獑为?dú)列在第Ⅰ部分最低一行占用線上情況能夠引發(fā)在其上全部情況，哪怕列在其上情況沒有按照正確因果次序填寫，仍可應(yīng)用總標(biāo)準(zhǔn)。例1：Ⅰ(a)全身性轉(zhuǎn)移 C79.8 (b)支氣管肺炎 J18.0 (c)肺癌 C34.9確定根本死因編碼規(guī)則專家講座第27頁

當(dāng)在第Ⅰ部分最低一行占用線上列入情況不止一個時，或假如列入單一情況不能引發(fā)列在其上全部情況話，則不能應(yīng)用總標(biāo)準(zhǔn)。盡管在規(guī)則結(jié)尾給出了對不一樣次序可接收性指導(dǎo)，但應(yīng)切記醫(yī)學(xué)證實人陳說反應(yīng)了關(guān)于造成死亡各種情況及其相互關(guān)系直接匯報意見，不應(yīng)輕易忽略這個意見。確定根本死因編碼規(guī)則專家講座第28頁

當(dāng)不能應(yīng)用總標(biāo)準(zhǔn)時，應(yīng)盡可能從證實人那里尋求對證實書解釋，因為選擇規(guī)則多少都有些武斷而且并非總能造成對根本原因滿意選擇。然而當(dāng)無法得到深入解釋時，則必須應(yīng)用選擇規(guī)則。確定根本死因編碼規(guī)則專家講座第29頁修飾規(guī)則

規(guī)則A.衰老和其它不明確情況(普通不用)當(dāng)選擇原因能夠分類到第十八章(癥狀、體征和臨床與試驗室異常所見，不可歸類在他處者)，除外R95(嬰兒猝死綜合征)，而在證實書上又匯報了能夠分類在R00-R94或R96-R99以外其它地方一個情況，則重新選擇死亡原因，就好象分類在第十八章情況未曾匯報那樣，除非這些情況能夠用于修飾編碼才加以考慮。確定根本死因編碼規(guī)則專家講座第30頁規(guī)則B.瑣細(xì)情況

當(dāng)選擇原因是一個不大可能引發(fā)死亡瑣細(xì)情況，而又匯報了一個更嚴(yán)重情況，則重新選擇根本原因，就好象瑣細(xì)情況未曾匯報那樣。假如死亡是治療瑣細(xì)情況一個有害反應(yīng)結(jié)果，則選擇這個有害反應(yīng)。例1：Ⅰ(a)齲齒 K02.9 Ⅱ心臟停搏 I46.9根本死因：心臟停搏 I46.9不理會按照總標(biāo)準(zhǔn)選擇齲齒。確定根本死因編碼規(guī)則專家講座第31頁例2：Ⅰ(a)嵌甲和急性腎衰竭 L60.0N17.9根本死因：急性腎衰竭 N17.9不理會按照規(guī)則2選擇嵌甲。確定根本死因編碼規(guī)則專家講座第32頁例3：Ⅰ(a)滑液囊炎和潰瘍性結(jié)腸炎

M71.9K51.9根本死因：潰瘍性結(jié)腸炎 K51.9不理會按照規(guī)則2選擇滑液囊炎。確定根本死因編碼規(guī)則專家講座第33頁例4：Ⅰ(a)甲溝炎 L03.0 Ⅱ破傷風(fēng) A35根本死因：破傷風(fēng) A35不理會按照總標(biāo)準(zhǔn)選擇甲溝炎。確定根本死因編碼規(guī)則專家講座第34頁規(guī)則C.聯(lián)絡(luò)當(dāng)選擇原因與分類中一個條款或與證實書上用于伴有一個或多個其它情況時根本死因編碼注釋有聯(lián)絡(luò)時，則編碼到聯(lián)合情況。當(dāng)聯(lián)絡(luò)條款僅適合用于一個特指為由另一個情況所引發(fā)情況聯(lián)合時，則只有當(dāng)正確因果關(guān)系被陳說或能夠經(jīng)過應(yīng)用選擇規(guī)則而推斷時才編碼到聯(lián)合情況。當(dāng)在聯(lián)絡(luò)中發(fā)生矛盾時，應(yīng)與之建立聯(lián)絡(luò)那個情況是指假如未匯報最初選擇之原因話，原來應(yīng)選擇情況。允許作出任何深入適當(dāng)聯(lián)絡(luò)。確定根本死因編碼規(guī)則專家講座第35頁例1：Ⅰ(a)右束支傳導(dǎo)阻滯和查加斯病 I45.1根本死因：累及心臟查加斯病 B57.2按照規(guī)則2選擇右束支傳導(dǎo)阻滯與查加斯病建立聯(lián)絡(luò)。確定根本死因編碼規(guī)則專家講座第36頁例2：

Ⅰ(a)急性心肌梗死 I21.9(b)動脈粥樣硬化性心臟病 I25.1(c)流行性感冒 J11.1根本死因：急性心肌梗死 I21.9按照規(guī)則1選擇動脈粥樣硬化性心臟病與急性心肌梗死建立聯(lián)絡(luò)。確定根本死因編碼規(guī)則專家講座第37頁例3：

Ⅰ(a)腦梗死和墜積性肺炎 I63.9J18.2(b)高血壓和糖尿病 E14.5(c)動脈粥樣硬化 I70.9根本死因：腦梗死 I63.9按照規(guī)則1選擇動脈粥樣硬化與高血壓建立聯(lián)絡(luò)，這種聯(lián)絡(luò)本身又與腦梗死建立聯(lián)絡(luò)。確定根本死因編碼規(guī)則專家講座第38頁例4：Ⅰ(a)心臟擴(kuò)張和腎硬化 I51.7N26(b)高血壓 I10根本死因：高血壓性心臟病和腎臟病

I13.9全部三種情況聯(lián)合在一起。確定根本死因編碼規(guī)則專家講座第39頁例5：Ⅰ(a)繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥 D75.1(b)肺氣腫 J43(c)支氣管炎 J44.8根本死因：慢性支氣管炎 J44.8按照總標(biāo)準(zhǔn)選擇慢性支氣管炎與肺氣腫建立聯(lián)絡(luò)。確定根本死因編碼規(guī)則專家講座第40頁規(guī)則D.特異性

在同一類病中碼小更特異，碼大越籠統(tǒng)。當(dāng)選擇原因以普通性術(shù)語描述了一個情況，而在證實書上用一個術(shù)語提供了這個情況在部位和性質(zhì)方面更準(zhǔn)確信息，則優(yōu)先采取這個信息更豐富術(shù)語。這條規(guī)則慣用于當(dāng)普通性術(shù)語作為形容詞去限定更準(zhǔn)確術(shù)語時。例1：Ⅰ(a)腦梗死 I63.9 (b)腦血管意外 I64根本死因：腦梗死 I63.9確定根本死因編碼規(guī)則專家講座第41頁例2：

Ⅰ(a)風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄

I01.9 I05.0根本死因：風(fēng)濕性二類瓣狹窄 I05.0確定根本死因編碼規(guī)則專家講座第42頁例3：Ⅰ(a)腦膜炎

(b)結(jié)核病根本死因：結(jié)核性腦膜炎 A17.0這些情況以正確因果關(guān)系所陳說。確定根本死因編碼規(guī)則專家講座第43頁例4：

Ⅰ(a)主動脈瘤 I71.9(b)梅毒 A53.9根本死因：梅毒性主動脈瘤 A52.0這些情況以正確因果關(guān)系加以陳說。確定根本死因編碼規(guī)則專家講座第44頁例5：

Ⅰ(a)心包炎 I31.9(b)尿毒癥和肺炎 N19J18根本死因：尿毒癥性心包炎 N18.8按照規(guī)則1選擇尿毒癥修飾心包炎。確定根本死因編碼規(guī)則專家講座第45頁規(guī)則E.疾病早期和晚期階段

當(dāng)選擇原因是一個疾病早期階段，而在證實書上還匯報了同一個疾病較晚階段，則編碼到較晚階段。本規(guī)則不適合用于一個"慢性"型被匯報為因為一個"急性"型所引發(fā)情況，除非在分類中對此效應(yīng)給予了特殊說明。例1：Ⅰ(a)三期梅毒 A52.9(b)早期梅毒 A51根本死因：三期梅毒 A52.9確定根本死因編碼規(guī)則專家講座第46頁例2：Ⅰ(a)妊娠期子癇

(b)子癇前期根本死因：妊娠期子癇 O15.0確定根本死因編碼規(guī)則專家講座第47頁例3：Ⅰ(a)慢性腎炎 N03.9(b)急性腎炎 N00根本死因：未特指慢性腎炎 N03.9因為對此結(jié)果給予了特殊說明。確定根本死因編碼規(guī)則專家講座第48頁規(guī)則F.后遺癥

當(dāng)選擇原因是在本分類中提供有獨(dú)立"…后遺癥"類目標(biāo)某種情況早期形式，而且有證據(jù)表明死亡是因為這種情況殘余影響所致而不是在它活動期，則編碼到適當(dāng)"…后遺癥"類目。

"…后遺癥"類目以下：B90-B94,E64.-,E68,G09,I69,O97和Y85-Y89。例1：Ⅰ(a)肺纖維化 J84.1(b)陳舊性肺結(jié)核病根本死因：呼吸道結(jié)核病后遺癥 B90.9確定根本死因編碼規(guī)則專家講座第49頁例2：

Ⅰ(a)支氣管肺炎 J20.9(b)脊柱彎曲 M40.1(c)兒童佝僂病根本死因：佝僂病后遺癥 E64.3確定根本死因編碼規(guī)則專家講座第50頁例3：Ⅰ(a)腦積水 G91.9(b)結(jié)核性腦膜炎 A17.0根本死因：結(jié)核性腦膜炎后遺癥

B90.0確定根本死因編碼規(guī)則專家講座第51頁例4：Ⅰ(a)墜積性肺炎 J18.2(b)偏癱

(c)腦血管意外(10年)根本死因：腦血管意外后遺癥 I69.4確定根本死因編碼規(guī)則專家講座第52頁例5：Ⅰ(a)慢性腎炎 N03(b)猩紅熱 A38根本死因：其它特指傳染病和寄生蟲病后遺癥 B94.8

對腎炎作為慢性描述意味著猩紅熱已不再處于它活動期。確定根本死因編碼規(guī)則專家講座第53頁晚期效應(yīng)(后遺癥)

定義：在ICD—10中，各個后遺癥類目都有定義和說明。

a.臨床診療特指為后遺癥、晚期效應(yīng)、陳舊性、靜止性或非活后遺癥動性疾病。

b.在發(fā)病一年或更長時間以后 殘瘤情況。確定根本死因編碼規(guī)則專家講座第54頁編碼時注意：E86 血容量缺失 伴有提及……：

A00－A009(腸道傳染病)，編碼到A00－A09F01－F09 器質(zhì)性(包含癥狀性)精神障礙