橈骨遠端骨折的護理查房專家講座

橈骨遠端骨折

李瑩瑩劉婷凌瑤瑤周紅橈骨遠端骨折的護理查房專家講座第1頁相關(guān)知識講解護理及功效鍛煉護理診療及辦法病史介紹出院指導橈骨遠端骨折的護理查房專家講座第2頁定義

橈骨遠端骨折是指距橈骨遠端關(guān)節(jié)面3cm以內(nèi)骨折，多見于中老年婦女。3cm橈骨遠端骨折的護理查房專家講座第3頁解剖尺偏角20~25°

掌傾角10~15°橈骨遠端骨折的護理查房專家講座第4頁

病因1：直接暴力

多為重物砸傷、撞擊傷。以橫斷、粉碎性骨折或多端骨折居多。2：間接暴力

多為跌倒時手掌著地、暴力沿橈骨縱向上傳導。3：扭轉(zhuǎn)暴力

多為前臂被旋轉(zhuǎn)機器狡傷或跌倒傷時手掌著地。橈骨遠端骨折的護理查房專家講座第5頁骨折分類：伸直型（Coles）骨折屈曲型（Smith）骨折橈骨遠端骨折的護理查房專家講座第6頁橈骨遠端骨折的護理查房專家講座第7頁臨床表現(xiàn)前臂腫脹、疼痛、畸形，前臂和手活動受限，可有縮短和成角畸形。局部壓痛，骨擦感和異?；顒印］o助檢驗：X線、CT、MRI橈骨遠端骨折的護理查房專家講座第8頁治療保守治療：

1：無移位骨折：用石膏四頭帶或小夾板固定腕關(guān)節(jié)功效位3、4周

2：有移位伸直型骨折或屈曲型骨折多可手法復位成功。伸直型骨折，非粉碎性未累及關(guān)節(jié)面者，慣用牽抖復位法；老年患者、粉碎性骨折、累及關(guān)節(jié)面者，慣用提按復位法。復位后，保持腕關(guān)節(jié)掌屈及尺偏位，石膏或外固定架固定4周。固定后即拍X線片檢驗對未情況外，1周左右消腫后需拍片復查，如發(fā)生再移位應及時處理。

橈骨遠端骨折的護理查房專家講座第9頁橈骨遠端骨折的護理查房專家講座第10頁治療手術(shù)治療1、粉碎性骨折：復位困難或復位后不易維持者，需要手術(shù)復位。2、手法整復后，效果欠佳

橈骨遠端骨折的護理查房專家講座第11頁

手術(shù)復位：橈骨遠端骨折的護理查房專家講座第12頁

臨床觀察關(guān)鍵點注意骨筋膜室綜合征發(fā)生。連續(xù)性猛烈疼痛，皮膚蒼白，皮溫升高，腫脹顯著，感覺麻痹，不能活動，被動伸指時疼痛加劇，動脈搏動減弱或消失。橈骨遠端骨折的護理查房專家講座第13頁病史患者宣艷，44歲，女，于年7月13日入院?；颊?天前不慎摔傷致右腕部疼痛伴活動受限，隨即至我院就診，攝X線片示;右橈骨遠端骨折，骨折端移位。給予手法復位石膏托固定，復查X線片示：右橈骨遠端骨折位置尚可，關(guān)節(jié)面稍塌陷，患者為求深入治療遂于今日來我科住院治療。橈骨遠端骨折的護理查房專家講座第14頁病史體格檢驗：T：36.7、P：60次/分、R：18次/分、BP：124/79mmHg神志：清楚營養(yǎng)：中等D-2聚體偏高橈骨遠端骨折的護理查房專家講座第15頁橈骨遠端骨折的護理查房專家講座第16頁護理診療與辦法一、疼痛：與右橈骨遠端骨折疼痛相關(guān)目標：患者術(shù)后疼痛減輕辦法：1.注意傾聽患者主訴，做好疼痛評定

2.分散患者對疼痛注意力，如聽音樂、聊天等

3.依據(jù)疼痛程度給藥評價：患者疼痛減輕橈骨遠端骨折的護理查房專家講座第17頁護理診療與辦法二、焦慮：擔心疾病預后及手術(shù)效果相關(guān)目標：在住院期間患者情緒穩(wěn)定，無顯著焦慮現(xiàn)象。辦法：1、向患者及家眷做好同類手術(shù)成功例子，勉勵患者主動配合醫(yī)護人員治療，做好心理護理

2、醫(yī)生向其講解疾病預后及其治療方法。

3、讓其愛人及女兒多陪同評價：患者情緒平穩(wěn)橈骨遠端骨折的護理查房專家講座第18頁護理診療與辦法三、知識缺乏與病人缺乏橈骨骨折相關(guān)知識和治療相關(guān)

1）目標：病人較前了解自己病情和相關(guān)注意事項。2）辦法：①指導病人保持良好心理狀態(tài)和適當功效鍛煉，囑給予低鹽低脂飲食，注意營養(yǎng)補充；

②適時與病人及家眷溝通交流，解釋疾病發(fā)生發(fā)展情況和影響原因；3）評價：經(jīng)過與病人溝通交流，病人較前了解疾病病能很好配合治療護理。橈骨遠端骨折的護理查房專家講座第19頁術(shù)前護理術(shù)前護理：1：體位抬高，局部制動，保持功效位。2：術(shù)前禁食8小時，禁飲6小時。3：腸道護理，囑咐患者排空大小便，特殊情況可使用開塞露。4：為患者準備手術(shù)衣褲，檢驗手腕帶，禁止帶入金屬首飾取下義齒修剪指甲。5：備皮：手術(shù)部位上下20公分。6：術(shù)前用藥:苯巴比妥鈉0.1克肌肉注射。橈骨遠端骨折的護理查房專家講座第20頁

術(shù)后護理

1：術(shù)后去枕平臥6小時；監(jiān)測生命體征，禁飲禁食6小時。

2：飲食護理；依據(jù)麻醉方式給予飲食指導

3：遵醫(yī)囑冰敷24小時，抬高患肢，有利于靜脈回流，減輕腫脹。

4：觀察肢端血運情況；皮膚溫度，顏色等，觀察滲血及滲液，如有滲血滲液應及時匯報醫(yī)生。

5、待麻醉清醒后固定牢靠者可指導病人功效鍛煉。（握拳運動和握筆鍛煉）

6、滴酒精預防感染。橈骨遠端骨折的護理查房專家講座第21頁功能鍛煉

1、術(shù)后病情允許，即應進行手指屈伸和握拳活動，肩部懸掛位擺動練習及肘關(guān)節(jié)活動。

2、術(shù)后2~3天，進行肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)主動運動，手指屈伸，對指對掌練習，逐步增加動作幅度與用力程度，盡可能多進行健側(cè)肢體抗阻練習，以促進血液循環(huán)。

3、術(shù)后2周起，患者手握拳做屈腕肌靜力性收縮練習，幅度由小到大，用力強度由小到大。橈骨遠端骨折的護理查房專家講座第22頁功能鍛煉

4、第3周起，增加屈指、對指、對掌抗阻練習，可捏橡皮泥或拉橡皮筋，開始做腕關(guān)節(jié)主動練習，如腕關(guān)節(jié)醫(yī)療體操演習。

5、拆除固定后開始腕部屈、伸練習，腕部屈曲抗阻練習。

6、3~4天后，增加前臂旋前、旋后練習，兩手相對進行腕關(guān)節(jié)屈、伸練習和手掌平放于桌面向下用力做腕關(guān)節(jié)背伸抗阻練習。橈骨遠端骨折的護理查房專家講座第23頁健康教育1、休息與體位：手臂石膏托固定后，臥床時頭肩部抬高，患肢墊枕與軀干平行，離床活動時，須用手肘托懸吊于胸前。2、飲食：給予高蛋白、高維生素、高鈣飲食，促進生長發(fā)育及骨質(zhì)愈合。橈骨遠端骨折的護理查房專家講座第24頁

健康教育

3、向病人做好心理護理，因骨折后固定限制了手活動，生活不能自理，應體諒病人心情并給予勉勵和撫慰，主動耐心、細心、關(guān)心體貼病人。

4、向病人介紹功效鍛煉方法及注意方法，因為遠端骨折常向背側(cè)和橈側(cè)移位，所以，兩周內(nèi)不可做背伸和橈偏活動，預防再次發(fā)生移位，兩周后進行腕關(guān)節(jié)活動，逐步做前臂旋轉(zhuǎn)運動。橈骨遠端骨折的護理查房專家講座第25頁出院指導

通知患者復診時間：石膏固定時間患肢如出現(xiàn)指端麻木、疼痛、感覺異常，應及時回院復查?；贾?個月內(nèi)不可負重,不做猛烈活動。在骨折后1個月、3個月、6個月復查X線片，了解骨折