偏頭痛臨床診斷與評估專家講座

偏頭痛臨床診療與評定中華醫(yī)學會疼痛學會頭面痛學組國際頭痛協(xié)會中國分會偏頭痛臨床診斷與評估專家講座第1頁偏頭痛臨床診斷與評估專家講座第2頁偏頭痛對生活質量影響AdaptedfromSolomonGDetal.Headache1994;34(3):143-147偏頭痛臨床診斷與評估專家講座第3頁偏頭痛分期與發(fā)病機制偏頭痛臨床診斷與評估專家講座第4頁頭痛篩查問卷5診療未診療39%61%52%48%19891999LiptonRBetal.Headache.;41:638-645.AMS-1AMS-2未被診療偏頭痛依然很多偏頭痛臨床診斷與評估專家講座第5頁診療率低下原因醫(yī)生對診療標準不熟悉，了解困難？醫(yī)生與病人溝通時間太短？病人描述頭痛能力有問題，問診結果難以與國際接軌？？？6偏頭痛臨床診斷與評估專家講座第6頁臨床診療臨床癥狀與體征特征性癥狀共病的癥狀輔助評估量表VASMIDAS和HIT-6ID

MIGRAIN診斷標準經典特殊其它偏頭痛臨床診斷與評估專家講座第7頁無先兆偏頭痛診療標準A.

符合B-D項特征最少5次發(fā)作B.

頭痛發(fā)作（未經治療或治療無效）連續(xù)4～72小時C.

最少有以下中2項頭痛特征

單側性

搏動性

中或重度疼痛

日?；顒樱ㄈ缱呗坊蚺罉翘荩又仡^痛或頭痛時防止此

類活動D.

頭痛過程中最少伴隨以下1項惡心和（或）嘔吐畏光和畏聲E.不能歸因于其它疾病偏頭痛臨床診斷與評估專家講座第8頁先兆性偏頭痛發(fā)生皮層擴散抑制假說(CSD)FromSilbersteinSD.()皮質擴散抑制三叉神經血管神經纖維致敏（腦膜炎癥發(fā)生）周圍神經疼痛敏化

（三叉神經；疼痛發(fā)生）中樞神經敏化

（脊束核、丘腦；疼痛錯覺發(fā)生）偏頭痛臨床診斷與評估專家講座第9頁三叉神經血管系統(tǒng)激活標志：腦膜神經源性炎癥腦膜血管擴張

血漿滲出腦膜水腫肥大細胞脫顆粒：COX-2信號通路等血小板活化疼痛傷害感受器激活傳導至頂葉皮質偏頭痛臨床診斷與評估專家講座第10頁伴經典先兆偏頭痛性頭痛診療標準A.

符合B-D特征最少2次發(fā)作B..

先兆最少有以下1種表現，沒有運動無力癥狀：1.

完全可逆視覺癥狀，包含陽性表現（如閃光、亮點、亮線）和（或）陰性表現（如視野缺損）2.

完全可逆感覺異常，包含陽性表現（如針刺感）和（或）陰性表現（如麻木）3.

完全可逆言語功效障礙C.

最少滿足以下2項

1,

同向視覺癥狀和（或）單側感覺癥狀

2.

最少1個先兆癥狀逐步發(fā)展過程≥5分鐘，和（或）不一樣先兆癥狀接連發(fā)生，過程

≥5分鐘。

3.

每個癥狀連續(xù)5～60分鐘D.

在先兆癥狀同時或在先兆發(fā)生后60分鐘內出現頭痛，頭痛符合無先兆偏頭痛

診療標準B-D項E.

不能歸因于其它疾病偏頭痛臨床診斷與評估專家講座第11頁詳細問詢病史和體檢分析頭痛臨床特征結合輔助檢驗判斷有沒有引發(fā)頭痛疾病有沒有預警信號繼發(fā)性頭痛有有有不經典之處無無

偏頭痛診療流程是否為該頭痛病因否是偏頭痛其它原發(fā)性頭痛偏頭痛臨床診斷與評估專家講座第12頁評定偏頭痛常對患者日常生活帶來嚴重影響。在作出偏頭痛診療后，深入評定其嚴重程度，不但有利于醫(yī)患雙方全方面了解疾病對患者生理、心理和社會生活等方面影響，更有利于選擇治療方式，隨訪判斷療效。（B級推薦）偏頭痛臨床診斷與評估專家講座第13頁疼痛評價量表視覺模擬量表（Visualanaloguescale,VAS）數字疼痛強度量表（Numericratingscale，NRS）024681013579(0=無痛,10=想像中最嚴重頭痛)偏頭痛臨床診斷與評估專家講座第14頁

偏頭痛殘疾程度評定問卷

（MigraineDisabilityAssessmentquestionnaire，MIDAS）一個簡單、定量3個月期間偏頭痛相關殘疾、自助式問卷由五個問題來評價三個月期間因偏頭痛造成時間損失（天數）有酬勞勞動（工作）家務勞動家庭及社會活動（非勞動）全部損失天數相加得到MIDAS分值，嚴重度分為4級另有2個不參加記分問題評價頭痛頻率和頭痛強度偏頭痛臨床診斷與評估專家講座第15頁

偏頭痛殘疾程度評定問卷

（MigraineDisabilityAssessmentquestionnaire，MIDAS）偏頭痛臨床診斷與評估專家講座第16頁偏頭痛臨床診斷與評估專家講座第17頁頭痛影響測試

HeadacheImpactTest(HIT)基于internet問卷，任何人能夠方便取得動態(tài)問卷，針對不一樣回答給出不一樣問題，直至取得評分對多數頭痛患者，5個問題便可給出評分偏頭痛臨床診斷與評估專家講座第18頁頭痛影響測定-6

（HeadacheImpactTest-6，HIT-6）偏頭痛臨床診斷與評估專家講座第19頁HIT-6評價六方面影響疼痛社會功效角色功效 活力認知能力心理異常偏頭痛臨床診斷與評估專家講座第20頁HIT-6得分范圍36－78≤49 沒有或較小影響 (1級)50–55 中度影響 (2級)56–59 顯著影響 (3級)≥60 嚴重影響 (4級)偏頭痛臨床診斷與評估專家講座第21頁IDMigraine

問題

229-ItemQuestionnaireBasedonIHSCriteria

按照IHS診療標準+“功效損害”確定了初步9個問題（每個問題4個選項）Liptonetal.Neurology

單側搏動性中重度

日?；顒蛹又?/p>

惡心

畏光畏聲先兆

功效損害最終篩出3項問題回答“是”或“否’

偏頭痛臨床診斷與評估專家講座第22頁IDMigraine有效性研究:患者分布23在近3月有頭痛者:適合篩查56327PCP完成篩查后轉診到頭痛中心550(97.7%)

12HeadacheSpecialistCenters完成頭痛評定

451(80.1%)Liptonetal.Neurology

偏頭痛臨床診斷與評估專家講座第23頁IDMigraine1、近3月內是否有1天以上因頭痛而日常活動受限？

2、頭痛時是否有惡心或胃部不適？

3、頭痛時是否以為光線尤其刺眼？

Neurology.;61:375-382偏頭痛臨床診斷與評估專家講座第24頁IDMigraine有很好可應用性，三個問題兩個回答為“是”可考慮為偏頭痛可能:敏感性: 81%特異性: 75%預示值: 93%IDMigraine對不一樣患者群都有好篩選準確性IDMigraine是適合全科醫(yī)生或患者自評有效篩選工具25IDMigraine偏頭痛臨床診斷與評估專家講座第25頁謝謝偏頭痛臨床診斷與評估專家講座第26頁偏頭痛三叉神經血管系統(tǒng)(Goadsbyetal.,NEJ