多發(fā)傷復(fù)合傷的救治專家講座

多發(fā)傷救治

浙二醫(yī)院急診科洪玉才多發(fā)傷復(fù)合傷的救治專家講座第1頁概述交通、建筑等發(fā)展，創(chuàng)傷有增加趨勢多發(fā)傷占總創(chuàng)傷20%左右多發(fā)傷搶救成功率相對低多發(fā)傷復(fù)合傷的救治專家講座第2頁定義指同一致傷因子引發(fā)兩處或兩處以上解剖部位損傷，且最少有一處損傷是危及生命。按AIS標(biāo)準(zhǔn)九個部位：頭部、面部、頸部、胸部、腹部及盆部、脊柱、上肢、下肢、皮膚。多發(fā)傷復(fù)合傷的救治專家講座第3頁特點(diǎn)損傷機(jī)制復(fù)雜傷情重、改變快生理紊亂嚴(yán)重診療困難、易漏診誤診處理循序與標(biāo)準(zhǔn)矛盾感染與并發(fā)癥多多發(fā)傷復(fù)合傷的救治專家講座第4頁評定與診療初步評定二次評定重復(fù)評定多發(fā)傷復(fù)合傷的救治專家講座第5頁初步評定A（氣道）B（呼吸）C（循環(huán)）D（脊柱和意識等）E（環(huán)境和暴露）多發(fā)傷復(fù)合傷的救治專家講座第6頁二次評定從頭到腳全方面評定(頭、頸、胸、腹、骨盆、會陰、四肢、背部和脊柱）FreelandCRASHPLAN次序要回答問題：⑴全身情況是否穩(wěn)定？⑵有沒有損傷？⑶損傷嚴(yán)重程度？⑷是否需要和允許輔助檢驗(yàn)？⑸采取何種治療方案？多發(fā)傷復(fù)合傷的救治專家講座第7頁試驗(yàn)室檢驗(yàn)及輔助檢驗(yàn)試驗(yàn)室檢驗(yàn)：血常規(guī)、血型、血交叉、凝血譜、血?dú)?、電解質(zhì)等。輔助檢驗(yàn)：心電圖、B超、X線、CT等。多發(fā)傷復(fù)合傷的救治專家講座第8頁創(chuàng)傷嚴(yán)重程度定量評定GCS（格拉斯哥昏迷記分）TI（創(chuàng)傷指數(shù)）AIS/ISS（簡明損傷分級/損傷嚴(yán)重度評分）多發(fā)傷復(fù)合傷的救治專家講座第9頁搶救與處理院前搶救院內(nèi)搶救多發(fā)傷復(fù)合傷的救治專家講座第10頁院前搶救目標(biāo)創(chuàng)傷院前搶救目標(biāo)是使患者在傷后最短時間內(nèi)開始接收搶救處理，以最快速度將患者送到醫(yī)療機(jī)構(gòu)，盡快接收恰當(dāng)確實(shí)定性治療。多發(fā)傷復(fù)合傷的救治專家講座第11頁院前搶救步驟脫險檢傷分類現(xiàn)場醫(yī)療搶救運(yùn)輸多發(fā)傷復(fù)合傷的救治專家講座第12頁現(xiàn)場醫(yī)療搶救技術(shù)呼吸道通暢止血胸腔穿刺或置管四肢固定頸椎、脊柱固定靜脈輸液給氧現(xiàn)場心肺復(fù)蘇多發(fā)傷復(fù)合傷的救治專家講座第13頁院內(nèi)搶救創(chuàng)傷搶救室配置：靜脈輸液、給氧、各種液體和搶救藥品、氣管插管、心電監(jiān)護(hù)、除顫、呼吸機(jī)、B超機(jī)、心電圖等。另外，還應(yīng)具備常規(guī)試驗(yàn)室檢驗(yàn)、血庫、攝片、CT、急診手術(shù)室等。多發(fā)傷復(fù)合傷的救治專家講座第14頁院內(nèi)搶救急診科護(hù)士工作重點(diǎn)：⑴初步評定。⑵剪除全身衣服，充分暴露。⑶吸氧、輸液、監(jiān)護(hù)。⑷通知相關(guān)醫(yī)生。⑸準(zhǔn)備血標(biāo)本。⑹幫助醫(yī)生完成各種操作。⑺作好術(shù)前準(zhǔn)備。多發(fā)傷復(fù)合傷的救治專家講座第15頁院內(nèi)搶救急診科醫(yī)生工作重點(diǎn)：⑴初步評定及緊急處理。⑵二次評定及重復(fù)評定，全方面了解損傷部位及程度。⑶請?？漆t(yī)生會診，處理緊急專科問題。⑷深入生命支持。多發(fā)傷復(fù)合傷的救治專家講座第16頁院內(nèi)搶救專科醫(yī)生任務(wù)：⑴幫助處理緊急問題。⑵對專科問題提出指導(dǎo)意見。⑶幫助處理?？撇l(fā)癥及遺留專科問題。多發(fā)傷復(fù)合傷的救治專家講座第17頁院內(nèi)搶救監(jiān)護(hù)室醫(yī)生任務(wù)：⑴深入生命支持。⑵親密觀察病情改變，及時發(fā)覺各種并發(fā)癥及遺漏診療，并作對應(yīng)處理。⑶聯(lián)絡(luò)專科醫(yī)生，處理各種?？茊栴}。多發(fā)傷復(fù)合傷的救治專家講座第18頁院內(nèi)搶救其它相關(guān)科室任務(wù)：⑴檢驗(yàn)科及時匯報各種化驗(yàn)結(jié)果。⑵血庫最快速度配血。⑶輔助檢驗(yàn)科室確保創(chuàng)傷病人優(yōu)先，并在最短時間內(nèi)完成檢驗(yàn)。⑷手術(shù)室及麻醉科以最快速度做好手術(shù)準(zhǔn)備。⑸管理部門做好協(xié)調(diào)工作。多發(fā)傷復(fù)合傷的救治專家講座第19頁院內(nèi)救治三種模式模式一：首診負(fù)責(zé)，各科會診模式二：成立創(chuàng)傷中心，建立一支專職創(chuàng)傷救治隊伍模式三：急診科組織搶救，ICU醫(yī)生加強(qiáng)治療多發(fā)傷復(fù)合傷的救治專家講座第20頁創(chuàng)傷復(fù)蘇黃金一小時“黃金一小時”是指進(jìn)行創(chuàng)傷復(fù)蘇最快速度及有效性，其最終目標(biāo)是縮短損傷至作手術(shù)切口時間，更恰當(dāng)是指在手術(shù)室里創(chuàng)傷病人出現(xiàn)生理極限即致死性三聯(lián)征之前一段時間。多發(fā)傷復(fù)合傷的救治專家講座第21頁損傷控制（Damagecontrol,DC）DC是指針對嚴(yán)重創(chuàng)傷病人進(jìn)行分期修復(fù)外科策略，意在防止因?yàn)轶w溫不升、凝血障礙、酸中毒相互促進(jìn)而引發(fā)不可逆生理損傷。多發(fā)傷復(fù)合傷的救治專家講座第22頁多發(fā)傷一期治療當(dāng)多發(fā)傷病人生命體征穩(wěn)定或趨向穩(wěn)定時，對多部位損傷同時或先后進(jìn)行確定性治療多發(fā)傷復(fù)合傷的救治專家講座第23頁多發(fā)傷復(fù)合傷的救治專家講座第24頁多發(fā)傷復(fù)合傷的救治專家講座第25頁多發(fā)傷復(fù)合傷的救治專家講座第26頁多發(fā)傷復(fù)合傷的救治專家講座第27頁多發(fā)傷復(fù)合傷的救治專家講座第28頁多發(fā)傷復(fù)合傷的救治專家講座第29頁多發(fā)傷復(fù)合傷的救治專家講座第30頁多發(fā)傷復(fù)合傷的救治專家講座第31頁多發(fā)傷復(fù)合傷的救治專家講座第32頁多