產(chǎn)后盆底的康復(fù)治療

產(chǎn)后盆底康復(fù)治療許曉燕產(chǎn)后盆底的康復(fù)治療第1頁(yè)主講內(nèi)容盆底功效障礙性疾病概況妊娠分娩對(duì)盆底影響相關(guān)檢驗(yàn)及臨床診療治療概況產(chǎn)后盆底的康復(fù)治療第2頁(yè)盆底支持組織主要生理功效維持盆腔器官正常解剖位置參加尿控參加便控維持陰道緊縮度產(chǎn)后盆底的康復(fù)治療第3頁(yè)子宮脫垂

子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出陰道外口。產(chǎn)后盆底的康復(fù)治療第4頁(yè)GradeIV陰道前壁脫垂（膀胱膨出）產(chǎn)后盆底的康復(fù)治療第5頁(yè)陰道后壁膨出直腸膨出：直腸向陰道后壁中段膨出，在陰道口能見(jiàn)到膨出陰道后壁粘膜。腸膨出：恥尾肌纖維損傷嚴(yán)重可形成直腸子宮陷凹疝，陰道后穹隆向陰道內(nèi)脫出，甚至脫出至陰道口外，內(nèi)有小腸。產(chǎn)后盆底的康復(fù)治療第6頁(yè)妊娠分娩對(duì)盆底影響產(chǎn)后盆底的康復(fù)治療第7頁(yè)

虛線(xiàn)顯示正常體位時(shí)，人體正常生理彎曲使腹腔壓力和盆腔臟器重力軸指向骶骨；

實(shí)線(xiàn)顯示妊娠時(shí)，腰部向前突出，腹部向前鼓起，向下突出，使重力軸線(xiàn)向前移，而使腹腔壓力和盆腔臟器重力指向盆底肌肉，加上子宮重量日益增加，使盆底肌肉處于連續(xù)受壓中，而逐步松弛。-------------正常體位重力軸向

-----------------妊娠體位重力軸向

產(chǎn)后盆底的康復(fù)治療第8頁(yè)分娩產(chǎn)后盆底的康復(fù)治療第9頁(yè)

---------------------恥骨陰道肌-1

-------------------恥骨直腸肌-2-----------------坐骨尾骨肌-5-----------------髂骨尾骨肌-4

-------------------恥骨尾骨肌-3產(chǎn)后盆底的康復(fù)治療第10頁(yè)Ⅰ類(lèi)肌纖維肌力及疲勞度連續(xù)1S肌力為Ⅰ級(jí)，連續(xù)2S肌力為Ⅱ級(jí)，連續(xù)3S肌力為Ⅲ級(jí)，連續(xù)4S肌力為Ⅳ級(jí)，連續(xù)5S肌力為Ⅴ級(jí)。起點(diǎn)最高點(diǎn)到6秒鐘終點(diǎn)最高點(diǎn)之間下降比率百分比為疲勞度正常為0%0%。I類(lèi):強(qiáng)直收縮,長(zhǎng)且持久,不易疲勞恥骨-陰道,恥骨-直腸70%恥-尾骨90%髂-尾骨,坐-尾骨68%產(chǎn)后盆底的康復(fù)治療第11頁(yè)

------------------坐骨海綿體肌

---------------尿生殖膈上筋膜----------------------會(huì)陰中心腱----------------------肛提肌------------------臀大肌球海綿體肌---------------------尿生殖膈下筋膜---------------會(huì)陰深橫肌--------------------肛門(mén)括約肌----------------------產(chǎn)后盆底的康復(fù)治療第12頁(yè)2類(lèi)肌纖維肌力及疲勞度連續(xù)1次肌力為Ⅰ級(jí)，連續(xù)2次肌力為Ⅱ級(jí)，連續(xù)3次肌力為Ⅲ級(jí)，連續(xù)4次肌力為Ⅳ級(jí)，連續(xù)5次肌力為Ⅴ級(jí)。0%IIA和IIB類(lèi):階段性收縮,快速短暫,易疲勞產(chǎn)后盆底的康復(fù)治療第13頁(yè)肌肉疲勞度正常為0%產(chǎn)后盆底的康復(fù)治療第14頁(yè)產(chǎn)后盆底的康復(fù)治療第15頁(yè)臨床表現(xiàn)與電生理1、陰道松弛、子宮等臟器脫垂、體位性連續(xù)漏尿-----盆底深層肌肉1類(lèi)肌力下降2、咳嗽、大笑、運(yùn)動(dòng)、運(yùn)動(dòng)等有身體動(dòng)作時(shí)漏尿-----盆底深層肌肉2類(lèi)肌力下降.3、陰道口松弛、性功效障礙、重復(fù)泌尿感染、尿急尿?yàn)l---盆底淺層肌肉1類(lèi)肌力下降產(chǎn)后盆底的康復(fù)治療第16頁(yè)臨床表現(xiàn)與電生理4、膀胱充滿(mǎn)時(shí)無(wú)法憋尿---盆底深層肌肉1類(lèi)疲勞度增加5、連續(xù)咳嗽、職業(yè)運(yùn)動(dòng)、跳舞等有身體重復(fù)動(dòng)作時(shí)漏尿-----盆底深層肌肉2類(lèi)疲勞度增加6、性高潮缺乏、性生活后易泌尿感染尿急尿頻----盆底淺層肌肉1類(lèi)疲勞度增加7、不會(huì)收縮盆底肌肉、肌肉萎縮、性激素水平下降產(chǎn)后盆底的康復(fù)治療第17頁(yè)臨床表現(xiàn)與電生理8、人體突發(fā)動(dòng)作時(shí)，盆底肌肉無(wú)法快速反應(yīng)而造成漏尿-----A3反射不佳9、咳嗽等腹壓突然增加時(shí)、站立位等體位改變時(shí)、性生活時(shí)漏尿-----腹部盆底肌肉不協(xié)調(diào)收縮10、孕期、盆腹腔手術(shù)后、脊椎前凸或后凸、腹部疤痕粘連時(shí)漏尿---腹部動(dòng)力學(xué)改變盆底肌肉反饋不佳11、表現(xiàn)跑步、跳躍等時(shí)漏尿----盆腹腔臟器上下快速移動(dòng)盆底肌肉場(chǎng)景反饋產(chǎn)后盆底的康復(fù)治療第18頁(yè)盆底康復(fù)治療

1．按分度：最適合輕度、中度盆底功效障礙患者，而重度SUI患者不愿手術(shù)者也可進(jìn)行2．按癥狀：大笑、咳嗽、跳舞、跑步、行走、站立位、嚴(yán)重到無(wú)法自控漏尿；沐浴、水聲、洗手、擔(dān)心、驚嚇等經(jīng)常發(fā)生短暫性漏尿；性功效障礙；重復(fù)生殖道感染；盆底臟器脫垂；盆腹動(dòng)力學(xué)異常；體態(tài)改變。3．按病因：突然腹壓增加、腹盆腔臟器上下跳動(dòng)運(yùn)動(dòng)、腹盆腔手術(shù)、妊娠和產(chǎn)后、盆底肌群費(fèi)用性萎縮、脊柱彎曲改變、腹直肌分離、激素水平改變。產(chǎn)后盆底的康復(fù)治療第19頁(yè)盆底電生理診療盆底電生理功效診療（正常范圍）：盆底肌纖維類(lèi)型和肌力

1、深層I類(lèi)纖維：5級(jí)2、深層Ⅱ類(lèi)纖維：5級(jí)3、淺層I類(lèi)纖維：5級(jí)

4、淺層Ⅱ類(lèi)纖維：5級(jí)疲勞度為0%肌電位值在30微伏盆底肌肉與腹部肌肉收縮協(xié)調(diào)產(chǎn)后盆底的康復(fù)治療第20頁(yè)21VIVALTISCentredeRechercheetDéveloppementpourlaPhysiothérapie盆底功效診療和評(píng)定產(chǎn)后盆底的康復(fù)治療第21頁(yè)盆底康復(fù)器治療產(chǎn)后盆底的康復(fù)治療第22頁(yè)盆底肌力篩查產(chǎn)后盆底的康復(fù)治療第23頁(yè)

盆底肌肉訓(xùn)練（kegel訓(xùn)練）1948年由ArnoldKegel首次提出有意識(shí)地對(duì)以肛提肌為主盆底肌肉進(jìn)行自主性收縮，以加強(qiáng)控尿能力及盆底肌肉力量可用手法操演為最傳統(tǒng)非手術(shù)治療方法

產(chǎn)后盆底的康復(fù)治療第24頁(yè)

盆底肌肉訓(xùn)練方法（kegel訓(xùn)練）做縮緊肛門(mén)陰道動(dòng)作每次收緊不少于3秒后放松連續(xù)做15-30分鐘每日進(jìn)行2-3次，或每日做150-200次6-8周為1個(gè)療程4-6周患者有改進(jìn)3個(gè)月顯著效果產(chǎn)后盆底的康復(fù)治療第25頁(yè)

盆底肌肉訓(xùn)練（kegel訓(xùn)練）目標(biāo)：加強(qiáng)盆底肌肉改進(jìn)尿道、肛門(mén)括約肌功效適應(yīng)癥：輕-中度尿失禁輕度子宮、膀胱、直腸脫垂術(shù)前術(shù)后輔助治療改進(jìn)性生活質(zhì)量產(chǎn)后盆底康復(fù)無(wú)副作用及并發(fā)癥產(chǎn)后盆底的康復(fù)治療第26頁(yè)

盆底肌肉訓(xùn)練（kegel訓(xùn)練）使尿道閉合壓升高，伴隨患者癥狀改進(jìn)輕度尿失禁患者，68%顯著改進(jìn)重度尿失禁患者，13%顯著改進(jìn)

EliaG，BerghmansA，1993產(chǎn)后盆底的康復(fù)治療第27頁(yè)生物反饋治療采取模擬聲音或視覺(jué)信號(hào)反饋提醒正常及異常盆底肌肉活動(dòng)狀態(tài)患者或醫(yī)生了解盆底鍛煉正確性取得正確、更有效盆底訓(xùn)練方法有效率60-70%產(chǎn)后盆底的康復(fù)治療第28頁(yè)產(chǎn)后盆底電刺激治療方案（評(píng)定1類(lèi)及2類(lèi)肌纖維肌力及疲勞度）模式：肌力恢復(fù)學(xué)習(xí)會(huì)陰收縮（電診療后）：

電刺激+生物反饋（20分鐘）參數(shù)：頻率：30H

脈寬：500uS治療4周后，轉(zhuǎn)換為：2類(lèi)肌纖維初級(jí)訓(xùn)練（20分鐘）：參數(shù)：頻率：50HZ

脈寬：250繼續(xù)治療10---15次一療程，完成全程干預(yù)治療。產(chǎn)后盆底的康復(fù)治療第29頁(yè)盆底電刺激34%完全治愈，32%顯著改進(jìn)

GallowayNT，1999治愈率為30%-60%，改進(jìn)率為60%-90%

YasudaK，1999產(chǎn)后盆底的康復(fù)治療第30頁(yè)可作為產(chǎn)后康復(fù)訓(xùn)練主要內(nèi)容盆底肌肉訓(xùn)練生物反饋輔助下盆底肌肉訓(xùn)練電刺激治療生物反饋+電刺激治療產(chǎn)后盆底的康復(fù)治