內(nèi)分泌疾病實(shí)驗(yàn)室檢查專家講座

糖尿病相關(guān)檢驗(yàn)

一、尿糖檢驗(yàn)二、FPG、2hPG檢驗(yàn)三、口服葡萄糖糖耐量試驗(yàn)（OGTT）四、糖化血紅蛋白（HbA1C）檢驗(yàn)五、胰島素釋放試驗(yàn)六、C肽釋放試驗(yàn)七、血酮體、尿酮體檢驗(yàn)內(nèi)分泌疾病實(shí)驗(yàn)室檢查專家講座第1頁(yè)八、尿系列蛋白測(cè)定九、胰島細(xì)胞抗體（ICA）十、谷氨酸脫羧酶（GAD）十一、抗體胰島素本身抗體（IAA）測(cè)定內(nèi)分泌疾病實(shí)驗(yàn)室檢查專家講座第2頁(yè)糖尿病血糖控制衡量：1.尿糖：方便、簡(jiǎn)單、慣用排出量與血糖值基本一致正常人每日排出葡萄糖32~93mg，(-)24h糖定量>150mg為糖尿，(+)

不能警示將發(fā)生低血糖一些情況下用處不大，如腎糖閾升高(老年人）或腎糖閾降低（妊娠）內(nèi)分泌疾病實(shí)驗(yàn)室檢查專家講座第3頁(yè)尿糖檢驗(yàn)是診療糖尿病最簡(jiǎn)單也是最慣用方法。慣用方法有斑氏法和尿糖試紙法，另外還有葡萄糖氧化酶法及氰化高鐵法，其中又以斑氏法和尿糖試紙法最慣用。正常人天天可從尿中排出微量葡萄糖，普通不超出32～93毫克，尿糖定性檢驗(yàn)為陰性。若24小時(shí)尿糖定量超出150毫克，即為糖尿，此時(shí)尿糖定性檢驗(yàn)多為陽(yáng)性。尿糖陽(yáng)性，多提醒糖尿病。若24小時(shí)尿糖量超出1克，尿糖定性顯著陽(yáng)性，則可高度懷疑糖尿病，應(yīng)深入查血糖以明確診療。

內(nèi)分泌疾病實(shí)驗(yàn)室檢查專家講座第4頁(yè)

尿糖測(cè)定:血糖為主，尿糖僅供參考不能測(cè)血糖時(shí)，尿糖需保持(-)尿糖測(cè)定方法：定性測(cè)定，尿糖試紙24h尿糖定量尿酮檢測(cè)，GK試紙內(nèi)分泌疾病實(shí)驗(yàn)室檢查專家講座第5頁(yè)普通來(lái)說(shuō)，尿糖出現(xiàn)及嚴(yán)重程度與血糖升高是相一致，即伴隨血中葡萄糖異常升高是超出腎糖閾值時(shí)，尿中才出現(xiàn)糖尿，尿糖檢驗(yàn)呈陽(yáng)性。就正常規(guī)律而言，當(dāng)血糖超出160～180mg/dl(8.9～10mmoL/L)時(shí)，尿中才出現(xiàn)尿糖，尿糖呈陽(yáng)性。我們常把這一血糖水平稱為腎糖閾值。普通只有當(dāng)血糖同升高并超出腎糖閾值時(shí)，尿中才有糖尿，所以，尿糖陽(yáng)性常提醒著血糖異常升高，即血糖異常升高糖，即血糖異常升高與尿糖陽(yáng)性程度是相一致。但也有不一致情況，如老年糖尿病病人及糖尿病腎病患者，因?yàn)槟I糖閾升高，即使血糖超出180mg/dL(10mmoL/L)甚至250～300mg/dL(13.9～16.7mmoL/L)尿糖也呈陰性。相反，妊娠期婦女及有腎性糖尿尿糖亦可陰性，而有時(shí)受其它疾病影響或服某種藥品時(shí)，也可出現(xiàn)假陽(yáng)性結(jié)果。所以，不能單純看有否尿糖就輕易診療或排除糖尿病，還需經(jīng)過(guò)血糖等深入檢驗(yàn)才能確定診療。內(nèi)分泌疾病實(shí)驗(yàn)室檢查專家講座第6頁(yè)

血糖：最直接、最主要指標(biāo)用胰島素患者和妊娠期病人，必需進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，有利于治療方案調(diào)整及病情控制有利于及早發(fā)覺(jué)低血糖和反跳性高血糖（Somogyi現(xiàn)象），預(yù)防低血糖誘發(fā)心腦血管病變自我血糖監(jiān)測(cè)是糖尿病人自我保健、預(yù)防急慢性并發(fā)癥主要伎倆內(nèi)分泌疾病實(shí)驗(yàn)室檢查專家講座第7頁(yè)空腹血糖檢驗(yàn)

空腹血糖檢驗(yàn)是診療糖尿病最可靠方法。普通對(duì)尿糖陽(yáng)性或尿糖雖陰性但有高度懷疑病人，均無(wú)標(biāo)準(zhǔn)做空腹血糖測(cè)定。內(nèi)分泌疾病實(shí)驗(yàn)室檢查專家講座第8頁(yè)普通正常人空腹全血血糖值≤110mg/dL(6.1mmoL/L)血漿血糖值≤125mg/Dl(6.9mmoL/L)假如空腹全血血糖值≥120mg/dL(6.7mmoL/L)血漿血糖值≥140mg/dL(7.8mmoL/L)，經(jīng)過(guò)2次重復(fù)測(cè)定結(jié)果相同，即可診療為糖尿病。內(nèi)分泌疾病實(shí)驗(yàn)室檢查專家講座第9頁(yè)其中對(duì)于血糖過(guò)高，已到達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)者，雖尿糖陰性，也可明確診療。若空腹血漿血糖>120mg/dL(6.1mmoL/L)，但<140mg/dL(7.8mmoL/L)為診療可疑，需深入做餐后2小時(shí)血糖檢驗(yàn)或糖耐量試驗(yàn)檢驗(yàn)。若空腹血漿血糖<120mg/dL，而且重復(fù)幾次結(jié)果大致相仿，基本上可除外糖尿病。不過(guò)也有例外情況，如輕型或早期糖尿病，尤其是在饑餓狀態(tài)下，空腹血糖可正常，只是表現(xiàn)餐后血糖超出正常。

內(nèi)分泌疾病實(shí)驗(yàn)室檢查專家講座第10頁(yè)1985年標(biāo)準(zhǔn)(舊)1999年標(biāo)準(zhǔn)(新)糖尿病空腹≥7.8(140)≥7.0(126)2hour≥11.1(200)≥11.1(200)糖耐量減低(IGT)空腹＜7.8(140)＜6.1(110)2hour7.8-11.1(140-199)7.8-11.1(140-199)空腹血糖受損(IFG)空腹6.1-6.9(110-125)2hour＜7.8(140)糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)分泌疾病實(shí)驗(yàn)室檢查專家講座第11頁(yè)所以，對(duì)空腹血糖正常者，也不可輕易除外本病。對(duì)于可疑病例，應(yīng)連續(xù)數(shù)次測(cè)空腹血糖或采取餐后2小時(shí)血糖和糖耐量試驗(yàn)，方可最終必定診療。內(nèi)分泌疾病實(shí)驗(yàn)室檢查專家講座第12頁(yè)餐后2小時(shí)血糖檢驗(yàn)餐后2小時(shí)血糖測(cè)定是診療和發(fā)展糖尿病另一個(gè)主要方法。臨床上有不少病人，空腹血糖不高，但餐后2小時(shí)血糖顯著增高，也可診療為糖尿病。其方法是，早晨空腹時(shí)進(jìn)一個(gè)2兩重(約100克)饅頭或進(jìn)餐75克葡萄糖，然后于餐后2小時(shí)抽血測(cè)血糖，若血漿血糖≥200mg/dL(11.1mmoL/L)，即使空腹血糖正常，也可診療為糖尿病。若結(jié)果<140mg/dL(7.8mmoL/L)，能夠排除糖尿病。若結(jié)果>140mg/dl(7.8mmoL/L)，尚需深入做葡萄糖耐量試驗(yàn)，才能做出診療。對(duì)餐后2小時(shí)血糖可疑升高病人，宜在餐后1小時(shí)和2小時(shí)各抽血一次為好，或者直接做糖耐量試驗(yàn)。內(nèi)分泌疾病實(shí)驗(yàn)室檢查專家講座第13頁(yè)餐后2小時(shí)血糖檢驗(yàn)實(shí)際上是一個(gè)簡(jiǎn)化葡萄糖耐量試驗(yàn)。因?yàn)檫@種方法較口服葡萄糖耐量試驗(yàn)抽血次數(shù)少，簡(jiǎn)單易行，易為患者接收，所認(rèn)為臨床上用于篩選和發(fā)覺(jué)空腹血糖正常糖尿病患者最慣用方法。內(nèi)分泌疾病實(shí)驗(yàn)室檢查專家講座第14頁(yè)

測(cè)定餐后2小時(shí)血糖有兩方面意義，一是用于診療，二是觀察糖耐量恢復(fù)情況，借以反應(yīng)胰島功效狀態(tài)。若經(jīng)過(guò)一段時(shí)間治療，空腹血糖已恢復(fù)正常，而餐后血糖仍高，常提醒病人耐糖功效仍不好，胰島素分泌尚屬延遲。若空腹血糖正常，餐后血糖也正常，說(shuō)明病人耐糖功效很好，胰島功效好轉(zhuǎn)。餐后2小時(shí)血糖檢驗(yàn)唯一缺點(diǎn)是，有些糖尿病病人服糖后高峰不在2小時(shí)，而是在1小時(shí)后，到2小時(shí)時(shí)候血糖高峰已下降，這么病人易被漏診。內(nèi)分泌疾病實(shí)驗(yàn)室檢查專家講座第15頁(yè)血糖儀與試驗(yàn)室對(duì)比評(píng)價(jià)其準(zhǔn)確性標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)血糖值≤4.2mmol/L(≤75mg/dl)時(shí)誤差不超出±0.83mmol/L(15mg/dl)當(dāng)血糖值>4.2mmol/L(>75mg/dl)時(shí)誤差不超出±20%中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)GB/T19634-內(nèi)分泌疾病實(shí)驗(yàn)室檢查專家講座第16頁(yè)

微量血糖指用微量血糖儀檢測(cè)手指末梢毛細(xì)血管全血葡萄糖（CBG）毛細(xì)血管血漿葡萄糖（CPG）靜脈全血葡萄糖（VBG）靜脈血漿葡萄糖（VPG）各種毛細(xì)血管血糖值和靜脈血糖值內(nèi)分泌疾病實(shí)驗(yàn)室檢查專家講座第17頁(yè)毛細(xì)血管血糖與靜脈血糖關(guān)系數(shù)據(jù)起源于上海第一人民醫(yī)院糖尿病研究室王煜飛主任內(nèi)分泌疾病實(shí)驗(yàn)室檢查專家講座第18頁(yè)毛細(xì)血管全血糖與靜脈血漿糖關(guān)系空腹時(shí),VPG較CBG約高12%。＊因?yàn)镃BG與VPG較靠近，而因?yàn)樵囼?yàn)室采取靜脈血漿標(biāo)本（離心去血細(xì)胞），致使標(biāo)本體積減小，VPG血糖濃度相對(duì)增高，結(jié)果VPG較CBG約高12%*TietzTextbookofClinicalChemistry,SecondEdition餐后2小時(shí)，CBG與VPG較靠近這是因?yàn)椴秃?小時(shí),末梢血是動(dòng)靜脈混合血，CBG本身大于VPG,抵消了靜脈血漿標(biāo)本因?yàn)槿コ?xì)胞造成血糖濃縮效應(yīng)，所以二者較靠近。內(nèi)分泌疾病實(shí)驗(yàn)室檢查專家講座第19頁(yè)血糖儀與試驗(yàn)室結(jié)果存在差異原因（1）標(biāo)本差異通常血糖儀檢測(cè)是末梢全血葡萄糖，而試驗(yàn)室生化方法檢測(cè)是靜脈血漿或靜脈血清葡萄糖，二者本身存在一定差異。血糖儀使用不妥這是最常見(jiàn)問(wèn)題，如未按說(shuō)明書(shū)標(biāo)準(zhǔn)步驟進(jìn)行操作、血量不充分或因血量不夠局部過(guò)分?jǐn)D壓造成組織液混入、消毒皮膚酒精未干、血糖試紙受潮或失效等等。內(nèi)分泌疾病實(shí)驗(yàn)室檢查專家講座第20頁(yè)血糖儀與試驗(yàn)室結(jié)果存在差異原因（2）大生化儀系統(tǒng)誤差及操作誤差不一樣地域、不一樣醫(yī)院選取大生化儀型號(hào)不一樣，儀器生產(chǎn)廠家所選取試劑不一樣、血樣本處理方法、人為操作原因等等，均影響測(cè)試結(jié)果，尤其是采血至上樣時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)使血中葡萄糖分解而造成數(shù)值偏低，暑天尤為顯著。未進(jìn)行同時(shí)、同時(shí)測(cè)定與正常人一樣，糖尿病人血糖也受本身激素水平改變、情緒、飲食、運(yùn)動(dòng)及藥品等影響，一天24小時(shí)血糖值每時(shí)每刻都在改變，甚至在一些時(shí)段有很大波動(dòng)，在進(jìn)行血糖值比較時(shí)，如不在同一時(shí)間進(jìn)行測(cè)定，其結(jié)果缺乏可比性。內(nèi)分泌疾病實(shí)驗(yàn)室檢查專家講座第21頁(yè)CBG和VPG換算系數(shù)問(wèn)題因?yàn)槿梭w在不一樣時(shí)間段CBG和VPG差異不一樣，在任何時(shí)間段都采取將CBG乘以系數(shù)1.12轉(zhuǎn)化成VPG做法并不妥當(dāng)。如餐后因?yàn)槎呖拷?，就無(wú)需轉(zhuǎn)換。在毛細(xì)血管血，靜脈血，動(dòng)脈血，新生兒血等不一樣標(biāo)本下，極難固定一個(gè)轉(zhuǎn)化系數(shù)。內(nèi)分泌疾病實(shí)驗(yàn)室檢查專家講座第22頁(yè)

自我血糖監(jiān)測(cè)注意事項(xiàng)采血方法及操作程序要正確血量充分，防止局部擠壓儀器與試紙保留(溫度,防潮)儀器要定時(shí)進(jìn)行保養(yǎng)、清潔和定時(shí)做質(zhì)控校正尤其值得注意是不一樣廠家生產(chǎn)血糖儀因?yàn)槠渖a(chǎn)技術(shù)、檢測(cè)原理、方法不一樣，本身系統(tǒng)誤差不一，對(duì)它們檢測(cè)結(jié)果作比較時(shí)，相差可能會(huì)很大，所以，任何血糖儀測(cè)試結(jié)果都應(yīng)該與醫(yī)院生化儀測(cè)試結(jié)果進(jìn)行比較。內(nèi)分泌疾病實(shí)驗(yàn)室檢查專家講座第23頁(yè)快速方便操作簡(jiǎn)單需血量少尤其適合日常監(jiān)測(cè)不作為診療糖尿病工具血糖儀特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)內(nèi)分泌疾病實(shí)驗(yàn)室檢查專家講座第24頁(yè)

1.禁食12-14小時(shí)，早晨空腹采抗凝靜脈血2ml，測(cè)血糖口服75克葡萄糖（溶入200-300ml水中），3-5分鐘內(nèi)全部服完，統(tǒng)計(jì)開(kāi)始服糖時(shí)間，在服糖后2小時(shí)（2小時(shí)血糖值是診療糖耐量異?；蛱悄虿≈饕笜?biāo)）采抗凝靜脈血2ml，測(cè)血糖，必要時(shí)可采服糖后第1、3、4小時(shí)血。三、口服葡萄糖糖耐量試驗(yàn)（OGTT）內(nèi)分泌疾病實(shí)驗(yàn)室檢查專家講座第25頁(yè)

2．正常參考值：

空腹靜脈血漿血糖﹤6.1mmol/L

服糖2小時(shí)靜脈血漿血糖﹤7.8mmol/L

3．注意事項(xiàng)和影響原因：

⑴試驗(yàn)中禁用茶、咖啡、食物和乙醇，禁煙，可站立、

慢走和端坐，不能激烈活動(dòng)。

⑵對(duì)糖代謝有影響主要藥品包含噻嗪類利尿劑、β受體

阻斷劑、口服避孕藥、甲狀腺激素、煙酸、利福平和

水揚(yáng)酸等，試驗(yàn)前應(yīng)停用3天以上，正在服用糖皮質(zhì)激素

者不適于作糖耐量試驗(yàn)。三、口服葡萄糖糖耐量試驗(yàn)（OGTT）內(nèi)分泌疾病實(shí)驗(yàn)室檢查專家講座第26頁(yè)

⑶病人無(wú)急性疾病和影響試驗(yàn)慢性疾病，天天最少攝入

碳水化合物150g，3天以上。

⑷如已診療糖尿病，可不作該試驗(yàn)（除非為作胰島素或C肽釋

放試驗(yàn)）。

⑸兒童服葡萄糖按每千克體重1.75g計(jì)算，總量不超出75g。

⑹血糖測(cè)定采取葡萄糖氧化酶法，血清與血漿血糖無(wú)顯著差異，

采血后應(yīng)盡早測(cè)血糖，不要超出3時(shí)，不然血糖會(huì)降低。

⑺依據(jù)WHO糖耐量試驗(yàn)要求，葡萄糖應(yīng)是75g無(wú)水葡萄糖

或82.5g含一分子水葡萄糖。

⑻因?yàn)槭荏w內(nèi)吸收等原因影響糖耐量試驗(yàn)結(jié)果重復(fù)性較差。三、口服葡萄糖糖耐量試驗(yàn)（OGTT）內(nèi)分泌疾病實(shí)驗(yàn)室檢查專家講座第27頁(yè)靜脈葡萄糖耐量試驗(yàn)（VGTT）VGTT不常作為糖尿病診療試驗(yàn)。主要用于伴有胃腸道疾病者如胃切除術(shù)后、胃腸吻合術(shù)后及慢性腹瀉等。方法：25％或50％葡萄糖注射液，每千克體重0.5g，在2分鐘內(nèi)靜脈注射完，注射前，注射后15min、30min、1h、2h及3h分別測(cè)血糖。內(nèi)分泌疾病實(shí)驗(yàn)室檢查專家講座第28頁(yè)四、糖化血紅蛋白測(cè)定糖化血紅蛋白(HbA1C)是血中葡萄糖與紅細(xì)胞血紅蛋白合成產(chǎn)物，它是由血紅蛋白一些特殊分子部位與葡萄糖經(jīng)過(guò)遲緩而不可逆非酶促反應(yīng)結(jié)合而成。糖化血紅蛋白多少與血中葡萄糖含量高低成正比關(guān)系，所以，測(cè)定糖化血紅蛋白含量多少，能夠間接反應(yīng)血糖濃度改變，并從中反應(yīng)機(jī)體最近一段時(shí)間內(nèi)糖代謝狀態(tài)。

texttexttexttexttext因?yàn)檠浅惺苓M(jìn)食和糖代謝改變有所改變，只能反應(yīng)抽血當(dāng)初血糖水平，而糖化血紅蛋白是經(jīng)過(guò)遲緩而不可逆酶促反應(yīng)而形成，并不隨進(jìn)食和血糖改變而改變，能夠反應(yīng)病人在抽血化驗(yàn)前4～8周之內(nèi)一段時(shí)間內(nèi)血糖平均水平，內(nèi)分泌疾病實(shí)驗(yàn)室檢查專家講座第29頁(yè)

糖化血紅蛋白葡萄糖與血紅蛋白結(jié)合產(chǎn)物過(guò)程遲緩、非酶促、不可逆HbA1c占糖化血紅蛋白60~80%反應(yīng)過(guò)去60~90天平均血糖水平長(zhǎng)久控制慢性并發(fā)癥主要指標(biāo)正常普通4~6%，控制<7%，>8%危險(xiǎn)內(nèi)分泌疾病實(shí)驗(yàn)室檢查專家講座第30頁(yè)正常糖化血紅蛋白高糖化血紅蛋白內(nèi)分泌疾病實(shí)驗(yàn)室檢查專家講座第31頁(yè)HbA1c(%)三個(gè)月平均血糖水平（mmol/L）HbA1c與三個(gè)月平均血糖水平成正比內(nèi)分泌疾病實(shí)驗(yàn)室檢查專家講座第32頁(yè)平均血糖（mmol/L）>108~10<8糖化血紅蛋白百分比(%)>87~8<7正常值：4~6%MBG(mg/dl)=30.9*HbA1c-60.6內(nèi)分泌疾病實(shí)驗(yàn)室檢查專家講座第33頁(yè)正常人糖化血紅蛋白(HbA1C)普通為4～6%，平均6%。糖尿病病人可比正常人增高1倍以上。若高于7%，說(shuō)明4周以前血糖高于正常;若高于5%時(shí)，說(shuō)明病人近期內(nèi)存在著連續(xù)性高血糖。HbA1C增高還可出現(xiàn)在有糖尿病腎病、動(dòng)脈硬化等合并癥病人中。臨床慣用此作為指標(biāo)，了解糖尿病病人近4～8周內(nèi)血糖控制情況(但以1-2個(gè)月為最正確反應(yīng)時(shí)間)，以及糖尿病慢性并發(fā)癥進(jìn)展?fàn)顟B(tài)。

內(nèi)分泌疾病實(shí)驗(yàn)室檢查專家講座第34頁(yè)所以，當(dāng)前臨床把血中糖化血紅蛋白多少作為觀察糖尿病現(xiàn)患者血糖是否得到長(zhǎng)久或穩(wěn)定控制指標(biāo)。內(nèi)分泌疾病實(shí)驗(yàn)室檢查專家講座第35頁(yè)

另外，糖尿病性視網(wǎng)膜病變和糖尿病性白內(nèi)障以及糖尿病腎病等糖尿病慢性并發(fā)癥病人中，糖化血紅蛋白含量均比無(wú)糖尿病慢性并發(fā)癥病人顯著增高。糖化血紅蛋白增高，可促進(jìn)糖尿病慢性并發(fā)癥形成，所以，測(cè)定病人糖化血紅蛋白還有利于對(duì)糖尿病慢性并發(fā)癥認(rèn)識(shí)。內(nèi)分泌疾病實(shí)驗(yàn)室檢查專家講座第36頁(yè)

糖化血清蛋白（果糖胺）血清蛋白與葡萄糖及其它糖類進(jìn)行反應(yīng)生成一個(gè)酮胺半衰期12天能反應(yīng)近2-3周平均血糖水平與HbA1c有很好相關(guān)性尤適合用于急性代謝失常糖尿病患者內(nèi)分泌疾病實(shí)驗(yàn)室檢查專家講座第37頁(yè)五、胰島素釋放試驗(yàn)

胰島素測(cè)定是診療糖尿病和區(qū)分糖尿病最可靠方法，也是反應(yīng)胰島素細(xì)胞貯存和分泌功效主要指標(biāo)。對(duì)臨床已經(jīng)初步診療病人，只有經(jīng)過(guò)胰島素測(cè)定才能深入明確診療，并區(qū)分其屬于IDDM還是NIDDM，以指導(dǎo)臨床治療和用藥。內(nèi)分泌疾病實(shí)驗(yàn)室檢查專家講座第38頁(yè)2．試驗(yàn)方法：

⑴采取75克葡萄糖法同糖耐量試驗(yàn)。

⑵采取饅頭餐法，空腹采靜脈血后，吃2兩饅頭（100克面粉）

3．正常參考值（化學(xué)發(fā)光免疫測(cè)定法）：

空腹胰島素6－27mIU/L，胰島素濃度在服糖后（或饅頭

餐后）0.5-1小時(shí)達(dá)高峰，可比空腹胰島素濃度高數(shù)倍至10倍，3小時(shí)后降至靠近正常水平。

五、胰島素釋放試驗(yàn)內(nèi)分泌疾病實(shí)驗(yàn)室檢查專家講座第39頁(yè)

4．注意事項(xiàng)和影響原因：

⑴如已確診為糖尿病，為了解胰島功效可考慮用饅頭餐試驗(yàn)，

⑵對(duì)糖耐量試驗(yàn)有影響藥品和疾病一樣會(huì)影響胰島素釋放

試驗(yàn)。

⑶試驗(yàn)當(dāng)日早上不能使用降糖藥品和胰島素。

⑷有些藥盒不能區(qū)分胰島素原和胰島素原裂解產(chǎn)物，注射外源

性胰島素產(chǎn)生胰島素抗體可干擾胰島素測(cè)定。

⑸正在使用胰島素病人，尤其是中長(zhǎng)期有效胰島素，會(huì)影響測(cè)定

結(jié)果（測(cè)定值包含了內(nèi)源性和外源性胰島素），應(yīng)測(cè)定C-肽

水平。

⑹糖尿病人胰島β細(xì)胞功效受糖尿病類型、體重、病程和

血糖高低等原因影響。五、胰島素釋放試驗(yàn)內(nèi)分泌疾病實(shí)驗(yàn)室檢查專家講座第40頁(yè)

5．臨床意義和應(yīng)用：

⑴用于了解胰島β細(xì)胞功效，幫助糖尿病分型和指導(dǎo)治療。經(jīng)典1型糖尿病胰島素分泌曲線低平，2型糖尿病胰島素分泌，與病程、體重和血糖高低關(guān)系親密，病程短、肥胖和血糖控制好者，胰島素分泌曲線有一定峰值；但峰值后延。病程長(zhǎng)、消瘦和血糖控制差者，胰島素分泌曲線低平。

⑵用于胰島β細(xì)胞瘤診療，胰島β細(xì)胞瘤病人有空腹低血糖

和不適當(dāng)增高胰島素水平。

⑶胰島素本身免疫綜合征時(shí)胰島素水平較高，體內(nèi)同時(shí)存在

胰島素本身抗體。五、胰島素釋放試驗(yàn)內(nèi)分泌疾病實(shí)驗(yàn)室檢查專家講座第41頁(yè)

1．原理：同胰島素釋放試驗(yàn)。

2．試驗(yàn)方法：

⑴75克葡萄糖法見(jiàn)糖耐量試驗(yàn)。

⑵饅頭餐試驗(yàn)見(jiàn)胰島素釋放試驗(yàn)。

⑶胰高血糖素刺激試驗(yàn)，胰高血糖素可刺激胰島β細(xì)胞分泌

胰島素，其方法以下，清晨空腹靜脈注射1mg胰高血糖素，

在注射前和注射后6分鐘采靜脈血測(cè)血糖和C肽水平。

六、C肽釋放試驗(yàn)內(nèi)分泌疾病實(shí)驗(yàn)室檢查專家講座第42頁(yè)

3．正常參考值（化學(xué)發(fā)光免疫測(cè)定法）：

空腹C肽298－1324pmol/L，

⑴正常人采取75克葡萄糖法或饅頭餐試驗(yàn)，C肽濃度在服糖后

（或饅頭餐后）0.5-1小時(shí)達(dá)高峰，可比空腹C肽濃度高3-5倍，3小時(shí)后降至靠近正常水平。

⑵胰高血糖素刺激后C肽峰值在6分鐘左右。

4．注意事項(xiàng)和影響原因：

⑴見(jiàn)胰島素釋放試驗(yàn)。

⑵胰高血糖素刺激試驗(yàn)禁用于對(duì)其成份過(guò)敏者和疑有腎上腺

腺瘤者，空腹血糖＜7mmol/L時(shí)試驗(yàn)結(jié)果不好分析，胰高血

糖素刺激試驗(yàn)與75克葡萄糖法或饅頭餐試驗(yàn)比較重復(fù)性好、

時(shí)間短和不受慢性高血糖影響。六、C肽釋放試驗(yàn)內(nèi)分泌疾病實(shí)驗(yàn)室檢查專家講座第43頁(yè)

5．臨床應(yīng)用與分析：

⑴了解胰島β細(xì)胞分泌功效,幫助糖尿病分型,尤其是

正在使用胰島素病人。

⑵幫助指導(dǎo)用藥和胰島素使用，有匯報(bào)認(rèn)為胰高血糖素

刺激后C肽水平＜600pmol/L時(shí)應(yīng)考慮用胰島素治療。

六、C肽釋放試驗(yàn)內(nèi)分泌疾病實(shí)驗(yàn)室檢查專家講座第44頁(yè)七、血酮體、尿酮體檢驗(yàn)?zāi)蛑型w是三種不一樣成份總成，它們是丙酮、乙酰乙酸和β-羥丁酸，他們是體內(nèi)脂肪代謝中間產(chǎn)物。正常情情況下產(chǎn)生極少，用我們現(xiàn)行常規(guī)方法檢測(cè)不出，所以正常人通體定性試驗(yàn)為陰性。但在饑餓、各種原因引發(fā)糖代謝發(fā)生障礙脂分解增加及糖尿病酸中毒時(shí)，因產(chǎn)生酮體速度大于組織利用速度，可出現(xiàn)酮血癥，繼而發(fā)生酮尿內(nèi)分泌疾病實(shí)驗(yàn)室檢查專家講座第45頁(yè)糖尿病酮癥酸中毒：因?yàn)樘抢媒档?，分解脂肪產(chǎn)生酮體增加而引發(fā)酮癥。未控制或治療不妥糖尿病出現(xiàn)酸中毒或昏迷時(shí)，應(yīng)與低血糖、心腦疾病乳酸中毒或高血糖高滲透性糖尿病昏迷相區(qū)分。酮癥酸中毒時(shí)尿酮體陽(yáng)性，而后者尿酮體普通不增高，但應(yīng)注意糖尿病酮癥者腎功效嚴(yán)重?fù)p傷而腎閾值增高時(shí)，尿酮體亦可降低，甚至完全消失。尿酮體檢驗(yàn)因準(zhǔn)確性較差只作為篩查試驗(yàn)。可靠試驗(yàn)是測(cè)定血酮體（血中β-羥丁酸含量），超出0.5毫摩/升，提醒糖尿病酮癥酸中毒。內(nèi)分泌疾病實(shí)驗(yàn)室檢查專家講座第46頁(yè)八、尿系列蛋白測(cè)定內(nèi)分泌疾病實(shí)驗(yàn)室檢查專家講座第47頁(yè)

糖尿病腎病早期診療十分主要，臨床上糖尿病腎病早期診療主要依賴于對(duì)尿蛋白檢測(cè)。內(nèi)分泌疾病實(shí)驗(yàn)室檢查專家講座第48頁(yè)尿蛋白種類白蛋白(Alb)，最慣用（中分子）轉(zhuǎn)鐵蛋白(TRF，中分子）IgG（大分子）微球蛋白測(cè)定（a1-或B2-微球蛋白，小分子）視黃醛結(jié)合蛋白(RBP，小分子)胱氨素-C（小分子）Tamm–Horsfallprotein(THP，遠(yuǎn)曲小管分泌）N-乙酰-B-氨基葡萄糖轉(zhuǎn)移酶

（NAG，近曲小管排泌））

血漿蛋白腎小球?yàn)V過(guò)內(nèi)分泌疾病實(shí)驗(yàn)室檢查專家講座第49頁(yè)正常情況下血清蛋白：不易被腎小球?yàn)V過(guò)可被近端腎小管以吞飲方式重吸收內(nèi)分泌疾病實(shí)驗(yàn)室檢查專家講座第50頁(yè)蛋白尿形成原因腎小球內(nèi)跨毛細(xì)血管壓力過(guò)高腎小球?yàn)V過(guò)屏障機(jī)制障礙，包含濾孔改變或電荷改變腎小球足細(xì)胞結(jié)構(gòu)和代謝障礙腎小管損傷內(nèi)分泌疾病實(shí)驗(yàn)室檢查專家講座第51頁(yè)測(cè)定方法與注意事項(xiàng)慣用測(cè)定方法有比濁法、放射免疫法及酶免法等；標(biāo)本可取晨尿、隨機(jī)尿、24小時(shí)尿及夜間12小時(shí)尿液；結(jié)果能夠用排泄率、蛋白/肌酐比值或mg/L表示，但前兩種較為穩(wěn)定；ACR簡(jiǎn)單方便，漸受關(guān)注。內(nèi)分泌疾病實(shí)驗(yàn)室檢查專家講座第52頁(yè)分期Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期Ⅳ期Ⅴ期臨床分期高灌注期正常蛋白尿期早期DN期臨床DN期腎衰竭期病理腎臟肥大,高灌注、高濾過(guò)GBM增厚,系膜基質(zhì)增加GBM增厚,系膜基質(zhì)增加顯著腎小球硬化，部分荒廢腎小球廣泛硬化，荒廢腎小球?yàn)V過(guò)率(GRF)增高增高或正常大致正常連續(xù)下降深入下降<10ml/min尿蛋白排泄率(UAER)<10μg/min<20μg/min

運(yùn)動(dòng)后增高，休息后恢復(fù)20-200μg/min

早期20-70

晚期70-200>200μg/min大量蛋白尿最終造成終末期腎衰24h尿白蛋白

<30mg/24h30-300mg/24h>300mg/24h

ACR（尿微量白蛋白排泄率）(mg/g.Cr）<3030～300>300>300臨床表現(xiàn)

血壓開(kāi)始增高浮腫和顯著高血壓呈腎病