肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)專家講座

第三章肺結(jié)核患者發(fā)覺中國疾控中心結(jié)核病預(yù)防控制中心年12月《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南》培訓(xùn)肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)第1頁本章內(nèi)容一、發(fā)覺對(duì)象和方式二、接診和診療程序三、肺結(jié)核疫情匯報(bào)四、肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診與追蹤五、涂陽肺結(jié)核患者親密接觸者檢驗(yàn)六、無償檢驗(yàn)和激勵(lì)補(bǔ)助七、肺結(jié)核患者病案統(tǒng)計(jì)，聯(lián)絡(luò)卡及登記本八、流感人口、耐藥、TB/HIV雙重感染患者發(fā)覺肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)第2頁一、發(fā)覺對(duì)象和方式肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)第3頁（一）肺結(jié)核可疑癥狀者1、咳嗽、咳痰≥2周、咯血和血痰是肺結(jié)核病主要癥狀，含有以上任何一項(xiàng)癥狀者為肺結(jié)核可疑癥狀者。

2、胸悶、胸痛、低熱、盜汗、乏力、食欲減退、體重減輕等為肺結(jié)核患者其它常見癥狀。

新版《指南》同舊版《指南》相比縮短了咳嗽、咳痰等癥狀時(shí)間，由原來3周縮短到2周。同時(shí)也強(qiáng)調(diào)了肺結(jié)核其它常見癥狀。肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)第4頁（二）發(fā)覺對(duì)象活動(dòng)性肺結(jié)核患者是發(fā)覺對(duì)象，其中痰涂片陽性肺結(jié)核患者是發(fā)覺主要對(duì)象。同舊版《指南》相比，強(qiáng)調(diào)發(fā)覺對(duì)象是全部活動(dòng)性肺結(jié)核患者。肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)第5頁（三）發(fā)覺方式肺結(jié)核患者主要發(fā)覺方式有：因癥就診轉(zhuǎn)診追蹤因癥推薦接觸者檢驗(yàn)健康檢驗(yàn)其它同舊版《指南》相比，增加了患者追蹤方式。肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)第6頁二、接診和診療程序肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)第7頁（一）問診對(duì)初診患者：癥狀及既往治療史，是否已在其它地域登記和治療；對(duì)推薦或轉(zhuǎn)診患者：診療經(jīng)過、診療結(jié)果和治療情況，并保留其推薦/轉(zhuǎn)診單；已在其它地域登記和治療患者：查閱本單位是否收到該患者轉(zhuǎn)入信息，若無轉(zhuǎn)入信息，與首次登記治療單位聯(lián)絡(luò)。同舊版《指南》相比，強(qiáng)調(diào)對(duì)流感人口結(jié)核病人管理肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)第8頁（二）填寫初診患者登記本凡首次就診患者（包含轉(zhuǎn)診和轉(zhuǎn)入患者）要在“初診患者登記本”上登記?！俺踉\患者登記本”由縣（區(qū)）結(jié)防機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)療單位接診人員填寫。新《指南》引入了“定點(diǎn)醫(yī)院”概念。肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)第9頁舊版:病人登記本肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)第10頁

初診患者登記本日期門診序號(hào)姓名性別年紀(jì)現(xiàn)住址戶籍類型患者起源因癥就診轉(zhuǎn)診追蹤因癥推薦接觸者檢驗(yàn)健康檢驗(yàn)其它當(dāng)?shù)赝獾胤谓Y(jié)核患者發(fā)現(xiàn)第11頁癥狀結(jié)核病史胸片痰涂片結(jié)果治療處理結(jié)核患者登記號(hào)轉(zhuǎn)診單位匯報(bào)人備注咳嗽咳痰咯血或血痰其它胸片起源結(jié)果≥2周＜2周有無無償自帶123肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)第12頁（三）痰涂片顯微鏡檢驗(yàn)查痰對(duì)象、送痰要求及痰標(biāo)本要求同舊版《指南》鄉(xiāng)鎮(zhèn)查痰點(diǎn)陽性玻片要由當(dāng)?shù)乜h級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)復(fù)核。（四）痰分枝桿菌培養(yǎng)臨床表現(xiàn)或X線檢驗(yàn)懷疑肺結(jié)核，但直接涂片檢驗(yàn)結(jié)果為陰性患者，有條件地域能夠開展痰分枝桿菌培養(yǎng)，深入明確診療。肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)第13頁（五）胸部影像學(xué)檢驗(yàn)咳嗽、咳痰≥2周或有咯血或血痰等肺結(jié)核可疑癥狀者直接拍攝胸片檢驗(yàn)。對(duì)醫(yī)療單位轉(zhuǎn)診者，如有2周以內(nèi)胸片，可借閱其胸片，不需再拍胸片檢驗(yàn)。成年人拍胸部正位片一張。0～14歲兒童肺結(jié)核可疑癥狀者，結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽性者拍胸部正位片一張，胸部正位片顯示異常加拍側(cè)位片一張。同舊《指南》相比：去掉了胸透檢驗(yàn)，明確了2周內(nèi)新拍胸片為借片時(shí)限、兒童拍胸片要求。肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)第14頁（六）已確診活動(dòng)性肺結(jié)核檢驗(yàn)治療前檢驗(yàn)除痰涂片及胸部X線等檢驗(yàn)外，確診活動(dòng)性肺結(jié)核還需進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功效、心電圖等檢驗(yàn)各一次，做為治療前本底資料。治療期間及治療結(jié)束時(shí)檢驗(yàn)初治肺結(jié)核2、5、6月，復(fù)治涂陽肺結(jié)核2、5、8月痰涂片隨訪檢驗(yàn);治療過程中出現(xiàn)惡心、嘔吐、厭油、肝區(qū)疼痛等肝臟損傷癥狀以及其它不良反應(yīng)者，進(jìn)行肝功效等對(duì)應(yīng)檢驗(yàn);治療后1月查血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖各1次觀察不良反應(yīng)，治療結(jié)束進(jìn)行X線胸片以幫助判定治療效果。肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)第15頁（七）0~14歲兒童肺結(jié)核可疑癥狀者（包含親密接觸者）檢驗(yàn)結(jié)核菌檢驗(yàn)：能配合兒童，留取三份痰標(biāo)本；不能配合可考慮如：咽拭子、胃液等方式獲取標(biāo)本；涂片結(jié)果陰性患者，有條件地域能夠開展結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)；結(jié)核菌素試驗(yàn)：全部0～14歲兒童肺結(jié)核可疑癥狀者（包含親密接觸者），均應(yīng)進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn)。影像學(xué)檢驗(yàn)：涂片陽性或結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽性者拍胸部正位片一張，胸部正位片顯示異常加拍側(cè)位片一張；涂片檢驗(yàn)陰性或未做涂片檢驗(yàn)、結(jié)核菌素試驗(yàn)普通陽性或陰性肺結(jié)核可疑癥狀者，先進(jìn)行抗感染治療，抗感染治療癥狀不緩解拍胸部正位片一張，胸部正位片顯示異常加拍側(cè)位片一張。肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)第16頁（八）結(jié)核診療標(biāo)準(zhǔn)及分類1、肺結(jié)核診療標(biāo)準(zhǔn)（WS288－）確診病例、臨床診療病例、疑似病例。（1）凡符合以下條件之一者可診療為確診病例：痰涂片檢驗(yàn)陽性即涂陽肺結(jié)核；痰涂片陰性但結(jié)核分枝桿菌分離培養(yǎng)陽性即僅培陽肺結(jié)核；肺部病變標(biāo)本病理學(xué)診療為結(jié)核病變者。肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)第17頁凡符合以下三項(xiàng)之一者為確診病例之一涂陽肺結(jié)核病例：2份痰標(biāo)本直接涂片抗酸桿菌鏡檢陽性；1份痰標(biāo)本直接涂片抗酸桿菌鏡檢陽性加肺部影像學(xué)檢驗(yàn)符合活動(dòng)性肺結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)；1份痰標(biāo)本直接涂片抗酸桿菌鏡檢陽性加

1份痰標(biāo)本結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性。肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)第18頁凡同時(shí)符合以下二項(xiàng)者為確診病例之二僅培陽肺結(jié)核病例：痰涂片陰性；肺部影像學(xué)檢驗(yàn)符合活動(dòng)性肺結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)加1份痰標(biāo)本結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性。肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)第19頁（九）結(jié)核診療標(biāo)準(zhǔn)-4（2）三次痰涂片陰性，又符合以下條件之一者可診療為臨床診療病例（涂陰肺結(jié)核）：胸部影像學(xué)檢驗(yàn)顯示與活動(dòng)性肺結(jié)核相符病變和伴有咳嗽、咳痰、血痰或咯血等肺結(jié)核可疑癥狀；胸部影像學(xué)檢驗(yàn)顯示與活動(dòng)性肺結(jié)核相符病變和5個(gè)單位結(jié)核菌素(PPD)試驗(yàn)強(qiáng)陽性；胸部影像學(xué)檢驗(yàn)顯示與活動(dòng)性肺結(jié)核相符病變和抗結(jié)核抗體檢驗(yàn)陽性；胸部影像學(xué)檢驗(yàn)顯示與活動(dòng)性肺結(jié)核相符病變及肺外組織病理檢驗(yàn)證實(shí)為結(jié)核病變者；疑似肺結(jié)核病例經(jīng)診療性治療或隨訪觀察可排除其它肺部疾病者。注：符合臨床診療病例標(biāo)準(zhǔn)未痰檢肺結(jié)核病患者，納入涂陰肺結(jié)核治療管理；胸部影像學(xué)檢驗(yàn)顯示與活動(dòng)性肺結(jié)核相符病變指：與原發(fā)性肺結(jié)核、血行播散性肺結(jié)核、繼發(fā)性肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎任一個(gè)肺結(jié)核病變影像學(xué)表現(xiàn)相符。肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)第20頁（3）凡符合以下條件之一者可診為疑似病例：5歲以下兒童：有肺結(jié)核可疑癥狀及與涂陽肺結(jié)核親密接觸史；或有肺結(jié)核可疑癥狀及5單位結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽性。胸部影像學(xué)檢驗(yàn)顯示與活動(dòng)性肺結(jié)核相符病變。肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)第21頁2、結(jié)核病分類按照年衛(wèi)生部行標(biāo)，結(jié)核病分為以下五類：原發(fā)性肺結(jié)核（簡寫為Ⅰ）血行播散性肺結(jié)核（簡寫為Ⅱ）繼發(fā)性肺結(jié)核（簡寫為Ⅲ）結(jié)核性胸膜炎（簡寫為Ⅳ）其它肺外結(jié)核（簡寫為Ⅴ）說明：氣管支氣管結(jié)核按Ⅲ型肺結(jié)核進(jìn)行分類。肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)第22頁（九）涂陰肺結(jié)核診療關(guān)鍵點(diǎn)必須由放射醫(yī)生和門診醫(yī)生聯(lián)合病案討論會(huì)確認(rèn)；對(duì)一時(shí)不能確診而疑似炎癥患者可進(jìn)行診療性治療診療性抗炎治療診療性抗結(jié)核治療可暫不登記到結(jié)核病人登記本中。經(jīng)各級(jí)各類綜合醫(yī)療單位轉(zhuǎn)來到位和追蹤到位“肺結(jié)核患者或疑似肺結(jié)核患者”，需按照肺結(jié)核診療標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢驗(yàn)和定診。肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)第23頁診療性抗感染治療適應(yīng)癥：（1）起病較急，有顯著發(fā)燒、咳嗽、咳痰、胸痛等臨床癥狀，血象檢驗(yàn)有白細(xì)胞增多、中性粒細(xì)胞占優(yōu)勢(shì)及/或核左移；（2）肺部病變以上葉前段、中葉（舌段）及下葉為主；（3）肺內(nèi)空洞周圍有顯著炎性浸潤，空洞內(nèi)有液平，且無糖尿病、艾滋病等基礎(chǔ)疾病。肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)第24頁注意事項(xiàng)：（1）經(jīng)驗(yàn)治療在未獲病原學(xué)證據(jù)前，可依據(jù)其臨床表現(xiàn)、影像學(xué)特征、試驗(yàn)室檢驗(yàn)及其它輔助性診療資料選擇適宜抗菌藥品進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療；可按小區(qū)取得性肺炎常見致病菌選取β-內(nèi)酰胺類、新大環(huán)內(nèi)酯類進(jìn)行抗感染治療，普通治療2周；不應(yīng)選擇喹諾酮類、氨基糖甙類等含有顯著抗結(jié)核活性藥品。肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)第25頁（2）依據(jù)感染病原和藥敏結(jié)果治療在得到感染病原和藥敏結(jié)果后，應(yīng)參考先前治療效果，繼續(xù)應(yīng)用或換用敏感藥品。（3）抗感染用藥注意事項(xiàng)選藥要有明確指針,不但要有適應(yīng)證,還要詳細(xì)問詢藥敏史排除禁忌癥；要有目標(biāo)地聯(lián)適用藥,可用可不用藥品盡可能不用,聯(lián)適用藥時(shí)要排除藥品之間相互作用可能引發(fā)不良反應(yīng)。肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)第26頁診療性抗結(jié)核治療適應(yīng)癥：（1）臨床表現(xiàn)、影像學(xué)改變及其它檢驗(yàn)結(jié)果證實(shí)有活動(dòng)性病變者；（2）診療性抗感染治療無效及/或其它檢驗(yàn)基本上可除外非結(jié)核感染性疾?。唬?）含有并發(fā)活動(dòng)性肺外結(jié)核病證據(jù)；（4）對(duì)診療性抗結(jié)核治療無禁忌癥。肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)第27頁注意事項(xiàng)：（1）推薦使用初治活動(dòng)性肺結(jié)核治療方案，治療1-2月；（2）化療方案中最好不含對(duì)其它病原菌也有抗菌活性抗菌藥品，以免誤導(dǎo)作犯錯(cuò)誤結(jié)論；（3）診療性治療期間進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，包含不良反應(yīng)等；（4）治療過程中繼續(xù)尋找診療證據(jù)，除外其它可能性疾??；（5）對(duì)診療性抗結(jié)核治療結(jié)果判定宜客觀、全方面綜合分析。肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)第28頁（十）結(jié)核性胸膜炎診療關(guān)鍵點(diǎn)1、胸水查到結(jié)核菌或胸膜活檢病理學(xué)檢驗(yàn)發(fā)覺結(jié)核病變可確診2、臨床上可排除其它原因引發(fā)胸腔積液3、含有經(jīng)典胸膜炎癥狀及體征，同時(shí)符合以下輔助指標(biāo)中一項(xiàng)及以上者可診療結(jié)核性干性或滲出性胸膜炎：結(jié)核菌素（PPD,5μ）皮膚試驗(yàn)反應(yīng)≥15mm血清抗結(jié)核抗體陽性肺外組織病理檢驗(yàn)證實(shí)為結(jié)核病變胸水常規(guī)及生化檢驗(yàn)符合結(jié)核性滲出液改變肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)第29頁年紀(jì)≧15歲肺結(jié)核患者檢驗(yàn)及診療流程病變無改進(jìn)病變顯著吸收2個(gè)及以上涂片陽性1個(gè)涂片陽性+胸片有活動(dòng)性病變1個(gè)涂片陽性+1份培養(yǎng)陽性痰培養(yǎng)陽性+胸片有活動(dòng)性病變?nèi)客科幮?胸片有活動(dòng)性病變抗感染治療（不能使用抗結(jié)核藥）痰涂片顯微鏡檢驗(yàn)+X線胸片檢驗(yàn)聯(lián)合病案討論+臨床癥狀（診療小組復(fù)核）診療肺結(jié)核排除肺結(jié)核肺結(jié)核可疑癥狀者肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)第30頁三、肺結(jié)核疫情匯報(bào)肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)第31頁（一）匯報(bào)依據(jù)依照《中華人民共和國傳染病防治法》乙類傳染病匯報(bào)要求，對(duì)肺結(jié)核病例限時(shí)進(jìn)行匯報(bào)。（二）責(zé)任匯報(bào)單位及匯報(bào)人各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)（結(jié)防機(jī)構(gòu)）、各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)和采供血機(jī)構(gòu)均為責(zé)任匯報(bào)單位；其執(zhí)行職務(wù)人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生和個(gè)體開業(yè)醫(yī)生均為責(zé)任疫情匯報(bào)人。（三）匯報(bào)對(duì)象確診病例、臨床診療病例和疑似肺結(jié)核患者為病例匯報(bào)對(duì)象，分為涂陽、僅培陽、菌陰和未痰檢4類。肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)第32頁（四）匯報(bào)時(shí)限實(shí)施網(wǎng)絡(luò)直報(bào)責(zé)任匯報(bào)單位應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)匯報(bào)；未實(shí)施網(wǎng)絡(luò)直報(bào)責(zé)任匯報(bào)單位應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)寄送出“中華人民共和國傳染病匯報(bào)卡”縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)（結(jié)防機(jī)構(gòu)）收到無網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件責(zé)任匯報(bào)單位報(bào)送傳染病匯報(bào)卡后，應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)經(jīng)過網(wǎng)絡(luò)直報(bào)進(jìn)行匯報(bào)。肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)第33頁（五）匯報(bào)程序與方式傳染病匯報(bào)實(shí)施屬地化管理。傳染病匯報(bào)卡由首診醫(yī)生或其它執(zhí)行職務(wù)人員負(fù)責(zé)填寫?，F(xiàn)場(chǎng)調(diào)查時(shí)發(fā)覺傳染病病例，由屬地結(jié)防機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查人員填寫匯報(bào)卡。軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向社會(huì)公眾提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，發(fā)覺傳染病疫情，應(yīng)該按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門要求向?qū)俚丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)匯報(bào)。肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)第34頁（六）訂正與查重在同一醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)生匯報(bào)病例診療變更、已匯報(bào)病例死亡或填卡錯(cuò)誤時(shí)，應(yīng)由該醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及時(shí)進(jìn)行訂正匯報(bào)，并重新填寫傳染病匯報(bào)卡，卡片類別選擇“訂正”項(xiàng)，并注明原匯報(bào)病名。對(duì)匯報(bào)疑似病例，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行排除或確診；轉(zhuǎn)診病例發(fā)生診療變更、死亡時(shí)，由轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫訂正卡并向患者現(xiàn)住址所在地縣級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)匯報(bào)；對(duì)于調(diào)查核實(shí)現(xiàn)住址查無此人病例，應(yīng)由核實(shí)單位更正為地址不詳；結(jié)防機(jī)構(gòu)對(duì)其它單位匯報(bào)病例進(jìn)行追蹤調(diào)查，發(fā)覺匯報(bào)信息有誤或排除病例時(shí)應(yīng)及時(shí)訂正。其它單位需要訂正已由結(jié)防機(jī)構(gòu)訂正過病例時(shí)，應(yīng)通知結(jié)防機(jī)構(gòu)再次進(jìn)行訂正;結(jié)防機(jī)構(gòu)及具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件醫(yī)療機(jī)構(gòu)每日對(duì)匯報(bào)信息進(jìn)行查重，對(duì)重復(fù)匯報(bào)信息進(jìn)行刪除。肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)第35頁四、肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診與追蹤肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)第36頁（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診責(zé)任分工：醫(yī)療機(jī)構(gòu)分管院長負(fù)責(zé)該項(xiàng)工作組織領(lǐng)導(dǎo)感染性疾病科（或其它指定科室）詳細(xì)負(fù)責(zé)該項(xiàng)工作落實(shí)，肺結(jié)核患者登記與管理工作。接診醫(yī)生負(fù)責(zé)肺結(jié)核患者疫情匯報(bào)卡填寫和轉(zhuǎn)診工作轉(zhuǎn)診對(duì)象：不需要住院治療肺結(jié)核患者或疑似肺結(jié)核患者，以及出院后仍需治療肺結(jié)核患者。肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)第37頁肺結(jié)核患者及疑似患者轉(zhuǎn)診登記本登記日期序號(hào)姓名性別年紀(jì)現(xiàn)住址電話診療日期痰檢結(jié)果涂陽僅培陽菌陰未痰檢

肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)第38頁肺結(jié)核患者及疑似患者轉(zhuǎn)診登記本

-2患者起源匯報(bào)人或診療醫(yī)生醫(yī)生報(bào)卡日期轉(zhuǎn)診日期備注門診住院

肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)第39頁轉(zhuǎn)診程序填寫轉(zhuǎn)診單：一式三份：一份由醫(yī)療機(jī)構(gòu)立案；一份由醫(yī)療機(jī)構(gòu)送達(dá)指定結(jié)防機(jī)構(gòu)；一份由患者攜帶，到指定結(jié)防機(jī)構(gòu)就診。轉(zhuǎn)診前健康教育及轉(zhuǎn)診：向患者解釋他/她可能患了肺結(jié)核，并講解結(jié)核病相關(guān)知識(shí)，以及要轉(zhuǎn)診到結(jié)防機(jī)構(gòu)原因等內(nèi)容。感染性疾病科（或其它指定科室）天天搜集轉(zhuǎn)診單，并及時(shí)查對(duì)填寫資料，對(duì)患者相關(guān)信息，尤其是患者聯(lián)絡(luò)信息不詳，要督促轉(zhuǎn)診醫(yī)生及時(shí)更正。同時(shí)填寫“醫(yī)院肺結(jié)核患者及疑似患者轉(zhuǎn)診登記本”。醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)各相關(guān)科室要及時(shí)詳細(xì)填寫門診工作日志、放射科結(jié)核患者登記本、試驗(yàn)室登記本、出入院登記本等。肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)第40頁肺結(jié)核患者或疑似肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診/推薦單（一聯(lián)交患者）患者姓名_________門診或住院號(hào)：________性別_______年紀(jì)________（周歲）住址：____________縣（區(qū)）________鄉(xiāng)（路）_________村（居委會(huì)）患者戶主姓名___________聯(lián)絡(luò)電話：___________患者工作單位________________________（農(nóng)戶則無須填寫）原因：1、有可疑肺結(jié)核癥狀2、肺結(jié)核或疑似肺結(jié)核3、出院治療（出院患者應(yīng)附上住院期間治療統(tǒng)計(jì)摘要）請(qǐng)患者到：____________________（縣結(jié)防機(jī)構(gòu)）進(jìn)行專業(yè)診療和治療地址：__________________聯(lián)絡(luò)電話：_________________日期：年月日醫(yī)生：醫(yī)院：肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)第41頁轉(zhuǎn)診要求患者轉(zhuǎn)診單填寫不能漏項(xiàng)，尤其是患者聯(lián)絡(luò)地址和電話必須問詢后填寫清楚。對(duì)患者住院和出院情況及時(shí)在傳染病信息匯報(bào)系統(tǒng)中進(jìn)行訂正。肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)第42頁（二）結(jié)防機(jī)構(gòu)追蹤1、結(jié)防機(jī)構(gòu)要指定專員負(fù)責(zé)，對(duì)“網(wǎng)絡(luò)直報(bào)”中對(duì)轉(zhuǎn)診未到位患者進(jìn)行追蹤。2、核實(shí)肺結(jié)核患者網(wǎng)絡(luò)直報(bào)信息查重：將前一天網(wǎng)絡(luò)直報(bào)患者查重。導(dǎo)出：將網(wǎng)絡(luò)直報(bào)中“現(xiàn)住址”為本轄區(qū)患者基本信息導(dǎo)出或抄錄

“追蹤登記本”中。3、核實(shí)肺結(jié)核患者到位情況肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)第43頁肺結(jié)核患者和疑似肺結(jié)核患者追蹤情況登記匯報(bào)信息出院日期轉(zhuǎn)診日期追蹤方法序號(hào)匯報(bào)醫(yī)院名稱姓名性別年紀(jì)現(xiàn)住址電話匯報(bào)日期匯報(bào)診療匯報(bào)類別重復(fù)匯報(bào)住院日期電話追蹤村醫(yī)追蹤?quán)l(xiāng)醫(yī)追蹤縣級(jí)追蹤其它肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)第44頁到位情況到位診療結(jié)果追蹤未到位原因未追蹤備注到位日期方式活動(dòng)性肺結(jié)核非活動(dòng)性肺結(jié)核非結(jié)核轉(zhuǎn)診追蹤其它涂陽涂陰未痰檢查無此人拒絕就診外出死亡日期其它地址不詳其它

肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)第45頁患者追蹤單患者追訪通知單（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存底）第一聯(lián)

醫(yī)院（醫(yī)生）：貴鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）

村

患者，性別

年紀(jì)

歲，電話（手機(jī)）

。因病于20

年

月

日，到

醫(yī)院檢驗(yàn)，疑診肺結(jié)核，但至今未到本單位就診，請(qǐng)接通知后三天內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行追蹤調(diào)查，了解患者動(dòng)態(tài)并及時(shí)動(dòng)員患者到

XXXX（單位）深入檢驗(yàn)，接收正規(guī)治療，并填寫回執(zhí)，及時(shí)反饋

疾控中心結(jié)防部門。謝謝！

XXXX（單位）：日期：

肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)第46頁患者追訪通知單（鄉(xiāng)級(jí)填寫反饋縣結(jié)防機(jī)構(gòu)）第二聯(lián)

鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）

村

患者：電話號(hào)碼（或手機(jī)）：

追訪次數(shù)：第

次追訪方式：電話家訪信訪假如追訪不成功，其原因是：1、查無此人2、患者已遷走3、患者暫時(shí)外出4、患者拒絕就診5、誤診6、其它

請(qǐng)將此結(jié)果及時(shí)反饋XXXX（單位），謝謝！調(diào)查單位：

調(diào)查人：

日期：

年

月

日通知單寄出日期

年

月

日回執(zhí)收回日期

年

月

日肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)第47頁患者追訪通知單（患者攜帶至縣結(jié)防機(jī)構(gòu)）第三聯(lián)

先生（女士）：據(jù)

醫(yī)院匯報(bào)，您可能患有肺結(jié)核，為了您身體健康、家庭幸福，請(qǐng)接到此通知后，及時(shí)攜帶本通知到XXXX（單位）（地址：

電話：

）做深入檢驗(yàn)，確診后將給您無償治療。謝謝！

XXXX（單位）：日期：

肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)第48頁4、醫(yī)療機(jī)構(gòu)匯報(bào)長久居住在本轄區(qū)患者中具以下情況為追蹤對(duì)象：醫(yī)療機(jī)構(gòu)匯報(bào)或轉(zhuǎn)診非住院肺結(jié)核患者或疑似肺結(jié)核患者，在匯報(bào)后24小時(shí)內(nèi)未到當(dāng)?shù)亟Y(jié)防機(jī)構(gòu)就診者；在醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行住院治療肺結(jié)核患者，出院后2天內(nèi)未與當(dāng)?shù)亟Y(jié)防機(jī)構(gòu)取得聯(lián)絡(luò)（電話等）患者。肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)第49頁5、追蹤方法

電話追蹤：由縣結(jié)防機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)追蹤人員；

村（小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）醫(yī)生追蹤：對(duì)沒有電話或經(jīng)過電話追蹤3天內(nèi)未到位患者，縣結(jié)防機(jī)構(gòu)追蹤人員與鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生電話聯(lián)絡(luò)，或?qū)ⅰ盎颊咦吩L通知單”傳真或郵寄至鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生，通知患者詳細(xì)情況。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生接到信息后，及時(shí)通知村醫(yī)生與患者進(jìn)行聯(lián)絡(luò)，勸導(dǎo)患者到結(jié)防機(jī)構(gòu)就診和治療。鄉(xiāng)鎮(zhèn)（小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）防疫醫(yī)生追蹤：電話和村醫(yī)追蹤患者，若5天內(nèi)未到結(jié)防機(jī)構(gòu)就診，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生進(jìn)行追蹤。同時(shí)電話通知或填寫“患者追訪通知單”第二聯(lián)，向縣級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)進(jìn)行反饋?？h級(jí)醫(yī)生追蹤：經(jīng)電話、鄉(xiāng)（村）醫(yī)生追蹤，7天內(nèi)仍未到位患者，縣結(jié)防機(jī)構(gòu)追蹤人員進(jìn)行追蹤。肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)第50頁6、追蹤到位情況訂正在追蹤登記本“復(fù)核診療信息”欄目中填寫患者核實(shí)診療和到位情況；在直報(bào)系統(tǒng)中原始匯報(bào)信息患者狀態(tài)按到位情況給予訂正匯報(bào)并進(jìn)行“收治”錄入患者相關(guān)信息。肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)第51頁7、轉(zhuǎn)診、追蹤結(jié)果反饋結(jié)防機(jī)構(gòu)應(yīng)將患者到位情況、結(jié)核病核實(shí)診療情況反饋給轉(zhuǎn)診單位、參加追蹤?quán)l(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生和村醫(yī)，對(duì)他們合作表示感激。每個(gè)月采取反饋表方式對(duì)轉(zhuǎn)診、追蹤到位結(jié)果給予反饋。肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)第52頁追蹤流程圖縣級(jí)電話通知患者所在鄉(xiāng)鄉(xiāng)醫(yī)進(jìn)行追蹤縣級(jí)現(xiàn)場(chǎng)追蹤匯報(bào)5天內(nèi)到位匯報(bào)5天內(nèi)未到位，鄉(xiāng)醫(yī)現(xiàn)場(chǎng)追蹤匯報(bào)7天內(nèi)到位匯報(bào)7天內(nèi)未到位電話通知患者所在村村醫(yī)進(jìn)行追蹤匯報(bào)3天內(nèi)到位匯報(bào)3天內(nèi)未到位縣級(jí)直接電話通知患者縣級(jí)確定追蹤對(duì)象（需追蹤患者）患者未留電話或電話聯(lián)絡(luò)不上患者肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)第53頁五、涂陽肺結(jié)核患者親密接觸者檢驗(yàn)肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)第54頁（一）親密接觸者定義系指與新登記痰涂片陽性肺結(jié)核患者（包含初治和復(fù)治）直接接觸人員，包含患者家庭組員、同事和同學(xué)等。肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)第55頁（二）調(diào)查程序宣傳教育咳嗽、咳痰≥2周、咯血和血痰是肺結(jié)核病主要可疑癥狀，一旦出現(xiàn)可疑肺結(jié)核癥狀，應(yīng)及早到結(jié)防機(jī)構(gòu)就診；肺結(jié)核不可怕，絕大多數(shù)是能夠治愈；肺結(jié)核相關(guān)無償診治政策。問詢涂陽患者親密接觸家眷及非家眷基本信息登記相關(guān)在涂陽肺結(jié)核患者親密接觸者登記本上請(qǐng)患者將結(jié)核病防治宣傳材料轉(zhuǎn)交給親密接觸者，并通知有肺結(jié)核可疑癥狀親密接觸者到結(jié)防機(jī)構(gòu)做深入檢驗(yàn)。肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)第56頁涂陽肺結(jié)核患者親密接觸者登記本涂陽患者接觸者姓名性別年紀(jì)接觸者類型篩查檢驗(yàn)日期及結(jié)果診療新確診患者登記號(hào)姓名登記號(hào)聯(lián)絡(luò)電話家眷非家屬日期癥狀PPD試驗(yàn)（mm）X光片痰涂片有無肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)第57頁（三）檢驗(yàn)方法同“接診和診療程序”（四）登記檢驗(yàn)信息將檢驗(yàn)結(jié)果統(tǒng)計(jì)到涂陽肺結(jié)核患者親密接觸者登記本上對(duì)有癥狀，同時(shí)要在“初診患者登記本上”登記。肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)第58頁六、無償檢驗(yàn)和激勵(lì)補(bǔ)助（一）對(duì)初診肺結(jié)核可疑癥狀者或疑似肺結(jié)核患者進(jìn)行無償胸片和痰涂片檢驗(yàn)；（二）對(duì)推薦或轉(zhuǎn)診活動(dòng)性肺結(jié)核患者單位或個(gè)人，發(fā)放補(bǔ)助費(fèi)（中央轉(zhuǎn)移支付地方結(jié)核病防治項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)（年）標(biāo)準(zhǔn)為每例10元）。肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)第59頁七、肺結(jié)核患者

病案統(tǒng)計(jì)，聯(lián)絡(luò)卡及登記本肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)第60頁（一）病案統(tǒng)計(jì)對(duì)登記治療活動(dòng)性肺結(jié)核患者、結(jié)核性胸膜炎患者和其它肺外結(jié)核患者，應(yīng)按本《指南》肺結(jié)核患者病案統(tǒng)計(jì)內(nèi)容和要求進(jìn)行病案統(tǒng)計(jì)；對(duì)只匯報(bào)而未在結(jié)防機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療管理肺外結(jié)核，只填寫病案首頁主要內(nèi)容，包含姓名、性別、出生日期、職業(yè)、登記號(hào)、身份證號(hào)、民族和現(xiàn)住址等。肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)第61頁肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)第62頁肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)第63頁肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)第64頁肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)第65頁肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)第66頁肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)第67頁肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)第68頁病案統(tǒng)計(jì)書寫要求：1、真實(shí)、詳細(xì)、不應(yīng)由空項(xiàng)2、患者每次取藥、化驗(yàn)檢驗(yàn)、病情改變應(yīng)有病程統(tǒng)計(jì)（最少每個(gè)月一次）3、化驗(yàn)單應(yīng)按時(shí)間次序粘貼，異?；?yàn)結(jié)果，在化驗(yàn)單左上用紅筆標(biāo)注：檢驗(yàn)日期、異常結(jié)果，如：年10月5日痰涂片3+肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)第69頁（二）填寫聯(lián)絡(luò)卡患者姓名：行政區(qū)劃代碼+登記號(hào)：登記單位（結(jié)防機(jī)構(gòu)）：登記單位地址：聯(lián)絡(luò)人：電話：戶籍所在地結(jié)防機(jī)構(gòu)地址：電話：肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)第70頁（二）聯(lián)絡(luò)卡填寫-2就診日期預(yù)約查痰日期預(yù)約取藥日期肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)第71頁（三）結(jié)核病登記本登記日期登記號(hào)姓名性別年紀(jì)職業(yè)現(xiàn)住址戶籍類型診療分類當(dāng)?shù)貞艏獾貞艏ㄔ拢?/p>

肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)第72頁結(jié)核病患者登記本

-2治療分類登記分類此次始治日期化療方案初治復(fù)治新患者復(fù)