消化道疾病chen專業(yè)知識講座

消化道疾病chen專業(yè)知識講座第1頁胃粘膜防御功效

粘液-碳酸根屏障粘膜上皮完整性前列腺素E粘膜血流任何誘導(dǎo)胃酸過分分泌原因或損傷粘膜屏障原因均可引發(fā)胃粘膜損傷消化道疾病chen專業(yè)知識講座第2頁胃炎急性胃炎主要由藥品和酒精所致.

彌漫胃粘膜充血水腫，常伴糜爛

和出血短期損害；可快速取得再生修復(fù)慢性胃炎

以胃粘膜內(nèi)漿細胞和淋巴細胞浸潤為病變特點.常見病,尤其是老年人;常與急性胃炎關(guān)系不親密.慢性淺表性胃炎慢性萎縮性胃炎慢性肥厚性胃炎疣狀胃炎通常只累及淺表胃粘膜，炎癥細胞包含漿細胞、淋巴細胞。無腺體萎縮.固有腺體萎縮為其特征消化道疾病chen專業(yè)知識講座第3頁消化性潰瘍/潰瘍病因為消化液所致胃腸道壁局部粘膜缺損。糜爛–

局限于粘膜、固有層缺損

潰瘍–

超出粘膜肌缺損.消化道疾病chen專業(yè)知識講座第4頁十二指腸球部，前壁最多見胃竇，尤其是小彎側(cè)食道其它部位十二指腸/胃=4/1同時發(fā)生（復(fù)合性）=10~20%消化道疾病chen專業(yè)知識講座第5頁潰瘍大致觀.大小:常<2cm.2.形狀:類圓形3.基底

:光滑清潔.4.深度:普通較深.

常達粘膜下層，底部和周圍肉芽組織纖維化后收縮，造成周圍粘膜皺襞向潰瘍面集中。消化道疾病chen專業(yè)知識講座第6頁臨床特征食道燒灼感上腹部疼痛（夜間和餐后為著;進食或服用堿性藥品可緩解）。背部、左上胸部疼痛腸暗示合并穿孔。常影響生活但極少危機生命;不治療可長達十余年不愈；恰當治療可在數(shù)周內(nèi)痊愈消化道疾病chen專業(yè)知識講座第7頁十二指腸前壁不發(fā)生于十二指腸消化道疾病chen專業(yè)知識講座第8頁胃癌第二常見惡性腫瘤1、病因飲食原因膽汁反流HP感染伴有腸上皮化生慢性胃炎。2、病變部位胃竇:50%to60%賁門:25%3、大致分型：外生型、潰瘍型、浸潤型消化道疾病chen專業(yè)知識講座第9頁大??？形狀？良性潰瘍邊界？底部？惡性潰瘍周圍皺襞？消化道疾病chen專業(yè)知識講座第10頁良、惡性潰瘍判別①良性潰瘍多為圓形或橢圓形，邊緣光滑、整齊;惡性潰瘍外形多不規(guī)則。②良性潰瘍底部多平滑，有白苔或黃白苔覆蓋;惡性潰瘍底部可呈結(jié)節(jié)狀，凹凸不平，表面污穢。③X線龕影位置：大多數(shù)良性潰瘍位于胃腔輪廓以外;惡性潰瘍則與之相反。④良性潰瘍周圍粘膜水腫范圍小，突入胃腔不深，形成邊緣光滑而對稱充盈范圍大。⑤良性潰瘍胃粘膜皺壁放射至潰瘍口部;惡性潰瘍沒有放射狀皺壁，或粘膜皺壁中止?；罱M織檢驗可提升診療率。消化道疾病chen專業(yè)知識講座第11頁組織學(xué)分型以腺癌最常見胃腺癌常表現(xiàn)為兩種組織學(xué)類型:腸型

:分化型;癌周常出現(xiàn)伴腸上皮化生慢性胃炎;預(yù)后很好;較常見;多見于老年人。胃型/彌漫型:

分化低；直接起源于正常胃粘膜上皮細胞；預(yù)后較差；相對少見；多發(fā)生于年輕人。印戒細胞癌消化道疾病chen專業(yè)知識講座第12頁1、直接蔓延2、轉(zhuǎn)移淋巴道轉(zhuǎn)移血道轉(zhuǎn)移種植轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移消化道疾病chen專業(yè)知識講座第13頁卵巢庫肯勃瘤

Krukenbergtumor,經(jīng)過種植性或淋巴道轉(zhuǎn)移腫瘤。消化道疾病chen專業(yè)知識講座第14頁結(jié)直腸癌結(jié)直腸惡性上皮性腫瘤，在此部位，癌確實立必須腫瘤穿破粘膜肌浸潤到粘膜下層。1、發(fā)病部位：直腸:5０%、乙狀結(jié)腸:2０%2、大致類型：潰瘍型、浸潤型/狹窄型、外生型3、鏡下：粘液性/膠樣癌癌細胞產(chǎn)生粘液，使腫瘤切面外觀呈半透明膠凍狀，故稱之。消化道疾病chen專業(yè)知識講座第15頁轉(zhuǎn)移結(jié)直腸癌在穿破粘膜肌前無淋巴道和血道擴散風(fēng)險！淋巴道轉(zhuǎn)移

血道轉(zhuǎn)移消化道疾病chen專業(yè)知識講座第16頁食道癌與胃和大腸癌相比：相同大致類型。不一樣臨床表現(xiàn)。不一樣組織學(xué)特點：

鱗狀細胞癌最多見轉(zhuǎn)移：腫瘤傾向于直接蔓延擴散，可形成食道-支氣管瘺。◆淋巴道---局部淋巴結(jié)◆血道---肺或肝消化道疾病chen專業(yè)知識講座第17頁綱領(lǐng)掌握潰瘍病好發(fā)部位、病變特點、臨床病理聯(lián)絡(luò)和合并癥。掌握胃癌好發(fā)部位、病理改變、擴散規(guī)律。熟悉食道癌、大腸癌共性（好發(fā)部位、病理改變、擴散及臨床表現(xiàn)），了解其病因及發(fā)病原因消化道疾病chen專業(yè)知識講座第18頁主要英文單詞gastritis：胃炎Pepticulcerdisease：消化性潰瘍appendicitis：闌尾炎Carcinomaofesophagus：食管癌Carcinomaofstomach：胃癌Carcinomaoflargeintestine：大腸癌SomeEnglishwords消化道疾病chen專業(yè)知識講座第19頁實習(xí)標本實習(xí)切片胃潰瘍病十二指腸潰瘍病胃癌（潰瘍型、浸潤型、蕈傘型）大腸癌（潰瘍型、隆起型、膠樣型）食管癌胃潰瘍?。娮永L圖）結(jié)腸腺癌結(jié)腸粘液癌

消化道疾病chen專業(yè)知識講座第20頁消化道疾病chen專業(yè)知識講座第21頁標本：胃潰瘍并穿孔胃小彎近幽門端黏膜面上有一潰瘍灶，圓形，潰瘍直徑小于2cm，已穿通漿膜。潰瘍邊緣整齊，底部平坦，周圍黏膜皺襞呈放射狀集中。

消化道疾病chen專業(yè)知識講座第22頁標本：十二指腸潰瘍并穿孔十二指腸球部黏膜面上見一個圓形潰瘍灶，直徑不超出2cm，已穿通漿膜面。消化道疾病chen專業(yè)知識講座第23頁標本：胃癌（潰瘍型）粘膜面有一巨大潰瘍，直徑超出4cm，邊緣隆起，呈圍堤狀，底部不平。消化道疾病chen專業(yè)知識講座第24頁標本：胃癌（浸潤型，革囊胃）胃壁彌漫增厚變硬，部分皺襞增粗，部分扁平。消化道疾病chen專業(yè)知識講座第25頁標本：胃癌（息肉型）粘膜面有一菜花狀腫物向胃腔突起，表面有壞死。消化道疾病chen專業(yè)知識講座第26頁食管中段切面見食管壁因腫瘤侵犯而增厚，灰白色，分層結(jié)構(gòu)消失，表面壞死，形成潰瘍，圍繞食管壁一周，管腔狹窄。標本：食管癌消化道疾病chen專業(yè)知識講座第27頁標本：結(jié)腸癌（隆起型）腸粘膜面有一腫物突向腸腔，表面有壞死。消化道疾病chen專業(yè)知識講座第28頁標本：結(jié)腸癌（浸潤型）結(jié)腸局部腸壁增厚，灰白色，腸壁分層結(jié)構(gòu)不清，黏膜面見一潰瘍型腫物突向腸腔，圍繞腸壁一周。消化道疾病chen專業(yè)知識講座第29頁標本：結(jié)腸癌（膠樣癌）腸壁局部增厚，皺襞消失，切面灰白膠凍狀。消化道疾病chen專業(yè)知識講座第30頁消化道疾病chen專業(yè)知識講座第31頁切片：潰瘍病潰瘍底部分四層，由上至下為滲出層，壞死層，肉芽組織層及疤痕組織層。圖可見壞死層、滲出層和肉芽組織層。消化道疾病chen專業(yè)知識講座第32頁切片：結(jié)腸腺癌癌組織廣泛浸潤腸壁各層，形成大小不等，形狀不規(guī)則腺腔。消化道疾病chen專業(yè)知識講座第3