靜脈炎專業(yè)知識宣貫

靜脈炎靜脈炎專業(yè)知識宣貫第1頁靜脈輸液并發(fā)癥:

21%外周靜脈輸液病人都會發(fā)生不一樣并發(fā)癥:62%皮下血腫27%藥品外滲6%靜脈破裂損傷2%留置管道脫落2%表淺靜脈炎0.5%靜脈滲血0.5%局部過敏反應(yīng)靜脈炎專業(yè)知識宣貫第2頁定義：靜脈炎是因為長久輸人濃度較高、刺激性較強(qiáng)藥液,或靜脈內(nèi)放置刺激性大塑料管時間過長,引發(fā)局部靜脈壁化學(xué)炎性反應(yīng)或在輸液過程中無菌操作不嚴(yán),造成局部靜脈感染靜脈炎專業(yè)知識宣貫第3頁臨床特點(diǎn)：沿淺靜脈走行突然發(fā)生紅腫、灼熱、疼痛或壓痛，出現(xiàn)條索狀物或硬結(jié)。急性期后，索條狀物變硬，局部皮膚色素從容。靜脈炎專業(yè)知識宣貫第4頁靜脈炎分級依據(jù)美國輸液護(hù)理學(xué)會（INS）所要求指標(biāo)，將靜脈炎分為4度。0無臨床癥狀Ⅰ度：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結(jié)。Ⅱ度：局部疼痛、紅腫或水腫，局部條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅲ度：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，可觸及硬結(jié)。。靜脈炎專業(yè)知識宣貫第5頁靜脈炎專業(yè)知識宣貫第6頁靜脈炎專業(yè)知識宣貫第7頁靜脈炎專業(yè)知識宣貫第8頁靜脈炎專業(yè)知識宣貫第9頁法律、法規(guī)！??！我國醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)（試行）要求：局部注射造成組織壞死，成人大于體表面積2%，兒童大于體表面積5%，屬于四級醫(yī)療事故。靜脈炎專業(yè)知識宣貫第10頁中醫(yī)辨證靜脈炎屬于中醫(yī)脈痹、血痹、惡脈、腫脹、筋痹、瘀血流注等癥范圍，多見于中、老年人。其臨床特點(diǎn)為患部腫脹、疼痛，患部皮色加深、皮溫升高。其病機(jī)為濕熱下注，氣血瘀阻和氣血失和而致。發(fā)病時，淺靜脈為一硬索條，可有自發(fā)痛。觸痛或牽拉痛，普通稱為“脈痹”；沿淺靜脈走行及其周圍組織突發(fā)色紅、腫脹、灼熱、疼痛，待紅腫疼痛漸消后，局部可觸及硬條索狀物，且伴有色素從容，或有微熱和輕痛，稱為“血瘀”。靜脈炎專業(yè)知識宣貫第11頁靜脈解剖頸外靜脈是頸部最大淺靜脈，此靜脈位置表淺，尤其是兒童常在皮下可看到，可作為注射、輸液、抽血部位。靜脈炎專業(yè)知識宣貫第12頁上肢淺靜脈上肢淺靜脈起自手指指背靜脈，在手背部形成手背靜脈網(wǎng)，主要形成一下幾條淺靜脈（1）頭靜脈（2）貴要靜脈（3）肘正中靜脈靜脈炎專業(yè)知識宣貫第13頁靜脈炎專業(yè)知識宣貫第14頁下肢靜脈下肢淺靜脈起自趾背靜脈，在跖骨遠(yuǎn)端形成足背靜脈弓，弓內(nèi)側(cè)緣上行續(xù)于大隱靜脈，弓外側(cè)緣上行續(xù)于小隱靜脈。大隱靜脈經(jīng)內(nèi)髁前方，沿小腿內(nèi)側(cè)及大腿前內(nèi)側(cè)上升，于恥骨結(jié)節(jié)3-4CM處，注入股靜脈。小隱靜脈經(jīng)外髁后方，沿后面中央上升，至腘窩處注入腘靜脈。靜脈炎專業(yè)知識宣貫第15頁靜脈炎專業(yè)知識宣貫第16頁靜脈炎種類化學(xué)性靜脈炎機(jī)械性靜脈炎血栓性靜脈炎感染性靜脈炎靜脈炎專業(yè)知識宣貫第17頁靜脈輸液引發(fā)靜脈炎原因化學(xué)性：藥品刺激引發(fā)，如靜脈內(nèi)注射各種刺激性或高滲溶液，像高滲葡萄糖，各種抗生素，有機(jī)碘等機(jī)械性：穿刺過程中損傷靜脈管壁和/或?qū)Ч苓B續(xù)輸液刺激靜脈管壁，而出現(xiàn)炎癥反應(yīng)細(xì)菌性：輸液過程中未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，造成穿刺部位感染，或?qū)Ч苣嫘懈腥狙ㄐ裕貉軆?nèi)皮損傷造成血栓形成，或輸液微粒形成栓子靜脈炎專業(yè)知識宣貫第18頁造成血管內(nèi)膜損害藥品原因(PH值

)PH值正常血液PH值7.35~7.45，藥品PH值超出此范圍會干擾血管內(nèi)膜正常代謝和機(jī)能。PH＜4.1為強(qiáng)酸，PH＞9.0為強(qiáng)堿部分藥品PH值5%GS、10%GS、50%GSPH=3.2~5.50.9%NSPH=4.5~7.55%GSNSPH=3.5~5.5復(fù)方氯化鈉PH=4.55%NaHCO3PH=7.5~8.520%甘露醇PH=4.5~6.5低分子右旋糖苷GSPH=3.5~6.0多巴胺PH=2.5~4.510%KCLPH=4.5~6.5氨芐PPH=10靜脈炎專業(yè)知識宣貫第19頁造成血管內(nèi)膜損害藥品原因(滲透壓

)滲透壓血漿滲透壓為280~310mosm/L，滲透壓＞600mosm/L藥品可在24小時內(nèi)造成化學(xué)性靜脈炎臨床慣用藥品滲透壓藥品滲透壓阿奇霉素2805-FU650環(huán)磷酰胺352長春新堿6105%GS352生理鹽水3083%氯化鈉103020%甘露醇10985%碳酸氫鈉119050%GS2526靜脈炎專業(yè)知識宣貫第20頁造成血管內(nèi)膜損害藥品原因

(藥品輸注速度

)部分靜脈流速外周小靜脈5ml/min手背及前臂靜脈＜90ml/min肘部及上肢靜脈100~300ml/min鎖骨下靜脈1~1.5L/min上腔靜脈2~2.5L/min不容忽略血流變緩原因：偏癱側(cè)靜脈炎發(fā)生率高達(dá)32%；下肢較上肢血流遲緩，臥床或術(shù)后更慢；局部包扎與制動靜脈炎專業(yè)知識宣貫第21頁造成血管內(nèi)膜損害感染原因操作者技術(shù)留置針留置時間留置輸液裝置/接口感染敷料使用和更換靜脈炎專業(yè)知識宣貫第22頁靜脈輸液引發(fā)靜脈炎不良后果造成病人住院時間延長;增加治療費(fèi)用;病人滿意度下降;醫(yī)患投訴;靜脈炎專業(yè)知識宣貫第23頁預(yù)防：健康宣傳教育健康宣傳教育加強(qiáng)無菌觀念及技術(shù)能力嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù),苦練基本功,提升穿刺成功率。

嚴(yán)格掌握消毒液使用期和使用濃度，一次性棉簽在使用期內(nèi)使用，打開棉簽時開口不宜過大，能取出即可，開包后應(yīng)在短期內(nèi)使用，防止使用開包時間過長棉簽。靜脈炎專業(yè)知識宣貫第24頁靜脈選擇血管好壞是發(fā)生不良反應(yīng)原因之一。所以,選擇血管時選擇彈性好,回流通暢,外橫徑較粗,便于穿刺和觀察部位,防止屢次穿刺。血管管徑越小,不良反應(yīng)發(fā)生率越高。合理安排輸液次序和滴速對刺激性強(qiáng)藥品應(yīng)先輸、慢輸,防止短時間內(nèi)血管內(nèi)藥品濃度太高而刺激血管壁;而刺激性小藥品,平衡液應(yīng)后輸,則可防止刺激性藥品滯留在血管內(nèi)而致靜脈炎。靜脈炎專業(yè)知識宣貫第25頁嚴(yán)格掌握配藥時間

嚴(yán)格掌握藥品配制后有效時間,要求現(xiàn)用現(xiàn)配。禁止將多瓶待輸入藥品同時配制,防止配好藥品長時間放置,預(yù)防藥品結(jié)晶、沉淀而致靜脈炎。控制微粒輸入治療室應(yīng)早晚各用紫外線空氣消毒一次,盡可能降低人員走動。加藥時盡可能降低針頭重復(fù)插入,吸藥時將針頭垂直插入安培底部可降低微粒對人體損害。防止藥品及機(jī)械原因?qū)ρ軗p害輸入化療藥品及高滲藥品時,要充分稀釋后應(yīng)用,并遲緩滴注,選擇彈性好、回流暢大中靜脈,防止在一條血管上重復(fù)穿刺。靜脈炎專業(yè)知識宣貫第26頁輸入高濃度及刺激性較強(qiáng)藥品護(hù)理

靜脈快速滴注20%甘露醇時，在穿刺前5min用熱毛巾濕熱敷穿刺部位及穿刺部位近心端，也能夠在穿刺前5min用2%山莨菪堿外擦穿刺點(diǎn)及穿刺點(diǎn)近心端20cm局部淺表血管，能使局部淺表血管擴(kuò)張，對減輕血管刺激癥狀，保護(hù)靜脈、降低損傷療效顯著。甘露醇加熱至28℃左右，輸入恒溫甘露醇可使血管受熱后管腔增大，液體黏度隨溫度升高而下降，而使滴速加緊，也是預(yù)防機(jī)械性和醫(yī)源性損傷給患者帶來痛苦。有研究表明，甘露醇對局部損傷作用與連續(xù)使用同一局部靜脈血管次數(shù)相關(guān)。所以盡可能降低同一靜脈連續(xù)性注射次數(shù)。靜脈炎專業(yè)知識宣貫第27頁假如注射部位刺痛、燒灼或水腫，則提醒藥液外漏，需馬上停頓用藥并更換注射部位。利用原針頭接無菌注射器進(jìn)行多方向強(qiáng)力抽吸，盡可能將針頭及皮下藥液吸出,拔針后用干棉球按壓3min左右。(3)局部封閉方法：用NS20ml+地塞米松10mg+2%利多卡因10ml在超出外滲部位0.5-1cm處進(jìn)行局部封閉，1次/天，連續(xù)3天。。處理靜脈炎專業(yè)知識宣貫第28頁靜脈炎專業(yè)知識宣貫第29頁(

4)局部冷敷可使血管收縮、組織細(xì)胞代謝率下降,能夠使藥品外滲量及正常細(xì)胞對藥藥品攝取,以到達(dá)減輕滲漏范圍目標(biāo)。能夠局部用冰袋冷敷(4℃～6℃)48～72h,1次/6h,每次20～30min。

也可配合硫酸鎂濕敷直到癥狀消失。靜脈炎專業(yè)知識宣貫第30頁直接用喜療妥乳膏涂擦，能有效改進(jìn)靜脈繼發(fā)高凝狀態(tài),增加局部血流和循環(huán),促進(jìn)受損組織修復(fù)及再生。。美得喜乳膏外敷,其主要成份為肝素鈉,含有抗凝血、抗血栓、抗炎、抗病毒、抗過敏及止血等各種生物功效。靜脈炎專業(yè)知識宣貫第31頁藥品濕敷50%硫酸鎂濕敷鮮蘆薈汁依沙吖啶溶液仙人掌肉搗碎＋冰片中醫(yī)治療方法金黃散雙柏散靜脈炎專業(yè)知識宣貫第32頁靜脈炎處理仙人掌外敷治療（適合用于高滲性藥品）方法：取新鮮仙人掌每次約100克,去刺,洗凈搗爛,用潔凈紗布外包覆蓋于患處,天天1~2次。靜脈炎專業(yè)知識宣貫第33頁靜脈炎處理50%硫酸鎂濕敷（陽離子溶液外滲藥品如10%氯化鉀、5%碳酸氫鈉、10%葡萄糖酸鈣,）方法：將50%硫酸鎂溶液浸濕4層紗布后覆蓋患處,上蓋一層塑料薄膜,每4~6小時更換1次,連續(xù)濕敷。50%GS+25%硫酸鎂+VitB12靜脈炎專業(yè)知識宣貫第34頁靜脈炎處理(五)酚妥拉明局部濕敷（適合用于血管收縮性藥品）方法：取酚妥拉明1ml(10mg)加生理鹽水50ml，取4層紗布浸透藥液后覆蓋于患處,每次局部濕敷30min,天天早、中、晚各1次,連續(xù)濕敷。濕敷時間均為3~7d。靜脈炎專業(yè)知識宣貫第35頁靜脈炎處理(五)馬鈴薯外敷法適合用于各種藥液滲出外敷將馬鈴薯洗凈，切成透明薄片，貼于腫脹處，用膠布固定，每1-2h更換1次。靜脈炎專業(yè)知識宣貫第36頁脂肪乳外滲-1脂肪乳外漏，形成脂肪小滴，在輸注部位造成局部毛細(xì)血管或組織阻塞，毛細(xì)血管中可見脂肪栓子，引發(fā)皮膚紅腫、脹痛、出血、滲出、水腫、壞死及纖維性變等局部用酒精擦敷皮膚部位，擴(kuò)張血管，抑制血中脂肪栓水解為游離脂肪酸。透明質(zhì)酸酶為能水解透明質(zhì)酸酶，可促使皮下輸液或局部積貯滲出液或血液加緊擴(kuò)散而利于吸收，常稀釋后以細(xì)針頭在滲出處罰5處注射。為防止局部組織壞死，可將透明質(zhì)酸150～300μm加入0.25%普魯卡因注射液10～15ml中，做局部封閉以促進(jìn)彌散、吸收。靜脈炎專業(yè)知識宣貫第37頁脂肪乳外滲-25%酒精棉球消毒外滲處皮膚，再將季德勝蛇藥碾成粉加硫酸鎂注射液調(diào)勻成糊狀存于有蓋小瓶內(nèi)，然后用棉簽將藥涂于外滲處皮膚上，面積要超出外滲邊緣2～3cm，厚1～2mm，再用清潔紗布包上，膠布固定，蓋上瓶蓋。每隔4h換藥1次。靜脈炎專業(yè)知識宣貫第38頁甘露醇外滲-1使用甘露醇時多要求快速滴入，所以易刺激局部產(chǎn)生疼痛，嚴(yán)重者引發(fā)靜脈炎，大量滲透至皮下則可引發(fā)局部組織壞死。輸入甘露醇時應(yīng)先評定血管，盡可能選擇使用少、彈性好且較粗靜脈。輸液時間已超出24h靜脈通路，在輸入甘露醇時要慎重，盡可能防止同一靜脈通路連續(xù)屢次輸入甘露醇。研究表明，甘露醇在靜脈注射3次后即可引發(fā)顯著靜脈損傷，出現(xiàn)血管壁損害、血管周圍出血、血管內(nèi)瘀血、炎性細(xì)胞浸潤和纖維組織增生等病理改變。靜脈炎專業(yè)知識宣貫第39頁甘露醇外滲-2采取靜脈套管針重復(fù)靜滴20%甘露醇，2天內(nèi)靜脈炎發(fā)生率為45.69%，2天后靜脈炎發(fā)生率為100%。使用套管針靜滴甘露醇時，應(yīng)同時用75%酒精紗布濕敷上段血管，因酒精含有催眠和消毒防腐作用兼有局部麻醉及止痛功效，所以能夠預(yù)防和降低靜脈炎發(fā)生。靜脈炎專業(yè)知識宣貫第40頁甘露醇外滲處理-3普通處理：在使用甘露醇過程中，一旦出現(xiàn)靜脈炎或外滲，應(yīng)馬上給予妥善處理。停頓在該處繼續(xù)輸液，抬高患肢，外滲時應(yīng)選擇熱濕敷。研究提醒，在嚴(yán)寒環(huán)境下，熱濕（47℃）對甘露醇所致局部組織損傷效果良好。用50%硫酸鎂液浸過紗布局部濕敷,紗布稍大于組織腫脹面積,2h更換1次。將洗凈馬鈴薯切成3mm～5mm薄片外敷于液體外滲處,外敷面積稍大于組織腫脹面積,6h更換1次。靜脈炎專業(yè)知識宣貫第41頁多巴胺外滲預(yù)防與處理-1多巴胺是α、β腎上腺素受體和多巴胺受體激動劑，它能夠使心肌收縮力加強(qiáng)、外周血管收縮，從而升高血壓，是抗休克治療慣用藥。但在靜脈輸液過程中，多巴胺外滲可造成不一樣程度組織損傷、壞死靜脈炎專業(yè)知識宣貫第42頁多巴胺外滲預(yù)防與處理-2外滲后馬上用含酚妥拉明5mg生理鹽水10～15ml充分浸潤注射.酚妥拉明為α受體阻滯劑，能阻斷α受體興奮作用，擴(kuò)張血管，使周圍血管痙攣解除，改進(jìn)微循環(huán)。因為酚妥拉明