耳的應(yīng)用解剖與生理

耳的應(yīng)用解剖與生理第1頁(yè)/共62頁(yè)耳的應(yīng)用解剖及生理第2頁(yè)/共62頁(yè)

耳的應(yīng)用解剖

耳分為外耳、中耳及內(nèi)耳三部分。中耳、內(nèi)耳位于顳骨內(nèi)。顳骨由鼓部、巖部、乳突部、鱗部及莖突組成。第3頁(yè)/共62頁(yè)第4頁(yè)/共62頁(yè)第5頁(yè)/共62頁(yè)外耳耳廓外耳道第6頁(yè)/共62頁(yè)耳廓由軟骨、皮膚、韌帶及肌肉構(gòu)成。表面標(biāo)志：皮膚：前緊后松，薄且血供差。軟骨：易感染、壞死變形。常見(jiàn)病畸形第8頁(yè)/共62頁(yè)常見(jiàn)病瘺管第9頁(yè)/共62頁(yè)常見(jiàn)病耳廓假囊腫軟骨膜炎第10頁(yè)/共62頁(yè)外耳道長(zhǎng)2.5~3.5cm，軟骨部(外1/3)，骨部(內(nèi)2/3)。

S形彎曲(內(nèi)前上、內(nèi)后、內(nèi)前下→后上提)。兩處狹窄常見(jiàn)病：外耳道癤（炎）、盯聹栓塞、異物第11頁(yè)/共62頁(yè)中耳鼓室咽鼓管鼓竇乳突第12頁(yè)/共62頁(yè)鼓室分上、中、下鼓室3部分，以鼓膜緊張部上下邊緣為界上下徑：15mm前后徑：13mm內(nèi)外徑：6、2、4mm鼓室6壁：外、內(nèi)、前、后、頂、底第13頁(yè)/共62頁(yè)鼓室六壁外壁：由骨部及膜部構(gòu)成內(nèi)壁：鼓岬、前庭窗（卵圓窗）、蝸（圓窗）、面神經(jīng)管凸、外半規(guī)管凸、匙突前壁：頸內(nèi)動(dòng)脈、鼓膜張肌半管、咽鼓管半管后壁：面神經(jīng)垂直段、鼓竇入口、砧骨窩、錐隆起上壁(鼓室蓋)：中耳感染→巖鱗裂→顱內(nèi)下壁：頸靜脈球、頸動(dòng)脈管第14頁(yè)/共62頁(yè)第15頁(yè)/共62頁(yè)鼓膜橢圓形、半透明，由上皮層、纖維層及粘膜層組成高/寬/厚：9/8/0.1mm分為緊張部、松弛部?jī)刹糠?；前上、前下、后上、后?個(gè)象限標(biāo)志：臍部、錘骨短突、錘紋、錘骨前后襞、光錐第16頁(yè)/共62頁(yè)鼓室內(nèi)容聽(tīng)骨:錘骨+砧骨+鐙骨→聽(tīng)骨鏈（錘砧關(guān)節(jié)、砧鐙關(guān)節(jié)）鼓室肌肉：鼓膜張?。簤埣庸哪埩?，保護(hù)鼓膜、內(nèi)耳鐙骨肌：保護(hù)內(nèi)耳神經(jīng)：鼓室叢鼓索神經(jīng)：（面神經(jīng)分支）舌前2/3味覺(jué)第17頁(yè)/共62頁(yè)第18頁(yè)/共62頁(yè)咽鼓管鼓室←→鼻咽長(zhǎng)35cm骨部——內(nèi)1/3，軟骨部——外2/3

內(nèi)、前、下，水平40℃、矢狀45℃、高2—2.5cm鼓室鼻咽第19頁(yè)/共62頁(yè)咽鼓管腭帆提肌、腭帆張肌、咽鼓管咽肌假?gòu)?fù)層纖毛柱狀上皮(向鼻咽)，軟骨部粘膜為皺襞樣(活瓣作用)小兒咽鼓管的解剖特點(diǎn)：平、短、寬第20頁(yè)/共62頁(yè)鼓竇連結(jié)上鼓室與乳突外壁：“篩區(qū)”（外耳上三角Macewen三角）是耳部手術(shù)重要標(biāo)志乳突依氣房發(fā)育程度分為四型：氣化型板障型硬化型混合型第21頁(yè)/共62頁(yè)內(nèi)耳

結(jié)構(gòu)復(fù)雜而精細(xì)（又名迷路），位于顳骨巖部?jī)?nèi)，為聽(tīng)覺(jué)與位覺(jué)重要感受裝置。分為骨迷路（外淋巴）和膜迷路（內(nèi)淋巴）。第22頁(yè)/共62頁(yè)

骨迷路前庭半規(guī)管耳蝸第23頁(yè)/共62頁(yè)

前庭3個(gè)骨半規(guī)管的5個(gè)開(kāi)口前庭窗卵圓窗 球囊隱窩橢圓囊隱窩第24頁(yè)/共62頁(yè)骨半規(guī)管

3個(gè)弓狀彎曲并相互垂直骨管，稱為外（水平）、前（垂直）、后（垂直）半規(guī)管。共有5個(gè)孔通入前庭第25頁(yè)/共62頁(yè)

耳蝸

外形似蝸牛殼，由蝸軸和骨蝸管(2.5~2.75周)組成。骨蝸管有3個(gè)管腔：前庭階、膜蝸管(中階，為膜迷路)、鼓階。第26頁(yè)/共62頁(yè)膜迷路橢圓囊、球囊、膜半規(guī)管：分別位于橢圓囊隱窩、球囊隱窩、骨半規(guī)管。有毛細(xì)胞、耳石膜、耳石。為位覺(jué)感受器。膜蝸管：又名中階，充滿內(nèi)淋巴，含聽(tīng)覺(jué)感受器——螺旋器（Cortis器）第27頁(yè)/共62頁(yè)螺旋器（Cortis器）

第28頁(yè)/共62頁(yè)

聽(tīng)神經(jīng)及其傳導(dǎo)徑路

毛細(xì)胞螺旋神經(jīng)節(jié)蝸神經(jīng)

蝸神經(jīng)背核、腹核↗兩側(cè)上橄欖體核外側(cè)丘系下丘核↘外側(cè)丘系核內(nèi)側(cè)膝狀體核→內(nèi)囊→上顳橫回一側(cè)外側(cè)丘系或聽(tīng)皮層受損兩側(cè)聽(tīng)力減退，對(duì)側(cè)較重。一側(cè)蝸神經(jīng)或蝸神經(jīng)核受損，同側(cè)全聾。第29頁(yè)/共62頁(yè)第30頁(yè)/共62頁(yè)

前庭神經(jīng)及其傳導(dǎo)徑路

毛細(xì)胞→前庭神經(jīng)節(jié)前庭神經(jīng)→前庭神經(jīng)核→內(nèi)側(cè)縱束→脊髓→肌肉→內(nèi)側(cè)縱束→動(dòng)眼、滑車、外展神經(jīng)核→眼反射→腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)與植物神經(jīng)細(xì)胞群→植物神經(jīng)反應(yīng)→繩狀體→小腦第31頁(yè)/共62頁(yè)第32頁(yè)/共62頁(yè)面神經(jīng)的應(yīng)用解剖

↗

錐體束（雙側(cè)）↘

面神經(jīng)皮層中樞面神經(jīng)核↘錐體束（對(duì)側(cè)）↗

↗額肌、眼輪匝肌、皺眉肌↘同側(cè)顏面下部肌肉第33頁(yè)/共62頁(yè)面神經(jīng)的分段：共分8段運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核上段運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核段小腦腦橋角段內(nèi)耳道段（10mm）迷路段(2.25~3mm)鼓室段(11mm水平段)乳突段(16mm垂直段)顳骨外段第34頁(yè)/共62頁(yè)面神經(jīng)的組成及分支

面神經(jīng)--巖淺大神經(jīng)--蝶腭神經(jīng)節(jié)--淚腺及鼻腔腺體

--鐙骨肌神經(jīng)--鐙骨肌

--鼓索神經(jīng)--舌神經(jīng)--舌前2/3味覺(jué)

--下頜下神經(jīng)節(jié)--頜下腺、舌下腺

--分支--顳支.顴支.頰支.下頜緣.支頸支.第35頁(yè)/共62頁(yè)

聽(tīng)覺(jué)生理

人耳能感覺(jué)到的頻率:20~20000Hz,但1000~3000Hz最敏感基本概念：分貝(decibel,dB)、共振、共振頻率、聽(tīng)閾、聽(tīng)力圖、感覺(jué)閾或痛閾、聽(tīng)覺(jué)感受區(qū)聲音傳入內(nèi)耳的途徑：空氣傳導(dǎo)與骨傳導(dǎo)第36頁(yè)/共62頁(yè)空氣傳導(dǎo)

1.3∶1聲波錘骨——→砧骨

↓

↑↓耳廓—→外耳道—→鼓膜鐙骨—→前庭窗

(55mm2)17∶1(3.2mm2)╰空氣振動(dòng)╯╰——傳聲變壓——╯

（外耳）（中耳）

—→外、內(nèi)淋巴—→螺旋器——→聽(tīng)神經(jīng)——→聽(tīng)覺(jué)中樞╰液體波動(dòng)╯╰感音╯╰神經(jīng)沖動(dòng)╯╰綜合分析╯╰—（內(nèi)耳）—╯（迷路后）（大腦皮層）第37頁(yè)/共62頁(yè)骨傳導(dǎo)正常聽(tīng)覺(jué)功能中，由骨導(dǎo)傳入耳蝸的聲能甚微，無(wú)實(shí)用意義，但在耳聾鑒別診斷中非常重要。途徑有兩種傳導(dǎo)方式：移動(dòng)式壓縮式第38頁(yè)/共62頁(yè)外耳生理收集聲波辯別聲源方向第39頁(yè)/共62頁(yè)中耳生理變壓增益：

(聽(tīng)骨鏈1.3∶1)(鼓膜—鐙骨底板、前庭窗55∶3.2=17)=22.1倍，約27dB.鼓室肌(鼓膜張肌、鐙骨肌)：防止或減輕耳蝸受損第40頁(yè)/共62頁(yè)咽鼓管生理功能保持中耳內(nèi)外壓力平衡引流防聲防止逆行感染第41頁(yè)/共62頁(yè)耳蝸生理傳音——前庭窗→外、內(nèi)淋巴→毛細(xì)胞感音——毛細(xì)胞第42頁(yè)/共62頁(yè)

平衡生理

人體維持平衡主要依靠前庭、視覺(jué)及本體感覺(jué)三個(gè)系統(tǒng)的相互協(xié)調(diào)來(lái)完成，其中前庭系統(tǒng)最重要。半規(guī)管生理:感受正負(fù)角加速度。球囊及橢圓囊生理:感受直線加速度,維持靜平衡。球囊——額狀面，四肢內(nèi)收肌和外展肌張力

橢圓囊——矢狀面，四肢伸肌和屈肌張力第43頁(yè)/共62頁(yè)耳的檢查法

耳的一般檢查法咽鼓管功能檢查法聽(tīng)功能檢查法前庭功能檢查法影像學(xué)檢查法第44頁(yè)/共62頁(yè)咽鼓管功能檢查法咽鼓管吹張法

1.吞咽試驗(yàn)法

2.瓦爾薩爾法（Valsalvamethod)3.波利策法(Politzermethod)4.導(dǎo)管吹張法鼓室滴藥法咽鼓管造影術(shù)正、負(fù)壓平衡試驗(yàn)法第45頁(yè)/共62頁(yè)聽(tīng)功能檢查法主觀檢查法（行為測(cè)聽(tīng)）

1.語(yǔ)音檢查法

2.表試驗(yàn)

3.音叉試驗(yàn)

4.純音聽(tīng)閾

5.閾上功能測(cè)試

6.言語(yǔ)測(cè)聽(tīng)客觀測(cè)聽(tīng)法

1.聲導(dǎo)抗測(cè)試

2.電反應(yīng)測(cè)聽(tīng)

3.耳聲發(fā)射測(cè)試第46頁(yè)/共62頁(yè)音叉試驗(yàn)

tuningforktest組成：C128，256，512，1024，2048正確方法臨床意義：

1.定性：聾—非聾

2.傳導(dǎo)性—感音神經(jīng)性

3.非定量

4.無(wú)比較性第47頁(yè)/共62頁(yè)林納試驗(yàn)(Rinnetest,RT)

比較受試耳氣導(dǎo)和骨導(dǎo)的長(zhǎng)短韋伯試驗(yàn)(Webertest,WT)

比較受試者兩耳的骨導(dǎo)聽(tīng)力施瓦巴赫試驗(yàn)(Schwabachtest,ST)

比較受試者與正常人的骨導(dǎo)聽(tīng)力蓋萊試驗(yàn)(Gelletest,GT)

檢查鐙骨是否活動(dòng)（骨膜完整者）耳硬化或聽(tīng)骨固定時(shí)，陰性第48頁(yè)/共62頁(yè)音叉試驗(yàn)結(jié)果比較

方法傳導(dǎo)性聾感音神經(jīng)性聾林納試驗(yàn)RT（－），（+）（+）韋伯試驗(yàn)WT患耳健耳施瓦巴赫試驗(yàn)ST（+）（－）第49頁(yè)/共62頁(yè)純音聽(tīng)閾測(cè)試法傳導(dǎo)性聾1.骨導(dǎo)正?；蚪咏?.氣導(dǎo)聽(tīng)閾提高3.氣骨導(dǎo)間有間距一般不大于60dB第50頁(yè)/共62頁(yè)感音神經(jīng)性聾1.氣、骨導(dǎo)一致性下降2.高頻聽(tīng)力損失常較重混合性聾兼有傳導(dǎo)性聾與感音神經(jīng)性聾特點(diǎn)第51頁(yè)/共62頁(yè)閾上聽(tīng)功能測(cè)試又稱超聽(tīng)閾聽(tīng)力測(cè)試可鑒別感音性與神經(jīng)性聾即蝸性與蝸后性包括以下試驗(yàn)重振試驗(yàn)：雙耳交替響度平衡試驗(yàn)（ABLB）短增量敏感指數(shù)試驗(yàn)（SISI）聽(tīng)覺(jué)疲勞及病理性適應(yīng)現(xiàn)象測(cè)試第52頁(yè)/共62頁(yè)聲導(dǎo)抗測(cè)試法第53頁(yè)/共62頁(yè)耳的癥狀學(xué)第54頁(yè)/共62頁(yè)耳痛

炎癥性創(chuàng)傷性惡病性神經(jīng)性牽涉性第55頁(yè)/共62頁(yè)

耳漏

脂性耳漏漿液性耳漏粘液性耳漏水樣耳漏膿性耳漏血性耳漏第56頁(yè)/共62頁(yè)

耳聾分類部位

傳導(dǎo)性聾感覺(jué)神經(jīng)性聾混合性聾性質(zhì)

器質(zhì)性功能性時(shí)間

突發(fā)性進(jìn)行性波動(dòng)性第57頁(yè)/共62頁(yè)

耳聾分度

以500Hz、1000Hz和2000Hz的平均聽(tīng)閾為準(zhǔn)