肝癌射頻消融治療

肝癌射頻消融治療第1頁(yè)/共51頁(yè)第2頁(yè)/共51頁(yè)內(nèi)容一RFA的原理二RFA的適應(yīng)癥三RFA的療效四評(píng)價(jià)及展望SWHB第3頁(yè)/共51頁(yè)一RFA的原理影像引導(dǎo)下腫瘤的原位高溫滅活---凝固性壞死針（D2mm)狀工作介面（通道）優(yōu)點(diǎn)：微創(chuàng)安全可靠?jī)r(jià)廉；并發(fā)癥2-5%死亡率0.1-0.5%原發(fā)性肝癌RFA術(shù)前后SWHB第4頁(yè)/共51頁(yè)大腫瘤(D>3cm)殘留率高一RFA的本質(zhì)本質(zhì)（缺陷）：一次毀損體積有限（D=3-4cm)小肝癌1cm安全邊緣SWHB第5頁(yè)/共51頁(yè)一RFA的本質(zhì)二維視野，難于實(shí)時(shí)全面觀察偏差SWHB第6頁(yè)/共51頁(yè)一RFA的本質(zhì)難于實(shí)時(shí)修正①蒸汽②彩超

CT平掃不可靠蒸汽蒸汽蒸汽SWHB第7頁(yè)/共51頁(yè)一RFA的本質(zhì)影像技術(shù)難于發(fā)現(xiàn)小衛(wèi)星灶,D《1cm,殘留術(shù)中超聲（20-30%新病灶）SWHB第8頁(yè)/共51頁(yè)一RFA的本質(zhì)小肝癌最合適（D≤3cm)大肝腫瘤（D>3cm)差原發(fā)性肝癌RFA術(shù)前后SWHB第9頁(yè)/共51頁(yè)二RFA適應(yīng)癥

上海2010國(guó)內(nèi)專家共識(shí)

D≤3cm1-3個(gè)PLC可選RFA或手術(shù)切除(RCT,多中心，RFA特性）D>3cmsingle可手術(shù)的PLC首選外科治療RFA是無(wú)手術(shù)切除指征但可耐受RFA的D≤5cmPLC首選(≤3)肝功能A/B，血小板》5萬(wàn)，PT>50%,TB<50umol/l,腹水可消第10頁(yè)/共51頁(yè)二RFA適應(yīng)癥

第11頁(yè)/共51頁(yè)極早期(0)PS0,CPA早期(A)PS0,CPA-B中期(B)PS0,CPA-B晚期(C)PS1-2,CPA-B終末期(D)PS>2,CPCHCC隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（50%）中位生存時(shí)間11-20月對(duì)癥(20%)生存期<3月BCLC分期系統(tǒng)及HCC治療策略SemLivDis1999toJHepatol2008;48:S20-S37治愈性治療（30％）5年生存率40%-70%肝移植RF/PEI切除術(shù)伴隨疾病有無(wú)≤3個(gè)結(jié)節(jié),≤3cm上升正常單發(fā)結(jié)節(jié),<2cm門脈壓力/膽紅素單發(fā)結(jié)節(jié)多結(jié)節(jié),≤3cmTACE多個(gè)腫瘤門脈轉(zhuǎn)移,N1,M1索拉非尼PS:performancestatus，ECOG體能狀態(tài)評(píng)分CP:Child-Pugh評(píng)級(jí)SWHB第12頁(yè)/共51頁(yè)二RFA適應(yīng)癥

復(fù)發(fā)的小肝癌肝癌切除術(shù)后復(fù)發(fā)

《3cm《3,RFA首選A：手術(shù)的選擇肝功能B：復(fù)發(fā)的選擇生物學(xué)C：治療方式選擇

切除oneshot

腹腔鏡不能D:療效

第13頁(yè)/共51頁(yè)2.RFA禁忌證1.位于肝臟臟面,其中1/3以上的腫瘤外裸;2.肝功能Child-PughC級(jí)3.TNMⅣ期或腫瘤呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)

4.肝臟顯著萎縮,腫瘤過(guò)大,消融范圍達(dá)1/3肝臟體積者;

5.近期有食管(胃底)靜脈曲張破裂出血第14頁(yè)/共51頁(yè)2.RFA禁忌證6.彌漫性肝癌,脈管癌栓（有癌栓就是禁忌）7.主要臟器功能衰竭;活動(dòng)性感染,尤其膽系炎癥8.無(wú)法糾正的凝血功能障礙及血象嚴(yán)重異常的血液病;9.大量腹水,意識(shí)障礙或惡液質(zhì)第15頁(yè)/共51頁(yè)第16頁(yè)/共51頁(yè)3基本技

術(shù)要求

（1）強(qiáng)調(diào)應(yīng)在影像引導(dǎo)(2)應(yīng)有0.5cm的“safetymargin”

；對(duì)邊界不清、形狀不規(guī)則的浸潤(rùn)型癌或轉(zhuǎn)移癌》1cm第17頁(yè)/共51頁(yè)治療前治療后三月治療前治療后三天盡可能寬的safetymargin(>1cm)第18頁(yè)/共51頁(yè)3基本技術(shù)要求(3)評(píng)估局部療效的規(guī)范方法是在消融后1個(gè)月左右采用對(duì)比增強(qiáng)CT/MRI或超聲造影判定腫瘤是否被完全消融（CR)（本科是1-2天后做超聲照影，1月做CT增強(qiáng)）,東京大學(xué)是術(shù)后72小時(shí)內(nèi)做增強(qiáng)CT第19頁(yè)/共51頁(yè)RFA前RFA后RFA后時(shí)間：1天至1月彩超:不可靠(3)評(píng)估局部療效第20頁(yè)/共51頁(yè)超聲造影技術(shù)有利于實(shí)時(shí)鑒別殘余灶第21頁(yè)/共51頁(yè)RFA前RFA后第22頁(yè)/共51頁(yè)增強(qiáng)CT、MRI：注意1.病灶密度的改變;2.增強(qiáng)后病灶無(wú)增強(qiáng)，邊緣銳利。3.病灶大小變化，比RFA前增大。RFA治療后1個(gè)月以上的動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT/MRIE掃描未發(fā)現(xiàn)病灶明顯強(qiáng)化者即可認(rèn)為腫瘤已完全壞死

術(shù)前術(shù)后第23頁(yè)/共51頁(yè)第24頁(yè)/共51頁(yè)3基本技術(shù)要求(4)定期隨訪（2-3月）以及時(shí)發(fā)現(xiàn)局部復(fù)發(fā)和肝內(nèi)新病灶,再RFA第25頁(yè)/共51頁(yè)3基本技術(shù)要求近期2次RFA治療有殘留，第三次要手術(shù)切除病灶SWHB第26頁(yè)/共51頁(yè)三RFA的療效肝腫瘤患者1999-6至2009年-6月10年本所RFA肝腫瘤1097例1572次治療；989人（90.15％）隨訪

SWHB第27頁(yè)/共51頁(yè)第28頁(yè)/共51頁(yè)病例資料

男：892女：205，50.10（13～86）歲原發(fā)性肝癌：776(70.7%)繼發(fā)性：148(13.5)，良性：173例(15.8%;肝血管瘤134例，其它39例)平均直徑為4.35（0.5～19）cm;直徑1-3cm721例（65.7%），3.1-5cm191例（17.4%），5.1-10cm132例（12.0%），>10cm53例（4.8%）前5年D：6.35cm，后5年D：3.05cm經(jīng)皮穿刺957例，開(kāi)腹92，LRFA48SWHB第29頁(yè)/共51頁(yè)病例資料1次RFA931（84.7%）例

2次88（8.0%）例，3次47（4.3%）例，3次以上31（2.8%）例。最多一例12次RFA治療后并發(fā)癥共有43例，總并發(fā)癥發(fā)生率（43/1097）3.9％并發(fā)癥：需特殊處理SWHB第30頁(yè)/共51頁(yè)反應(yīng)性胸腔積液23例，血?dú)庑?例，氣胸1例,膿胸1例結(jié)腸穿孔1例，腹腔內(nèi)出血2例，穿刺點(diǎn)膽瘺3例，穿刺道膿腫6例，皮膚燒傷12例，術(shù)后皮下出血5例；均經(jīng)處理或手術(shù)治愈，無(wú)一例住院期間死亡。一月內(nèi)死亡4例（0.3%）（肝衰3例，高心1例）SWHB第31頁(yè)/共51頁(yè)病例資料原發(fā)性肝癌總體一年生存率為76.8％，2年61.4％，3年43.5％，5年30.7％，8年15.7％小肝癌（D≤3cm）RFA一年生存率82.7％，2年68.9％，3年62.6％，5年51.8％所有良性腫瘤患者均存活SWHB第32頁(yè)/共51頁(yè)第33頁(yè)/共51頁(yè)病例資料

本組病例特點(diǎn)1.病例多,長(zhǎng)2.療效較好較大肝癌（直徑>3cm）較多(34.3%),與國(guó)內(nèi)外報(bào)道較好療效接近主要原因：RFA創(chuàng)新和改進(jìn)，尤其對(duì)大肝癌;后期做小肝癌（D≤3cm)專業(yè)化并發(fā)癥較少：特別是最近5年專業(yè)化小肝癌SWHB第34頁(yè)/共51頁(yè)99-10年肝膽外科RFA次數(shù)0407前5年共434，去年486第35頁(yè)/共51頁(yè)2010年肝膽外科RFA資料共486例，PLC356（73.3%）61%第36頁(yè)/共51頁(yè)`2010年肝膽外科RFA資料第37頁(yè)/共51頁(yè)四評(píng)價(jià)及展望第38頁(yè)/共51頁(yè)第39頁(yè)/共51頁(yè)第40頁(yè)/共51頁(yè)SWHB對(duì)早期HCC(D《5cm)第41頁(yè)/共51頁(yè)2肝腫瘤RFA前景HCC發(fā)病率在升高，10-20年后第一位小肝癌比例10-15%日歐美30-40%10-20年后30-40%日歐美60%微創(chuàng)技術(shù)進(jìn)步腹腔鏡+RFA機(jī)器人第42頁(yè)/共51頁(yè)可毀損直徑達(dá)7cm病灶RFA技術(shù)進(jìn)步第43頁(yè)/共51頁(yè)先滅活腫瘤的血管①①一次定位多點(diǎn)穿刺法先毀損腫瘤血供第44頁(yè)/共51頁(yè)RFA前RFA后患者劉XXHCC肝移植術(shù)后復(fù)發(fā)6×5cmRFA治療前后第45頁(yè)/共51頁(yè)圖王XX，原發(fā)性肝癌(ID：0457050)RFA后已6年

RFA+TAE+SPVE一次定位，多點(diǎn)穿刺第46頁(yè)/共51頁(yè)2肝腫瘤RFA前景影像技術(shù)進(jìn)步實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)（超聲造影,CT/MRI）實(shí)時(shí)判斷療效，更小病灶第47頁(yè)/共51頁(yè)三維超聲的應(yīng)用其它進(jìn)展第48頁(yè)