肌力肌張力課件

肌力肌張力課件第1頁/共43頁

肌力1早期康復3

肌張力

2內容第2頁/共43頁肌力指肌肉（或肌群）在肌肉骨骼系統(tǒng)負荷的情況下，肌肉為維持姿勢、啟動或控制運動而產生一定張力的能力。

指一塊肌肉或一組肌群產生張力的能力下降或喪失。肌力肌無力基本概念第3頁/共43頁肌肉分類與收縮類型肌肉分類1.心肌、平滑肌、骨骼肌根據(jù)肌肉結構不同進行的分類。骨骼肌廣泛存在于人體軀干和四肢，收縮迅速有力，但易疲勞。第4頁/共43頁肌肉分類與收縮類型肌肉分類2.隨意肌和不隨意肌根據(jù)肌肉是否受意志控制進行的分類。骨骼肌受軀體神經支配，直接收人的意志控制，故稱為隨意肌。第5頁/共43頁肌肉收縮類型等長收縮

肌張力明顯增加，但肌長度基本無變化，不產生關節(jié)運動等張收縮

肌張力基本不變，但肌長度縮短，引起關節(jié)運動向心性收縮離心性收縮第6頁/共43頁第7頁/共43頁第8頁/共43頁臨床醫(yī)學肌力分級0級

肌肉完全麻痹，觸診肌肉完全無收縮力【完全癱瘓，不能作任何自由運動】1級

Ⅰ級

肌肉有主動收縮力，但不能帶動關節(jié)活動【可見肌肉輕微收縮】

2級

Ⅱ級

可以帶動關節(jié)水平活動，但不能對抗地心引力【肢體能在床上平行移動】

3級

Ⅲ級能對抗地心引力做主動關節(jié)活動，但不能對抗阻力肢體可以克服地心吸收力，能抬離床面.4級

Ⅳ級能對抗較大的阻力，但比正常者弱【肢體能做對抗外界阻力的運動】

5級

Ⅴ級

正常肌力【肌力正常，運動自如】

第9頁/共43頁改良RankinScale（mRS）量表

分級描述0完全無癥狀1盡管有癥狀，但無明顯功能障礙，能完成所有日常職責和活動2輕度殘疾，不能完成病前所有活動，但不需幫助能照顧自己的事務3中度殘疾，需求一些幫助，但行走不需幫助4重度殘疾，不能獨立行走，無他人幫助不能滿足自身需求5嚴重殘疾，臥床、失禁，要求持續(xù)護理和關注第10頁/共43頁肌張力的評估正常人即使在安靜休息、某種姿勢及運動的情況下，肌肉仍保持著不同程度的緊張狀態(tài)，稱為肌張力

肌張力是維持人體各種姿勢以及各種活動的基礎。

概念作用基本概念第11頁/共43頁第12頁/共43頁第13頁/共43頁肌張力異常與代表疾病種類病變部位代表疾病肌痙攣肌強直混合型肌張力減退錐體束損傷錐體外束損傷錐體束和錐體外束損傷反射弧組成部分小腦損傷部分基底核病變腦血管病帕金森病腦血管病、腦外傷多發(fā)神經炎脊髓小腦變性Huntington舞蹈癥第14頁/共43頁肌張力的運動學分類靜態(tài)肌張力：指人體安靜情況下肌肉保持的緊張度，是維持身體各種姿勢以及正?；顒拥幕A。動態(tài)肌張力：指人體運動時肌肉的緊張度，是保證肌肉運動速度、力量和協(xié)調的基礎。第15頁/共43頁痙攣的常見誘因關節(jié)快速活動各種疼痛各種情緒激動和緊張各種內臟器官疾病的發(fā)作尿潴留、泌尿系統(tǒng)感染便秘自主神經功能紊亂第16頁/共43頁被動:體位體位:進食坐睡第17頁/共43頁康復醫(yī)學領域常見痙攣相關的疾病腦卒中腦外傷缺氧性腦病脊髓損傷腦癱運動神經元病第18頁/共43頁早期康復觀念廢用綜合征肢體癱瘓的早期康復第19頁/共43頁康復康復既是一種理念也是一組任務，其目的是最大程度改善功能結局與減少殘疾。第20頁/共43頁康復模式變化傳統(tǒng)模式

急性期（1-2周）

恢復期（3周-6個月）

維持期（6個月以后）現(xiàn)代模式第21頁/共43頁開始早期康復的條件病情穩(wěn)定急性期的相關檢查已完成無加重神經損傷的風險能夠承受30分鐘的訓練患者適合開展康復第22頁/共43頁惡性循環(huán)安靜臥床能力低下障礙增加功能衰退第23頁/共43頁廢用綜合征臥床休息后的生理適應反應體力下降肌肉萎縮、肌力下降骨質丟失心肺功能下降精神情緒紊亂第24頁/共43頁安靜臥床肌力與骨質的快速流失絕對安靜臥床1周,肌力下降15-20％,絕對安靜臥床3周,肌力下降40-50％從安靜臥床起骨萎縮急劇開始，1個月后偏癱側下肢股骨頸處10％骨量減少肌力流失骨質流失1.5-5.5％/日抗重力肌肉萎縮1周增加10％鈣6mg/日急劇骨萎縮尿鈣200mg/日第25頁/共43頁關節(jié)固定不活動攣縮關節(jié)攣縮疼痛和活動障礙需1個月的治療4天固定活動范圍減少2～4周關節(jié)攣縮需4-8個月的治療

6-8周關節(jié)僵硬需12個月的治療第26頁/共43頁易攣縮的關節(jié)位置容易產生攣縮的關節(jié)位置肩關節(jié)：屈曲、內旋肘關節(jié)：屈曲腕關節(jié)：屈曲掌和指關節(jié)：屈曲髖關節(jié)：屈曲、外旋膝關節(jié)：屈曲踝和足關節(jié)：底屈內翻第27頁/共43頁

關節(jié)活動肌力訓練動作學習四肢關節(jié)活動范圍（ROM）訓練每個關節(jié)10次，2-3/日癱瘓側肌力增強、非癱瘓側肌力維持、神經電刺激坐位保持、站立平衡、翻身動作及日常生活動作訓練肢體功能康復內容

關節(jié)活動肌力訓練動作學習第28頁/共43頁被動運動床上轉移動作坐位訓練計劃-類型-頻次-時間病人轉移板升降機站立輔助器床旁踏車主動/輔助運動床上坐位床邊坐位坐位平衡和保持康復程序第29頁/共43頁為什么要進行良肢位擺放

正確的床上體位對避免異常模式是相當重要的，而實際上每種體位都是為以后獨立運動做準備，盡管這不能防止所有的痙攣發(fā)生，但在急性期，正確的體位擺放將大大減少痙攣的發(fā)展，同時也將會縮短整個康復過程。第30頁/共43頁為什么要進行良肢位擺放

腦卒中患者早期長時間的臥床和制動易引發(fā)褥瘡、墜積性肺炎等嚴重并發(fā)癥，故應盡早采用正確的體位和體位轉換?；紓扰P位可強化患側伸肌的優(yōu)勢，健側臥位可強化患側屈肌優(yōu)勢，仰臥位可強化伸肌優(yōu)勢，通過不斷的體位轉換可使肢體的伸屈肌張力達到平衡，預防痙攣。第31頁/共43頁良肢位的設計

仰臥位方法患側臥位方法(患側在下，健側在上)健側臥位方法(健側在下，患側在上)第32頁/共43頁

仰臥位方法頭部放在枕頭上，稍偏向健側，面部朝向患側，枕頭高度要適當，胸椎不得出現(xiàn)屈曲。患側臀部下方墊一個枕頭使患側骨盆向前突，用以防止髖關節(jié)屈曲、外旋?；紓燃珀P節(jié)下方墊一個小枕頭使肩胛骨向前突。上肢肘關節(jié)伸展，置于枕頭上，腕關節(jié)背伸，手指伸展。下肢大腿及小腿中部外側各放一沙袋防止髖關節(jié)外展、外旋、腘窩處墊一小枕頭以防止膝關節(jié)過伸展。第33頁/共43頁仰臥位方法仰臥位時全身肌肉放松，體力消耗最小。上肢平于心臟。下肢抬高，高于心臟水平。足跟抬起來，不直接著床，以解除壓力。由高到低（下肢、頭部、上肢、臀部）。第34頁/共43頁患側在下方的側臥位方法患側肩胛帶向前伸、肩關節(jié)屈曲、肘關節(jié)伸展、腕關節(jié)背伸、手指伸展?；紓认轮煺梗リP節(jié)輕度屈曲。健側下肢髖、膝關節(jié)屈曲，在其下方墊一個枕頭防止壓迫患側下肢。背部擠放一個枕頭，軀干可依靠其上，取放松體位。第35頁/共43頁患側在下方的側臥位方法患肩充分向前平伸（呈80～90°），若前伸不充分，患者常主訴肩痛或不適，因為肩受壓?；紓认轮y部要伸展，這樣和前伸的肩部一起牽拉患側軀干肌，而能預防痙攣。健側上肢：自然置于身上或枕頭上如健側上肢放在前面，它將帶動整個軀干向前，這將引起患側肩胛骨后縮。易受壓位置：髖骨、膝關節(jié)、內髁、外髁第36頁/共43頁患側在上的側臥位方法患側上肢向前方伸出，肩關節(jié)屈曲約90°，下面用枕頭支持，健側上肢可以自由擺放?；紓认轮y、膝關節(jié)屈曲，置于枕頭上。健側下肢髖關節(jié)伸展，膝關節(jié)輕度屈曲，背后擠放一個枕頭，使軀干呈放松狀態(tài)。第37頁/共43頁患側在上的側臥位方法避免腕及手懸空，手懸空出現(xiàn)腕屈曲，不易抑制痙攣的產生。避免足懸空，足懸空出現(xiàn)足內翻，不利于以后的步行。第38頁/共43頁患側臥位是所有體位中最重要的體位，因為：1、整個患側被拉長而減輕了痙攣的產生。2、患者的體重壓在患側的床面上，增加了對患側感覺刺激輸入。3、健手能自由活動，如拉起床單，擺放枕頭或打電話等。第39頁/共43頁仰臥位盡可能的少用，因為：1、受緊張性迷路反射的影響，異常反射活動最強。（