獨(dú)家原創(chuàng)-醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問(wèn)題調(diào)研報(bào)告

第第頁(yè)獨(dú)家原創(chuàng):醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問(wèn)題調(diào)研報(bào)告近年來(lái)，隨著醫(yī)院的管理體制、財(cái)務(wù)制度及業(yè)務(wù)流程的不斷健全完善，醫(yī)院在自身發(fā)展中呈現(xiàn)出良好的態(tài)勢(shì)。但是我們也清醒地看到在醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理中還存在著一些不容忽視的問(wèn)題，嚴(yán)重地制約了醫(yī)院的發(fā)展。因此，清醒地認(rèn)識(shí)存的的問(wèn)題并提出切實(shí)可行的對(duì)策，對(duì)于醫(yī)院的全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展顯得尤為重要。

一、正視醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問(wèn)題

1、大型設(shè)備藥品不經(jīng)過(guò)政府集中采購(gòu)，工程不經(jīng)過(guò)招投標(biāo)。非盈利性質(zhì)的醫(yī)院大多都是財(cái)政全額撥款的事業(yè)單位。但是部分醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)的財(cái)經(jīng)法紀(jì)意識(shí)相當(dāng)?shù)?，根本不通過(guò)政府集中采購(gòu)就自行采購(gòu)藥品和大型醫(yī)療設(shè)備；對(duì)于數(shù)百萬(wàn)的建設(shè)工程，不經(jīng)過(guò)招投標(biāo)程序就敢自行發(fā)包，不報(bào)送審計(jì)就敢自行結(jié)算。而藥品和大型設(shè)備的采購(gòu)、工程的建設(shè)，都是一些敏感的環(huán)節(jié)，作業(yè)過(guò)程不透明、不陽(yáng)光，很可能滋生貪污、腐敗的行為。

2、內(nèi)部控制制度不健全，藥品管理不規(guī)范。有的醫(yī)院所建立的內(nèi)部控制制度不足以控制藥品的銷售和結(jié)存環(huán)節(jié)，基本上趨于失效。個(gè)別醫(yī)院藥房采取手工劃價(jià)的方式，一直未登記藥品發(fā)出、消耗的數(shù)量明細(xì)賬，醫(yī)院每年年終一次的盤點(diǎn)也僅憑結(jié)存藥品的金額控制，并非用藥品的數(shù)量控制。而劃價(jià)員靠記憶劃價(jià),在幾百個(gè)品種、出庫(kù)批次不同、銷售價(jià)格不一的情況下，存在藥房在該院出庫(kù)零售價(jià)（即藥庫(kù)發(fā)給藥房已經(jīng)加成后的零售價(jià)）的基礎(chǔ)上加碼劃價(jià)收費(fèi)的情況。正是由于沒(méi)有數(shù)量指標(biāo)來(lái)控制藥品，劃價(jià)又帶有主觀隨意性，就可能為某些人人為的多劃價(jià)多收費(fèi)，以便自行處置結(jié)余出來(lái)的藥品而大開(kāi)方便之門。

3、醫(yī)療檢查亂收費(fèi)情況嚴(yán)重。審計(jì)發(fā)現(xiàn)，大部分醫(yī)院都或多或少的存在自立項(xiàng)目收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)等醫(yī)療檢查亂收費(fèi)的情況。比如：剖宮產(chǎn)手術(shù)既收了手術(shù)費(fèi)又收接生費(fèi)；在沒(méi)有搶救記錄的情況下，對(duì)每個(gè)手術(shù)病人皆收取了搶救費(fèi)；對(duì)省上要求建立的臍血庫(kù)科研項(xiàng)目，轉(zhuǎn)嫁向病人收取臍血費(fèi)等。總之，醫(yī)院有關(guān)人員認(rèn)為，做一件事就應(yīng)該收一樣費(fèi)，如回答了病人的問(wèn)題、就應(yīng)按住院天數(shù)收取心理咨詢費(fèi)，做剖宮產(chǎn)手術(shù)的手術(shù)費(fèi)僅包括剖腹過(guò)程、接生及拆線等都需另外收費(fèi)。而且有的醫(yī)院在無(wú)收費(fèi)許可和收費(fèi)正式批文的條件下，自行比照、自行按新的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。

4、內(nèi)部自定目標(biāo)任務(wù)，獎(jiǎng)金提成情況普遍。個(gè)別醫(yī)院名義上為了加強(qiáng)對(duì)其醫(yī)務(wù)人員的管理而考核各科室,操作方式為：每年年初給各科室確定一個(gè)收入總目標(biāo),每月按收入指標(biāo)的完成情況進(jìn)行獎(jiǎng)金提成。但是，所確定的收入任務(wù)目標(biāo)，無(wú)論單位情況是否發(fā)生變化幾年都一成不變，根本不能體現(xiàn)考核的激勵(lì)效果，有變相發(fā)放獎(jiǎng)金的性質(zhì)。而且該項(xiàng)獎(jiǎng)金，財(cái)務(wù)科僅造表發(fā)放到科室，由科室負(fù)責(zé)人簽字領(lǐng)取。沒(méi)有如何計(jì)算出每月所需發(fā)獎(jiǎng)金金額的相關(guān)附件依據(jù)及科室負(fù)責(zé)人如何發(fā)放所領(lǐng)獎(jiǎng)金的明細(xì)單。同時(shí)，這種獎(jiǎng)金提成的方式與科室經(jīng)濟(jì)收入與醫(yī)務(wù)人員個(gè)人報(bào)酬直接掛鉤的辦法相似，是國(guó)務(wù)院糾風(fēng)辦要大力糾正的“醫(yī)藥購(gòu)銷和醫(yī)療服務(wù)中的不正之風(fēng)”中的一種情形，從某種程度上講，采取這種獎(jiǎng)金提成方式也可能加劇亂檢查、亂收費(fèi)等行為。

5、自立名目，違規(guī)發(fā)放獎(jiǎng)金和補(bǔ)助。有的醫(yī)院不經(jīng)過(guò)有關(guān)主管部門復(fù)查合格，以1988年的文件一直發(fā)放“無(wú)煙單位獎(jiǎng)”；有的在無(wú)任何獎(jiǎng)金發(fā)放文件的條件下，連續(xù)幾年給職工發(fā)放“電視收視費(fèi)”補(bǔ)助；有的既發(fā)了年終一次性工資，又發(fā)“年終獎(jiǎng)”。

二、存在問(wèn)題的原因分析

筆者認(rèn)為，造成醫(yī)院存在各種違紀(jì)違規(guī)的原因是多方面的，有歷史造成的原因，也有現(xiàn)行體制缺陷造成的原因。主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

1、財(cái)經(jīng)知識(shí)平乏，法紀(jì)意識(shí)不到位。部分醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和經(jīng)辦人員平時(shí)對(duì)財(cái)經(jīng)法律法規(guī)學(xué)習(xí)較少，加上審計(jì)等監(jiān)督部門少于光臨醫(yī)院，致使他們腦子里完全沒(méi)有違紀(jì)違規(guī)的概念，根本不知道哪些可以為，哪些不可為。

2、債務(wù)重，財(cái)政投入相對(duì)不足。在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)下，迫使各家醫(yī)院都傾向于添置更高更新的檢查儀器、修建條件更好的硬件設(shè)施、不斷提高醫(yī)務(wù)人員的待遇，這些都需要錢。雖然近年國(guó)家對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入不斷加大，而醫(yī)院商業(yè)化運(yùn)作以后，由于優(yōu)勝劣汰，導(dǎo)致大醫(yī)院的技術(shù)水平、設(shè)備條件越來(lái)越高，而初級(jí)機(jī)構(gòu)，尤其是農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、城市社區(qū)醫(yī)院等逐步萎縮，很多甚至到了無(wú)法生存的地步。政府衛(wèi)生投入也越來(lái)越向大醫(yī)院傾斜，加劇了這種兩級(jí)分化的程度。所以在看病時(shí)，人們都往大醫(yī)院跑，農(nóng)村人就往城市跑。最后的結(jié)果就是大醫(yī)院人滿為患，小醫(yī)院門可羅雀。可是基于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的特殊性，無(wú)論是基本保障目標(biāo)選擇還是醫(yī)療衛(wèi)生的干預(yù)重點(diǎn)選擇，靠市場(chǎng)都無(wú)法自發(fā)實(shí)現(xiàn)合理選擇，必須強(qiáng)化政府職能。與一般消費(fèi)品不同，大部分的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)具有公共品或準(zhǔn)公共品性質(zhì),市場(chǎng)化違背了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基本規(guī)律。具有公共品性質(zhì)的服務(wù)是營(yíng)利性市場(chǎng)主體干不了、干不好或不愿干的，也是個(gè)人力量所無(wú)法左右的。因此，必須而且只能由政府來(lái)發(fā)揮主導(dǎo)作用。

3、現(xiàn)行收費(fèi)政策不夠完善。目前新的收費(fèi)政策中缺項(xiàng)較多，對(duì)于缺省的收費(fèi)項(xiàng)目，按原標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)醫(yī)院無(wú)法承受、比照同類型項(xiàng)目新的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)又屬違規(guī)行為，醫(yī)院對(duì)此不知如何是好。

三、加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的幾點(diǎn)建議

1、增強(qiáng)單位領(lǐng)導(dǎo)干部的財(cái)經(jīng)法規(guī)和自律意識(shí)。醫(yī)院作為一個(gè)專業(yè)性極強(qiáng)的單位，單位領(lǐng)導(dǎo)干部在鉆研業(yè)務(wù)技術(shù)的同時(shí)，還要加強(qiáng)《會(huì)計(jì)法》、《審計(jì)法》、《稅法》等相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，明確自己的職責(zé)和責(zé)任。同時(shí)，還要賦予財(cái)務(wù)人員應(yīng)有的職權(quán)、支持財(cái)務(wù)人員按制度辦事，建立財(cái)務(wù)科由院長(zhǎng)親自分管，其他科室與財(cái)務(wù)科并行的管理模式，改變重業(yè)務(wù)科室、輕后勤科室的狀況，使財(cái)務(wù)人員能夠管、敢于管，確保單位財(cái)務(wù)活動(dòng)的合規(guī)合法、真實(shí)有效。

2、規(guī)范醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)行為。醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快的主要原因是藥品濫用及藥品價(jià)格失控。與一般消費(fèi)品不同，消費(fèi)者在藥品消費(fèi)方面缺乏足夠的選擇能力，無(wú)法擺脫對(duì)醫(yī)生的依賴。要想保證合理用藥和藥品價(jià)格的合理性，規(guī)范醫(yī)院和醫(yī)生的行為是關(guān)鍵。要想讓大多數(shù)人看得起病治得起病，就必須規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)行為，使其真正做到因病施治，合理用藥，杜絕濫用貴重藥品和不合理檢查等不良現(xiàn)象。

3、堅(jiān)持價(jià)格公示和住院清單制度。醫(yī)院應(yīng)在大廳設(shè)置電子公告牌，隨時(shí)公布當(dāng)日藥價(jià)及其他各項(xiàng)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，以便患者知曉，明明白白就醫(yī)；在劃價(jià)時(shí)，應(yīng)盡量標(biāo)明每樣藥品的價(jià)格，以便患者核對(duì)，清清楚楚消費(fèi)；對(duì)住院病人發(fā)生的費(fèi)用應(yīng)按明細(xì)項(xiàng)目(包括醫(yī)療服務(wù)、藥品和材料)逐筆登記，做到醫(yī)囑與住院費(fèi)用清單相一致。藥品要說(shuō)明每一種藥品的規(guī)格、數(shù)量和單價(jià)?；颊邔?duì)清單中所列項(xiàng)目提出咨詢時(shí)，醫(yī)院必須給予明確解釋。

4、審計(jì)、物價(jià)等監(jiān)督部門應(yīng)加強(qiáng)