胰腺超聲檢查

胰腺超聲檢查第1頁(yè)/共67頁(yè)胰腺超聲解剖胰腺位于腹膜后間隙，橫跨第1—2腰椎的前方狹長(zhǎng)形的腺體，胰腺分頭、頸、體及尾四部分。胰頭包括鉤突部，胰頸是胰腺的狹小部分，后方是腸系膜上靜脈與脾靜脈的匯合處。胰體前方有胃、小網(wǎng)膜囊。后方偏左有縱行的腹主動(dòng)脈。胰尾位于脾靜脈的前方，脾靜脈是胰體尾的界標(biāo)。胰管位于實(shí)質(zhì)內(nèi)，從胰頭至胰尾貫穿整個(gè)胰腺。分主胰管和副胰管。主胰管內(nèi)徑<2mm。胰腺大致分為三種形態(tài)，蝌蚪形、啞鈴形、臘腸形。第2頁(yè)/共67頁(yè)一、正常解剖胰腺(pancreas)胰腺位于腹膜后，形態(tài)呈長(zhǎng)條形，分頭、頸、體、尾四部分，超聲測(cè)值分別為3cm、2cm、1~3cm，主胰管內(nèi)徑<2mm。第3頁(yè)/共67頁(yè)胰腺的探測(cè)方法（一）檢查前準(zhǔn)備空腹，胃內(nèi)氣體較多時(shí)，可飲水500~~800ml，讓充盈的胃做透聲窗，便于顯示。（二）體位1.仰臥位2.側(cè)臥位3.半坐位或坐位4.俯臥位利用脾和左腎做透聲窗，顯示胰尾。（三）儀器（四）檢查方法第4頁(yè)/共67頁(yè)正常聲像圖及正常值(一）橫切掃查（二）縱切掃查通過(guò)肝與下腔靜脈縱切時(shí)，正常胰頭呈橢圓形。通過(guò)肝與腹主動(dòng)脈縱切，胰體呈三角形。（三）正常值胰腺的正常值以胰腺的厚徑為標(biāo)準(zhǔn)。胰頭<2.0cm，體尾<1.5cm。第5頁(yè)/共67頁(yè)第6頁(yè)/共67頁(yè)一、正常解剖胰腺(pancreas)超聲檢查是以胰周的大血管如脾V等作為識(shí)別的主要標(biāo)志。胰實(shí)質(zhì)回聲較肝臟回聲略強(qiáng)。第7頁(yè)/共67頁(yè)急性胰腺炎第8頁(yè)/共67頁(yè)病理急性胰腺炎分為:急性水腫型胰腺炎和出血壞死型胰腺炎。第9頁(yè)/共67頁(yè)臨床表現(xiàn)突然發(fā)作的上腹部疼痛，劇烈而持續(xù)，伴陣發(fā)性加劇，并放射，惡心、嘔吐，可有發(fā)熱。血、尿淀粉酶常增高。第10頁(yè)/共67頁(yè)超聲檢查（一）聲像圖直接表現(xiàn)1.胰腺腫大，輪廓不清（彌漫、局限）。2.內(nèi)部回聲以低回聲為主，散在光點(diǎn)，后壁回聲常增強(qiáng)。急性出血壞死型多見(jiàn)不規(guī)則高低回聲光斑。3.胰腺局限性炎性腫塊呈低回聲，可偏小或吸收消失。第11頁(yè)/共67頁(yè)超聲檢查（二）聲像圖間接表現(xiàn)1.胰腺周圍弱回聲區(qū)滲出和水腫樣變化2.膽系異常膽石引起的急性胰腺炎3.腹水、胸水4.胰腺腫大壓迫腸系膜上靜脈和下腔靜脈5.胰腺區(qū)呈氣體強(qiáng)反射急性胰腺炎引起麻痹性腸梗阻，胃腸道內(nèi)積氣。第12頁(yè)/共67頁(yè)三、異常圖象急性胰腺炎(acutepancreatitis)水腫型胰腺炎全胰彌漫性增大界清內(nèi)部回聲少實(shí)質(zhì)不均低回聲第13頁(yè)/共67頁(yè)三、異常圖象急性胰腺炎(acutepancreatitis)出血壞死性胰腺炎

多數(shù)伴胰周或腹腔內(nèi)積液，胰周因滲出可出現(xiàn)不規(guī)則低回聲區(qū)。邊緣不完整，回聲不均質(zhì)可有不規(guī)則斑片狀強(qiáng)回聲第14頁(yè)/共67頁(yè)三、異常圖象急性胰腺炎(acutepancreatitis)間接征象胰腺腫脹明顯時(shí)，可壓迫膽總管、主胰管及周圍血管。第15頁(yè)/共67頁(yè)第16頁(yè)/共67頁(yè)鑒別診斷1.急性膽囊炎、胃穿孔、腸梗阻等2.局限性腫大的胰腺炎與胰腺腫瘤鑒別第17頁(yè)/共67頁(yè)慢性胰腺炎半數(shù)病人由急性炎癥反復(fù)發(fā)作演變而成，國(guó)外以慢性酒精中毒為主要原因，國(guó)內(nèi)以膽石癥為常見(jiàn)原因。第18頁(yè)/共67頁(yè)臨床表現(xiàn)病人常有反復(fù)發(fā)作的上腹疼痛，可有間歇性黃疸，當(dāng)假性囊腫形成時(shí)可捫及包塊。第19頁(yè)/共67頁(yè)超聲檢查1.胰腺輪廓不清2.輕度增大或局限性增大3.內(nèi)部回聲增強(qiáng)，不均、條狀或帶狀4.常合并假性囊腫，胰管擴(kuò)張，胰管結(jié)石第20頁(yè)/共67頁(yè)三、異常圖象慢性胰腺炎(chronicpancreatitis)形態(tài)不規(guī)則輪廓不清晰回聲不均質(zhì)胰管可擴(kuò)張胰管有結(jié)石第21頁(yè)/共67頁(yè)第22頁(yè)/共67頁(yè)假性囊腫（pseudocyst）胰腺形態(tài)失常呈圓形分葉形其內(nèi)多有回聲側(cè)方聲影不顯慢性胰腺炎(chronicpancreatitis)第23頁(yè)/共67頁(yè)胰腺囊腫性病變第24頁(yè)/共67頁(yè)胰腺囊腫第25頁(yè)/共67頁(yè)病理1.真性：一般較小，有先天性、潴留性、寄生蟲性及增生性囊腫。2.假性：是胰腺炎最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。胰腺局部組織壞死、滲血、滲液、胰液外溢，被周圍纖維組織包裹，形成的纖維壁而沒(méi)有上皮。第26頁(yè)/共67頁(yè)超聲檢查1.胰腺局部是一無(wú)回聲暗區(qū)2.囊腫后壁回聲增強(qiáng)，側(cè)方可見(jiàn)聲影.3.囊腫單發(fā)或多發(fā)可有分隔.4.囊腫巨大時(shí),擠壓周圍組織,也可使胰腺失去正常形態(tài).第27頁(yè)/共67頁(yè)鑒別診斷周圍臟器囊腫,腹膜后淋巴肉瘤,卵巢囊腫.第28頁(yè)/共67頁(yè)胰腺腫瘤第29頁(yè)/共67頁(yè)胰腺癌第30頁(yè)/共67頁(yè)病理分兩型：一種來(lái)自胰腺導(dǎo)管,由柱狀的腫瘤細(xì)胞組成;另一種來(lái)自腺泡上皮.胰頭占2/3,體尾占1/3.第31頁(yè)/共67頁(yè)臨床表現(xiàn)上腹不適，乏力，體重減輕，黃疸。第32頁(yè)/共67頁(yè)超聲檢查1.主要表現(xiàn)1）胰腺局限性腫大2）腫瘤的邊緣輪廓不整齊或不清晰，癌組織呈蟹足樣或花瓣?duì)罱?rùn)。3）腫瘤多呈低回聲。4）大的腫瘤后方回聲減弱或消失。5）胰管：胰管擴(kuò)張呈串珠狀。第33頁(yè)/共67頁(yè)超聲檢查2.間接征象1）壓迫周圍臟器2）擠壓血管，膽管，胰管引起梗阻。3）晚期可有周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,腹水及肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶第34頁(yè)/共67頁(yè)第35頁(yè)/共67頁(yè)第36頁(yè)/共67頁(yè)第37頁(yè)/共67頁(yè)第38頁(yè)/共67頁(yè)第39頁(yè)/共67頁(yè)第40頁(yè)/共67頁(yè)三、異常圖象胰腺癌(pancreaticcancer)直接征象胰腺局限性腫大病灶形態(tài)不規(guī)則腫塊邊界不清晰內(nèi)部回聲不均質(zhì)腫塊多呈低回聲第41頁(yè)/共67頁(yè)三、異常圖象胰腺癌(pancreaticcancer)間接征象A胰頭癌壓迫膽總管下段及胰管，可見(jiàn)“四個(gè)擴(kuò)張”征象，即胰管、膽總管、膽囊、肝內(nèi)膽管擴(kuò)張。第42頁(yè)/共67頁(yè)三、異常圖象胰腺癌(pancreaticcancer)B血管受壓C肝臟及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移第43頁(yè)/共67頁(yè)鑒別診斷1.慢性胰腺炎2.胰島細(xì)胞瘤3.周圍臟器腫瘤第44頁(yè)/共67頁(yè)胰島細(xì)胞瘤胰島細(xì)胞瘤分功能性與無(wú)功能性。功能性中最常見(jiàn)的是胰島素瘤。第45頁(yè)/共67頁(yè)胰島素瘤第46頁(yè)/共67頁(yè)病理胰島素瘤或稱B細(xì)胞瘤，多屬良性腫瘤，惡性占10~16%。多發(fā)上于胰體尾部。腫瘤一般較小，約1~2cm。第47頁(yè)/共67頁(yè)臨床表現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的空腹期低血糖為特征。第48頁(yè)/共67頁(yè)超聲檢查（1）腫瘤邊界整齊，質(zhì)均而光滑。（2）內(nèi)部呈弱回聲，均勻，有稀疏光點(diǎn)。（3）腫瘤常位于胰體尾部，仔細(xì)尋找。第49頁(yè)/共67頁(yè)鑒別診斷（1）胰腺癌（2）無(wú)功能細(xì)胞瘤第50頁(yè)/共67頁(yè)無(wú)功能性胰島細(xì)胞瘤是非B細(xì)胞產(chǎn)生的一種腫瘤。不產(chǎn)生大量胰島素，不引起低血糖，病人無(wú)癥狀。第51頁(yè)/共67頁(yè)超聲檢查（1）左上腹巨大腫物，圓形或橢圓形，邊界光滑，清楚，有時(shí)呈結(jié)節(jié)狀。（2）腫瘤大時(shí)，內(nèi)部不均質(zhì)，或囊性變。（3）也可惡變，肝內(nèi)轉(zhuǎn)移。第52頁(yè)/共67頁(yè)鑒別診斷

周圍臟器腫瘤第53頁(yè)/共67頁(yè)壺腹癌第54頁(yè)/共67頁(yè)病理位于膽總管壺腹部，腫瘤可來(lái)自主胰管末端，膽總管末端上皮，或十二指腸乳頭部。第55頁(yè)/共67頁(yè)臨床檢查進(jìn)行性黃疸，經(jīng)常消化道出血，頑固性脂肪瀉等。第56頁(yè)/共67頁(yè)超聲檢查1.癌瘤較小，位于胰頭及下腔靜脈右側(cè)。2.內(nèi)回聲多數(shù)增高。3.胰頭正常，胰頭內(nèi)膽管擴(kuò)張，管內(nèi)是腫瘤。4.膽管擴(kuò)張較重，