脊柱牽引的資料

脊柱牽引的資料第1頁/共71頁第2頁/共71頁第3頁/共71頁現(xiàn)代脊柱牽引技術(shù)：歷史約90余年，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解剖、生理學(xué)及19世紀(jì)脊柱生物力學(xué)概念的基礎(chǔ)上，以生物力學(xué)為原則的治療方法。1929年Taylor——控制性頸椎牽引裝置，以枕骨隆突和下頜作為牽拉支點(diǎn)，這種控制性軸向牽引的方法，成為現(xiàn)代脊柱牽引技術(shù)的基石。發(fā)展簡史第4頁/共71頁一、脊柱機(jī)械性拉長：Lawson1958年的實(shí)驗(yàn)：每次脊柱牽引后受試者站立高度可增加3.43mm，4周后可增加8mm。原因：脊柱椎體機(jī)械性分離；脊柱兩側(cè)肌肉的牽伸、放松；相應(yīng)韌帶和小關(guān)節(jié)囊的牽伸；椎間孔的增寬；脊柱生理曲度變直；脊柱小關(guān)節(jié)的滑動(dòng)和椎間盤突出癥患者突出物的縮小等。最主要的原因：椎體間的機(jī)械分離。脊柱牽引的生理效應(yīng)第5頁/共71頁影響脊柱分離程度的因素：脊柱的位置：屈曲角度越大，則椎體后部分離的程度愈大。牽拉角度：25°頸椎牽引可使正常生理曲度變直，35°時(shí)頸椎椎間隙后部增寬最大。牽引重量：頸椎牽引為總體重的7%~10%；腰椎牽引＞25%總體重。（注意牽引的重量與牽引時(shí)間有一定的關(guān)系）舒適的體位、和放松的肌肉。第6頁/共71頁二、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)等椎體小關(guān)節(jié)的松動(dòng)表現(xiàn)在小關(guān)節(jié)面的滑動(dòng)或轉(zhuǎn)動(dòng)、小關(guān)節(jié)面的分離、小關(guān)節(jié)面的靠近或壓縮。影響因素：脊柱屈曲、脊柱側(cè)屈、脊柱旋轉(zhuǎn)脊柱牽引的生理效應(yīng)第7頁/共71頁三、脊柱肌肉的放松

影響因素：患者的體位：仰臥優(yōu)于坐位放松肌肉脊柱位置：牽引時(shí)間：20~25分鐘的牽引最宜放松牽引重量：頸牽時(shí)肌肉放松所要的牽引重量低于機(jī)械分離所要的牽引重量的1.5~2.5kg;腰牽時(shí)并非一定要>25%體重的牽引重量才可有放松肌肉的作用。脊柱牽引的生理效應(yīng)第8頁/共71頁

四、緩解疼痛:增大椎體分離的作用機(jī)制：1.改善局部血循,緩解N根壓力,降低局部炎性刺激物的濃度

2.增大椎間孔內(nèi)徑,減少N根的損害即刺激和壓迫.3.調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的張力.4.緩解局部肌肉的緊張性疼痛.

神經(jīng)生理方面的假說:1.牽引刺激局部機(jī)械性感受器,在脊髓腦干水平阻止疼痛刺激的傳遞.2.牽引的反射性抑制作用可降低肌肉緊張所產(chǎn)生的不適感影響因素:

1.患者的體位:舒適且易于牽引

2.脊柱的位置:急性期利于放松或無痛的位置;

亞急性期或慢性期:使受累節(jié)段及相關(guān)軟組織處于牽伸位.3.牽引的力量和時(shí)間:急性期低強(qiáng)度、短時(shí)間的牽引以休息、制動(dòng);

亞急性期和慢性期:根據(jù)病情逐漸增加.脊柱牽引的生理效應(yīng)第9頁/共71頁根據(jù)牽引部位分類：頸椎牽引腰椎牽引胸椎牽引根據(jù)牽引體位分類:坐位牽引臥位牽引(仰臥位、俯臥位)斜位牽引即半臥位牽引，適合于心功能不全的患者脊柱牽引的分類第10頁/共71頁3.根據(jù)牽引力來源分類:自體牽引倒立牽引重力牽引懸吊牽引滑輪-重量牽引動(dòng)力牽引水中牽引脊柱牽引的分類第11頁/共71頁4.根據(jù)牽引重量大小分類:輕重量：頸椎--1.5~2kg腰椎--9.33~22.38kg中重量:介于兩者之間大重量:頸椎--體重的1/13~1/10之間腰椎--＞體重25%,20~60kg5.根據(jù)牽引時(shí)間長短分類:短時(shí)間牽引:一般15~30分鐘/次長時(shí)間牽引:可長達(dá)數(shù)小時(shí)以上/次脊柱牽引的分類第12頁/共71頁6.根據(jù)牽引力作用的連續(xù)性分類:靜態(tài)或恒定牽引:持久牽引(超過24h)、持續(xù)牽引(最常用約30分鐘)間歇牽引即節(jié)律性牽引:節(jié)律性的牽拉—放松脊柱牽引的分類第13頁/共71頁靜態(tài)牽引與間歇牽引之間的比較靜態(tài)牽引的效應(yīng)：鎮(zhèn)痛作用。一般頸椎連續(xù)牽引的力量范圍是1.87~7.46kg（5~20lb）；腰椎連續(xù)牽引的力量范圍一般在9.33~22.38kg。間歇牽引的效應(yīng)：易于促進(jìn)血液循環(huán)；有利于椎間盤的營養(yǎng)。(椎間孔處脊神經(jīng)根的粘連獲得松解。)第14頁/共71頁其他的牽引形式:徒手牽引—手法擺位牽引—緩解疼痛的體位單側(cè)牽引—不對稱脊柱牽引的分類第15頁/共71頁適應(yīng)證:較為廣泛脊N根刺激或壓迫退行性椎間盤病變關(guān)節(jié)功能障礙癥狀性關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)疾患造成的關(guān)節(jié)疼痛肌肉痙攣或緊張椎間盤損傷造成的疼痛、椎體后壓縮性骨折和其他問題脊柱牽引的適應(yīng)證和禁忌證第16頁/共71頁禁忌活動(dòng)的脊柱疾患或疾病過程急性拉傷、扭傷和急性炎癥牽引的牽伸重量導(dǎo)致脊柱處于過度活動(dòng)狀態(tài)（過重導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)過于松弛而加重病情）血管疾患牽引過程中癥狀加重脊柱牽引的禁忌證第17頁/共71頁頸椎牽引頸椎解剖特點(diǎn)：鉤椎關(guān)節(jié)椎弓根第18頁/共71頁主要適應(yīng)癥頸椎病是指因頸椎間盤、椎體、椎間關(guān)節(jié)、韌帶等退行性變而導(dǎo)致神經(jīng)根、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)、脊髓受累引起的相應(yīng)癥狀和體征，好發(fā)于中老年人，長期低頭及伏案工作者。第19頁/共71頁保守治療：頸椎牽引：簡單、安全、有效，適用于各型有效率：70%~80%，但對年老病程長及脊髓型患者慎用。作用機(jī)制：⑴限制頸椎活動(dòng)減輕N根的充血水腫⑵解除頸肌痙攣，減小椎間盤壓力⑶增大椎間隙，減輕N根壓迫⑷減輕鉤椎關(guān)節(jié)骨刺對N根和椎A(chǔ)刺激⑸解除關(guān)節(jié)突滑膜嵌頓，使移位椎間關(guān)節(jié)復(fù)位康復(fù)治療—發(fā)作期治療第20頁/共71頁康復(fù)治療—發(fā)作期治療頸牽方式：分持續(xù)牽引和持久牽引。持久牽引:以小重量持續(xù)24小時(shí)以上.持續(xù)牽引：（15Kg以內(nèi)，20~30分鐘），屈24。C6~7椎體后部作用最明顯。牽引體位：臥位與坐位，牽引角度：神經(jīng)根型前屈15。~30。，脊髓型取垂直位，余均采用微屈位（10。

—20。）第21頁/共71頁牽引方法—手法牽引第22頁/共71頁牽引方法--手法牽引第23頁/共71頁牽引方法----滑輪牽引

可取臥位或坐位，一般認(rèn)為在臥位情況下，全身肌肉松弛，牽引效果較好。但坐位較為實(shí)用和方便，因此臨床更常用。第24頁/共71頁坐位(頜枕帶)牽引的基本方法第25頁/共71頁平臥位牽引第26頁/共71頁平臥位牽引適用長時(shí)間持續(xù)牽引。頭部保持輕度前屈，牽引重量可略減輕，重量自3公斤開始，逐日增加至4～6公斤。每牽引2小時(shí)可休息15分鐘再繼續(xù)牽引，通常在牽引18一72小時(shí)后，癥狀開始緩解，直至癥狀基本消失。第27頁/共71頁家庭氣囊頸椎牽引第28頁/共71頁頸椎牽引生理效應(yīng)的影響因素頸椎的位置(一)：上頸段（C1～C2）：前屈0°～5°中頸段（C2～C5）：10°～20°下頸段（C5～C7）：25°～30°在這些位置，相應(yīng)節(jié)段的小關(guān)節(jié)囊處于一相對松弛位置，從而使關(guān)節(jié)面獲得較好的分離第29頁/共71頁頸椎的位置(二)屈曲24°是保持牽引時(shí)頸椎生理曲度變直而不出現(xiàn)反弓的最大角度一般不提倡后伸位頸椎牽引椎動(dòng)脈型及脊髓受壓者常采用垂直位黃韌帶肥厚所致，則應(yīng)采用稍向前屈位頸椎牽引第30頁/共71頁頸椎牽引體位仰臥位可使C4~7椎間隙后部增寬更為明顯椎間孔部位病理改變的牽引治療應(yīng)將患者頸椎處于使椎間孔最大程度展開的位置，即屈曲、向非受累側(cè)側(cè)彎并向受累側(cè)旋轉(zhuǎn)。第31頁/共71頁頸椎牽引的重量

一般認(rèn)為，在無磨擦力環(huán)境下的頸椎牽引時(shí)，近似于患者體重7%~10%的牽引力量可使頸椎椎體產(chǎn)生分離。目前較為認(rèn)同的觀點(diǎn)是：在坐位牽引時(shí)，9.08~13.62kg(20~30lb)的牽引力量就可基本達(dá)到頸椎椎間隙增大的作用，這也是牽拉頭部的重量和抵抗肌肉張力產(chǎn)生阻力所需的最小牽引力量。但針對寰-枕關(guān)節(jié)和寰-樞關(guān)節(jié)分離的牽引力量則應(yīng)更小一些，一般認(rèn)為在3.73kg(10lb)左右。第32頁/共71頁

牽引重量一般從4公斤開始，根據(jù)患者體質(zhì)及頸部肌肉發(fā)育情況逐步增加牽引重量。若牽引重量過重，超過20公斤，可能造成肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織的損傷。頸椎牽引的重量第33頁/共71頁開始9～11．3公斤，而后增至22．5公斤每次1～3分鐘，間隔1分鐘，在15分鐘內(nèi)連續(xù)6次必須在嚴(yán)密觀察下施行一般病例仍以輕重量牽引為妥。大重量的間歇牽引法第34頁/共71頁頸椎牽引的時(shí)間25min左右的牽引時(shí)間較為適宜但若是針對頸椎椎間盤突出癥的頸椎牽引，則牽引時(shí)間宜在5~10min較為合適。每日1一3次，10次為一療程，如果有效可繼續(xù)牽引1～2療程或更長第35頁/共71頁頸牽注意事項(xiàng)牽引重量落在后枕部；吊架寬度大于30CM；有假牙者牽引時(shí)應(yīng)取下，代以牙墊；類風(fēng)關(guān)、結(jié)核、腫瘤、高血壓或高熱及出血傾向病人，均不宜牽引治療。第36頁/共71頁頸牽的禁忌證腫瘤、結(jié)核或血管損害性疾病、骨髓炎或椎間盤炎、頸段類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、嚴(yán)重的頸椎失穩(wěn)或椎體骨折、脊髓壓迫癥、突出的椎間盤破碎、急性損傷或炎癥在首次治療后癥狀加重、嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松、頸椎病術(shù)后、未控制的高血壓、嚴(yán)重的心血管疾病等。脊柱牽引的禁忌證第37頁/共71頁腰椎牽引腰椎解剖特點(diǎn)：椎間盤椎間孔關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)韌帶橫突和棘突第38頁/共71頁腰椎牽引--適應(yīng)證腰椎間盤突出癥第39頁/共71頁腰椎牽引--適應(yīng)證腰椎間盤突出癥（膨出）第40頁/共71頁腰椎牽引--適應(yīng)證第41頁/共71頁腰椎牽引--適應(yīng)證第42頁/共71頁腰椎牽引--適應(yīng)證第43頁/共71頁腰椎牽引--適應(yīng)證第44頁/共71頁腰椎牽引--適應(yīng)證第45頁/共71頁徒手牽引機(jī)械牽引擺位牽引家庭牽引自我牽引其他類型的腰椎牽引方法(自體牽引、倒立牽引、重力牽引、懸吊牽引等）腰椎牽引方法第46頁/共71頁牽引方法--牽引床牽引第47頁/共71頁牽引方法--牽引床牽引

體位第48頁/共71頁牽引方法--牽引床牽引重量方式時(shí)間注意點(diǎn)第49頁/共71頁牽引方法—手法牽引第50頁/共71頁牽引方法—手法牽引第51頁/共71頁牽引方法—手法牽引第52頁/共71頁牽引方法—手法牽引第53頁/共71頁牽引方法—手法牽引第54頁/共71頁牽引方法—手法牽引第55頁/共71頁牽引方法--家用牽引第56頁/共71頁牽引方法--家用牽引第57頁/共71頁治療機(jī)制(生理效應(yīng))：增大椎間隙牽伸攣縮肌群改善血循環(huán)改變神經(jīng)根受壓程度復(fù)位制動(dòng)突出的椎間盤還納？第58頁/共71頁影響因素

1．患者體位和腰椎屈曲/伸展的程度髖關(guān)節(jié)屈曲角度從0°逐漸增大到90°的過程中，椎間隙后部的分離程度逐漸增大，尤以L4~5、L5~S1最為明顯當(dāng)應(yīng)用一小凳置于雙膝下時(shí)，不僅改變了雙髖關(guān)節(jié)屈曲的角度，同時(shí)也使腰大肌放松，腰椎曲度變平，故將此稱為腰大肌姿勢體位。第59頁/共71頁第60頁/共71頁牽引繩與牽引床之間的角度也在一定程度上控制腰椎屈曲的大小。對于腰椎間盤突出癥患者，無論是仰臥位或俯臥位，腰椎要處于伸展?fàn)顟B(tài)，即保持生理前凸的位置是重要的。第61頁/共71頁腰椎牽引的重量

腰椎牽引力量至少>25%體重才可克服牽引時(shí)的磨擦力。研究表明，29.84~74.6kg(80~200lb)的牽引力量可使腰椎椎體發(fā)生分離，故常用的牽引力量的范圍為31.78~68.1kg(70~150lb)之間。第62頁/共71頁

腰椎牽引的時(shí)間和頻度通常每次牽引持續(xù)的時(shí)間以20~40min，平均30min較為適宜。在明確的腰椎間盤突出癥患者牽引治療時(shí)，治療時(shí)間宜短。治療頻度一般為5~6次/周。第63頁/共71頁尊醫(yī)囑加強(qiáng)觀察,分析異常,及時(shí)調(diào)整治療年齡較大重量宜小家庭牽引時(shí)重物高度以40~60cm為宜,過低會(huì)碰地,過高則易誤碰牽引后應(yīng)繼續(xù)休息30分鐘在