自體活性藥和呼吸系統(tǒng)藥

自體活性藥和呼吸系統(tǒng)藥第1頁/共70頁自體活性物質(zhì):廣泛存在于體內(nèi)許多組織，由其本身作用的靶組織產(chǎn)生。第2頁/共70頁

第三節(jié)

組胺和抗組胺藥第3頁/共70頁組胺

組胺（Histamine）是廣泛存在于體內(nèi)的活性物質(zhì)，主要存在于肥大細胞及嗜堿細胞中。第4頁/共70頁

物理或化學(xué)刺激能導(dǎo)致肥大細胞釋放組胺。組胺激動靶細胞上的組胺受體，引起各種效應(yīng)。第5頁/共70頁受體分布效應(yīng)阻斷藥

H1胃腸子宮支氣管收縮苯海拉明異丙嗪血管擴張心房、房室結(jié)收縮力↑傳導(dǎo)

H2胃壁腺分泌↑西米替丁雷尼替丁血管擴張心室、竇房結(jié)收縮力↑心率↑

組胺受體分布及效應(yīng)第6頁/共70頁

二H1受體阻斷藥

第7頁/共70頁常用藥物:

苯海拉明

異丙嗪（非那根,phenergan）

氯苯那敏（撲爾敏）

阿司米唑

(astemizole,息斯敏)

第8頁/共70頁1作用：阻斷H1受體作用中樞抑制作用防暈止吐作用

第9頁/共70頁（1）阻斷H1受體作用

完全對抗組胺收縮支氣管、胃腸、子宮等平滑肌作用。部份對抗其舒張血管作用。不能對抗組胺引起的促胃酸分泌作用。

第10頁/共70頁（2）中樞抑制作用

鎮(zhèn)靜與催眠作用

苯海拉明和異丙嗪作用最強。阿司米唑

(息斯敏)無中樞抑制作用。第11頁/共70頁（3）防暈止吐作用苯海拉明和異丙嗪作用較強第12頁/共70頁

2用途

變態(tài)反應(yīng)性疾病暈動癥和嘔吐鎮(zhèn)靜催眠第13頁/共70頁(1)變態(tài)反應(yīng)性疾?。簩ζつw粘膜過敏反應(yīng)效果好。皮疹、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、昆蟲叮咬。對支氣管哮喘療效差，對過敏性休克無效。預(yù)防輸血反應(yīng)：異丙嗪im第14頁/共70頁（2）暈動癥和嘔吐：

茶苯海明：苯海拉明與氨茶堿的復(fù)合物，開車前15分鐘服用。第15頁/共70頁3不良反應(yīng)

中樞抑制：嗜睡、頭暈、乏力、反應(yīng)遲鈍。

胃腸道反應(yīng)：口干、惡心、嘔吐、腹瀉或便秘。第16頁/共70頁三H2受體阻斷藥第17頁/共70頁第三十一章

作用于呼吸系統(tǒng)的藥物第18頁/共70頁呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀：

咳嗽

咳痰

喘息第19頁/共70頁第一節(jié)平喘藥第20頁/共70頁哮喘癥狀多見于:

支氣管哮喘哮喘性支氣管炎第21頁/共70頁

支氣管平滑肌痙攣

支氣管炎癥引起的分泌物增加，粘膜水腫可逆性氣道阻塞哮喘:第22頁/共70頁

頻繁的哮喘發(fā)作，使病人體力減弱，勞動能力喪失，并發(fā)肺氣腫和肺心病。第23頁/共70頁一抗炎平喘藥

糖皮質(zhì)激素

第24頁/共70頁

糖皮質(zhì)激素是治療哮喘最有效的藥物。第25頁/共70頁平喘作用機制：

抗炎抗過敏第26頁/共70頁

地塞米松氫化可的松

用于哮喘急性發(fā)作第27頁/共70頁

地塞米松衍化物。局部抗炎作用比地塞米松強百倍。丙酸倍氯米松第28頁/共70頁丙酸倍氯米松氣霧吸入，能取得滿意療效，無全身不良反應(yīng)。第29頁/共70頁二支氣管擴張藥腎上腺素受體激動藥茶堿類M受體阻斷藥第30頁/共70頁

(一)腎上腺素受體激動藥

激動支氣管平滑肌?2受體，使平滑肌松弛。

第31頁/共70頁

腎上腺素受體激動藥對各種刺激引起的支氣管平滑肌痙攣均有舒張作用。

第32頁/共70頁

以吸入給藥為主，用于哮喘急性發(fā)作治療和預(yù)防用藥。第33頁/共70頁

非選擇性?2受體激動藥已少用。目前主要采用選擇性?2受體激動藥。第34頁/共70頁沙丁胺醇(舒喘靈)

對?2受體作用遠強于?1受體。

第35頁/共70頁

舒喘靈舒張支氣管平滑肌作用與異丙腎上腺素相當(dāng)

舒喘靈興奮心臟作用為異丙腎上腺素的1／10。第36頁/共70頁

(二)茶堿類

氨茶堿第37頁/共70頁

ATPcAMPAC產(chǎn)生生物效應(yīng)5’-AMPPDE氨茶堿第38頁/共70頁

各種刺激引起乙酰膽堿的釋放在誘發(fā)哮喘中有重要作用。

M膽堿受體拮抗藥能阻斷乙酰膽堿作用，可治療哮喘。

（三）M膽堿受體拮抗藥第39頁/共70頁異丙托溴銨（異丙基阿托品）

吸入給藥，擴張支氣管。用于喘息型慢性支氣管炎。第40頁/共70頁三抗過敏平喘藥

色甘酸二鈉

第41頁/共70頁

色甘酸二鈉無松弛支氣管平滑肌的作用，沒有對抗組胺或白三烯等過敏介質(zhì)的作用。第42頁/共70頁

色甘酸二鈉是肥大細胞膜穩(wěn)定藥，防止過敏介質(zhì)如組胺、白三烯的釋放。

第43頁/共70頁

在接觸過敏原前用藥，可預(yù)防變態(tài)反應(yīng)所致的哮喘。第44頁/共70頁色甘酸二鈉應(yīng)用：

吸入給藥，用于支氣管哮喘的預(yù)防。

第45頁/共70頁

第二節(jié)鎮(zhèn)咳藥第46頁/共70頁

咳嗽原因：

刺激感受器（氣體、感染）支氣管痙攣鼻充血食管返流第47頁/共70頁

咳嗽為機體保護性反射，有助于排出痰液和異物。

第48頁/共70頁

劇烈而頻繁的咳嗽，影響休息和生活，增加痛苦。第49頁/共70頁

咳嗽反射：

呼吸道感受器延腦咳嗽中樞呼吸肌第50頁/共70頁

藥物抑制咳嗽反射的任何一個環(huán)節(jié)，均可鎮(zhèn)咳。第51頁/共70頁

鎮(zhèn)咳藥可抑制延腦咳嗽中樞（中樞性鎮(zhèn)咳）；也抑制咳嗽反射中感受器和傳入神經(jīng)纖維（外周性鎮(zhèn)咳）。

第52頁/共70頁一中樞性鎮(zhèn)咳藥

可待因噴托維林第53頁/共70頁可待因(codeine)

為阿片生物堿之一。與嗎啡相似，有鎮(zhèn)咳、鎮(zhèn)痛作用。

第54頁/共70頁

可待因?qū)人灾袠械囊种谱饔脼閱岱鹊?／4，鎮(zhèn)痛作用為嗎啡的1／12。第55頁/共70頁

臨床主要用于劇烈的刺激性干咳。不用于痰粘稠而量多及呼吸道不暢通的病人。第56頁/共70頁鎮(zhèn)咳劑量不抑制呼吸。長期應(yīng)用有成癮性。第57頁/共70頁噴托維林（咳必清）非成癮性中樞鎮(zhèn)咳藥

第58頁/共70頁適用于上呼吸道炎癥引起的干咳。禁用于痰多病人。第59頁/共70頁二外周性鎮(zhèn)咳藥那可汀第60頁/共70頁第三節(jié)祛痰藥

幫助痰液排出的藥物第61頁/共70頁

藥物祛痰機制：增加呼吸道分泌，使痰液變稀、而易于咳出。降低痰的粘稠度，使痰液易于咳出。第62頁/共70頁祛痰藥分類：

粘痰促排藥粘痰溶解藥第63頁/共70頁一粘痰促排藥

氯化胺

第64頁/共70頁氯化胺口服刺激胃粘膜，反射性引起呼吸道腺體分泌，痰液變稀，易于咳出。第65頁/共70頁氯化胺用于急慢性呼吸道炎癥伴痰多者。第