腹部血管疾病超聲診斷

腹部血管疾病超聲診斷第1頁/共68頁臟支（1）成對的有腎上腺中動脈，腎動脈和生殖腺動脈（男性的睪丸動脈或女性的卵巢動脈）（2）不成對的分支有腹腔干，分布于胃、肝、脾、胰等；腸系膜上動脈，分布于小腸、盲腸，升結(jié)腸和橫結(jié)腸；腸系膜下動脈，分布于降結(jié)腸，乙狀結(jié)腸和直腸上部。第2頁/共68頁

腹腔干celiactrunk是腹主動脈發(fā)出的第一個無對（奇數(shù)）支，在膈肌稍下方，約平第十二胸椎處起于腹主動脈的前壁。長約2-3厘米，發(fā)出胃左動脈、肝總動脈和脾動脈等三支。第3頁/共68頁壁支膈下動脈膈下動脈還發(fā)出腎上腺上動脈腰動脈－共4對第4頁/共68頁腸系膜上動脈superiormesentericartery約在第一腰椎高度起自腹主動脈前壁，在脾靜脈和胰頭的后方下行，斜行向右下第5頁/共68頁腸系膜下動脈inferiormesentericartery在平第3腰椎高度起自腹主動脈前壁，在腹后壁腹膜深面行向左下方，第6頁/共68頁第7頁/共68頁腸系膜上靜脈第8頁/共68頁門靜脈系與上、下腔靜脈系間的吻合及門靜脈側(cè)支循環(huán)第9頁/共68頁臍周靜脈網(wǎng)第10頁/共68頁卵巢動脈第11頁/共68頁

腹部血管疾病腹主動脈及硬化斑塊腹主動脈瘤下腔靜脈血栓腸系膜上動脈栓塞門靜脈及其屬支疾病第12頁/共68頁正常腸系膜上動脈第13頁/共68頁正常腸系膜上動脈第14頁/共68頁正常腸系膜上動脈第15頁/共68頁布-加綜合征（巴-查綜合征）布-加綜合征(Budd-Chiarisyndrome)是由各種原因所致肝靜脈和其開口以上段下腔靜脈阻塞性病變引起的常伴有下腔靜脈高壓和肝后門脈高壓征一系列癥候群。其病理改變包括：①先天性血管畸形，包括下腔靜脈膜性狹窄或閉塞、下腔靜脈階段性狹窄或閉塞、肝靜脈一支或多支狹窄或閉塞；②肝靜脈和其開口以上段下腔靜脈血栓形成；③肝靜脈和其開口以上段下腔靜脈瘤栓形成；④肝靜脈和其開口以上段下腔靜脈受外源性壓迫致狹窄或閉塞。第16頁/共68頁大肚女孩——胡云星布-加綜合征（巴－查）第17頁/共68頁布-加綜合征（巴－查）布-加綜合征的病理生理變化主要是由肝靜脈和下腔靜脈血液回流障礙引起的，肝靜脈血液回流障礙，可致充血性肝腫大及門脈高壓，脾腫大和脾功能亢進(jìn)，側(cè)枝循環(huán)開放，以及肝淋巴液形成增多，淋巴管擴(kuò)張，壓力升高，大量淋巴液從肝被膜溢入腹腔，形成大量頑固性腹水。臨床表現(xiàn)：肝臟腫大和腹水，腹壁靜脈擴(kuò)張，伴有不同程度的肝功能損害。第18頁/共68頁第19頁/共68頁布－加綜合征（巴－查綜合征）第20頁/共68頁第21頁/共68頁第22頁/共68頁第23頁/共68頁第24頁/共68頁第25頁/共68頁第26頁/共68頁第27頁/共68頁布－加綜合征（巴－查綜合征）第28頁/共68頁第29頁/共68頁第30頁/共68頁第31頁/共68頁第32頁/共68頁第33頁/共68頁第34頁/共68頁第35頁/共68頁第36頁/共68頁第37頁/共68頁第38頁/共68頁第39頁/共68頁第40頁/共68頁胡桃夾現(xiàn)象

胡桃夾現(xiàn)象亦稱左腎靜脈壓迫綜合征，是兒童非腎性血尿常見的原因之一，為左腎靜脈匯入下腔靜脈的行程中，因走行于腹主動脈和腸系膜上動脈之間形成的夾角受到擠壓而引起的臨床癥狀。正常時(shí)，此夾角為45-60°，被腸系膜脂肪、淋巴結(jié)及腹膜等所填充使左腎靜脈不致受壓；但青春期身高迅速增長、椎體過度伸展、體型急劇變化等情況下，左腎靜脈受壓致腎靜脈淤血，在靜脈竇和腎盂之間形成異常交通而發(fā)生血尿，也可表現(xiàn)為蛋白尿和男性精索靜脈曲張等。

第41頁/共68頁第42頁/共68頁第43頁/共68頁其診斷標(biāo)準(zhǔn)為：仰臥位左腎靜脈狹窄前擴(kuò)張部位近端內(nèi)徑比狹窄部位內(nèi)徑寬2倍以上，脊柱前凸位15-20分鐘后，其擴(kuò)張部位內(nèi)徑比狹窄部位內(nèi)徑寬4倍以上，取兩個體位即可診斷。亦可采用綜合指標(biāo)，即有以上表現(xiàn)以外，再加上脊柱前凸位15-20分鐘后，左腎靜脈擴(kuò)張近端血流速度≤0.09m/s，腸系膜上動脈與腹主動脈夾角在9度以內(nèi)為參考值。

第44頁/共68頁第45頁/共68頁第46頁/共68頁第47頁/共68頁第48頁/共68頁腎動脈狹窄第49頁/共68頁第50頁/共68頁腎動脈狹窄(renalarterystenosis,RAS)是目前發(fā)病率快速增長的一類疾病,它可以引起兩種非常嚴(yán)重的疾病,即腎血管性高血壓和缺血性腎病。兩者是造成終末期腎病的重要原因,

因此早期發(fā)現(xiàn)RAS并給予積極的治療,不僅能夠改善腎缺血糾正高血壓,更重要的是保護(hù)腎功能。如何選擇高效、準(zhǔn)確的檢查方法對高危人群進(jìn)行篩選就有其重要的意義。第51頁/共68頁腎動脈狹窄的常見病因

動脈粥樣硬化性病變纖維肌性發(fā)育異常大動脈炎第52頁/共68頁腎動脈狹窄的臨床指標(biāo)

①30歲以前或55歲以后發(fā)病的高血壓;②惡性高血壓;③對三種以上聯(lián)合用藥耐藥的高血壓;④原先控制良好的高血壓而現(xiàn)行治療效果不滿意;⑤Ⅲ～Ⅳ級高血壓眼底病變;⑥腹部或腰部血管雜音;⑦伴發(fā)其他血管疾病;⑧應(yīng)用ACEI后的腎功能惡化;⑨反復(fù)發(fā)作的肺水腫;⑩老年人不明原因的氮質(zhì)血癥。

第53頁/共68頁無創(chuàng)性檢查方法

對高血壓患者懷疑腎動脈狹窄的篩選檢查應(yīng)該首選無創(chuàng)性檢查方法,特別是那些年老體弱、腎衰竭、多發(fā)性動脈粥樣硬化的患者應(yīng)盡可能選擇彩色多譜勒超聲、多排螺旋CT血管成像和磁共振血管成像,碘制劑過敏患者選用彩色多譜勒超聲及磁共振血管成像為宜。第54頁/共68頁彩色多譜勒超聲檢查

可以直接觀察腎動脈的管壁、內(nèi)徑、腎臟的大小和腎臟血流情況,經(jīng)靜脈注射超聲造影劑后可增強(qiáng)動脈血流回聲,對腎動脈狹窄診斷的敏感性可由75%提高到100%,另一方面的優(yōu)勢是簡便易行,可以重復(fù)檢查,設(shè)備也較為普及,適合于各級別醫(yī)院的應(yīng)用。超聲檢查的局限性:(1)最大的問題是檢查結(jié)果受檢查者工作經(jīng)驗(yàn)的影響較大,這也許是國內(nèi)外許多學(xué)者所報(bào)道的超聲對腎動脈狹窄敏感性、特異性具有很大差距的原因之一;

第55頁/共68頁(2)圖像質(zhì)量欠佳,不能整體清晰顯示腎動脈的解剖圖像,對腎動脈分支和副腎動脈的顯示不滿意;(3)多譜勒血流參數(shù)的檢測容易受全身和局部血流狀況的影響,血流速度快時(shí)易出現(xiàn)假陽性表現(xiàn),血流速度減低時(shí)可出現(xiàn)假陰性;(4)肥胖和腸脹氣的病人檢查受到一定的限制。因此超聲對腎動脈狹窄檢查失敗率高達(dá)15%～20%,超聲檢查更適合那些年老、體弱、碘制劑過敏及大動脈炎所致腎動脈主干病變的患者。第56頁/共68頁第57頁/共68頁第58頁/