膳食營養(yǎng)與中老年疾病預防

膳食營養(yǎng)與中老年疾病預防第1頁/共69頁自由基舉例O2-

氧自由基OH-

羥自由基RCO過氧化物自由基RC烷自由基PUS多不飽和脂肪酸自由基衰老、退行性疾病的自由學說第2頁/共69頁

生物性1、呼吸鏈電子傳遞高還原狀態(tài)產(chǎn)生O2-2、細胞溶質(zhì)反應

H2O2+Fe2+=OH-+OH-+Fe3+3、吞噬細胞防御微生物過程中產(chǎn)生4、調(diào)節(jié)血壓及細胞間信號產(chǎn)生的氮氧化物非生物性電離輻射、煙霧、環(huán)境及食品污染物、藥物體內(nèi)代射、吸煙、酗酒自由基來源第3頁/共69頁

維生素類—小分子自由基清除劑VitE8種活性成分均具有酚性羥基，可將其中活潑的氧分子給予自由基，形成醌；與生物膜的不飽和脂肪酸結(jié)合，抗自由基攻擊，保護生物膜；體內(nèi)重要的氧化物還原劑；維持正常免疫功能：降低冠狀動脈粥樣硬化的危險；保護神經(jīng)系統(tǒng)、骨骼肌及視網(wǎng)膜；健康狀況下自由基清除（1）第4頁/共69頁

VitC第二、三位碳原子上羥基活潑1、直接與自由基反應抗壞血酸+O2-+H+→H2O2+半氫型抗壞血酸

+自由基脫氫型抗壞血酸2、氧化還原作用體內(nèi)三大氧化還原系統(tǒng)VitE、VitC、GSH3、抑制亞硝胺生成，抑制亞硝酸的致癌作用；4、有助于呼吸道污染物清除；健康狀態(tài)下自由基清除（2）第5頁/共69頁

β-carrotene1、滅活自由基

R-+β-carroteneNADHβ-carrotene++RH2、淬滅O-2

β-carrotene吸收O-2激發(fā)狀態(tài)能量，通過自身振動散發(fā)能量。健康狀態(tài)下自由基清除（3）第6頁/共69頁

VitB2輔酶作用黃素單核苷酸；黃素嘌呤二核苷酸；谷胱甘肽還原酶等。健康狀態(tài)下自由基清除（4）第7頁/共69頁

大分子清除系統(tǒng)1、含金屬酶類

Cu,Zn-SOD;Mn-SOD;Fe-SOD;Fe-CAT.O2-+.O2-+H+

SODH2O2+O2CAT2H2O+O2健康狀態(tài)下自由基清除（5）第8頁/共69頁

2、非金屬酶類

Se-GSHPX

谷胱甘肽過氧化物酶

PHGSHPX磷脂氫過氧化物谷胱肽過氧化物酶

Mon-Se-GSHPX谷胱甘肽轉(zhuǎn)硫酶

H2O2+2GSHSe-GSHPXGSSG+2H2O健康狀況狀態(tài)下自由基清除（6）第9頁/共69頁

攻擊生物膜上的不飽和脂肪酸1、形成脂質(zhì)過氧化物或新的自由基；2、生物膜脂質(zhì)分解，形成低級脂氧化物，如丙二醛、戊醛、乙烷；3、生物膜通透性改變、溶酶體破裂，大分子蛋白、核酸損傷。4、自由基、低級脂氧化物與蛋白、核酸交聯(lián)形成脂褐質(zhì)（Lipofusin）。衰老、亞健康狀態(tài)下自由基反應第10頁/共69頁

生物學效應舉例1、遺傳物質(zhì)損傷、突變、增殖……腫瘤；2、細胞通透性改變、死亡……衰老；3、大分子交聯(lián)……脂褐質(zhì)；4、低密度脂蛋白氧化、泡沫細胞形成、動脈粥樣硬化；疾?。耗[瘤、動脈粥樣硬化、中風、帕金氏病，白內(nèi)障；衰老、亞健康狀態(tài)下自由基反應第11頁/共69頁

將軍肚早現(xiàn)；脫發(fā)、斑禿、早禿；頻頻去洗手間；性能力下降；記憶力減退；經(jīng)常事后后悔、易怒、悲觀、情緒失控；睡眠質(zhì)量差，不解乏；頭痛、耳嗚，檢查無結(jié)果；2項“黃燈”，3~5項“紅燈”衰老或亞健康信號第12頁/共69頁

生活節(jié)奏規(guī)律；健康膳食習慣和膳食結(jié)構(gòu)；適度運動；戒煙限酒；健康心理；衰老及亞健康的預防—健康生活方式第13頁/共69頁

農(nóng)村及發(fā)展中國家膳食類型(傳統(tǒng)東方膳食)1、植物性食物為主（供能55~71%，近年減少）“五谷為養(yǎng)”“五果為助”“五菜為充”2、動物性食物為輔（供能6~8%，近年增加）“五畜為益”“葷素搭配”膳食構(gòu)成類型（1）第14頁/共69頁

工業(yè)化國家膳食類型（傳統(tǒng)西方膳食）1、動物性食物為主（僅畜肉供能15%）；“roastbesfsteak”“butter”“milk”2、植物性食物為輔（谷類供能>25%）；“bread”“salad”3、脂肪供能40%；膳食構(gòu)成類型（2）第15頁/共69頁

傳統(tǒng)農(nóng)村膳食和工業(yè)化膳食的中間類型（地中海國家希臘、法國、葡萄牙、西班牙）1、蔬菜、水果、根莖、豆類多；2、小麥是膳食能量主要來源；3、少量的肉類、魚類及海產(chǎn)品；4、食用橄欖油；

膳食構(gòu)成類型（3）第16頁/共69頁

農(nóng)業(yè)及發(fā)展中國家

胃癌、食道癌發(fā)病率高，結(jié)腸和直腸癌、乳腺癌、前列腺癌發(fā)病率低；心血管疾病發(fā)病率低；工業(yè)化國家

結(jié)腸和直腸癌、乳腺、前列腺癌發(fā)病率高，胃癌、食道癌發(fā)病率低；心血管疾病發(fā)病率高；地中海國家

心血管疾病發(fā)病率低；世界最常見腫瘤是肺癌、胃癌、乳腺癌、結(jié)腸和直腸癌、口腔和咽、肝癌等（1996年）腫瘤、心血管構(gòu)成第17頁/共69頁

胃癌上海移民到美國，男性胃癌發(fā)病率下降至上海居民的1/4~1/6（1983~1987）；前列腺癌美籍華裔的前列腺癌發(fā)生率是上海居民的10~15倍；結(jié)腸癌、直腸癌美籍華裔的結(jié)腸癌、直腸癌是上海男性的2倍；上海男性胃癌發(fā)病率是前列腺癌的30倍，美籍華裔男性前列腺癌是胃癌的3倍。移民腫瘤構(gòu)成模式變化（1）第18頁/共69頁

移居夏威夷日本女性第一代

胃癌發(fā)生率下降50%，乳腺癌發(fā)生率增加3倍，結(jié)腸癌、直腸癌增加4倍；移民夏威夷日本女性第二供

胃癌發(fā)生率下降2/3；乳腺癌發(fā)生率增加4~5倍或更多；澳大利亞的意大利女性，移居頭5年，乳腺癌死亡率為本地的1/2，17年之后二者相同；移民腫瘤構(gòu)成模式變化（2）第19頁/共69頁

食物種類及其構(gòu)成谷類：復合碳水化合物蔬菜、水果：維生素、礦物質(zhì)、膳食纖維、抗氧化生物活性物；動物性食物：優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、飽和脂肪；大豆類：優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)及脂肪、植物雌激素、大豆卵磷脂及膽固醇；奶類：優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、優(yōu)質(zhì)鈣；膳食構(gòu)成—食物第20頁/共69頁

蛋白質(zhì)：碳水化合物；脂肪及脂肪酸；脂肪酸：飽和、單不飽和、多不飽和脂肪酸，n-3、n-6脂肪酸、反式脂肪酸；維生素：抗氧化維生素，小分子自由基清除體系，VitE、VitC、VitB2、Beta-carotene；礦物質(zhì)：抗氧化酶系SOD、CAT等的活性中心，Se、Zn、Mo、Cu；膳食纖維：可溶性膳食纖維膳食構(gòu)成—營養(yǎng)素第21頁/共69頁

1、類胡蘿卜素深色蔬菜和水果

α-,β-,γ-Carrotene，

Cryptotanthin（玉米黃素）

Xanthophyll（葉黃素）

Lycopene（番茄素，11個共軛雙鍵）

Cryptoxanthine（隱黃素）

蝦青素，雞油菌黃素，α-藏紅花酸等膳食構(gòu)成—植物活性物質(zhì)（phytochemicals)第22頁/共69頁

2、多酚茶多酚：茶葉兒茶素類、表兒茶素、表兒茶素沒食子酸脂、表食子兒茶素、表沒食子兒茶素沒食子酸脂；黃酮及黃酮醇類：有色水果、枸子等黃酮、異黃酮、黃烷酮、雙黃酮及其甙類，蘆?。╮utin)、槲皮素、桑色素、橙皮苷；花白素及花青素類；酚酸類和偏酚酸類。膳食構(gòu)成—植物活性物質(zhì)第23頁/共69頁

3、植物雌激素：大豆異黃酮類（Isoflavonoids,Coumestans)

染料木黃酮(Genistein);染料木苷Genistin

黃豆苷原(Daidzein);黃豆苷Daidzin7-羥基-3-（4`-苯酚）氧雜；

7-羥基-4`-甲氧異黃酮；雞豆黃素（Biochanin）

β-谷甾醇；哺乳類木質(zhì)素（Mammalianlignans)擬雌內(nèi)醇：去甲二氧愈刨木酸；膳食構(gòu)成—植物活性物質(zhì)第24頁/共69頁

4、其它2-丙烯硫化物；甲基硫化物（蔥屬類）；吲哚-3-甲醇；6-磷酸肌醇；十字花科菜；異硫氰酸鹽；α-2戊烯；植物甾醇類；蛋白酶抑制劑；皂角苷；膳食構(gòu)成因素—植物活性物質(zhì)第25頁/共69頁

一、腫瘤的防治第26頁/共69頁

DrasarFAO37個國家人均肉類食物消耗量

WHO37個國家結(jié)腸癌標化發(fā)病率結(jié)腸癌發(fā)病率與肉類食物消費量高度下相關(guān)（男r=0.825,女r=0.89)；發(fā)現(xiàn)結(jié)腸癌發(fā)病率與蛋白質(zhì)、脂肪、膽固醇高度正相關(guān)，而與膳食纖維高度負相關(guān)。過多肉類食物攝入與結(jié)腸癌有關(guān)第27頁/共69頁

荷蘭120000名55~69歲，隨訪3.5年，139人患胃癌，洋蔥高消費者胃癌患病比數(shù)是低者的1/2。美國3543名乳腺癌，9406對照，食胡蘿卜和菠菜每周>2次者，乳癌危險性↓多攝入蔬菜、水果預防腫瘤（1）第28頁/共69頁

德國23名27~40歲不吸煙男性，低胡蘿卜素膳食2周后，分別補充2周；1、330ml番茄汁（Lycopene,40mg)2、330ml胡蘿卜汁(α-,β-Carotene,38mg)3、10g干菠菜粉Xanthophyl,11.3mg結(jié)果：1~3組補充后DNA斷裂↓；

1，2組DNA堿基氧化損傷↓。多攝入蔬菜、水果預防腫瘤（2）第29頁/共69頁

意大利：47984名，6年前瞻研究，記錄（半定量）各種蔬菜水果及維生素攝入量，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，攝入番茄、番茄醬、番茄汁、比薩餅者患前列腺癌危險度降低。哈佛：48000醫(yī)務人員，番茄消費↑，前列腺癌危險性↓。多攝入蔬菜、水果預防腫瘤（3）第30頁/共69頁

72項相關(guān)研究pooledanalysis，前列腺、肺、胃、胰、食管、口腔、宮頸癌發(fā)病危險性與番茄、番茄制品攝入量及血中番茄紅素水平呈負相關(guān)。最顯著是前列腺癌。206項相關(guān)研究meta-analysis，表明蔬菜、水果對胃、食管、口腔、子宮內(nèi)膜、胰腺、結(jié)腸腫瘤有預防作用。多攝入蔬菜、水果預防腫瘤（4）第31頁/共69頁

大豆分離蛋白、大豆植物化學物濃縮物，或大豆異黃酮類抑制人類、大鼠體外培養(yǎng)膀胱癌細胞的增殖。大豆分離蛋白、大豆植物化學物濃縮物，或大豆異黃酮類抑制移植性鼠類膀胱癌的增殖；抑制白血病細胞系生長；抑制結(jié)腸癌癌前病變。大豆預防腫瘤第32頁/共69頁

上海711名胃癌患者及配對健康人711名，調(diào)查飲茶史；表明：飲綠茶與胃茶與胃癌危險性降低有關(guān)；經(jīng)校正人口統(tǒng)計學、吸煙及飲酒因素后，與不飲綠茶者相比，飲綠茶者患胃癌的比數(shù)（OR）為0.71。飲茶預防腫瘤第33頁/共69頁

韓國53名男性分4組，測外周血淋巴細胞姊妹染色單體（SCE）互換率。1、不吸煙：SCE低2、吸煙不飲綠茶和咖啡：SCE高3、吸煙飲綠茶：SCE低4、吸煙飲咖啡：SCE高結(jié)論：吸煙誘變SCE；綠茶阻斷誘變；咖啡無作用；飲茶預防腫瘤（實驗研究）第34頁/共69頁

人群研究

Holland1970~1985年隨訪50~69歲552名，紅茶攝入量與中風危險性明顯相關(guān)：飲茶>4.7/d杯危險低于2.7杯。實驗研究茶多酚抑制N-2乙-基亞硝胺誘導小鼠小腸腺瘤和腺癌；抑制苯并吡的作用；抑制亞硝胺形成反應；抑制TPA涂抹誘導的小鼠皮膚癌；飲茶預防中風、腫瘤第35頁/共69頁

天津1982年月1988年乳癌發(fā)病與脂肪攝入量年分膳食脂肪供能乳癌發(fā)?。?）（/10萬）

2417.383523.03乳癌患者血漿VitE水平為11.28umol/L,對照組為14.4umol/L脂肪攝入增加與乳腺癌增高有關(guān)第36頁/共69頁

血清胡蘿卜素和肺癌關(guān)系的追蹤研究研究隨訪時間患者與正常之差值（年）（ug/L）貝塞爾4~9-8.9馬里蘭（75~85）8-4.0夏威夷,(71~85)5.52-9.0MRFIT,(73~79)10-2.6HDFP,(73~79)5-4.5肺癌患者血漿胡蘿卜素水平降低第37頁/共69頁

MRFIT研究肺癌患者血清胡蘿卜素水平營養(yǎng)素患者與正常之差值P值Car-oids(ug/L)-12.10.03β-Car(ug/L)-270.03肺癌患者血漿胡蘿卜水平降低第38頁/共69頁

控制總能量、脂肪、簡單糖（蔗糖）的攝入量，維持適量體重；植物性食物為主的膳食，多吃蔬菜、水果增加抗氧化維生素、礦物質(zhì)及膳食纖維；多食大豆類食品，大豆異黃酮類的植物雌激素作用；腫瘤的營養(yǎng)防治要點(1)第39頁/共69頁

適量補充微量元素：包括抗氧化劑VitC、β-carotein、VitE等包括抗氧化劑礦物質(zhì)：硒（Se）、鋅（Zn）腫瘤的營養(yǎng)防治要點（2）第40頁/共69頁

二、心血管疾病預防第41頁/共69頁

美國對第一次心機梗塞后存活的病人隨機單盲地分為兩組，追蹤46月（1992.3~1998.3）。試驗組地中海式膳食對照組西式膳食結(jié)果：試驗組的心血管疾病的死亡率、心肌梗塞復發(fā)率、并發(fā)癥的死亡率均顯著低于對照組（p<0.0001)。健康膳食構(gòu)成預防心血管疾?。?）第42頁/共69頁

愛斯基摩人動物脂肪攝入量高但冠心病和糖尿病發(fā)病率低。研究發(fā)現(xiàn)脂肪以魚或海洋動物為主，魚油n-3脂肪酸（EPA）豐富，愛斯基摩人攝入14g/d，丹麥人3g/d，美國人0.2g/d；前瞻性隊列研究表明每周進食1~2餐的魚有利于降低冠心病的危險性。魚類脂肪預防心血管疾?。?）第43頁/共69頁

英國：71~88年對272例年齡>70歲的老年人，研究魚的消耗量與冠心病死亡的關(guān)系。受試人群被分成食魚組與不食魚組，魚的攝入量為24g/d。17年冠心病死亡的相對危險率（RR）食魚組是不食魚組的0.51倍（95%CI為0.29~0.89）。魚類脂肪預防心血管疾病（2）第44頁/共69頁

坦桑尼亞兩個鄉(xiāng)村，橫斷面研究：1、一個為湖邊618人，以淡水魚類為主要動物性食物；2、另一個為山區(qū)545人，以素食為；結(jié)果：1、食魚組平均血壓比素食組低（123/72VS133/76mmHg,p<0.01）；魚類脂肪預防心血管疾?。?）第45頁/共69頁

2、食魚組高血及臨界高血壓發(fā)生人數(shù)百分比均低于素食組（分別為2.8VS16.4%,9.7VS22.3%）；3、食魚組的總chol,TG,Apo-a均比素食組低；4、食魚組血漿n-3脂肪酸比素食組高；表明：食用淡水魚能升高血n-3族脂肪酸，降低血壓和血脂；魚類脂肪預防心血管疾?。?）第46頁/共69頁

心血管疾病死亡率與蔬菜水果消耗相關(guān)分析（愛爾蘭、英國45~64歲）全國調(diào)查m@f@綠色蔬菜-0.52-0.77其它蔬菜-0.46-0.61蔬菜總量-0.55-0.80水果-0.68-0.74馬鈴薯-0.50-0.34蔬菜水果總和-0.21-0.51蔬菜、水果與心血管疾病發(fā)病相關(guān)第47頁/共69頁

美國：21930例50~60歲吸煙無心血管疾病的男性追蹤6.1年，研究膳食纖維與冠心病危險性的關(guān)系，按膳食纖維攝入量分五組。膳食纖維攝入高組（平均34.8g/d）的冠心病相對危險度（RR）是最低攝入組(16.1g/d）的確良0.69倍（95%CI為0.54~0.88,P<0.001）；水溶性膳食纖維能更好減少冠心病的危險性，尤其是在中年的吸煙人群中。膳食纖維降低冠心病危險第48頁/共69頁

絕經(jīng)婦女66名分3組，24W蛋白質(zhì)干預研究，fat供熱<30%，膽固醇<300mg/d，測血脂，骨密度。酪蛋白40g/d；大豆分離蛋白40g/d,1.39mg異黃酮；大豆分離蛋白40g/d,2.25mg異黃酮；結(jié)果：HILDLCH↓，HDL↑，腰椎骨密度↑大豆預防高血脂、骨質(zhì)疏松第49頁/共69頁

Anderson等對38項大豆異酮與血脂或膽固醇的研究進行meta分析。結(jié)果：有34項研究證實大豆有降血脂作用。美國40~69歲女性冠心病死亡率是日本同齡女性的8倍。流行病研究推測：大豆類食品是降低冠心病死亡率的主要原因之一。大豆預防與心血管疾病第50頁/共69頁

血漿維生素C水平與血壓血漿VitC收縮壓舒張壓高血壓

(mol/l)(mmHg)(mmHg)(%)<401478335.340~591438025.360~791397920.3>801397819.0P<0.001<0.001<0.002血漿維生素C水平與血壓降低有關(guān)第51頁/共69頁

血漿維生素C水平與膽固醇濃度（mol/L)VitCLDL-C（<60歲)<403.1940~593.1460~792.96>802.95P0.03血漿維生素C水平與血脂降低有關(guān)第52頁/共69頁

(一)高血壓女性更年期前后發(fā)病率高于男性.相關(guān)因素包括:家族史肥胖內(nèi)分泌紊亂高脂、高鹽膳食低維生素和礦物質(zhì)膳食心血管疾病營養(yǎng)防治要點第53頁/共69頁

防治關(guān)健控制能量攝入控制蛋白質(zhì)攝入維持適宜體重；控制鈉鹽攝入；穩(wěn)定情緒和心理；高血壓的營養(yǎng)防治要點第54頁/共69頁

以植物性食物谷類為主的高纖維膳食；低鹽膳食，食鹽攝入控制在8g/d以下；多食蔬菜、水果和薯類，相對的高維生素、高鈣、高鎂、高鉀膳食；鈣供給1g/d以上。高血壓的營養(yǎng)防治要點第55頁/共69頁

高血脂與冠心病是50歲以上首要死因；女性心猝死率僅為男性的1/3，而心肌梗塞病死率女性卻高于男性；主要危險因素包括：高血壓；高血脂；糖尿??；肥胖；（二）高血脂與冠心病預防要點第56頁/共69頁

平衡膳食，控制能量攝入，控制體重；推薦低脂（供能比20%），高碳水化合物（供能比≥60%）膳食；建議采用含油酸及多不飽和脂肪酸的油脂，茶油、橄欖油、魚、玉米油等，膽固醇攝入≤300mg/d。高血脂與冠心病營養(yǎng)防治要點（1）第57頁/共69頁

增加大豆類食品的攝入1、大豆蛋白干擾膽酸腸道的重吸收；2、大豆油：富含n-3脂肪酸、亞麻酸，促進脂肪代謝；3、大豆異黃酮的植物雌激素作用，減少骨丟失；4、大豆卵磷脂、植物固醇有利于血脂代謝；高血脂與冠心病營養(yǎng)防治要點（2）第58頁/共69頁

補充尼克酸（VitB5,20mg/d),降血脂；補充維生素C（100mg/d），降血脂；補充葉酸400~800ug/d，降低血漿同型半胱氨酸（homocystein）濃度；補充吡多醇(VitB6)2~4mg/d，促進homocystein轉(zhuǎn)變?yōu)殡琢蛎?；高血脂與冠心病營養(yǎng)防治要點（3）第59頁/共69頁