人禽流感課件定

人禽流感課件定第1頁，共95頁，2023年，2月20日，星期日前言(定義)人禽流行性感冒（簡稱人禽流感）是由禽甲型流感病毒某些亞型的毒株引起的急性呼吸道傳染病。第2頁，共95頁，2023年，2月20日，星期日前言(病毒特點(diǎn))禽甲型流感病毒極易發(fā)生基因變異，不斷產(chǎn)生新的亞型而造成禽流感的暴發(fā)流行。這種病毒由禽類傳染給人類，則引發(fā)人禽流感。第3頁，共95頁，2023年，2月20日，星期日前言(流行情況)自1997年香港首次報(bào)告了人感染禽流感病毒(H5N1)(以下簡稱“人禽流感”)病例以來,截至2008年12月23日,全球有13個(gè)國家報(bào)告了393例人禽流感實(shí)驗(yàn)室確診病例,其中247例死亡.自2005年10月28日湖南省發(fā)現(xiàn)首例人禽流感病例(H5N1)以來,截至2008年3月,我國已確診31例,其中死亡21例。截至2008年12月24日至2009年1月我國發(fā)病9例，死亡6例。第4頁，共95頁，2023年，2月20日，星期日前言（意義）高致病性動(dòng)物禽流感疫情，不斷發(fā)生的人間感染病例以及可能由此引發(fā)的下一次流感大流行引起了國際社會和我國政府的高度重視。通過對人禽流感的監(jiān)測，可以及早發(fā)現(xiàn)病例，及時(shí)進(jìn)行診斷和治療，從而降低死亡率；也可及時(shí)發(fā)現(xiàn)聚集病例，發(fā)現(xiàn)潛在的人傳染人現(xiàn)象；通過對分離病株的分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和確認(rèn)新出現(xiàn)的流感病株，評估其導(dǎo)致流感大流行的可能性，從而啟動(dòng)相應(yīng)的公共衛(wèi)生措施。第5頁，共95頁，2023年，2月20日，星期日前言（目的）我國目前在全國各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)中開展的不明原因肺炎監(jiān)測的目的是為了及時(shí)篩查SARS、人禽流感病例以及其它聚集性發(fā)生的呼吸道傳染病，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疫情并采取相應(yīng)的防控措施。第6頁，共95頁，2023年，2月20日，星期日前言（職責(zé)）基層醫(yī)務(wù)人員是監(jiān)測人禽流感疫情的前沿哨兵，其對于不明原因肺炎和人禽流感病例的早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早診斷和早治療。只有各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員提高認(rèn)識，強(qiáng)化意識，并能積極主動(dòng)的進(jìn)行不明原因肺炎病例的報(bào)告，才能提高整個(gè)監(jiān)測系統(tǒng)的敏感性，從而達(dá)到降低疾病病死率，并減少公共衛(wèi)生威脅的目的。第7頁，共95頁，2023年，2月20日，星期日人禽流感一、基礎(chǔ)知識二、發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、會診與排查三、標(biāo)本采集四、人禽流感病例的診斷、治療原則五、感染控制第8頁，共95頁，2023年，2月20日，星期日一、基本知識1.什么是流感？1）流行性感冒（簡稱流感）是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。2）臨床表現(xiàn)：起病急，高熱，肌痛，頭痛伴有嚴(yán)重不適，干咳，咽喉痛或鼻炎，多數(shù)患者可在1－2周恢復(fù)。3）潛伏期短，經(jīng)呼吸道飛沫傳播，傳播迅速，抗原易變異，人群對變異株普遍易感，控制難度大。4）流感病毒在病毒分類上屬于正粘病毒科流感病毒屬，可分為甲（A），乙（B）和丙（C）三型。A型和B型對人類威脅較大，其中A型抗原變異頻繁，可引起世界大流行，對人類威脅大。流感被列為我國丙類法定傳染病。第9頁，共95頁，2023年，2月20日，星期日一、基本知識2.什么是禽流感？1）禽流感是禽流行性感冒的簡稱，是一種由甲型流感病毒引起的家禽和野禽的一種從呼吸系疾病到嚴(yán)重性敗血癥等多種癥狀的綜合病癥，又稱真性雞瘟或歐洲雞瘟。2）甲型流感病毒可分為不同亞型。迄今甲型流感病毒HA有16個(gè)亞型（H1－H16）,NA有9個(gè)亞型（N1－N9）。3）所有禽流感病毒都屬于A型流感病毒，根據(jù)禽流感病毒感染禽類致病性的不同，可以分為高致病，中致病和低/非致病性禽流感病毒。4）截至目前已發(fā)現(xiàn)的高致病性禽流感病毒主要為H5和H7亞型的一些毒株（如H5N1）。5）A型流感病毒在禽類能引起嚴(yán)重的疾病，對人類和低等哺乳類動(dòng)物也是如此。第10頁，共95頁，2023年，2月20日，星期日一、基本知識3.什么是人禽流感？1）是指人感染禽流感病毒后所致的新發(fā)傳染病，被列為人類新出現(xiàn)的傳染病。2）至今發(fā)現(xiàn)的能直接感染人的禽流感病毒有:H5N1、H7N1、H7N2、H7N3、H7N7和H9N2亞型毒株。3）最引人關(guān)注的是H5N1亞型禽流感病毒。第11頁，共95頁，2023年，2月20日，星期日一、基本知識4.什么是人感染高致病性禽流感（H5N1）？是指人感染H5N1亞型禽流感病毒后所致的疾病。由于癥狀嚴(yán)重、病死率高而被稱為人感染高致病性禽流感。第12頁，共95頁，2023年，2月20日，星期日傳染源主要為病、死禽以及攜帶禽流感病毒的健康禽，尤其是水禽；目前，人禽流感病人或隱形感染者作為傳染源的意義非常有限。攜帶禽流感病毒的健康禽病、死禽健康人人禽流感病人或隱性感染者第13頁，共95頁，2023年，2月20日，星期日危險(xiǎn)因素1.直接接觸禽類，尤其是病、死禽（如宰殺病死禽）2.暴露于禽流感病毒（H5N1）污染的環(huán)境和活禽宰殺市場等；3.與人禽流感病例直接接觸也可能引起感染，但還缺乏足夠證據(jù)；4.高危職業(yè)史：從事禽流感病毒檢測科研相關(guān)工作或可能暴露于動(dòng)物和人禽流感病毒或潛在感染性材料的實(shí)驗(yàn)室人員；飼養(yǎng)、販賣、屠宰、加工家禽人員及從事禽病防治的人員；未采取嚴(yán)格的個(gè)人防護(hù)措施，處置動(dòng)物高致病性禽流感疫情的人員；未采取嚴(yán)格的個(gè)人防護(hù)措施，診治、護(hù)理人禽流感疑似、臨床診斷或?qū)嶒?yàn)室確診病例的醫(yī)護(hù)人員等。第14頁，共95頁，2023年，2月20日，星期日傳播途徑一般認(rèn)為，禽流感病毒（H5N1）可經(jīng)過呼吸道傳播導(dǎo)致人感染發(fā)病，但是否能通過消化道、血液、粘膜等途徑傳播尚未確定。禽流感病毒可直接從被感染的禽傳播到人（禽－人傳播），可能還可以通過禽流感病毒污染的環(huán)境或物品傳播到人（禽－環(huán)境－人傳播），另外有少數(shù)證據(jù)支持人際間的非持續(xù)的有限傳播（有限的人－人傳播）。第15頁，共95頁，2023年，2月20日，星期日易感人群由于流感病毒具有較嚴(yán)格的宿主特異性，目前認(rèn)為人對禽流感病毒尚不易感。一般認(rèn)為12歲以下兒童、與家禽（尤其是病死禽）密切接觸人群、與病人密切接觸者（包括醫(yī)務(wù)人員）為感染禽流感病毒的高危人群。第16頁，共95頁，2023年，2月20日，星期日一、基本知識人禽流感的流行病學(xué)史：發(fā)病前7d內(nèi)，接觸過病、死禽，或其排泄物、分泌物，或暴露于其排泄物、分泌物污染的環(huán)境；發(fā)病前14d內(nèi)，曾經(jīng)到過有活禽交易、宰殺的市場；發(fā)病前14d內(nèi)，與人禽流感病例有過密切接觸；發(fā)病前14d內(nèi)，在出現(xiàn)異常病、死禽的地區(qū)居住、生活、工作過；高危職業(yè)史：家禽工作、實(shí)驗(yàn)室職業(yè)人員、處置動(dòng)物疫情、診治、護(hù)理人禽流感病例醫(yī)護(hù)人員。第17頁，共95頁，2023年，2月20日，星期日一、基本知識

8.什么是人禽流感疑似病例？具有下述任何一項(xiàng)，且無其他明確診斷的肺炎病例：

1）發(fā)病前7天內(nèi)，接觸過病、死禽（家禽、野生禽鳥）或其排泄物、分泌物污染的環(huán)境；

2）發(fā)病前14天內(nèi)，曾到過有活禽交易、宰殺的市場；

3）發(fā)病前14天內(nèi)，與人禽流感疑似、臨床診斷或?qū)嶒?yàn)室確診病例有過密切接觸，包括與其共同生活、居住或護(hù)理過病例等；第18頁，共95頁，2023年，2月20日，星期日一、基本知識

8.什么是人禽流感疑似病例？

4）發(fā)病前14天內(nèi)，在出現(xiàn)異常病、死禽的地區(qū)居住、生活、工作過；

5）高危職業(yè)史：從事飼養(yǎng)、販賣、屠宰、加工、診治家禽工作的職業(yè)人員；可能暴露于動(dòng)物和人禽流感病毒或潛在感染性材料的實(shí)驗(yàn)室職業(yè)人員；未采取嚴(yán)格的個(gè)人防護(hù)措施，處置動(dòng)物高致病性禽流感疫情的人員以及診治、護(hù)理人禽流感疑似、臨床診斷或?qū)嶒?yàn)室確診病例的醫(yī)護(hù)人員。第19頁，共95頁，2023年，2月20日，星期日人禽流感一、基礎(chǔ)知識二、發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、會診與排查三、標(biāo)本采集四、人禽流感病例的診斷、治療原則五、感染控制第20頁，共95頁，2023年，2月20日，星期日二、人禽流感的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、會診與排查一）監(jiān)測的目的二）病例的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告流程三)報(bào)告意識四）病例的會診與排查第21頁，共95頁，2023年，2月20日，星期日一）監(jiān)測的目的

我國目前進(jìn)行的不明原因肺炎監(jiān)測是一個(gè)以病例報(bào)告為基礎(chǔ)的癥狀監(jiān)測。“不明原因肺炎”并非為醫(yī)學(xué)上的一個(gè)診斷概念，而是適于癥狀描述的概念。主要是為了篩查和早期發(fā)現(xiàn)可能造成廣泛傳播、對公共衛(wèi)生構(gòu)成嚴(yán)重危害、臨床上主要表現(xiàn)為肺炎的疾病而提出的，如SARS、人禽流感病例及其它嚴(yán)重的呼吸道傳染性疾病。第22頁，共95頁，2023年，2月20日，星期日一）監(jiān)測的目的1.加強(qiáng)對不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和疫情處置的規(guī)范管理；2.及時(shí)發(fā)現(xiàn)人禽流感病例；3.及時(shí)發(fā)現(xiàn)其它以肺炎為主要臨床表現(xiàn)的聚集性呼吸道傳染病。第23頁，共95頁，2023年，2月20日，星期日二）病例的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告流程臨床問診與檢查臨床醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行體格檢查和外周血白細(xì)胞、胸片檢查，觀察臨床治療效果，必要時(shí)進(jìn)行病原學(xué)檢查病例就診時(shí)，應(yīng)主動(dòng)詢問相關(guān)流行病學(xué)史聚集性發(fā)病的現(xiàn)象特殊職業(yè)暴露動(dòng)物和禽類接觸旅行史第24頁，共95頁，2023年，2月20日，星期日三）報(bào)告意識臨床醫(yī)生在接診呼吸道就診病例時(shí)，應(yīng)該有不明原因肺炎報(bào)告的意識；特殊關(guān)注對象：傳染性、聚集性或特殊職業(yè)暴露；重癥、抗生素療效不好；具有全身癥狀重而肺炎癥狀或體征輕等非典型肺炎表現(xiàn)者；如病例的肺炎進(jìn)展很快，既往體健的人突然得了重癥肺炎等，要考慮是否符合不明原因肺炎病例的診斷第25頁，共95頁，2023年，2月20日，星期日三）報(bào)告意識對于符合不明原因肺炎病例定義的，臨床醫(yī)生應(yīng)高度重視，立即向上級醫(yī)生報(bào)告。建議患者留觀，并采取規(guī)范抗菌藥物治療3-5天，對于病情無明顯改善或呈進(jìn)行性加重的患者，應(yīng)立即向醫(yī)院管理部門報(bào)告，具體流程見示意圖。第26頁，共95頁，2023年，2月20日，星期日接診醫(yī)生相關(guān)檢查體檢、血常規(guī)、胸部X光檢查詢問病史（包括流行病學(xué)史）請示上級醫(yī)生建議留觀，采取規(guī)范抗感染治療3-5天（結(jié)合來本院前的治療情況綜合考慮）。好轉(zhuǎn)無好轉(zhuǎn)或加重醫(yī)院管理部門院內(nèi)專家組會診縣區(qū)級專家組會診市、省級專家組逐級會診，省級確診SARS或人禽流感疑似、臨床診斷、實(shí)驗(yàn)室確診病例

網(wǎng)絡(luò)直報(bào)或其他方式報(bào)告若排除，1月內(nèi)訂正報(bào)告發(fā)燒38℃、感冒等癥狀、接觸史屬“肺炎”國家級專家組會診，確診各省首例/散發(fā)/感染來源不明SARS病例、年度首例人禽流感病例圖1醫(yī)院內(nèi)診斷與報(bào)告流程示意圖病例隔離救治院內(nèi)感染控制醫(yī)護(hù)人員防護(hù)采樣送檢院內(nèi)診斷與報(bào)告流程第27頁，共95頁，2023年，2月20日，星期日四）病例的會診與排查1.單個(gè)病例的會診與排查2.聚集性不明原因肺炎病例的會診、排查3.書面會診意見和網(wǎng)絡(luò)訂正報(bào)告第28頁，共95頁，2023年，2月20日，星期日（一）單個(gè)病例的會診與排查1.醫(yī)院專家組會診和網(wǎng)絡(luò)直報(bào)：懷疑病例應(yīng)立即報(bào)告本醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)部門；12小時(shí)內(nèi)本單位專家組會診排查（單個(gè)臨床醫(yī)生不能診斷不明原因肺炎病例）；不能確診，立即填寫傳染病報(bào)告卡，注明“不明原因肺炎”并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。不具備直報(bào)條件，立即向當(dāng)?shù)乜h級CDC報(bào)告，并于24小時(shí)內(nèi)將傳染病報(bào)告卡寄出。當(dāng)?shù)乜hCDC接到電話后立即網(wǎng)報(bào)。不具備診治條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)病例，立即轉(zhuǎn)縣級及以上醫(yī)院診治。第29頁，共95頁，2023年，2月20日，星期日（一）單個(gè)病例的會診與排查2.縣級及以上專家組會診：縣、地（市）級衛(wèi)生行政部門接到報(bào)告后，分別于24小時(shí)內(nèi)組織本級專家會診，并將會診結(jié)果報(bào)上級衛(wèi)生行政部門備案；省級衛(wèi)生行政部門接到報(bào)告后，立即組織專家會診。上級衛(wèi)生行政部門可根據(jù)需要組織專家進(jìn)行審核。省級衛(wèi)生行政部門進(jìn)行最終審核。第30頁，共95頁，2023年，2月20日，星期日（二）聚集性病例的會診、排查1.醫(yī)院專家組會診及網(wǎng)報(bào)：醫(yī)務(wù)人員在發(fā)現(xiàn)聚集性病例后，醫(yī)院立即組織本院專家組會診并進(jìn)行網(wǎng)報(bào)，同時(shí)向當(dāng)?shù)乜h級CDC報(bào)告。2.縣級及以上專家組會診：當(dāng)?shù)乜h級CDC接報(bào)后，立即向縣級衛(wèi)生行政部門報(bào)告。各級衛(wèi)生行政部門接報(bào)后，要逐級上報(bào)并立即組織本級專家會診。第31頁，共95頁，2023年，2月20日，星期日病例的會診與排查明確診斷為人禽流感衛(wèi)生部診斷：

各省年度首例人禽流感病例。省級衛(wèi)生行政部門診斷：人禽流感疑似/臨床診斷/實(shí)驗(yàn)室確診病例；明確診斷為其他疾病、明確排除SARS和人禽流感，訂正報(bào)告卡。第32頁，共95頁，2023年，2月20日，星期日（三）書面會診意見和網(wǎng)絡(luò)訂正報(bào)告1.各級專家組要嚴(yán)格按照衛(wèi)生部制定的人禽流感診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷并提出書面會診意見；2.如診斷為其他疾病或“其他不明原因疾病”的，衛(wèi)生行政部門立即將專家組會診意見逐級通知到原報(bào)單位，由原報(bào)告單位訂正報(bào)告。在各級專家會診基礎(chǔ)上，對報(bào)告的不明原因肺炎均應(yīng)在發(fā)病后1個(gè)月內(nèi)訂正報(bào)告。第33頁，共95頁，2023年，2月20日，星期日醫(yī)院和疾控機(jī)構(gòu)對不明原因肺炎的處理流程第34頁，共95頁，2023年，2月20日，星期日人禽流感一、基礎(chǔ)知識二、發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、會診與排查三、標(biāo)本采集四、人禽流感病例的診斷、治療原則五、感染控制第35頁，共95頁，2023年，2月20日，星期日三、標(biāo)本采集1.人禽流感標(biāo)本采集的種類和時(shí)間2.標(biāo)本采集方法3.標(biāo)本保存4.標(biāo)本送檢程序第36頁，共95頁，2023年，2月20日，星期日一）標(biāo)本種類與時(shí)間1.上呼吸道標(biāo)本：咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液、深咳痰液（盡早采集，1-2周也可采集）2.下呼吸道標(biāo)本：呼吸道抽取物（1周后）、支氣管灌洗液、肺組織活檢標(biāo)本3.血清標(biāo)本：第一份血清應(yīng)盡早（最好在發(fā)病后7天內(nèi)）采集第二份血清應(yīng)在發(fā)病后第3～4周采集在病愈出院或死亡前采集血標(biāo)本1份4.糞便標(biāo)本：發(fā)病后盡可能早地采集糞便標(biāo)本第37頁，共95頁，2023年，2月20日，星期日一）標(biāo)本種類與時(shí)間5.尸檢標(biāo)本：組織（肺組織、氣管、支氣管組織、肝、腎、脾、心臟、腦、胃、腸、淋巴結(jié)等）標(biāo)本，同時(shí)采集血、分泌物、滲出物標(biāo)本。6.其他標(biāo)本：可采集胸水、肺活檢標(biāo)本，還可采集枸櫞酸鹽抗凝血標(biāo)本第38頁，共95頁，2023年，2月20日，星期日二）標(biāo)本采集方法

1.咽拭子2.鼻拭子3.鼻咽或呼吸道抽取物4.咽漱液5.深咳痰液6.呼吸道灌洗液7.血清標(biāo)本8.糞便標(biāo)本9.尸檢標(biāo)本10.胸水11.肺組織活檢標(biāo)本第39頁，共95頁，2023年，2月20日，星期日二）標(biāo)本采集方法1、咽拭子：用2根聚丙烯纖維頭的塑料桿拭子同時(shí)擦拭雙側(cè)咽扁桃體及咽后壁，將拭子頭浸入含3ml采樣液的管中，尾部棄去，旋緊管蓋。棉簽扁桃腺咽拭子即擦拭扁桃腺及咽后壁第40頁，共95頁，2023年，2月20日，星期日錯(cuò)誤正確圖3咽拭子采集圖二）標(biāo)本采集方法第41頁，共95頁，2023年，2月20日，星期日二）標(biāo)本采集方法

2、鼻拭子：將1根聚丙烯纖維頭的塑料桿拭子輕輕插入鼻道內(nèi)鼻腭處，停留片刻后緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)退出。取另一根聚丙烯纖維頭的塑料桿拭子以同樣的方法采集另一側(cè)鼻孔。上述兩根拭子浸入同一含3ml采樣液的管中，尾部棄去，旋緊管蓋。第42頁，共95頁，2023年，2月20日，星期日圖4鼻拭子采集模式圖二）標(biāo)本采集方法第43頁，共95頁，2023年，2月20日，星期日二）標(biāo)本采集方法

3、鼻咽抽取物或呼吸道抽取物：用與負(fù)壓泵相連的收集器從鼻咽部抽取粘液或從氣管抽取呼吸道分泌物。將收集器頭部插入鼻腔或氣管，接通負(fù)壓，旋轉(zhuǎn)收集器頭部并緩慢退出，收集抽取的粘液，并用3ml采樣液沖洗收集器1次（亦可用小孩導(dǎo)尿管接在50ml注射器上來替代收集器）。第44頁，共95頁，2023年，2月20日，星期日圖5鼻咽抽取或呼吸道抽取示意圖二）標(biāo)本采集方法第45頁，共95頁，2023年，2月20日，星期日

二）標(biāo)本采集方法

4、咽漱液：用10ml不含抗菌素的采樣液漱口。漱口時(shí)讓患者頭部微后仰，發(fā)“噢”聲，讓洗液在咽部轉(zhuǎn)動(dòng)。然后將咽漱液收集于50ml無菌的螺口塑料管中。無條件的可用平皿或燒杯收集咽漱液并轉(zhuǎn)入10ml螺口采樣管中。

5、深咳痰液：要求病人深咳后，將咳出的痰液收集于50ml含3ml采樣液的螺口塑料管中。第46頁，共95頁，2023年，2月20日，星期日

二）標(biāo)本采集方法

6、呼吸道灌洗液：將收集器頭部從鼻孔或氣管插口處插入氣管（約30cm深處），注入5ml生理鹽水，接通負(fù)壓，旋轉(zhuǎn)收集器頭部并緩慢退出。收集抽取的粘液，并用采樣液涮洗收集器1次（亦可用小孩導(dǎo)尿管接在50ml注射器上來替代收集）。第47頁，共95頁，2023年，2月20日，星期日

二）標(biāo)本采集方法

7、血清標(biāo)本：用真空負(fù)壓采血管采集血液標(biāo)本5ml，室溫靜置30分鐘，1500～2000rpm離心10分鐘，收集血清于2ml無菌螺口塑料管中。

8、糞便標(biāo)本：采集5～10g糞便或采集肛拭子標(biāo)本置于含3～10ml無菌采樣液的螺口管中，嚴(yán)格密封。第48頁，共95頁，2023年，2月20日，星期日

二）標(biāo)本采集方法

9、尸檢標(biāo)本

（1）可疑組織標(biāo)本：每種組織應(yīng)多部位取材，每一采集部位分別使用不同消毒器械，以防交叉污染；各部位應(yīng)取20～50g，淋巴結(jié)取2個(gè)。各部位標(biāo)本，一半用10％福爾馬林固定，通常所取組織塊固定于不少于5～10倍以上體積的10％福爾馬林溶液中；另一半直接放－70℃或液氮罐中保存。

（2）血：無菌操作采集死者血液5ml，其2.5ml置無菌玻璃管中，使血球沉淀，吸出血清。

（3）分泌物或滲出物：用滅菌棉棒擦拭局部，采集分泌物后，裝入放有病毒保存液的試管中。第49頁，共95頁，2023年，2月20日，星期日

二）標(biāo)本采集方法

10、胸水：在B超定位下進(jìn)行胸腔穿刺，抽取胸水5ml，置于無菌的塑料螺口管中。

11、肺組織活檢標(biāo)本：在超聲或X線定位下，經(jīng)皮穿刺取肺組織活檢標(biāo)本，置于含3ml采樣液的塑料螺口管中。注：常用的采樣液、病毒保存液為：pH7.0～7.6的Hanks液或MEM/DMEM液或生理鹽水。在采樣液中需加入抗菌素，可用青霉素（終濃度為100U/ml）、慶大霉素（終濃度為1mg/ml）和抗真菌藥物（終濃度為2μg/ml）。第50頁，共95頁，2023年，2月20日，星期日三）標(biāo)本保存

1、醫(yī)院內(nèi)檢測的標(biāo)本可按本院規(guī)章對樣品進(jìn)行留樣及消毒處理。2、用于病毒分離和核酸檢測的標(biāo)本應(yīng)盡快進(jìn)行檢測，24小時(shí)內(nèi)能檢測的標(biāo)本可置于4℃保存，24小時(shí)內(nèi)無法檢測的標(biāo)本則應(yīng)置于—70℃或以下保存。如無－70℃保存條件，則于－20℃冰箱暫存。血清可在4℃存放3天、－20℃以下長期保存。標(biāo)本運(yùn)送期間應(yīng)避免反復(fù)凍融。第51頁，共95頁，2023年，2月20日，星期日四）標(biāo)本送檢程序

1、醫(yī)院內(nèi)臨床檢驗(yàn)標(biāo)本由專人進(jìn)行送檢，和檢驗(yàn)科室辦理交接手續(xù)。2、病原學(xué)檢測標(biāo)本由疾控中心專業(yè)人員按時(shí)到醫(yī)院取樣或由醫(yī)院專業(yè)人員送樣至疾控中心，并辦理交接手續(xù)。第52頁，共95頁，2023年，2月20日，星期日人禽流感一、基礎(chǔ)知識二、發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、會診與排查三、標(biāo)本采集四、人禽流感病例的診斷、治療原則五、感染控制第53頁，共95頁，2023年，2月20日，星期日四、人禽流感病例的診斷、治療原則1.人禽流感臨床表現(xiàn)2.實(shí)驗(yàn)室檢查3.診斷4.治療原則（針對H5N1型禽流感病毒感染）第54頁，共95頁，2023年，2月20日，星期日一）臨床表現(xiàn)不同亞型禽流感病毒感染人類引起不同表現(xiàn)：1.感染H9N7、H10N7亞型，輕微上呼吸道感染癥狀；2.感染H7N7、H7N2亞型，主要結(jié)膜炎；3.感染H5N1亞型，起病急，早期類似普通流感，發(fā)熱，T≥39℃以上，咳嗽、咽痛、頭痛、全身不適，部分有惡心、腹痛、腹瀉等消化道癥狀，都有明顯肺炎，可出現(xiàn)AIL/ARDS、胸腔積液、血細(xì)胞減少、多臟器衰竭、休克及敗血癥等。第55頁，共95頁，2023年，2月20日，星期日二）實(shí)驗(yàn)室檢查

外周血象早期WBC一般不高或降低，重者減少，L減少，PLT降低。合并細(xì)菌感染時(shí)WBC及N增加。因此診治該類病人時(shí)要密切監(jiān)測，1～2天要復(fù)查一次外周血象，以便了解病情的變化。第56頁，共95頁，2023年，2月20日，星期日二）實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查是診斷和病情評估的主要組成部分、指導(dǎo)治療的重要依據(jù)，對疾病早期發(fā)現(xiàn)、鑒別診斷、動(dòng)態(tài)變化、發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥均起重要作用。病變發(fā)展迅速，短時(shí)由片狀淡影發(fā)展為“白肺”，呈非肺段、葉分布，累及兩肺多個(gè)葉段，可出現(xiàn)胸水、氣胸、縱隔氣腫等。第57頁，共95頁，2023年，2月20日，星期日典型病例的影像學(xué)表現(xiàn)如下

發(fā)病后第6天胸片：右下肺片狀淡影（圖一）發(fā)病后第7天胸片：右下肺大片狀濃密影（圖二第58頁，共95頁，2023年，2月20日，星期日（圖三，發(fā)病第9天）（圖四，發(fā)病第11天）右肺大片密實(shí)影，僅肺尖透亮帶，近似“白肺”，左肺門影增濃右肺“白肺”第59頁，共95頁，2023年，2月20日，星期日（圖五，發(fā)病第17天）右肺病灶有所吸收，左肺片狀浸潤影，有縱隔氣腫影第60頁，共95頁，2023年，2月20日，星期日三）診斷1、診斷依據(jù)2、診斷原則3、診斷標(biāo)準(zhǔn)第61頁，共95頁，2023年，2月20日，星期日（一）診斷依據(jù)

1.流行病學(xué)史發(fā)病前7d內(nèi)，接觸過病、死禽，或其排泄物、分泌物，或暴露于其排泄物、分泌物污染的環(huán)境；發(fā)病前14d內(nèi)，曾經(jīng)到過有活禽交易、宰殺的市場；發(fā)病前14d內(nèi)，與人禽流感病例有過密切接觸；發(fā)病前14d內(nèi)，在出現(xiàn)異常病、死禽的地區(qū)居住、生活、工作過；高危職業(yè)史：家禽工作、實(shí)驗(yàn)室職業(yè)人員、處置動(dòng)物疫情、診治、護(hù)理人禽流感病例醫(yī)護(hù)人員；第62頁，共95頁，2023年，2月20日，星期日（一）診斷依據(jù)2.臨床表現(xiàn)1)H7亞型人禽流感主要表現(xiàn)出結(jié)膜炎和上呼吸道卡他癥狀。2)H9N2亞型人禽流感類似普通人流感，通常僅有輕微的上呼吸道感染癥狀。第63頁，共95頁，2023年，2月20日，星期日（一）診斷依據(jù)2.臨床表現(xiàn)

3)H5N1亞型：潛伏期1-7天。急性起病，發(fā)熱（T≥39℃）、鼻塞、咳嗽、咽痛、頭痛、全身不適，腹痛、腹瀉等。重癥患者病情發(fā)展迅速，幾乎所有患者都有臨床表現(xiàn)明顯的肺炎，可出現(xiàn)急性肺損傷、急性呼吸窘迫綜合征、肺出血、胸腔積液、全血細(xì)胞減少、多臟器功能衰竭、休克及瑞氏綜合征等多種并發(fā)癥?？衫^發(fā)細(xì)菌感染，發(fā)生敗血癥。第64頁，共95頁，2023年，2月20日，星期日（一）診斷依據(jù)2.臨床表現(xiàn)外周血象檢查白細(xì)胞總數(shù)一般正?；蚪档汀Ｖ匕Y患者多有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞減少，并有血小板降低。體征：重癥患者可有肺部實(shí)變體征等。第65頁，共95頁，2023年，2月20日，星期日（一）診斷依據(jù)

2.臨床表現(xiàn)胸部影像學(xué)：病初病變形態(tài)可為斑片狀、大片狀、多片的、融合的單側(cè)或雙側(cè)肺實(shí)變，肺實(shí)質(zhì)滲出陰影淺淡，呈絮狀、磨玻璃樣密度，重癥患者病變進(jìn)展迅速，1～2天內(nèi)范圍擴(kuò)大，密度加深呈肺實(shí)變密度，邊緣模糊，病變內(nèi)可見“空氣支氣管征”，病變多表現(xiàn)為兩肺彌漫性分布，沒有明顯的以段或葉劃分的特征，相當(dāng)部分病例演變?yōu)椤鞍追巍睒痈淖?，可合并胸腔積液。第66頁，共95頁，2023年，2月20日，星期日（一）診斷依據(jù)

3.實(shí)驗(yàn)室檢查1）病毒分離：病毒分離陽性并經(jīng)亞型鑒定確認(rèn)。2）血清學(xué)檢查：患者恢復(fù)期血清進(jìn)行紅細(xì)胞凝集抑制試驗(yàn)（HI）微量中和試驗(yàn)（MN），禽流感病毒（H5或H7或H9等亞型）抗體陽性（HI抗體或中和抗體效價(jià)≥40）。恢復(fù)期血清抗體滴度比急性期血清高4倍或以上。3）病毒抗原及核酸檢測：在患者的臨床標(biāo)本檢查到人禽流感病毒特異性的核酸或特異的H亞型抗原。第67頁，共95頁，2023年，2月20日，星期日（二）診斷原則

人禽流感病例的診斷需要結(jié)合病例的流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢測，綜和進(jìn)行判斷。流行病學(xué)史是診斷的重要條件，但不是必要條件。確診病例需要嚴(yán)格的病原學(xué)或血清學(xué)檢測證據(jù)，尤其是恢復(fù)期血清抗體滴度比急性期血清高4倍或以上的證據(jù)。為早期、及時(shí)發(fā)現(xiàn)人禽流感病例，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)詳細(xì)詢問病人的流行病學(xué)史，根據(jù)流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)可作出人禽流感疑似病例診斷。第68頁，共95頁，2023年，2月20日，星期日（三）診斷標(biāo)準(zhǔn)1.人禽流感疑似病例：具備下列其中一項(xiàng)，且無其它明確診斷的肺炎病例：1）發(fā)病前7d內(nèi)，接觸過病、死禽，或其排泄物、分泌物，或暴露于其排泄物、分泌物污染的環(huán)境2）發(fā)病前14d內(nèi)，曾經(jīng)到過有活禽交易、宰殺的市場3)發(fā)病前14d內(nèi)，與人禽流感病例有過密切接觸4)發(fā)病前14d內(nèi)，在出現(xiàn)異常病、死禽的地區(qū)居住、生活、工作過5)高危職業(yè)史：家禽工作、實(shí)驗(yàn)室職業(yè)人員、處置動(dòng)物疫情、診治、護(hù)理人禽流感病例醫(yī)護(hù)人員第69頁，共95頁，2023年，2月20日，星期日（三）診斷標(biāo)準(zhǔn)2.人禽流感臨床診斷病例具備以下任何一項(xiàng)者。

1）具備疑似病例中任何一項(xiàng)加臨床表現(xiàn)中任何一項(xiàng)，且符合紅細(xì)胞凝集抑制試驗(yàn)（HI）、微量中和試驗(yàn)（MN）中任一項(xiàng)；

2）診斷為人禽流感疑似病例，無法進(jìn)一步獲得其臨床標(biāo)本進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室確診，而與其有共同暴露史的其他人已被診斷為人禽流感確診病例，并且沒有其它疾病確定診斷依據(jù)者。第70頁，共95頁，2023年，2月20日，星期日（三）診斷標(biāo)準(zhǔn)3.人禽流感確診病例具備以下任何一項(xiàng)者。具備臨床表現(xiàn)中任一項(xiàng)加病毒分離陽性并經(jīng)亞型鑒定確認(rèn)；具備臨床表現(xiàn)中任一項(xiàng)加血清學(xué)檢查；具備臨床表現(xiàn)中任一項(xiàng)加病毒抗原及核酸檢測中任一項(xiàng)，并經(jīng)兩個(gè)不同實(shí)驗(yàn)室所證實(shí)。第71頁，共95頁，2023年，2月20日，星期日（三）診斷標(biāo)準(zhǔn)4.人禽流感排除病例：具備下列一項(xiàng)的人禽流感疑似或臨床診斷病例：1）患者禽流感病毒分離陰性或病毒抗原及核酸檢測陰性，且恢復(fù)期血清比急性期血清抗體滴度＜4倍或沒增高；2）尸檢肺組織病毒分離陰性或病毒抗原及核酸檢測陰性，并經(jīng)兩個(gè)不同實(shí)驗(yàn)室證實(shí)；3）有明確的其他疾病確診依據(jù)。第72頁，共95頁，2023年，2月20日，星期日四）治療原則1.對癥治療、支持治療、預(yù)防并發(fā)癥：2.抗病毒治療：目前WHO推薦的有離子通道M2阻滯劑（金剛烷胺、金剛乙胺）及神經(jīng)氨酸酶抑制劑（奧斯他韋－－達(dá)菲）。M2阻滯劑：100mg-200mg/日，分2次/日口服，療程5天。神經(jīng)氨酸酶抑制劑：75mg/次，2次/日，5天。第73頁，共95頁，2023年，2月20日，星期日四）治療原則3.重癥患者治療：送入ICU病房救治，防交叉感染；4.中醫(yī)治療：5.抗菌藥物應(yīng)在明確繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)或有充分證據(jù)提示繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)使用。6.預(yù)后：感染H5N1者預(yù)后較差。截至2008年3月，世界各國共報(bào)告發(fā)病372例，死亡235例，病死率為63.17％，其中中國大陸報(bào)告發(fā)病30例，死亡20例，病死率為66.67％。第74頁，共95頁，2023年，2月20日，星期日五）出院標(biāo)準(zhǔn)1、13歲（含13歲）以上人員，原則上同時(shí)具備下列條件，并持續(xù)7天以上即可出院：（1）體溫正常。（2）臨床癥狀消失。（3）胸部X線影像檢查顯示病灶明顯吸收。2、12歲（含12歲）以下兒童，應(yīng)同時(shí)具備上述條件，并持續(xù)7天以上。如自發(fā)病至出院不足21天的，應(yīng)住院滿21天后方可出院。第75頁，共95頁，2023年，2月20日，星期日人禽流感一、基礎(chǔ)知識二、發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、會診與排查三、標(biāo)本采集四、人禽流感病例的診斷、治療原則五、感染控制第76頁，共95頁，2023年，2月20日，星期日五、感染控制1.病人管理2.院內(nèi)感染控制3.醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)第77頁，共95頁，2023年，2月20日，星期日一）病人管理

人禽流感病例：對人禽流感疑似病例、臨床診斷和確診病例應(yīng)盡早采取住院隔離，確診病例可置同一房間，其余的應(yīng)置單間隔離。限制病人只在病室內(nèi)活動(dòng)，原則上禁止探視、不設(shè)陪護(hù)，與病人相關(guān)的診療活動(dòng)盡量在病區(qū)內(nèi)進(jìn)行。第78頁，共95頁，2023年，2月20日，星期日二）院內(nèi)感染控制

1.發(fā)熱門診(1)獨(dú)立設(shè)區(qū)，遠(yuǎn)離其他門診、急診，出入口與普通門急診分開，標(biāo)識明顯。(2)分別設(shè)立醫(yī)務(wù)人員和病人專用通道。(3)分清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)，分區(qū)明確無交叉，有明顯標(biāo)識。(4)診室和留觀室通風(fēng)良好。(5)留觀病人一人一間，房間內(nèi)設(shè)衛(wèi)生間。(6)病人病情允許時(shí)應(yīng)戴口罩，不能離開留觀室，嚴(yán)禁病人間相互接觸。第79頁，共95頁，2023年，2月20日，星期日二）院內(nèi)感染控制2、人禽流感疑似病例和臨床診斷病例病區(qū)(1)獨(dú)立設(shè)區(qū)，與其他病區(qū)分隔無交叉，并保持一定距離。(2)分清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)，分區(qū)明顯無交叉，有明顯標(biāo)識。(3)保持病區(qū)通風(fēng)良好。(4)病區(qū)內(nèi)產(chǎn)生的廢棄物，均按感染性廢物放入雙層黃色垃圾袋中，損傷性廢物放入利器盒，其它醫(yī)用物品必須經(jīng)過消毒后才能移出病區(qū)。(5)病人一人一間，房間內(nèi)設(shè)衛(wèi)生間。(6)病人戴醫(yī)用防護(hù)口罩，禁止離開病房和相互探訪。(7)原則上不設(shè)陪護(hù)，不得探視，若必須探視時(shí)，探視者必須嚴(yán)格按照規(guī)定做好個(gè)人防護(hù)。第80頁，共95頁，2023年，2月20日，星期日二）院內(nèi)感染控制（1）已建立負(fù)壓病房的醫(yī)院可以采取房間隔離。（2）未設(shè)負(fù)壓病房的醫(yī)院應(yīng)做到：①獨(dú)立設(shè)區(qū)，與其他病區(qū)相隔離，有明顯標(biāo)識。②布局合理，分清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)，三區(qū)無交叉。③病區(qū)分別設(shè)立醫(yī)務(wù)人員和病人專用通道。④病區(qū)通風(fēng)良好，保證空氣流向從清潔區(qū)→半污染區(qū)→污染區(qū)。⑤病區(qū)產(chǎn)生的廢棄物，均按感染性廢物放入雙層黃色垃圾袋中，損傷性廢物放入利器盒，其它醫(yī)用物品必須經(jīng)過消毒后才能移出病區(qū)。⑥病人戴醫(yī)用防護(hù)口罩，不得離開病區(qū)。⑦重型病人應(yīng)當(dāng)收治在重癥監(jiān)護(hù)病房或者具備監(jiān)護(hù)和搶救條件的病室，該病室禁止收治其他病人。⑧原則上不設(shè)陪護(hù)，不得探視，病人病情危重應(yīng)由醫(yī)務(wù)人員及時(shí)向家屬通報(bào)病情，若必須探視，探視者必須嚴(yán)格按照規(guī)定做好個(gè)人防護(hù)。第81頁，共95頁，2023年，2月20日，星期日院內(nèi)感染控制第82頁，共95頁，2023年，2月20日，星期日三）醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)

1.分級防護(hù)原則2.防護(hù)用品及穿脫順序原則3.對手清洗和消毒的要求和方法第83頁，共9