上消化道出血的診治

上消化道出血的診治第1頁，共18頁，2023年，2月20日，星期日明確五個問題1、出血的原因是什么？2、是不是上消化道出血？3、出血量的估計？4、如何判斷出血停止？5、上消化道出血如何治療？第2頁，共18頁，2023年，2月20日，星期日一、定義：指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血，胃空腸吻合術后的空腸病變所致出血亦屬這一范圍。第3頁，共18頁，2023年，2月20日，星期日二、上消化道出血原因很多，主要為消化性潰瘍、急性胃粘膜損害、食管胃底靜脈曲張和胃癌。第4頁，共18頁，2023年，2月20日，星期日三、臨床表現1、嘔血與黑糞。2、失血性周圍循環(huán)衰竭。3、發(fā)熱。4、氮質血癥。5、血象。

第5頁，共18頁，2023年，2月20日，星期日四、診斷應注意鑒別：如鼻衄、拔牙或扁桃體切除術吞下血液或進食豬肝、波菜及豬紅引起的加以鑒別；另患者口服麗珠得樂等鐵劑或鉍劑藥物出現的黑色糞便，也應注意鑒別；另嘔血還應與咯血相鑒別。第6頁，共18頁，2023年，2月20日，星期日五、出血病因的診斷1、根據病史、癥狀、體征。2、電子胃鏡檢查。3、選擇性動脈造影（DSA）。4、外科剖腹探查。第7頁，共18頁，2023年，2月20日，星期日六、出血量的估計糞便隱血試驗陽性提示每日出血量在5ML以上。每日出血量在60ML以上就可出現黑糞，胃內儲積血在300ML以上可引起嘔血。嘔血與黑糞的頻度與數量對出血量的估計雖有一定幫助，但不能精確估計出血量。另外從患者的血紅蛋白、紅細胞計數、紅細胞壓積可估計失血的程度，但并不能在急性失血后立即反映出來，且受出血前有無貧血存在的影響。

第8頁，共18頁，2023年，2月20日，星期日七、出血是否停止？1、嘔血及黑糞的表現。2、周圍循環(huán)衰竭的表現。3、紅細胞、血紅蛋白、紅細胞壓積等計數。4、血尿素氮的變化。第9頁，共18頁，2023年，2月20日，星期日八、治療治療原則：止血、抗休克、治療原發(fā)病。第10頁，共18頁，2023年，2月20日，星期日一、一般急救措施。二、積極補充血容量。第11頁，共18頁，2023年，2月20日，星期日三、藥物止血：潰瘍出血以制酸藥物為主，可提高胃內PH值，有助于血小板聚集和血漿凝血功能所誘導的止血作用，避免凝血塊在PH＜5.0的胃酸中迅速被消化。第12頁，共18頁，2023年，2月20日，星期日局部止血治療：確定為粘膜糜爛或潰瘍出血者，可采用胃管內或內鏡注入含去甲腎上腺素的冷生理鹽水、云南白藥或凝血酶等藥，或內鏡下噴灑去甲腎上腺素、孟氏液、凝血酶；內鏡下局部注射無水酒精、0.1%的腎上腺素等藥物于噴射性出血或血管裸露的活動性出血。第13頁，共18頁，2023年，2月20日，星期日四、食管胃底曲張靜脈破裂出血：則應用血管加壓素為最基本的止血藥物，主要上通過收縮內臟血管以減少門脈血流量從而減少門脈壓。主要使用藥物有垂體后葉素及生長抑素類藥物。第14頁，共18頁，2023年，2月20日，星期日食管胃底曲張靜脈破裂出血的其他止血方法壓迫止血：可直接壓迫出血靜脈迅速止血，適用于藥物不能控制的出血，如三腔二囊管。內鏡下治療：是近年來控制食管胃底曲張破裂出血常用的有效方法，一般在生命指征穩(wěn)定后進行。第15頁，共18頁，2023年，2月20日，星期日五、選擇性動脈栓塞：主要適合于內鏡檢查病因未明或不適合內鏡檢查的病例，行血管造影明確出血部位后再行動脈栓塞術。門脈高壓性胃病出血者可行經皮經肝靜脈栓塞術（PTO）或經頸靜脈肝內門體靜脈分流術治療（TIPS）。第16頁，共18頁，2023年，2月20日，星期日六、外科