中耳炎病人護(hù)理專家講座

第十四講中耳炎病人護(hù)理中耳炎病人護(hù)理專家講座第1頁(yè)中耳炎病人護(hù)理專家講座第2頁(yè)分泌性中耳炎

概念：是以傳導(dǎo)性耳聾及鼓室積液為主要特征中耳非化膿性炎癥。兒童中發(fā)病率很高，但易漏診。中耳炎病人護(hù)理專家講座第3頁(yè)病因與發(fā)病機(jī)理

1．病因還未完全明確。（1）咽鼓管功效障礙：咽口阻塞、咽鼓管肌肉無(wú)力、管壁彈性差等。（2）感染：輕型、低毒細(xì)菌。（3）免疫反應(yīng)：Ⅲ型。

2．發(fā)病機(jī)理咽鼓管功效不良鼓室負(fù)壓（1）鼓膜內(nèi)陷鼓室粘膜血管擴(kuò)張滲出（2）鼓室積液中耳炎病人護(hù)理專家講座第4頁(yè)治療標(biāo)準(zhǔn)

改進(jìn)咽鼓管通氣功效，去除中耳積液及病因治療。中耳炎病人護(hù)理專家講座第5頁(yè)臨床表現(xiàn)

1．癥狀（1）聽力減退：感冒后突現(xiàn)或起病隱襲，常有自聽增強(qiáng)。（2）耳痛：急性期可有輕微耳痛，耳悶脹感顯著。慢性者多無(wú)。（3）耳鳴：多為間歇性，如“劈啪”聲。中耳炎病人護(hù)理專家講座第6頁(yè)臨床表現(xiàn)

2．體征（1）鼓膜內(nèi)陷：光錐變形或消失，錘骨柄后上移位，錘骨短突顯著外突。（2）鼓室積液：可見液平面。（3）鼓膜充血：急性期，松弛部、錘骨柄顯著。3．聽力檢驗(yàn)：呈傳導(dǎo)性耳聾。圖片圖片中耳炎病人護(hù)理專家講座第7頁(yè)【護(hù)理診療】

1．舒適改變耳鳴、耳悶與咽鼓管阻塞相關(guān)。2．感知改變聽力下降與中耳積液相關(guān)。中耳炎病人護(hù)理專家講座第8頁(yè)【護(hù)理辦法】

1．全身：急性期抗生素和類固醇激素，以減輕炎性滲出和機(jī)化。2．滴鼻：1%麻黃堿，通暢咽鼓管。3．鼓膜穿刺抽液或置管術(shù)：鼓室積液久不吸收者。4．急性過(guò)后咽鼓管吹張和鼓膜按摩。5．病因：如腺樣體切除、息肉摘除.中耳炎病人護(hù)理專家講座第9頁(yè)【健康教育】

1．加強(qiáng)身體鍛煉，預(yù)防感冒，及時(shí)治療上呼吸道炎癥。2．主動(dòng)治療鼻部與鼻咽部疾病。3．加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳教育，提升家長(zhǎng)、教師對(duì)本病認(rèn)識(shí)，早發(fā)覺，早治療。中耳炎病人護(hù)理專家講座第10頁(yè)急性化膿性中耳炎

概念：急性化膿性中耳炎是中耳粘膜急性化膿性炎癥。兒童多見。多繼發(fā)于上感。中耳炎病人護(hù)理專家講座第11頁(yè)病因

主要致病菌為肺炎雙球菌，流感嗜血桿菌，溶血性鏈球菌，葡萄球菌。感染路徑1咽鼓管路徑：最多。如上感，急傳，游泳跳水不妥，不正確擤鼻等。嬰幼兒平臥位哺乳。2鼓膜路徑：鼓膜損傷后處理不妥。3血行感染：極少見。中耳炎病人護(hù)理專家講座第12頁(yè)治療標(biāo)準(zhǔn)

控制感染，通暢引流，去除病因。

中耳炎病人護(hù)理專家講座第13頁(yè)臨床表現(xiàn)

1．癥狀穿孔前穿孔后耳深部銳痛：顯著減退聽力減退及耳鳴：重減輕耳流膿：無(wú)有全身畏寒發(fā)燒：重減輕中耳炎病人護(hù)理專家講座第14頁(yè)臨床表現(xiàn)

2．體征鼓膜急性彌漫性充血，標(biāo)志不清，穿孔后可見“燈塔征”，外耳道有膿。聽力檢驗(yàn)呈傳導(dǎo)性聾。中耳炎病人護(hù)理專家講座第15頁(yè)【護(hù)理診療】

1．疼痛耳痛與中耳急性化膿性炎癥相關(guān)。2．體溫過(guò)高由急性炎癥所致。中耳炎病人護(hù)理專家講座第16頁(yè)【護(hù)理辦法】1．全身：足量抗生素控制感染。首選頭孢類。最少10~14天。2．耳部穿孔前滴2%酚甘油穿孔后雙氧水洗再抗生素耳液鼓膜膨出久不穿孔行鼓膜切排3．鼻腔滴1％麻黃堿液，可減輕咽鼓管咽口腫脹，有利于引流。

中耳炎病人護(hù)理專家講座第17頁(yè)【健康教育】

1．開展急性化膿性中耳炎相關(guān)知識(shí)教育，主動(dòng)預(yù)防和治療上呼吸道感染。2．宣傳正確哺乳姿勢(shì)，做好兒童預(yù)防接種工作。3．鼓膜穿孔及置管者禁止游泳。

中耳炎病人護(hù)理專家講座第18頁(yè)慢性化膿性中耳炎

概念：是中耳粘膜、骨膜或骨質(zhì)慢性化膿性炎癥。其特點(diǎn)是鼓膜穿孔，耳流膿及聽力下降。重者可引發(fā)顱內(nèi)、外并發(fā)癥，危及生命。普通認(rèn)為，急性中耳炎病程延續(xù)6~8周未愈，即為慢性。中耳炎病人護(hù)理專家講座第19頁(yè)病因

多因急性化膿性中耳炎未及時(shí)治療或治療不妥遷延而成。常見致病菌為變形桿菌，綠膿桿菌，大腸桿菌，金黃色葡萄球菌等。可混合感染。中耳炎病人護(hù)理專家講座第20頁(yè)臨床表現(xiàn)

依據(jù)病理及臨床，可分為三型。1．單純型：病變局限于鼓室粘膜。2．骨瘍型：病變深達(dá)骨質(zhì)。3．膽脂瘤型：并非真性腫瘤。系外耳道上皮侵入鼓室堆積成團(tuán)而成。膽脂瘤對(duì)周圍骨質(zhì)直接壓迫或化學(xué)作用使之破壞，炎癥擴(kuò)散，而引發(fā)顱內(nèi)、外并發(fā)癥。中耳炎病人護(hù)理專家講座第21頁(yè)中耳炎病人護(hù)理專家講座第22頁(yè)中耳炎病人護(hù)理專家講座第23頁(yè)

三型判別

單純型骨瘍型脂膽瘤型病理鼓室粘膜侵及骨質(zhì)骨質(zhì)破壞耳漏間歇、無(wú)臭連續(xù)、臭連續(xù)奇臭穿孔擔(dān)心部中央性大、邊緣松馳部、邊緣乳突X片

無(wú)骨質(zhì)破壞有骨質(zhì)破壞膽脂瘤空洞并發(fā)癥普通無(wú)可有常有治則局部滴藥鼓膜修補(bǔ)術(shù)滴藥清肉芽無(wú)效手術(shù)盡早手術(shù)中耳炎病人護(hù)理專家講座第24頁(yè)中耳炎病人護(hù)理專家講座第25頁(yè)中耳炎病人護(hù)理專家講座第26頁(yè)中耳炎病人護(hù)理專家講座第27頁(yè)中耳炎病人護(hù)理專家講座第28頁(yè)【護(hù)理診療】

1．舒適改變耳流膿與中耳長(zhǎng)久慢性炎癥相關(guān)

2．潛在并發(fā)癥耳源性顱內(nèi)、外并發(fā)癥

3．知識(shí)缺乏對(duì)中耳炎及耳源性并發(fā)癥危害性認(rèn)識(shí)不足。中耳炎病人護(hù)理專家講座第29頁(yè)【護(hù)理辦法】

1．慢性單純型患者（1）局部治療：同穿孔后用藥。必要時(shí)做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，以選取敏感抗生素。（2）對(duì)耳流膿停頓1—3個(gè)月、咽鼓管功效良好、聽力檢驗(yàn)為傳導(dǎo)性聾者，可行鼓膜修補(bǔ)術(shù)，以改進(jìn)聽力。中耳炎病人護(hù)理專家講座第30頁(yè)【護(hù)理辦法】

2．

骨瘍型和膽脂瘤型患者（1）膽脂瘤型（或骨瘍型引流不暢）應(yīng)盡早行乳突根治術(shù)去除病灶，以預(yù)防并發(fā)癥。（2）術(shù)后親密注意有沒有嘔吐、頭痛耳痛、眩暈、面癱等，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。（3）宣傳中耳炎危害。中耳炎病人護(hù)理專家講座第31頁(yè)課后習(xí)題

一、詞解：膽脂瘤、分泌性中耳炎二、簡(jiǎn)答1、分泌性中耳炎鼻部滴麻黃堿有何作用？2、急性化膿性中耳炎有何臨床表現(xiàn)？怎樣護(hù)理？3、列表判別三型慢性化膿性中