三級(jí)質(zhì)控四級(jí)網(wǎng)絡(luò)介紹

目錄一國(guó)內(nèi)外質(zhì)控簡(jiǎn)介二我院質(zhì)控工作現(xiàn)狀簡(jiǎn)介三“三級(jí)質(zhì)控、四級(jí)網(wǎng)絡(luò)”體系構(gòu)建★四工作強(qiáng)調(diào)說(shuō)明目前一頁(yè)\總數(shù)二十四頁(yè)\編于十點(diǎn)第一部分國(guó)內(nèi)外質(zhì)控現(xiàn)狀

起源上世紀(jì)50年代----美國(guó)

第一個(gè)被應(yīng)用國(guó)家----日本NBC《日本能，我們?yōu)槭裁床荒堋稪CI《JCI醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》---PDCA

新一輪等級(jí)醫(yī)院評(píng)審細(xì)則---PDCA目前二頁(yè)\總數(shù)二十四頁(yè)\編于十點(diǎn)戴明環(huán)—JCI推崇、國(guó)內(nèi)評(píng)審?fù)茝VPACD邊檢查，邊提高邊執(zhí)行，邊提高邊計(jì)劃，邊提高邊總結(jié)，邊提高3目前三頁(yè)\總數(shù)二十四頁(yè)\編于十點(diǎn)全面質(zhì)量各部門(mén)工作質(zhì)量臨床診療質(zhì)量醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量……全面控制醫(yī)療環(huán)節(jié)控制醫(yī)院運(yùn)行環(huán)節(jié)控制各流程改造與再造……組織全員參與為基礎(chǔ)的質(zhì)量管理形式什么是“全面質(zhì)量控制”？目前四頁(yè)\總數(shù)二十四頁(yè)\編于十點(diǎn)

《細(xì)則》4.1.1.1醫(yī)院質(zhì)量管理組織“醫(yī)院質(zhì)量管理組織”包括？目前五頁(yè)\總數(shù)二十四頁(yè)\編于十點(diǎn)二、我院質(zhì)控現(xiàn)狀我院質(zhì)量控制委員會(huì)組織架構(gòu)質(zhì)控中心職責(zé)目前六頁(yè)\總數(shù)二十四頁(yè)\編于十點(diǎn)

簡(jiǎn)報(bào)、績(jī)效對(duì)接

質(zhì)控主題統(tǒng)計(jì)醫(yī)技質(zhì)控李永剛

許冬梅全面負(fù)責(zé)質(zhì)控工作，制定年度工作計(jì)劃、協(xié)調(diào)需多部門(mén)聯(lián)合解決的問(wèn)題楊美功

滿(mǎn)意度調(diào)查不良事件管理護(hù)理質(zhì)控臨床質(zhì)控分析、反饋問(wèn)題

培訓(xùn)、技能考核

集團(tuán)及合作醫(yī)院

趙瑞萍二、我院質(zhì)控現(xiàn)狀目前七頁(yè)\總數(shù)二十四頁(yè)\編于十點(diǎn)針對(duì)行政—聯(lián)合例查、簡(jiǎn)報(bào)針對(duì)服務(wù)—滿(mǎn)意度調(diào)查針對(duì)全院—不良事件抓手問(wèn)題針對(duì)科室—綜合目標(biāo)、質(zhì)控本質(zhì)控中心六抓手不良事件調(diào)查與分析貫穿始終目前八頁(yè)\總數(shù)二十四頁(yè)\編于十點(diǎn)“三級(jí)質(zhì)控、四級(jí)網(wǎng)絡(luò)”目前九頁(yè)\總數(shù)二十四頁(yè)\編于十點(diǎn)“三級(jí)質(zhì)控、四級(jí)網(wǎng)絡(luò)”醫(yī)院全面質(zhì)量與安全委員會(huì)與質(zhì)量安全與控制相關(guān)的重大決策決策級(jí)各行政職能部門(mén)環(huán)節(jié)工作改良跨部門(mén)流程再造管理級(jí)科室質(zhì)量與安全管理小組科主任、護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)量控制專(zhuān)員隊(duì)伍組成執(zhí)行級(jí)三級(jí)質(zhì)控目前十頁(yè)\總數(shù)二十四頁(yè)\編于十點(diǎn)質(zhì)量控制中心抽查督導(dǎo)職能部門(mén)定期聯(lián)合巡檢科室質(zhì)控小組每月自控藥醫(yī)技質(zhì)控員定期互控“三級(jí)質(zhì)控、四級(jí)網(wǎng)絡(luò)”四級(jí)網(wǎng)絡(luò)目前十一頁(yè)\總數(shù)二十四頁(yè)\編于十點(diǎn)準(zhǔn)備階段實(shí)施階段相關(guān)文件配套政策評(píng)分辦法獎(jiǎng)懲措施出臺(tái)

現(xiàn)階段構(gòu)建推廣階段職能部門(mén)培訓(xùn)院科兩級(jí)質(zhì)控員培訓(xùn)考核、遴選第一步第二步第三步三、“三級(jí)質(zhì)控、四級(jí)網(wǎng)絡(luò)”模式構(gòu)建思路目前十二頁(yè)\總數(shù)二十四頁(yè)\編于十點(diǎn)2014.022014.042014.052014.06《科室檢查反饋通知單》《反饋職能部門(mén)通知單》《院級(jí)質(zhì)控員評(píng)價(jià)職能部門(mén)》《職能部門(mén)評(píng)價(jià)院級(jí)質(zhì)控員》《6月份檢查考核標(biāo)準(zhǔn)》第一步準(zhǔn)備階段《山東省千佛山醫(yī)院質(zhì)量控制專(zhuān)員管理辦法》《山東省千佛山醫(yī)院質(zhì)量控制專(zhuān)員評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》《綜合目標(biāo)修訂》《科室質(zhì)量與安全持續(xù)改進(jìn)記錄本》（臨床分冊(cè)、醫(yī)技分冊(cè)）目前十三頁(yè)\總數(shù)二十四頁(yè)\編于十點(diǎn)第二步構(gòu)建推廣階段目前十四頁(yè)\總數(shù)二十四頁(yè)\編于十點(diǎn)質(zhì)控+院感+醫(yī)療器械醫(yī)務(wù)+輸血+藥學(xué)門(mén)診+醫(yī)技+總務(wù)內(nèi)科檢查組外科檢查組門(mén)診醫(yī)技檢查組院級(jí)質(zhì)控員27人每組9人，同一方向

半年一輪換

質(zhì)控方向質(zhì)控組別質(zhì)控員分方向檢查思路簡(jiǎn)介每檢查組成員=質(zhì)控+院感+醫(yī)療器械+醫(yī)務(wù)+輸血+藥學(xué)+門(mén)診+總務(wù)（四名特聘護(hù)士長(zhǎng)）院級(jí)質(zhì)控員1院級(jí)質(zhì)控員2院級(jí)質(zhì)控員3目前十五頁(yè)\總數(shù)二十四頁(yè)\編于十點(diǎn)每月5號(hào)左右臨床：確定本月質(zhì)控主題，開(kāi)會(huì)；質(zhì)控、職能部門(mén)、院級(jí)質(zhì)控員：聯(lián)合檢查每月15號(hào)左右臨床：針對(duì)檢查結(jié)果整改落實(shí)職能部門(mén)：公示上月、整理本月檢查結(jié)果質(zhì)控：接受異議、復(fù)核每月25號(hào)左右職能部門(mén)：做下個(gè)月檢查方案（后圖）質(zhì)控：編輯出版簡(jiǎn)報(bào)、與績(jī)效對(duì)接月度工作計(jì)劃16目前十六頁(yè)\總數(shù)二十四頁(yè)\編于十點(diǎn)目前十七頁(yè)\總數(shù)二十四頁(yè)\編于十點(diǎn)綜合目標(biāo)（下頁(yè)截圖）質(zhì)量控制專(zhuān)員管理辦法質(zhì)量控制專(zhuān)員評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)職能部門(mén)評(píng)價(jià)院級(jí)質(zhì)控員打分表月度聯(lián)合檢查問(wèn)題反饋單抽查督導(dǎo)反饋通知單科室簽訂綜合目標(biāo)質(zhì)控簡(jiǎn)報(bào)、公示職能部門(mén)制定細(xì)則1.2科室反饋整改通知單院級(jí)質(zhì)控員評(píng)價(jià)職能

部門(mén)打分表科室質(zhì)量與安全持續(xù)改進(jìn)記錄本質(zhì)量控制中心抽查督導(dǎo)職能部門(mén)定期聯(lián)合巡檢科室質(zhì)控小組每月自控藥醫(yī)技質(zhì)控員定期互控“四級(jí)網(wǎng)絡(luò)”配套政策及工作抓手四級(jí)網(wǎng)絡(luò)目前十八頁(yè)\總數(shù)二十四頁(yè)\編于十點(diǎn)2014年綜合目標(biāo)簽訂條款目前十九頁(yè)\總數(shù)二十四頁(yè)\編于十點(diǎn)每月檢查時(shí)間、科室安排一覽表目前二十頁(yè)\總數(shù)二十四頁(yè)\編于十點(diǎn)質(zhì)控所有制度、流程、培訓(xùn)等內(nèi)容請(qǐng)?jiān)诖瞬榭聪螺d目前二十一頁(yè)\總數(shù)二十四頁(yè)\編于十點(diǎn)目前二十二頁(yè)\總數(shù)二十四頁(yè)\編于十點(diǎn)強(qiáng)調(diào)說(shuō)明

1、請(qǐng)科主任重視護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)控員承擔(dān)的工作2、院級(jí)質(zhì)控員參與檢查時(shí)請(qǐng)予以時(shí)間上的大力

支持（每季度一次，歷時(shí)兩天半）3、請(qǐng)?jiān)杭?jí)、科級(jí)質(zhì)控員認(rèn)真履職，工作公開(kāi)、

公平、嚴(yán)謹(jǐn)、透明

23目前二十三頁(yè)\