三級質(zhì)控四級網(wǎng)絡(luò)介紹

目錄一國內(nèi)外質(zhì)控簡介二我院質(zhì)控工作現(xiàn)狀簡介三“三級質(zhì)控、四級網(wǎng)絡(luò)”體系構(gòu)建★四工作強調(diào)說明目前一頁\總數(shù)二十四頁\編于十點第一部分國內(nèi)外質(zhì)控現(xiàn)狀

起源上世紀50年代----美國

第一個被應(yīng)用國家----日本NBC《日本能，我們?yōu)槭裁床荒堋稪CI《JCI醫(yī)院評審標準》---PDCA

新一輪等級醫(yī)院評審細則---PDCA目前二頁\總數(shù)二十四頁\編于十點戴明環(huán)—JCI推崇、國內(nèi)評審?fù)茝VPACD邊檢查，邊提高邊執(zhí)行，邊提高邊計劃，邊提高邊總結(jié)，邊提高3目前三頁\總數(shù)二十四頁\編于十點全面質(zhì)量各部門工作質(zhì)量臨床診療質(zhì)量醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量……全面控制醫(yī)療環(huán)節(jié)控制醫(yī)院運行環(huán)節(jié)控制各流程改造與再造……組織全員參與為基礎(chǔ)的質(zhì)量管理形式什么是“全面質(zhì)量控制”？目前四頁\總數(shù)二十四頁\編于十點

《細則》4.1.1.1醫(yī)院質(zhì)量管理組織“醫(yī)院質(zhì)量管理組織”包括？目前五頁\總數(shù)二十四頁\編于十點二、我院質(zhì)控現(xiàn)狀我院質(zhì)量控制委員會組織架構(gòu)質(zhì)控中心職責(zé)目前六頁\總數(shù)二十四頁\編于十點

簡報、績效對接

質(zhì)控主題統(tǒng)計醫(yī)技質(zhì)控李永剛

許冬梅全面負責(zé)質(zhì)控工作，制定年度工作計劃、協(xié)調(diào)需多部門聯(lián)合解決的問題楊美功

滿意度調(diào)查不良事件管理護理質(zhì)控臨床質(zhì)控分析、反饋問題

培訓(xùn)、技能考核

集團及合作醫(yī)院

趙瑞萍二、我院質(zhì)控現(xiàn)狀目前七頁\總數(shù)二十四頁\編于十點針對行政—聯(lián)合例查、簡報針對服務(wù)—滿意度調(diào)查針對全院—不良事件抓手問題針對科室—綜合目標、質(zhì)控本質(zhì)控中心六抓手不良事件調(diào)查與分析貫穿始終目前八頁\總數(shù)二十四頁\編于十點“三級質(zhì)控、四級網(wǎng)絡(luò)”目前九頁\總數(shù)二十四頁\編于十點“三級質(zhì)控、四級網(wǎng)絡(luò)”醫(yī)院全面質(zhì)量與安全委員會與質(zhì)量安全與控制相關(guān)的重大決策決策級各行政職能部門環(huán)節(jié)工作改良跨部門流程再造管理級科室質(zhì)量與安全管理小組科主任、護士長、質(zhì)量控制專員隊伍組成執(zhí)行級三級質(zhì)控目前十頁\總數(shù)二十四頁\編于十點質(zhì)量控制中心抽查督導(dǎo)職能部門定期聯(lián)合巡檢科室質(zhì)控小組每月自控藥醫(yī)技質(zhì)控員定期互控“三級質(zhì)控、四級網(wǎng)絡(luò)”四級網(wǎng)絡(luò)目前十一頁\總數(shù)二十四頁\編于十點準備階段實施階段相關(guān)文件配套政策評分辦法獎懲措施出臺

現(xiàn)階段構(gòu)建推廣階段職能部門培訓(xùn)院科兩級質(zhì)控員培訓(xùn)考核、遴選第一步第二步第三步三、“三級質(zhì)控、四級網(wǎng)絡(luò)”模式構(gòu)建思路目前十二頁\總數(shù)二十四頁\編于十點2014.022014.042014.052014.06《科室檢查反饋通知單》《反饋職能部門通知單》《院級質(zhì)控員評價職能部門》《職能部門評價院級質(zhì)控員》《6月份檢查考核標準》第一步準備階段《山東省千佛山醫(yī)院質(zhì)量控制專員管理辦法》《山東省千佛山醫(yī)院質(zhì)量控制專員評價標準》《綜合目標修訂》《科室質(zhì)量與安全持續(xù)改進記錄本》（臨床分冊、醫(yī)技分冊）目前十三頁\總數(shù)二十四頁\編于十點第二步構(gòu)建推廣階段目前十四頁\總數(shù)二十四頁\編于十點質(zhì)控+院感+醫(yī)療器械醫(yī)務(wù)+輸血+藥學(xué)門診+醫(yī)技+總務(wù)內(nèi)科檢查組外科檢查組門診醫(yī)技檢查組院級質(zhì)控員27人每組9人，同一方向

半年一輪換

質(zhì)控方向質(zhì)控組別質(zhì)控員分方向檢查思路簡介每檢查組成員=質(zhì)控+院感+醫(yī)療器械+醫(yī)務(wù)+輸血+藥學(xué)+門診+總務(wù)（四名特聘護士長）院級質(zhì)控員1院級質(zhì)控員2院級質(zhì)控員3目前十五頁\總數(shù)二十四頁\編于十點每月5號左右臨床：確定本月質(zhì)控主題，開會；質(zhì)控、職能部門、院級質(zhì)控員：聯(lián)合檢查每月15號左右臨床：針對檢查結(jié)果整改落實職能部門：公示上月、整理本月檢查結(jié)果質(zhì)控：接受異議、復(fù)核每月25號左右職能部門：做下個月檢查方案（后圖）質(zhì)控：編輯出版簡報、與績效對接月度工作計劃16目前十六頁\總數(shù)二十四頁\編于十點目前十七頁\總數(shù)二十四頁\編于十點綜合目標（下頁截圖）質(zhì)量控制專員管理辦法質(zhì)量控制專員評價標準職能部門評價院級質(zhì)控員打分表月度聯(lián)合檢查問題反饋單抽查督導(dǎo)反饋通知單科室簽訂綜合目標質(zhì)控簡報、公示職能部門制定細則1.2科室反饋整改通知單院級質(zhì)控員評價職能

部門打分表科室質(zhì)量與安全持續(xù)改進記錄本質(zhì)量控制中心抽查督導(dǎo)職能部門定期聯(lián)合巡檢科室質(zhì)控小組每月自控藥醫(yī)技質(zhì)控員定期互控“四級網(wǎng)絡(luò)”配套政策及工作抓手四級網(wǎng)絡(luò)目前十八頁\總數(shù)二十四頁\編于十點2014年綜合目標簽訂條款目前十九頁\總數(shù)二十四頁\編于十點每月檢查時間、科室安排一覽表目前二十頁\總數(shù)二十四頁\編于十點質(zhì)控所有制度、流程、培訓(xùn)等內(nèi)容請在此查看下載目前二十一頁\總數(shù)二十四頁\編于十點目前二十二頁\總數(shù)二十四頁\編于十點強調(diào)說明

1、請科主任重視護士長、質(zhì)控員承擔(dān)的工作2、院級質(zhì)控員參與檢查時請予以時間上的大力

支持（每季度一次，歷時兩天半）3、請院級、科級質(zhì)控員認真履職，工作公開、

公平、嚴謹、透明

23目前二十三頁\