醫(yī)院財(cái)務(wù)制度專家講座

內(nèi)容一、修訂背景及主要思緒二、新制度主要內(nèi)容1醫(yī)院財(cái)務(wù)制度專家講座第1頁(yè)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革提出明確要求1財(cái)政科學(xué)化、精細(xì)化管理提出新要求2醫(yī)院科學(xué)發(fā)展、加強(qiáng)內(nèi)部管理迫切需要3原有《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》存在不足，需要修訂完善4修訂背景2醫(yī)院財(cái)務(wù)制度專家講座第2頁(yè)落實(shí)醫(yī)改相關(guān)精神嚴(yán)格醫(yī)院預(yù)算和收支管理加強(qiáng)成本核實(shí)與控制定時(shí)開展醫(yī)療服務(wù)成本測(cè)算科學(xué)考評(píng)醫(yī)療服務(wù)效率全方面推行醫(yī)院信息公開制度接收社會(huì)監(jiān)督

醫(yī)改意見和實(shí)施方案提出：改革醫(yī)院管理體制、運(yùn)行機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制；推進(jìn)其賠償機(jī)制改革；加緊形成多元辦醫(yī)格局。深入完善財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)管理制度，嚴(yán)格預(yù)算管理，加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)管和運(yùn)行監(jiān)督。3醫(yī)院財(cái)務(wù)制度專家講座第3頁(yè)財(cái)政預(yù)算管理制度改革1998年我國(guó)明確提出建立公共財(cái)政框架推進(jìn)了各項(xiàng)相關(guān)改革，如部門預(yù)算制度改革、“收支兩條線”改革、政府收支分類改革、國(guó)庫(kù)集中收付制度改革等，建立了政府采購(gòu)制度及績(jī)效評(píng)價(jià)制度等

基本構(gòu)建了適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制、與國(guó)際通例相接軌預(yù)算管理體制框架預(yù)算管理科學(xué)化、精細(xì)化程度不停提升

4醫(yī)院財(cái)務(wù)制度專家講座第4頁(yè)醫(yī)院科學(xué)發(fā)展、加強(qiáng)內(nèi)部管理迫切需要1、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)多樣化不但要核實(shí)醫(yī)療服務(wù)，還要反應(yīng)臨床教學(xué)、科學(xué)試驗(yàn)等活動(dòng)醫(yī)院集團(tuán)化管理、托管等經(jīng)濟(jì)行為2、醫(yī)院核實(shí)日趨復(fù)雜化既要核實(shí)預(yù)算資金收付，又要核實(shí)經(jīng)營(yíng)資金損益；既要滿足內(nèi)部管理要求，開展科室成本核實(shí)，又要滿足管理部門要求，開展項(xiàng)目成本、單病種成本核實(shí)。3、醫(yī)院管理要求精細(xì)化經(jīng)過(guò)預(yù)算管理、成本核實(shí)、績(jī)效考評(píng)提升醫(yī)院管理水平要求財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員從核實(shí)型向財(cái)務(wù)管理型轉(zhuǎn)變。5醫(yī)院財(cái)務(wù)制度專家講座第5頁(yè)現(xiàn)行制度不適用性現(xiàn)行制度公布實(shí)施以來(lái)，對(duì)于公立醫(yī)院加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理、規(guī)范經(jīng)行為、提升資金使用效益發(fā)揮了主要作用。伴隨經(jīng)濟(jì)社會(huì)快速發(fā)展，公共財(cái)政體制和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革不停深化，醫(yī)院內(nèi)外部環(huán)境發(fā)生了深刻改變，現(xiàn)有醫(yī)院財(cái)務(wù)制度越來(lái)越不能滿足新形勢(shì)和新情況需要，財(cái)務(wù)管理工作不適應(yīng)當(dāng)代醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理需要。6醫(yī)院財(cái)務(wù)制度專家講座第6頁(yè)改革總體思緒家底要摸清監(jiān)管要到位激勵(lì)要跟上7《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》修訂主要思緒7醫(yī)院財(cái)務(wù)制度專家講座第7頁(yè)

（一）依據(jù)職能定位，明確制度適用范圍。

（二）落實(shí)醫(yī)改意見，強(qiáng)化預(yù)算約束。

（三）完善財(cái)務(wù)管理體制，規(guī)范財(cái)務(wù)行為。

（四）科學(xué)界定收支分類，全方面真實(shí)反應(yīng)

醫(yī)院收支及資產(chǎn)情況。

（五）強(qiáng)化成本管理。

（六）完善財(cái)務(wù)報(bào)表體系，健全財(cái)務(wù)匯報(bào)

與分析?！夺t(yī)院財(cái)務(wù)制度》修訂主要思緒8醫(yī)院財(cái)務(wù)制度專家講座第8頁(yè)（一）依據(jù)職能定位，明確制度適用范圍基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)院顯著差異

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公立醫(yī)院公共衛(wèi)生服務(wù)及基本醫(yī)療服務(wù)預(yù)算管控職能定位補(bǔ)助政策財(cái)務(wù)管理危重急癥和疑難病癥、科教等綜合職能預(yù)算管理和成本核實(shí)，強(qiáng)調(diào)成本管控主要用于基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置扶持重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展符合國(guó)家要求離退休人員費(fèi)用政策性虧損負(fù)擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)按照國(guó)家要求核定基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置人員經(jīng)費(fèi)、運(yùn)行經(jīng)費(fèi)人才培訓(xùn)和人才招聘離退休費(fèi)用9醫(yī)院財(cái)務(wù)制度專家講座第9頁(yè)（一）依據(jù)職能定位，明確制度適用范圍《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)制度》

適合用于政府舉行獨(dú)立核實(shí)城市小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)

依據(jù)職能定位，明確制度適用范圍。《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》適合用于各級(jí)各類獨(dú)立核實(shí)公立醫(yī)院企業(yè)事業(yè)組織、社會(huì)團(tuán)體及其它社會(huì)組織舉行非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)可參考執(zhí)行

10醫(yī)院財(cái)務(wù)制度專家講座第10頁(yè)（二）落實(shí)醫(yī)改意見，強(qiáng)化預(yù)算約束制度明確了“核定收支、超收上繳、定項(xiàng)補(bǔ)助、結(jié)余按要求使用”預(yù)算管理方法，以及主管部門（或舉行單位）、財(cái)政部門以及醫(yī)院等管理主體在預(yù)算編制、執(zhí)行和核定收支方面職責(zé)11醫(yī)院財(cái)務(wù)制度專家講座第11頁(yè)醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均實(shí)施“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”財(cái)務(wù)管理體制。三級(jí)醫(yī)院須設(shè)置總會(huì)計(jì)師，其它醫(yī)院可依據(jù)實(shí)際情況參考設(shè)置。在負(fù)債和大型固定資產(chǎn)購(gòu)置、對(duì)外投資等方面嚴(yán)格控制

醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)上不得借入非流動(dòng)負(fù)債，醫(yī)院不得提供對(duì)外擔(dān)保。

大型固定資產(chǎn)購(gòu)置、對(duì)外投資必須經(jīng)過(guò)充分可行性論證；按照相關(guān)要求報(bào)經(jīng)主管部門或舉行單位和財(cái)政部門同意。12（三）完善財(cái)務(wù)管理體制，規(guī)范財(cái)務(wù)行為12醫(yī)院財(cái)務(wù)制度專家講座第12頁(yè)（四）科學(xué)界定收支分類，全方面收支及資產(chǎn)情況按照收入起源合理劃分收入類別，全方面反應(yīng)各類收入

按支出性質(zhì)并結(jié)合財(cái)政預(yù)算管理需要，合理劃分支出類別13醫(yī)院財(cái)務(wù)制度專家講座第13頁(yè)（五）強(qiáng)化成本管理加強(qiáng)成本核實(shí)

深入明確了成本核實(shí)標(biāo)準(zhǔn)、對(duì)象及成本歸集和轉(zhuǎn)移方法有利于：合理制訂醫(yī)療服務(wù)價(jià)格加強(qiáng)醫(yī)院運(yùn)行管理績(jī)效考評(píng)14醫(yī)院財(cái)務(wù)制度專家講座第14頁(yè)（六）完善財(cái)務(wù)報(bào)表體系，健全財(cái)務(wù)匯報(bào)

與分析。財(cái)政補(bǔ)助收支明細(xì)表現(xiàn)金流量表完善財(cái)務(wù)分析指標(biāo)體系引入醫(yī)院年度財(cái)務(wù)匯報(bào)審計(jì)制度★醫(yī)院年度財(cái)務(wù)匯報(bào)應(yīng)經(jīng)過(guò)注冊(cè)會(huì)計(jì)師審計(jì)15醫(yī)院財(cái)務(wù)制度專家講座第15頁(yè)修訂前醫(yī)院財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)制度醫(yī)院財(cái)務(wù)制度初步提出成本核實(shí)設(shè)置固定基金和修購(gòu)基金適用公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出預(yù)算管理要求加強(qiáng)成本管理建立固定資產(chǎn)折舊制度強(qiáng)化預(yù)算約束藥品收支并入醫(yī)療收支規(guī)范適用范圍醫(yī)藥分開核實(shí)新舊制度主要區(qū)分16醫(yī)院財(cái)務(wù)制度專家講座第16頁(yè)17二、《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》主要內(nèi)容17醫(yī)院財(cái)務(wù)制度專家講座第17頁(yè)結(jié)構(gòu)和主要內(nèi)容（16章80條）總則單位預(yù)算管理收入管理支出管理成本管理收支結(jié)余管理流動(dòng)資產(chǎn)管理固定資產(chǎn)管理無(wú)形資產(chǎn)及創(chuàng)辦費(fèi)管理對(duì)外投資管理負(fù)債管理凈資產(chǎn)管理財(cái)務(wù)清算財(cái)務(wù)匯報(bào)與分析財(cái)務(wù)監(jiān)督附則181818醫(yī)院財(cái)務(wù)制度專家講座第18頁(yè)第一章總則（共七條）

第一條目標(biāo)依據(jù)第二條適用范圍第三條醫(yī)院性質(zhì)第四條管理標(biāo)準(zhǔn)第五條管理任務(wù)第六條機(jī)構(gòu)人員第七條財(cái)務(wù)體制19醫(yī)院財(cái)務(wù)制度專家講座第19頁(yè)制訂目標(biāo)第一條要求為了適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要，加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和監(jiān)督，規(guī)范醫(yī)院財(cái)務(wù)行為，提升資金使用效益，依據(jù)財(cái)政部、衛(wèi)生部《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》和深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革相關(guān)要求，結(jié)合本省實(shí)際，制訂本實(shí)施方法。

20醫(yī)院財(cái)務(wù)制度專家講座第20頁(yè)適用范圍：第二條

本實(shí)施方法適合用于浙江省各級(jí)各類獨(dú)立核實(shí)公立醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱醫(yī)院)，包含綜合醫(yī)院、中醫(yī)院、?？漆t(yī)院、門診部(所)、療養(yǎng)院等，不包含城市小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。在附則中要求，企事業(yè)組織、社會(huì)團(tuán)體及其它社會(huì)組織舉行非營(yíng)利性醫(yī)院可參考本制度執(zhí)行。21醫(yī)院財(cái)務(wù)制度專家講座第21頁(yè)機(jī)構(gòu)人員、財(cái)務(wù)體制財(cái)務(wù)體制：醫(yī)院實(shí)施“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”財(cái)務(wù)管理體制。醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)在醫(yī)院責(zé)任人及總會(huì)計(jì)師領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)院財(cái)務(wù)部門集中管理。22機(jī)構(gòu)人員：應(yīng)設(shè)置專門財(cái)務(wù)機(jī)構(gòu)，按國(guó)家相關(guān)要求配置專職人員，會(huì)計(jì)人員須持證上崗；三級(jí)醫(yī)院須設(shè)置總會(huì)計(jì)師，其它醫(yī)院可依據(jù)實(shí)際情況參考設(shè)置。醫(yī)院財(cái)務(wù)制度專家講座第22頁(yè)第二章單位預(yù)算管理（共九條）

第八條預(yù)算定義第九條管理方法第十條管理要求第十一條預(yù)算編制第十二條預(yù)算審核第十三條預(yù)算執(zhí)行第十四條預(yù)算調(diào)整第十五條決算編報(bào)第十六條分析考評(píng)23醫(yī)院財(cái)務(wù)制度專家講座第23頁(yè)管理方法(第九條)

政府對(duì)醫(yī)院實(shí)施“核定收支、定項(xiàng)補(bǔ)助、超支不補(bǔ)、結(jié)余按要求使用”預(yù)算管理方法。各地可結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，對(duì)有條件醫(yī)院開展“核定收支、以收抵支、超收上繳、差額補(bǔ)助、獎(jiǎng)懲分明”等各種管理方法試點(diǎn)。定項(xiàng)補(bǔ)助詳細(xì)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)，由同級(jí)財(cái)政部門會(huì)同主管部門（或舉行單位），依據(jù)政府衛(wèi)生投入政策相關(guān)要求確定。24醫(yī)院財(cái)務(wù)制度專家講座第24頁(yè)單位預(yù)算管理管理方法第九條要求：國(guó)家對(duì)醫(yī)院實(shí)施“核定收支、定項(xiàng)補(bǔ)助、超支不補(bǔ)、結(jié)余按要求使用”預(yù)算管理方法地方可結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，對(duì)有條件醫(yī)院開展“核定收支、以收抵支、超收上繳、差額補(bǔ)助、獎(jiǎng)懲分明”等各種管理方法試點(diǎn)。定項(xiàng)補(bǔ)助詳細(xì)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)，由同級(jí)財(cái)政部門會(huì)同主管部門（或舉行單位），依據(jù)政府衛(wèi)生投入政策相關(guān)要求確定《98制度》“國(guó)家對(duì)醫(yī)院實(shí)施核定收支、定額或定項(xiàng)補(bǔ)助、超支不補(bǔ)、結(jié)余留用預(yù)算管理方法”。25醫(yī)院財(cái)務(wù)制度專家講座第25頁(yè)管理方法（一）核定收支。財(cái)政部門和衛(wèi)生主管部門和依據(jù)醫(yī)院特點(diǎn)、事業(yè)發(fā)展計(jì)劃、工作任務(wù)、財(cái)務(wù)情況以及財(cái)政補(bǔ)助政策，對(duì)醫(yī)院編報(bào)年度收入預(yù)算和支出預(yù)算給予核定。（二）定項(xiàng)補(bǔ)助。財(cái)政部門依據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、醫(yī)院開展基本醫(yī)療服務(wù)需要、醫(yī)院收支情況等情況，對(duì)醫(yī)院一些支出項(xiàng)目給予財(cái)政補(bǔ)助。定項(xiàng)補(bǔ)助主要用于醫(yī)院基建、設(shè)備購(gòu)置等方面。26醫(yī)院財(cái)務(wù)制度專家講座第26頁(yè)管理方法（三）超支不補(bǔ)。醫(yī)院收支預(yù)算經(jīng)財(cái)政部門和衛(wèi)生主管部門核定后，必須嚴(yán)格按照預(yù)算執(zhí)行。除特殊原因外，對(duì)超支部分財(cái)政部門和衛(wèi)生主管部門不予追加補(bǔ)助。（四）結(jié)余按要求使用。醫(yī)院增收節(jié)支形成結(jié)余應(yīng)按國(guó)家要求區(qū)分使用。詳細(xì)來(lái)說(shuō)，一是專題補(bǔ)助結(jié)余應(yīng)按要求用途處理；二是執(zhí)行“超收上繳”醫(yī)院應(yīng)按要求將超收部分上繳財(cái)政，用于支持當(dāng)?shù)赜蛐l(wèi)生事業(yè)發(fā)展；三是除有限定用途結(jié)余及超收上繳部分外，結(jié)余其它部分可留歸醫(yī)院，按國(guó)家相關(guān)要求用于事業(yè)發(fā)展，不得隨意調(diào)整用途。27醫(yī)院財(cái)務(wù)制度專家講座第27頁(yè)單位預(yù)算管理管理要求第十條：醫(yī)院要實(shí)施全方面預(yù)算管理,建立健全預(yù)算管理制度，包含預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整、決算、分析和考評(píng)等制度規(guī)范了醫(yī)院在預(yù)算管理方面基本職責(zé)，提出了預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整基本要求?！?8制度》28醫(yī)院財(cái)務(wù)制度專家講座第28頁(yè)全方面預(yù)算管理要求主要表達(dá)在：一是預(yù)算管理內(nèi)容要全方面。明確醫(yī)院要將全部收入支出納入預(yù)算管理。二是預(yù)算管理過(guò)程要全方面。醫(yī)院應(yīng)建立健全預(yù)算管理制度，對(duì)預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整、決算、分析和考評(píng)實(shí)施全過(guò)程進(jìn)行有效監(jiān)管。三是預(yù)算管理主體要全方面。醫(yī)院全方面預(yù)算管理需要醫(yī)院本身、主管部門以及財(cái)政部門共同參加，各負(fù)其責(zé)，形成管理協(xié)力。29醫(yī)院財(cái)務(wù)制度專家講座第29頁(yè)預(yù)算編制——準(zhǔn)備工作1．確定預(yù)算基礎(chǔ)。2．核實(shí)基本數(shù)字。3．正確測(cè)算各種原因?qū)︶t(yī)院收支影響。4．熟悉預(yù)算編制要求?！幹品椒ǎ横t(yī)院應(yīng)改革傳統(tǒng)“基數(shù)加增加”預(yù)算編制方法，采取零基預(yù)算法編制年度預(yù)算?！幹茦?biāo)準(zhǔn)：以收定支、收支平衡、統(tǒng)籌兼顧、確保重點(diǎn)。不得編制赤字預(yù)算30醫(yī)院財(cái)務(wù)制度專家講座第30頁(yè)預(yù)算編制

依據(jù)年度事業(yè)發(fā)展計(jì)劃以及預(yù)算年度收入增減原因收入預(yù)算

依據(jù)業(yè)務(wù)活動(dòng)需要和可能包含基本支出預(yù)算和項(xiàng)目支出預(yù)算支出預(yù)算醫(yī)院應(yīng)對(duì)以前年度預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行全方面分析。31醫(yī)院財(cái)務(wù)制度專家講座第31頁(yè)預(yù)算審批流程（第十二條）

醫(yī)院決議機(jī)構(gòu)審議經(jīng)過(guò)主管部門（或舉行單位）依據(jù)行業(yè)發(fā)展規(guī)劃，對(duì)醫(yī)院預(yù)算正當(dāng)性、真實(shí)性、完整性、科學(xué)性、穩(wěn)妥性等進(jìn)行認(rèn)真審核，匯總并綜合平衡財(cái)政部門依據(jù)宏觀經(jīng)濟(jì)政策和預(yù)算管理相關(guān)要求，對(duì)主管部門（或舉行單位）申報(bào)醫(yī)院預(yù)算按照要求程序進(jìn)行審核批復(fù)醫(yī)院、主管部門或主辦單位及財(cái)政部門在預(yù)算編制審核中職責(zé)。

32醫(yī)院財(cái)務(wù)制度專家講座第32頁(yè)預(yù)算執(zhí)行（第十三條）醫(yī)院要嚴(yán)格執(zhí)行批復(fù)預(yù)算。經(jīng)批復(fù)醫(yī)院預(yù)算是控制醫(yī)院日常業(yè)務(wù)、經(jīng)濟(jì)活動(dòng)依據(jù)和衡量其合理性標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院在預(yù)算執(zhí)行過(guò)程中應(yīng)定時(shí)將執(zhí)行情況與預(yù)算進(jìn)行對(duì)比，及時(shí)發(fā)覺(jué)偏差、分析原因，采取必要辦法，以確保預(yù)算整體目標(biāo)順利完成。33醫(yī)院財(cái)務(wù)制度專家講座第33頁(yè)預(yù)算調(diào)整（第十四條）醫(yī)院應(yīng)按照要求調(diào)整預(yù)算。財(cái)政部門核定財(cái)政補(bǔ)助等資金預(yù)算及其它項(xiàng)目預(yù)算普通不予調(diào)整當(dāng)事業(yè)發(fā)展計(jì)劃有較大調(diào)整，或者依據(jù)國(guó)家相關(guān)政策增加或者降低支出、對(duì)預(yù)算執(zhí)行影響較大時(shí)醫(yī)院應(yīng)該按照要求程序提出調(diào)整預(yù)算提議，經(jīng)主管部門（或舉行單位）審核報(bào)財(cái)政部門按法定程序調(diào)整預(yù)算34醫(yī)院財(cái)務(wù)制度專家講座第34頁(yè)分析和考評(píng)

醫(yī)院要加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行結(jié)果分析和考評(píng)，并將預(yù)算執(zhí)行結(jié)果、成本控制目標(biāo)實(shí)現(xiàn)情況和業(yè)務(wù)工作效率等一并作為內(nèi)部業(yè)務(wù)綜合考評(píng)主要內(nèi)容逐步建立與年底評(píng)選、內(nèi)部收入分配掛鉤機(jī)制各級(jí)主管部門（或舉行單位）應(yīng)會(huì)同財(cái)政部門制訂績(jī)效考評(píng)方法，對(duì)醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行、成本控制以及業(yè)務(wù)工作等情況進(jìn)行綜合考核評(píng)價(jià)，并將結(jié)果作為對(duì)醫(yī)院決議和管理層進(jìn)行綜合考評(píng)、實(shí)施獎(jiǎng)懲主要依據(jù)

年度終了，醫(yī)院應(yīng)按照財(cái)政部門決算編制要求，真實(shí)、完整、準(zhǔn)確、及時(shí)編制決算醫(yī)院年度決算由主管部門（或舉行單位）匯總報(bào)財(cái)政部門審核批復(fù)。對(duì)財(cái)政部門批復(fù)調(diào)整事項(xiàng)，醫(yī)院應(yīng)及時(shí)調(diào)整相關(guān)數(shù)據(jù)

決算編報(bào)35醫(yī)院財(cái)務(wù)制度專家講座第35頁(yè)第三章收入管理(共四條)第十七條收入定義第十八條收入分類第十九條收入確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)第二十條收入管理36醫(yī)院財(cái)務(wù)制度專家講座第36頁(yè)修訂前醫(yī)院財(cái)務(wù)制度醫(yī)院財(cái)務(wù)制度財(cái)政補(bǔ)助收入上級(jí)補(bǔ)助收入藥品收入醫(yī)療收入其它收入醫(yī)療收入財(cái)政補(bǔ)助收入其它收入科教項(xiàng)目收入新舊制度收入比較37醫(yī)院財(cái)務(wù)制度專家講座第37頁(yè)醫(yī)院

財(cái)政補(bǔ)助收入

科教項(xiàng)目收入

其它收入

醫(yī)療收入

門診

住院

基本支出補(bǔ)助收入

項(xiàng)目支出補(bǔ)助收入

設(shè)備基建

重點(diǎn)學(xué)科

政策性虧損

離退休

診察收入

檢驗(yàn)收入

化驗(yàn)收入

治療收入

手術(shù)收入

衛(wèi)生材料

藥品收入

藥事服務(wù)費(fèi)

其它收入

掛號(hào)

床位

培訓(xùn)收入

租金收入

食堂收入

投資收益

財(cái)產(chǎn)物資盤盈收入

捐贈(zèng)收入

護(hù)理

收入

公共衛(wèi)生

按起源38醫(yī)院財(cái)務(wù)制度專家講座第38頁(yè)二、收入確認(rèn)

第十九條:醫(yī)院應(yīng)按照政府要求方式和標(biāo)準(zhǔn)組織醫(yī)療收入?！杖氪_認(rèn)時(shí)點(diǎn)：醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)計(jì)入醫(yī)院醫(yī)療收入---按照權(quán)責(zé)發(fā)生制財(cái)政補(bǔ)助收入、科教項(xiàng)目收入、其它收入在收到時(shí)候確認(rèn)收入—收入確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)院依據(jù)國(guó)家要求收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)（項(xiàng)目收費(fèi)、單病種付費(fèi)、總額預(yù)付等）進(jìn)行計(jì)費(fèi)39醫(yī)院財(cái)務(wù)制度專家講座第39頁(yè)—收入與實(shí)際結(jié)算差額醫(yī)保按單病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)和百分比付費(fèi)等方式結(jié)算與醫(yī)院按服務(wù)項(xiàng)目記費(fèi)之間可能存在著差額。按不一樣情況處理

1、當(dāng)醫(yī)保結(jié)算金額與應(yīng)收醫(yī)?？畎l(fā)生差額時(shí)，按照各項(xiàng)收入百分比沖減醫(yī)療收入。2、假如屬于醫(yī)院違反醫(yī)保政策，造成醫(yī)?？劭?，應(yīng)按要求確認(rèn)為壞賬損失。40醫(yī)院財(cái)務(wù)制度專家講座第40頁(yè)收費(fèi)管理制度第二十條

醫(yī)院要嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家物價(jià)政策，建立健全各項(xiàng)收費(fèi)管理制度。收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：國(guó)家要求各類收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)票據(jù)

1、醫(yī)院收款票據(jù)管理制度（浙衛(wèi)發(fā)〔〕28號(hào)）

2、收費(fèi)管理制度

1、收入管理：醫(yī)院收入要全部入賬，由醫(yī)院財(cái)會(huì)部門統(tǒng)一管理，財(cái)會(huì)部門、醫(yī)院內(nèi)部任何個(gè)人，都不得自行收費(fèi)，私設(shè)小金庫(kù)，財(cái)會(huì)部門也不得另設(shè)賬目管理，必須納入統(tǒng)一核實(shí)體系。

2、收費(fèi)管理：建立健全各項(xiàng)收費(fèi)管理制度。41醫(yī)院財(cái)務(wù)制度專家講座第41頁(yè)第四章支出管理（共五條）第二十一條支出定義第二十二條支出分類第二十三條支出項(xiàng)目管理第二十四條支出范圍及開支標(biāo)準(zhǔn)第二十五條支出政府采購(gòu)42醫(yī)院財(cái)務(wù)制度專家講座第42頁(yè)修訂前醫(yī)院財(cái)務(wù)制度醫(yī)院財(cái)務(wù)制度醫(yī)療支出藥品支出財(cái)政專題支出其它支出醫(yī)療支出財(cái)政項(xiàng)目補(bǔ)助支出管理費(fèi)用科教項(xiàng)目支出其它支出新舊制度支出比較43醫(yī)院財(cái)務(wù)制度專家講座第43頁(yè)醫(yī)院

醫(yī)療支出

其它支出

科教項(xiàng)目支出

財(cái)政項(xiàng)目補(bǔ)助支出

管理費(fèi)用

·設(shè)備

·房屋

重點(diǎn)學(xué)科

其它專題

人員經(jīng)費(fèi)

耗用藥品及衛(wèi)生材料成本

計(jì)提固定資產(chǎn)折舊、無(wú)形資產(chǎn)攤銷

支出

提取醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金

其它公用經(jīng)費(fèi)

離退休經(jīng)費(fèi)

壞賬損失稅費(fèi)

利息支出

其它公用經(jīng)費(fèi)

出租固定資產(chǎn)折舊及維修費(fèi)食堂支出

罰沒(méi)支出

捐贈(zèng)支出

財(cái)產(chǎn)物資盤虧和毀損損失等

44醫(yī)院財(cái)務(wù)制度專家講座第44頁(yè)支出確認(rèn)—按支出與收入直接聯(lián)絡(luò)確認(rèn)：收支配比。如醫(yī)療支出與醫(yī)療收入直接實(shí)現(xiàn)相聯(lián)絡(luò)，則在一個(gè)會(huì)計(jì)期間在確認(rèn)醫(yī)療收入時(shí)，就應(yīng)該同時(shí)確認(rèn)醫(yī)療支出?！春侠矸?jǐn)偡绞酱_認(rèn)：資本性支出當(dāng)期不確認(rèn)，未來(lái)應(yīng)該采取合理分?jǐn)偡绞酱_認(rèn)費(fèi)用。如固定資產(chǎn)提取折舊、無(wú)形資產(chǎn)和創(chuàng)辦費(fèi)攤銷等?！苯幼鳛楫?dāng)期費(fèi)用確認(rèn)：收益性支出當(dāng)期確認(rèn)。45醫(yī)院財(cái)務(wù)制度專家講座第45頁(yè)項(xiàng)目資金管理（第二十三條）——定時(shí)報(bào)送資金使用情況——檢驗(yàn)驗(yàn)收醫(yī)院從財(cái)政部門或主管部門（或舉行單位）取得有指定用途項(xiàng)目資金應(yīng)該按照要求定時(shí)向財(cái)政部門、主管部門（或舉行單位）報(bào)送項(xiàng)目資金使用情況；項(xiàng)目完成后應(yīng)報(bào)送項(xiàng)目資金支出決算和使用效果書面匯報(bào)，接收財(cái)政部門、主管部門（或舉行單位）檢驗(yàn)驗(yàn)收

項(xiàng)目管理

46醫(yī)院財(cái)務(wù)制度專家講座第46頁(yè)開支范圍及開支標(biāo)準(zhǔn)（第二十四條）——人員經(jīng)費(fèi)占比——管理費(fèi)用占比……

醫(yī)院支出應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家相關(guān)財(cái)務(wù)規(guī)章制度要求開支范圍及開支標(biāo)準(zhǔn)；國(guó)家相關(guān)財(cái)務(wù)規(guī)章制度沒(méi)有統(tǒng)一要求，由醫(yī)院要求。醫(yī)院要求違反法律和國(guó)家政策，主管部門（或舉行單位）和財(cái)政部門應(yīng)該責(zé)令更正醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格控制人員經(jīng)費(fèi)和管理費(fèi)用。各地要按相關(guān)要求并結(jié)合管理要求制訂詳細(xì)工資總額和管理費(fèi)用支出比率等控制指標(biāo)。開支標(biāo)準(zhǔn)

47醫(yī)院財(cái)務(wù)制度專家講座第47頁(yè)招標(biāo)采購(gòu)（第二十五條）——政府采購(gòu)法——招投標(biāo)法——醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)工作規(guī)范——藥品集中采購(gòu)監(jiān)督管理方法政府采購(gòu)

醫(yī)院應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行政府采購(gòu)和國(guó)家關(guān)于藥品采購(gòu)相關(guān)要求

48醫(yī)院財(cái)務(wù)制度專家講座第48頁(yè)第五章成本管理（共十一條）第二十六條成本管理定義第二十七條成本管理目標(biāo)第二十八條成本核實(shí)及標(biāo)準(zhǔn)第二十九條成本核實(shí)對(duì)象第三十、三十一、三十二、三十三條科室成本、項(xiàng)目成本、病種成本、診次和床日成本第三十四條成本范圍第三十五條成本分析第三十六條成本控制49醫(yī)院財(cái)務(wù)制度專家講座第49頁(yè)成本管理定義第二十六條要求：成本管理是指醫(yī)院經(jīng)過(guò)成本核實(shí)和分析，提出成本控制辦法，降低醫(yī)療成本活動(dòng)。50醫(yī)院財(cái)務(wù)制度專家講座第50頁(yè)醫(yī)院成本管理目標(biāo)

第二十七條要求：成本管理目標(biāo)是全方面、真實(shí)、準(zhǔn)確反應(yīng)醫(yī)院成本信息，強(qiáng)化成本意識(shí)，降低醫(yī)療成本，提升醫(yī)院績(jī)效，增強(qiáng)醫(yī)院在醫(yī)療市場(chǎng)中競(jìng)爭(zhēng)力。51醫(yī)院財(cái)務(wù)制度專家講座第51頁(yè)成本核實(shí)及標(biāo)準(zhǔn)第二十八條要求：成本核實(shí)是指醫(yī)院將其業(yè)務(wù)活動(dòng)中所發(fā)生各種花費(fèi)按照核實(shí)對(duì)象進(jìn)行歸集和分配，計(jì)算出總成本和單位成本過(guò)程成本核實(shí)意義：成本核實(shí)信息是制訂醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算制度主要依據(jù)；成本核實(shí)工作是醫(yī)院科學(xué)管理主要伎倆；成本核實(shí)工作是完善分配制度、實(shí)施員工激勵(lì)管理主要前提。52醫(yī)院財(cái)務(wù)制度專家講座第52頁(yè)成本核實(shí)標(biāo)準(zhǔn)第二十八條要求：成本核實(shí)應(yīng)遵照正當(dāng)性、可靠性、相關(guān)性、分期核實(shí)、權(quán)責(zé)發(fā)生制、按實(shí)際成本計(jì)價(jià)、收支配比、一致性、主要性等標(biāo)準(zhǔn)。53醫(yī)院財(cái)務(wù)制度專家講座第53頁(yè)成本核實(shí)對(duì)象（第二十九條）成本核實(shí)可分為：科室成本核實(shí)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核實(shí)病種成本核實(shí)床日和診次成本核實(shí)

普通應(yīng)以科室、診次和床日為核實(shí)對(duì)象

三級(jí)醫(yī)院及其它有條件醫(yī)院還應(yīng)以醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、病種等為核實(shí)對(duì)象進(jìn)行成本核實(shí)54醫(yī)院財(cái)務(wù)制度專家講座第54頁(yè)醫(yī)療成本范圍

1、人員經(jīng)費(fèi)：醫(yī)院支付給職員工資、獎(jiǎng)金、津貼、補(bǔ)助和其它工資性支出以及職員福利費(fèi)和對(duì)個(gè)人和家庭補(bǔ)助支出等。2、耗用衛(wèi)生材料及藥品費(fèi)：醫(yī)療經(jīng)營(yíng)過(guò)程中實(shí)際消耗醫(yī)療耗材、輔助材料和藥品、燃料原價(jià)、運(yùn)輸、裝卸等費(fèi)用。3、固定資產(chǎn)折舊費(fèi)、無(wú)形資產(chǎn)攤銷費(fèi)：固定資產(chǎn)折舊、租賃費(fèi)、修理修繕費(fèi)和低值易耗品攤銷。4、提取醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金：用于支付醫(yī)院購(gòu)置醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)發(fā)生支出或?qū)嶋H發(fā)生醫(yī)療事故賠償資金。5、其它費(fèi)用：醫(yī)院為開展醫(yī)療活動(dòng)和管理組織醫(yī)療而支付辦公費(fèi)、取暖費(fèi)、水電費(fèi)、差旅費(fèi)等。55醫(yī)院財(cái)務(wù)制度專家講座第55頁(yè)成本核實(shí)范圍（第二十九條）+

財(cái)政項(xiàng)目補(bǔ)助支出所形成固定資產(chǎn)折舊、無(wú)形資產(chǎn)攤銷醫(yī)療全成本核算醫(yī)院全成本核算+

科教項(xiàng)目補(bǔ)助支出所形成固定資產(chǎn)折舊、無(wú)形資產(chǎn)攤銷醫(yī)院財(cái)務(wù)制度專家講座第56頁(yè)不應(yīng)計(jì)入1.不屬于醫(yī)院成本核算范圍其它核實(shí)主體及其經(jīng)濟(jì)活動(dòng)所發(fā)生支出2.為購(gòu)置和建造固定資產(chǎn)、購(gòu)入無(wú)形資產(chǎn)和其他資產(chǎn)資本性支出3.對(duì)外投資支出4.各種罰款、贊助和捐贈(zèng)支出5.有經(jīng)費(fèi)起源科研、教學(xué)等項(xiàng)目支出6.在各類基金中列支費(fèi)用7.國(guó)家要求不得列入成本其它支出成本范圍（第三十四條）醫(yī)院財(cái)務(wù)制度專家講座第57頁(yè)科室成本核實(shí)第三十條要求：科室成本核實(shí)是指將醫(yī)院業(yè)務(wù)活動(dòng)中所發(fā)生各種花費(fèi)以科室為核實(shí)對(duì)象進(jìn)行歸集和分配，計(jì)算出科室成本過(guò)程

58醫(yī)院財(cái)務(wù)制度專家講座第58頁(yè)科室全成本核實(shí)步驟第一步：科室分類第二步：科室直接成本歸集第三步：公攤費(fèi)用分配第四步：間接成本科室成本分?jǐn)?9醫(yī)院財(cái)務(wù)制度專家講座第59頁(yè)臨床服務(wù)類：直接為病人提供醫(yī)療服務(wù)，并能表達(dá)最終醫(yī)療結(jié)果、完整反映醫(yī)療成本科室

服務(wù)對(duì)象1234

行政后勤類：除臨床、醫(yī)技輔助科室之外從事院內(nèi)外行政后勤業(yè)務(wù)工作科室醫(yī)療技術(shù)類：為臨床服務(wù)類科室及病人提供醫(yī)療技術(shù)服務(wù)科室醫(yī)療輔助類：服務(wù)于臨床服務(wù)類和醫(yī)療技術(shù)類科室，為其提供動(dòng)力、生產(chǎn)、加工等輔助服務(wù)科室服務(wù)級(jí)次第一步：科室分類（第三十條）60醫(yī)院財(cái)務(wù)制度專家講座第60頁(yè)經(jīng)過(guò)健全組織機(jī)構(gòu)，按照規(guī)范統(tǒng)計(jì)要求及報(bào)送程序，將支出直接或分配歸屬到耗用科室，形成各類科室成本第二步：科室成本歸集（第三十條）間接成本為開展醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)而發(fā)生不能直接計(jì)入、需要按照一定標(biāo)準(zhǔn)和標(biāo)準(zhǔn)分配計(jì)入各項(xiàng)支出直接成本科室為開展醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)而發(fā)生能夠直接計(jì)入或采取一定方法計(jì)算后直接計(jì)入各種支出61醫(yī)院財(cái)務(wù)制度專家講座第61頁(yè)第二步：直接成本歸集《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》要求：醫(yī)療業(yè)務(wù)成本科目應(yīng)設(shè)置“人員經(jīng)費(fèi)”、“衛(wèi)生材料費(fèi)”、“藥品費(fèi)”、“固定資產(chǎn)折舊費(fèi)”、“無(wú)形資產(chǎn)攤銷費(fèi)”、“提取醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金”、“其它費(fèi)用”等一級(jí)明細(xì)科目，并按照各詳細(xì)科室進(jìn)行明細(xì)核實(shí)，歸集臨床服務(wù)、醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療輔助類各科室發(fā)生，能夠直接計(jì)入各科室或采取一定方法計(jì)算后計(jì)入各科室直接成本。(5001醫(yī)療業(yè)務(wù)成本

)62項(xiàng)目人員經(jīng)費(fèi)衛(wèi)生材料費(fèi)藥品費(fèi)固定資產(chǎn)折舊費(fèi)無(wú)形資產(chǎn)攤銷費(fèi)提取醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金其它費(fèi)用醫(yī)院財(cái)務(wù)制度專家講座第62頁(yè)第三步：公攤費(fèi)用分配

不能直接計(jì)入科室成本，即公攤成本，需按一定分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)在全院科室進(jìn)行分?jǐn)偂?/p>

比如：水電費(fèi)

取暖費(fèi)辦公費(fèi)招待費(fèi)物業(yè)管理費(fèi)。。。。。。63醫(yī)院財(cái)務(wù)制度專家講座第63頁(yè)分?jǐn)傁禂?shù)討論人員系數(shù)面積系數(shù)收入系數(shù)工作量系數(shù)。。。。。。64浙江省醫(yī)院成本核實(shí)指導(dǎo)意見.pdf分?jǐn)傎M(fèi)用內(nèi)容和方法.doc醫(yī)院財(cái)務(wù)制度專家講座第64頁(yè)比如：水費(fèi)有水統(tǒng)計(jì)科室水電費(fèi)直接歸集（若用水大戶又無(wú)統(tǒng)計(jì)者應(yīng)取其預(yù)計(jì)值）；無(wú)水費(fèi)統(tǒng)計(jì)科室水費(fèi)歸集分兩步進(jìn)行。65醫(yī)院財(cái)務(wù)制度專家講座第65頁(yè)A．無(wú)水統(tǒng)計(jì)科室水費(fèi)之和＝醫(yī)院水費(fèi)總計(jì)-有水統(tǒng)計(jì)科室水費(fèi)之和B．某無(wú)水統(tǒng)計(jì)科室水費(fèi)＝無(wú)水統(tǒng)計(jì)科室水費(fèi)之和無(wú)水統(tǒng)計(jì)科室66醫(yī)院財(cái)務(wù)制度專家講座第66頁(yè)比如：掛號(hào)收費(fèi)室成本按各科室門診人次分?jǐn)偡峙渎?掛號(hào)室總成本÷全院總門診人次科室應(yīng)分?jǐn)偝杀?分配率X該科室門診人次醫(yī)院財(cái)務(wù)制度專家講座第67頁(yè)科室直接成本：公攤費(fèi)用分配后各科室成本與直接計(jì)入科室成本累計(jì)即組成科室直接成本。

科室直接成本=科室直接計(jì)入成本

+科室分配計(jì)入公攤成本68醫(yī)院財(cái)務(wù)制度專家講座第68頁(yè)第四步：間接科室成本分?jǐn)傊苯涌剖遥址Q項(xiàng)目科室，是指直接為病人提供服務(wù)科室。包含各臨床門診和臨床住院科室。間接科室，又稱輔助科室，是為直接科室提供服務(wù)科室，包含行政科室、后勤科室、醫(yī)療輔助科室、醫(yī)療技術(shù)科室、藥品經(jīng)營(yíng)科室、藥品輔助科室。69醫(yī)院財(cái)務(wù)制度專家講座第69頁(yè)行政后勤類科室醫(yī)療輔助類科室醫(yī)療技術(shù)類科室臨床服務(wù)類科室（門診、住院）A1A2A370醫(yī)院財(cái)務(wù)制度專家講座第70頁(yè)科室成本分?jǐn)偅ǖ谌畻l）行政后勤類科室醫(yī)療輔助類科室醫(yī)療技術(shù)類科室臨床服務(wù)類科室一級(jí)分?jǐn)偠?jí)分?jǐn)側(cè)?jí)分?jǐn)偢黝惪剖页杀緫?yīng)本著相關(guān)性、成本效益關(guān)系及主要性標(biāo)準(zhǔn)，按照分項(xiàng)逐層分步結(jié)轉(zhuǎn)方法進(jìn)行分?jǐn)?，最終將全部成本轉(zhuǎn)移到臨床類科室（門診、住院）

分?jǐn)倕?shù)可采取人員百分比、內(nèi)部服務(wù)量、工作量等分?jǐn)倕?shù)可采取人員百分比、內(nèi)部服務(wù)量、工作量等分?jǐn)倕?shù)可采取工作量、業(yè)務(wù)收入、收入、占用資產(chǎn)、面積等71醫(yī)院財(cái)務(wù)制度專家講座第71頁(yè)間接成本分?jǐn)偝绦虺杀疽患?jí)分?jǐn)偝杀径?jí)分?jǐn)偝杀救?jí)分?jǐn)?2醫(yī)院財(cái)務(wù)制度專家講座第72頁(yè)(一)成本一次分?jǐn)偰晨剖曳謹(jǐn)偟叫姓笄诳剖页杀?行政后勤科室成本×73醫(yī)院財(cái)務(wù)制度專家講座第73頁(yè)直接成本科室一級(jí)成本各科室一級(jí)成本=該科室直接成本+∑全部行政后勤類科室分?jǐn)傊猎摽剖页杀?/p>

74醫(yī)院財(cái)務(wù)制度專家講座第74頁(yè)(二)成本二次分?jǐn)傖t(yī)療輔助科室按各自工作量分?jǐn)偝杀?，依?jù)輔助科室提供服務(wù)對(duì)象，將各輔助科室成本分?jǐn)偟脚R床門診、臨床住院科室和醫(yī)療技術(shù)科室。75醫(yī)院財(cái)務(wù)制度專家講座第75頁(yè)比如：供給室成本按各科室在供給室領(lǐng)用和消毒數(shù)量分?jǐn)偪剖覒?yīng)分?jǐn)偣┙o室成本=該科室領(lǐng)用和消毒數(shù)量X內(nèi)部核實(shí)價(jià)格按供給室為各科室提供服務(wù)量分?jǐn)偪剖宜謹(jǐn)偟焦┙o室成本＝供給室總成本（一級(jí)成本）醫(yī)院財(cái)務(wù)制度專家講座第76頁(yè)各科室二級(jí)成本=該科室一級(jí)成本+∑全部醫(yī)療輔助類科室分?jǐn)傊猎摽剖页杀局苯映杀究剖叶?jí)成本

77醫(yī)院財(cái)務(wù)制度專家講座第77頁(yè)(三)成本三次分?jǐn)偅ㄡt(yī)技科室成本分?jǐn)偅┽t(yī)技科室按各自工作量分?jǐn)偅罁?jù)醫(yī)技科室提供服務(wù)對(duì)象，將各醫(yī)技科室成本分?jǐn)偟脚R床門診或臨床住院科室。78醫(yī)院財(cái)務(wù)制度專家講座第78頁(yè)比如：檢驗(yàn)室按檢驗(yàn)收入分?jǐn)偰晨剖宜謹(jǐn)偟綑z驗(yàn)科室成本＝檢驗(yàn)科室總成本（二級(jí)成本）79醫(yī)院財(cái)務(wù)制度專家講座第79頁(yè)各科室三級(jí)成本=該科室二級(jí)成本+∑全部醫(yī)療技術(shù)類科室分?jǐn)傊猎摽剖页杀局苯映杀究剖胰?jí)成本

（科室全成本）80醫(yī)院財(cái)務(wù)制度專家講座第80頁(yè)計(jì)算診次、床日成本某門診科室診次成本＝（一）診次成本81醫(yī)院財(cái)務(wù)制度專家講座第81頁(yè)計(jì)算診次、床日成本某住院科室床日成本＝（二）床日成本82醫(yī)院財(cái)務(wù)制度專家講座第82頁(yè)項(xiàng)目成本第三十一條醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核實(shí)是以各科室開展醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目為對(duì)象，歸集和分配各項(xiàng)支出，計(jì)算出各項(xiàng)目單位成本過(guò)程。核實(shí)方法是將臨床服務(wù)類、醫(yī)療技術(shù)類和醫(yī)療輔助類科室醫(yī)療成本向其提供醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行歸集和分?jǐn)?，分?jǐn)倕?shù)可采取各項(xiàng)目收入比、工作量等。83醫(yī)院財(cái)務(wù)制度專家講座第83頁(yè)

醫(yī)療項(xiàng)目成本核實(shí)范圍參加項(xiàng)目成本核實(shí)科室為直接醫(yī)療類科室和醫(yī)療技術(shù)類科室。參加項(xiàng)目成本核實(shí)醫(yī)療項(xiàng)目為全部醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目。包含醫(yī)療技術(shù)類科室本科室執(zhí)行醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)類科室本科開單本科室執(zhí)行醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目。參加項(xiàng)目成本核實(shí)成本范圍是不包含單收費(fèi)材料和藥品成本，成本項(xiàng)目依據(jù)衛(wèi)生局頒發(fā)標(biāo)準(zhǔn)。

84醫(yī)院財(cái)務(wù)制度專家講座第84頁(yè)醫(yī)療項(xiàng)目成本核實(shí)范圍參加項(xiàng)目核實(shí)每類科室醫(yī)療成本組成份為兩類：醫(yī)療服務(wù)類科室=科室二級(jí)成本-單獨(dú)計(jì)費(fèi)藥品及衛(wèi)材醫(yī)療技術(shù)類科室=科室二級(jí)成本-單獨(dú)計(jì)費(fèi)藥品及衛(wèi)材85醫(yī)院財(cái)務(wù)制度專家講座第85頁(yè)項(xiàng)目直接成本歸集。即搜集可直接歸集到各醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目標(biāo)費(fèi)用,如人員經(jīng)費(fèi)、衛(wèi)生材料費(fèi)等。項(xiàng)目其它成本分?jǐn)?。即將?xiàng)目開展科室醫(yī)療成本按照一定方法分?jǐn)傊练?wù)項(xiàng)目。分?jǐn)傁禂?shù)討論：普通來(lái)說(shuō),成本分?jǐn)傁禂?shù)包含收入分配系數(shù)、工作量分配系數(shù)和操作時(shí)間分配系數(shù)。86醫(yī)院財(cái)務(wù)制度專家講座第86頁(yè)1、收入分配系數(shù)收入分配系數(shù)是指某服務(wù)項(xiàng)目年醫(yī)療收入占該項(xiàng)目所在科室總醫(yī)療收入百分比。計(jì)算公式以下：某服務(wù)項(xiàng)目成本=（該科室二次分?jǐn)偤蟪杀?該科室全部醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目直接成本－能夠單獨(dú)收費(fèi)藥品及材料成本）87醫(yī)院財(cái)務(wù)制度專家講座第87頁(yè)2、工作量分配系數(shù)

工作量分配系數(shù)是指某服務(wù)項(xiàng)目工作量占該項(xiàng)目所在成本科室總工作量百分比。計(jì)算公式以下：某服務(wù)項(xiàng)目成本=（該科室二次分?jǐn)偤蟪杀?該科室全部醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目直接成本－能夠單獨(dú)收費(fèi)藥品及材料成本）

88醫(yī)院財(cái)務(wù)制度專家講座第88頁(yè)3、操作時(shí)間分配系數(shù)

工作量分配系數(shù)是指某服務(wù)項(xiàng)目工作量占該項(xiàng)目所在成本科室總工作量百分比。計(jì)算公式以下：某服務(wù)項(xiàng)目成本=（該科室二次分?jǐn)偤蟪杀?該科室全部醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目直接成本－能夠單獨(dú)收費(fèi)藥品及材料成本）

89醫(yī)院財(cái)務(wù)制度專家講座第89頁(yè)項(xiàng)目標(biāo)單位成本項(xiàng)目標(biāo)單位成本=該項(xiàng)目標(biāo)年成本/該項(xiàng)目標(biāo)年服務(wù)量90醫(yī)院財(cái)務(wù)制度專家講座第90頁(yè)

病種成本核實(shí)是以病種為核實(shí)對(duì)象，按一定流程和方法歸集相關(guān)費(fèi)用計(jì)算病種成本過(guò)程核實(shí)方法是將為治療某一病種所花費(fèi)醫(yī)療項(xiàng)目成本、藥品成本及單獨(dú)收費(fèi)材料成本進(jìn)行疊加病種成本核實(shí)（第三十二條）91醫(yī)院財(cái)務(wù)制度專家講座第91頁(yè)成本分析第三十五條：醫(yī)院應(yīng)依據(jù)成本核實(shí)結(jié)果，對(duì)照目標(biāo)成本或標(biāo)準(zhǔn)成本，采取趨勢(shì)分析、結(jié)構(gòu)分析、量本利分析等方法及時(shí)分析實(shí)際成本變動(dòng)情況及原因，把握成本變動(dòng)規(guī)律，提升成本效率92醫(yī)院財(cái)務(wù)制度專家講座第92頁(yè)方法（一）趨勢(shì)分析法主要是經(jīng)過(guò)對(duì)比兩期或連續(xù)數(shù)期成本數(shù)據(jù)，確定其增減變動(dòng)方向、數(shù)額或幅度，以掌握相關(guān)成本數(shù)據(jù)變動(dòng)趨勢(shì)或發(fā)覺(jué)異常變動(dòng)。經(jīng)典趨勢(shì)分析是將本期成本數(shù)據(jù)與上期成本數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，更為復(fù)雜趨勢(shì)分析則包括多個(gè)期間比較。在詳細(xì)利用趨勢(shì)分析法時(shí)，普通有兩種分析方式：1.絕對(duì)數(shù)趨勢(shì)分析。經(jīng)過(guò)編制連續(xù)數(shù)期報(bào)表，并將相關(guān)數(shù)字并行排列，比較相同指標(biāo)金額或數(shù)據(jù)變動(dòng)幅度，以此來(lái)說(shuō)明其發(fā)展改變。2.相對(duì)數(shù)趨勢(shì)分析。會(huì)計(jì)報(bào)表中有許多主要百分比指標(biāo)，如成本收益率指標(biāo)等?？刹扇…h(huán)比動(dòng)態(tài)比率和定時(shí)動(dòng)態(tài)比率，環(huán)比動(dòng)態(tài)指標(biāo)分析等方法。醫(yī)院財(cái)務(wù)制度專家講座第93頁(yè)（二）結(jié)構(gòu)分析是指對(duì)成本中各組成部分及其對(duì)比關(guān)系變動(dòng)規(guī)律分析。它通常采取計(jì)算成本中各組成部分占總成本比率方法，用以分析醫(yī)院成本內(nèi)部結(jié)構(gòu)特征和合理性。結(jié)構(gòu)分析能夠分析整個(gè)醫(yī)院以及各個(gè)科室人力成本、材料成本、凈藥品成本、折舊成本、離退休人員成本等成本元素組成，為分析成本控制及管理提供依據(jù)。經(jīng)過(guò)成本結(jié)構(gòu)分析產(chǎn)出成本結(jié)構(gòu)分析報(bào)表主要有：成本組成總表、直接醫(yī)療成本組成表、醫(yī)技科室成本組成表、醫(yī)輔科室成本組成表、管理科室成本組成表等。醫(yī)院財(cái)務(wù)制度專家講座第94頁(yè)（三）量本利分析主要研究怎樣確定保本點(diǎn)和相關(guān)原因變動(dòng)對(duì)保本點(diǎn)影響。保本點(diǎn)是指醫(yī)院收入和成本相等運(yùn)行狀態(tài)。結(jié)余＝醫(yī)院收入-變動(dòng)成本-固定成本當(dāng)結(jié)余等于零時(shí)，此時(shí)業(yè)務(wù)量即為保本點(diǎn)業(yè)務(wù)量。保本點(diǎn)業(yè)務(wù)量=保本收入=醫(yī)院財(cái)務(wù)制度專家講座第95頁(yè)成本控制（第三十六條）醫(yī)院應(yīng)在確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量前提下，利用各種管理方法和辦法，按照預(yù)定成本定額、成本計(jì)劃和成本費(fèi)用開支標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)成本形成過(guò)程中花費(fèi)進(jìn)行控制醫(yī)院應(yīng)建立健全成本定額管理制度、費(fèi)用審核制度等，采取有效辦法糾正、限制無(wú)須要成本費(fèi)用支出差異，控制成本費(fèi)用支出。96醫(yī)院財(cái)務(wù)制度專家講座第96頁(yè)第六章收支結(jié)余管理（共三條）第三十七條收支結(jié)余定義第三十八條收支結(jié)余使用第三十九條收支結(jié)余管理97醫(yī)院財(cái)務(wù)制度專家講座第97頁(yè)定義98醫(yī)院財(cái)務(wù)制度專家講座第98頁(yè)結(jié)余使用（第三十八條）業(yè)務(wù)收支結(jié)余應(yīng)于期末扣除按要求結(jié)轉(zhuǎn)下年繼續(xù)使用資金后，結(jié)轉(zhuǎn)至結(jié)余分配為正數(shù)，能夠按照要求提取專用基金，轉(zhuǎn)入事業(yè)基金；為負(fù)數(shù)，應(yīng)由事業(yè)基金填補(bǔ)，不得進(jìn)行其它分配，事業(yè)基金不足以填補(bǔ)，轉(zhuǎn)入未填補(bǔ)虧損。

財(cái)政基本補(bǔ)助收支結(jié)轉(zhuǎn)、財(cái)政項(xiàng)目補(bǔ)助收支結(jié)轉(zhuǎn)（余）、科教項(xiàng)目收支結(jié)轉(zhuǎn)（余）結(jié)轉(zhuǎn)下年繼續(xù)使用。99醫(yī)院財(cái)務(wù)制度專家講座第99頁(yè)結(jié)余管理（第三十九條）醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)結(jié)余資金管理，按照國(guó)家要求正確計(jì)算與分配結(jié)余醫(yī)院結(jié)余資金應(yīng)按要求納入單位預(yù)算，在編制年度預(yù)算和執(zhí)行中需追加預(yù)算時(shí)，按照財(cái)政部門要求安排使用醫(yī)院動(dòng)用財(cái)政項(xiàng)目補(bǔ)助收支結(jié)轉(zhuǎn)（余），應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)政部門相關(guān)要求和報(bào)批程序?qū)嵤┦杖肷侠U地域要依據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際，制訂詳細(xì)業(yè)務(wù)收支結(jié)余率、次均費(fèi)用等控制指標(biāo)。超出要求控制指標(biāo)部分應(yīng)上繳財(cái)政，由同級(jí)財(cái)政部門會(huì)同主管部門統(tǒng)籌專題用于衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和績(jī)效考評(píng)獎(jiǎng)勵(lì)。100醫(yī)院財(cái)務(wù)制度專家講座第100頁(yè)第七章流動(dòng)資產(chǎn)管理第四十條流動(dòng)資產(chǎn)定義第四十一條貨幣資金管理第四十二條應(yīng)收及預(yù)付款項(xiàng)管理第四十三條存貨管理重點(diǎn)問(wèn)題：流動(dòng)資產(chǎn)分類、壞賬準(zhǔn)備計(jì)提101醫(yī)院財(cái)務(wù)制度專家講座第101頁(yè)流動(dòng)資產(chǎn)定義流動(dòng)資產(chǎn)是指能夠在一年內(nèi)（含一年）變現(xiàn)或者耗用資產(chǎn)。包含貨幣資金、應(yīng)收款項(xiàng)、預(yù)付款項(xiàng)、存貨等。特點(diǎn)：流動(dòng)性大周轉(zhuǎn)期短改變實(shí)物形態(tài)價(jià)值一次消耗、轉(zhuǎn)移、實(shí)現(xiàn)。

102醫(yī)院財(cái)務(wù)制度專家講座第102頁(yè)貨幣資金管理

貨幣資金包含現(xiàn)金、銀行存款、零余額賬戶用款額度等。醫(yī)院應(yīng)該嚴(yán)格恪守國(guó)家相關(guān)要求，建立健全貨幣資金管理制度。除國(guó)家要求外，醫(yī)院不得向外單位或個(gè)人出借貨幣資金。重點(diǎn)關(guān)注：管理103醫(yī)院財(cái)務(wù)制度專家講座第103頁(yè)應(yīng)收及預(yù)付款項(xiàng)管理

是指醫(yī)院在開展業(yè)務(wù)活動(dòng)和其它活動(dòng)過(guò)程中形成各項(xiàng)債權(quán)包含應(yīng)收醫(yī)療款、預(yù)付賬款、財(cái)政應(yīng)返還資金和其它應(yīng)收款等。醫(yī)院對(duì)應(yīng)收及預(yù)付款項(xiàng)要加強(qiáng)管理，定時(shí)分析、及時(shí)清理。醫(yī)院財(cái)務(wù)制度專家講座第104頁(yè)壞賬管理1、壞賬準(zhǔn)備提取年度終了，醫(yī)院應(yīng)按年末應(yīng)收醫(yī)療款和其它應(yīng)收款科目余額計(jì)提壞賬準(zhǔn)備，累計(jì)計(jì)提壞賬準(zhǔn)備不應(yīng)超出年末應(yīng)收醫(yī)療款和其它應(yīng)收款科目余額一定百分比。提取百分比為：三級(jí)醫(yī)院4%，二級(jí)醫(yī)院3%，一級(jí)醫(yī)院2%。105醫(yī)院財(cái)務(wù)制度專家講座第105頁(yè)壞賬管理2、壞賬損失確實(shí)認(rèn)對(duì)賬齡超出三年，經(jīng)確認(rèn)無(wú)法收回應(yīng)收醫(yī)療款和其它應(yīng)收款，以及醫(yī)院因管理不善被醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)拒付而不能收回應(yīng)收醫(yī)療款，可作為壞賬損失處理。壞賬損失經(jīng)過(guò)清查，按照國(guó)有資產(chǎn)管理相關(guān)要求報(bào)批后，在壞賬準(zhǔn)備中沖銷。收回已經(jīng)核銷壞賬，增加壞賬準(zhǔn)備。醫(yī)院財(cái)務(wù)制度專家講座第106頁(yè)存貨管理

1、存貨分類

低值易耗品衛(wèi)生材料藥品其它材料醫(yī)院財(cái)務(wù)制度專家講座第107頁(yè)2、存貨初始計(jì)量。購(gòu)入物資按實(shí)際購(gòu)入價(jià)計(jì)價(jià)自制物資按制造過(guò)程中實(shí)際支出計(jì)價(jià)盤盈按同類品種價(jià)格計(jì)價(jià)醫(yī)院財(cái)務(wù)制度專家講座第108頁(yè)3、存貨管理存貨要按照“計(jì)劃采購(gòu)、定額定量供給”方法進(jìn)行管理。合理確定貯備定額，定時(shí)進(jìn)行盤點(diǎn)，年底必須進(jìn)行全方面盤點(diǎn)清查，確保賬實(shí)相符。對(duì)于盤盈、盤虧、變質(zhì)、毀損等情況，應(yīng)該及時(shí)查明原因，依據(jù)管理權(quán)限報(bào)經(jīng)同意后及時(shí)進(jìn)行處理。醫(yī)院財(cái)務(wù)制度專家講座第109頁(yè)低值易耗品管理★采取“定量配置，以舊換新”等管理方法?！镱I(lǐng)用時(shí)實(shí)施一次性攤銷，個(gè)別價(jià)值較高或領(lǐng)用報(bào)廢相對(duì)集中地可采取五五攤銷法。★物資管理部門要建立輔助賬，反應(yīng)在用低值易耗品分布、使用以及消耗情況?！锏椭狄缀钠穲?bào)廢收回殘余價(jià)值，按照國(guó)有資產(chǎn)管理相關(guān)要求處理。自制藥品和材料管理。

醫(yī)院建立健全自制藥品、材料管理制度，按類別、品種進(jìn)行成本核實(shí)。醫(yī)院財(cái)務(wù)制度專家講座第110頁(yè)第八章固定資產(chǎn)管理（共八條）第四十四條固定資產(chǎn)定義和分類第四十五條固定資產(chǎn)計(jì)量第四十六條在建工程管理第四十七條固定資產(chǎn)折舊第四十八條固定資產(chǎn)后續(xù)支出管理第四十九條固定資產(chǎn)管理機(jī)構(gòu)第五十條固定資產(chǎn)盤點(diǎn)與查對(duì)管理第五十一條固定資產(chǎn)資產(chǎn)處置管理111醫(yī)院財(cái)務(wù)制度專家講座第111頁(yè)固定資產(chǎn)定義固定資產(chǎn)是指單位價(jià)值在1000元以上（其中：專業(yè)設(shè)備單位價(jià)值在1500元及以上），使用期限在一年以上（不含一年），并在使用過(guò)程中基本保持原有物質(zhì)形態(tài)資產(chǎn)單位價(jià)值雖未到達(dá)要求標(biāo)準(zhǔn)，但耐用時(shí)間在一年以上（不含一年）大批同類物資，應(yīng)作為固定資產(chǎn)管理房屋及建筑物專業(yè)設(shè)備普通設(shè)備其它固定資產(chǎn)112醫(yī)院財(cái)務(wù)制度專家講座第112頁(yè)固定資產(chǎn)按實(shí)際成本計(jì)量外購(gòu)固定資產(chǎn)按照實(shí)際支付購(gòu)置價(jià)款、相關(guān)稅費(fèi)、使固定資產(chǎn)到達(dá)預(yù)定可使用狀態(tài)前所發(fā)生可歸屬于該項(xiàng)資產(chǎn)運(yùn)輸費(fèi)、裝卸費(fèi)、安裝費(fèi)和專業(yè)人員服務(wù)費(fèi)等相關(guān)支出作為成本以一筆款項(xiàng)購(gòu)入多項(xiàng)沒(méi)有單獨(dú)標(biāo)價(jià)固定資產(chǎn)，按照同類或類似資產(chǎn)價(jià)格百分比對(duì)購(gòu)置成本進(jìn)行分配，分別確定各項(xiàng)固定資產(chǎn)成本自行建造固定資產(chǎn)按照建造該項(xiàng)資產(chǎn)到達(dá)預(yù)定可使用狀態(tài)前所發(fā)生必要支出作為成本融資租入固定資產(chǎn)按照租賃協(xié)議或者協(xié)議確定價(jià)款、運(yùn)輸費(fèi)、運(yùn)輸保險(xiǎn)費(fèi)、安裝調(diào)試費(fèi)，以及融資租入固定資產(chǎn)到達(dá)預(yù)定可使用狀態(tài)前發(fā)生借款費(fèi)用等作為成本

無(wú)償取得固定資產(chǎn)如無(wú)償調(diào)入或接收捐贈(zèng)比照同類資產(chǎn)市場(chǎng)價(jià)格或相關(guān)憑據(jù)注明金額加上相關(guān)稅費(fèi)確定大型醫(yī)療設(shè)備等固定資產(chǎn)購(gòu)建和租賃，要符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，經(jīng)過(guò)科學(xué)論證，并按國(guó)家相關(guān)要求報(bào)經(jīng)衛(wèi)生主管部門會(huì)同發(fā)展改革部門、財(cái)政部門同意113醫(yī)院財(cái)務(wù)制度專家講座第113頁(yè)在建工程指醫(yī)院已經(jīng)發(fā)生必要支出，但按要求還未到達(dá)交付使用狀態(tài)建設(shè)工程醫(yī)院除按本制度執(zhí)行外，還應(yīng)按國(guó)家相關(guān)要求單獨(dú)建賬、單獨(dú)核實(shí)，嚴(yán)格控制工程成本，做好工程概、預(yù)算管理，工程完工后應(yīng)盡快辦理工程結(jié)算和完工財(cái)務(wù)決算，并及時(shí)辦理資產(chǎn)交付使用手續(xù)114醫(yī)院財(cái)務(wù)制度專家講座第114頁(yè)折舊計(jì)提醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)上應(yīng)該依據(jù)固定資產(chǎn)性質(zhì)，在預(yù)計(jì)使用年限內(nèi)，采取平均年限法。計(jì)提固定資產(chǎn)折舊不考慮殘值當(dāng)月增加固定資產(chǎn)，當(dāng)月不提折舊，從下月起計(jì)提折舊當(dāng)月降低固定資產(chǎn)，當(dāng)月仍計(jì)提折舊，從下月起不提折舊已提足折舊仍繼續(xù)使用固定資產(chǎn)，不再計(jì)提折舊時(shí)間115醫(yī)院財(cái)務(wù)制度專家講座第115頁(yè)醫(yī)院固定資產(chǎn)折舊年限表一、房屋及建筑物鋼結(jié)構(gòu)50年鋼筋混凝土結(jié)構(gòu)50年磚混結(jié)構(gòu)30年磚木結(jié)構(gòu)30年二、專用設(shè)備電子設(shè)備5年光學(xué)設(shè)備7年機(jī)械設(shè)備7年普通專業(yè)設(shè)備10年三、普通設(shè)備10年四、其它固定資產(chǎn)10年醫(yī)院財(cái)務(wù)制度專家講座第116頁(yè)【后續(xù)支出】為增加固定資產(chǎn)使用效能或延長(zhǎng)其使用壽命而發(fā)生改建、擴(kuò)建或大型修繕等后續(xù)支出，應(yīng)該記入固定資產(chǎn)及其它相關(guān)資產(chǎn)；為維護(hù)固定資產(chǎn)正常使用而發(fā)生修理費(fèi)等后續(xù)支出，應(yīng)該計(jì)入當(dāng)期支出【管理機(jī)構(gòu)】醫(yī)院應(yīng)設(shè)置專門管理機(jī)構(gòu)或?qū)T，使用單位應(yīng)指定人員對(duì)固定資產(chǎn)實(shí)施管理，并建立健全各項(xiàng)管理制度。建立健全三賬一卡制度。大型醫(yī)療設(shè)備實(shí)行責(zé)任制，指定專員管理，制訂操作規(guī)程，建立設(shè)備技術(shù)檔案和使用情況匯報(bào)制度；醫(yī)院應(yīng)該提升資產(chǎn)使用效率，建立資產(chǎn)共享、共用制度【盤點(diǎn)與查對(duì)】醫(yī)院應(yīng)該對(duì)固定資產(chǎn)定時(shí)進(jìn)行實(shí)地盤點(diǎn)。對(duì)盤盈、盤虧固定資產(chǎn)，應(yīng)該及時(shí)查明原因，并依據(jù)要求管理權(quán)限，報(bào)經(jīng)同意后及時(shí)進(jìn)行處理。固定資產(chǎn)管理部門要定時(shí)與財(cái)務(wù)部門查對(duì)，做到賬賬相符、賬卡相符、賬實(shí)相符【資產(chǎn)處置】醫(yī)院出售、轉(zhuǎn)讓、報(bào)廢固定資產(chǎn)或者發(fā)生固定資產(chǎn)毀損時(shí)，應(yīng)該按照國(guó)有資產(chǎn)管理要求處理117醫(yī)院財(cái)務(wù)制度專家講座第117頁(yè)第九章無(wú)形資產(chǎn)及創(chuàng)辦費(fèi)管理重點(diǎn)問(wèn)題——無(wú)形資產(chǎn)分類——無(wú)形資產(chǎn)攤銷118醫(yī)院財(cái)務(wù)制度專家講座第118頁(yè)無(wú)形資產(chǎn)無(wú)形資產(chǎn)是指不含有實(shí)物形態(tài)而能為醫(yī)院提供某種權(quán)利資產(chǎn)。包含專利權(quán)、著作權(quán)、版權(quán)、土地使用權(quán)、非專利技術(shù)、商譽(yù)、醫(yī)院購(gòu)入不組成相關(guān)硬件不可缺乏組成部分應(yīng)用軟件及其它財(cái)產(chǎn)權(quán)利等119醫(yī)院財(cái)務(wù)制度專家講座第119頁(yè)無(wú)形資產(chǎn)計(jì)價(jià)購(gòu)入無(wú)形資產(chǎn)，按照實(shí)際支付價(jià)款計(jì)價(jià)自行開發(fā)并依法申請(qǐng)取得無(wú)形資產(chǎn)，按依法取得時(shí)發(fā)生注冊(cè)費(fèi)、聘請(qǐng)律師費(fèi)等支出計(jì)價(jià)接收捐贈(zèng)無(wú)形資產(chǎn)，按捐贈(zèng)方提供資料或同類無(wú)形資產(chǎn)估價(jià)計(jì)價(jià)商譽(yù)除合作外，不得作價(jià)入賬120醫(yī)院財(cái)務(wù)制度專家講座第120頁(yè)無(wú)形資產(chǎn)攤銷無(wú)形資產(chǎn)從取得當(dāng)月起，在法律要求有效使用期內(nèi)平均攤?cè)牍芾碣M(fèi)用法律沒(méi)有要求使用年限按照協(xié)議或單位申請(qǐng)書受益年限攤銷，法律和協(xié)議或單位申請(qǐng)書都沒(méi)有要求使用年限，按照十年期限攤銷轉(zhuǎn)讓無(wú)形資產(chǎn)應(yīng)該按照國(guó)有資產(chǎn)管理要求處理121醫(yī)院財(cái)務(wù)制度專家講座第121頁(yè)創(chuàng)辦費(fèi)創(chuàng)辦費(fèi)是指醫(yī)院籌建期間發(fā)生費(fèi)用包含籌建期間人員工資、辦公費(fèi)、培訓(xùn)費(fèi)、差旅費(fèi)、印刷費(fèi)以及不計(jì)入固定資產(chǎn)和無(wú)形資產(chǎn)購(gòu)建成本其它支出創(chuàng)辦費(fèi)在醫(yī)院開業(yè)時(shí)計(jì)入管理費(fèi)用122醫(yī)院財(cái)務(wù)制度專家講座第122頁(yè)第十章對(duì)外投資管理（共四條）第五十四條對(duì)外投資定義和分類第五十五條對(duì)外投資范圍第五十六條投資估價(jià)第五十七條投資監(jiān)管123醫(yī)院財(cái)務(wù)制度專家講座第123頁(yè)對(duì)外投資管理【投資定義】對(duì)外投資是指醫(yī)院以貨幣資金購(gòu)置國(guó)家債券或以實(shí)物、無(wú)形資產(chǎn)等開展投資活動(dòng)對(duì)外投資按照投資回收期長(zhǎng)短分為長(zhǎng)久投資和短期投資。投資回收期一年以上（不含一年）為長(zhǎng)久投資124醫(yī)院財(cái)務(wù)制度專家講座第124頁(yè)對(duì)外投資管理【投資范圍】醫(yī)院應(yīng)在確保正常運(yùn)轉(zhuǎn)和事業(yè)發(fā)展前提下嚴(yán)格控制對(duì)外投資，投資范圍僅限于醫(yī)療服務(wù)相關(guān)領(lǐng)域醫(yī)院不得使用財(cái)政撥款、財(cái)政撥款結(jié)余對(duì)外投資，不得從事股票、期貨、基金、企業(yè)債券等投資投資必須經(jīng)過(guò)充分可行性論證，并報(bào)主管部門（或舉行單位）和財(cái)政部門同意125醫(yī)院財(cái)務(wù)制度專家講座第125頁(yè)對(duì)外投資管理【投資估價(jià)】醫(yī)院投資應(yīng)按照國(guó)家相關(guān)要求進(jìn)行資產(chǎn)評(píng)定，并按評(píng)定確定價(jià)格作為投資成本

醫(yī)院認(rèn)購(gòu)國(guó)家債券，按實(shí)際支付金額作價(jià)【投資監(jiān)管】醫(yī)院應(yīng)遵照投資回報(bào)、風(fēng)險(xiǎn)控制和跟蹤管理等標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)投資效益、收益與分配等情況進(jìn)行監(jiān)督管理，確保國(guó)有資產(chǎn)保值增值126醫(yī)院財(cái)務(wù)制度專家講座第126頁(yè)第十一章負(fù)債管理（共四條）第五十七條負(fù)債定義和分類第五十七條預(yù)交金管理第五十七條分類管理第五十七條風(fēng)險(xiǎn)控制127醫(yī)院財(cái)務(wù)制度專家講座第127頁(yè)負(fù)債管理【負(fù)債定義和分類】負(fù)債是指醫(yī)院所負(fù)擔(dān)能以貨幣計(jì)量，需要以資產(chǎn)或者勞務(wù)償還債務(wù)流動(dòng)負(fù)債是指償還期在一年以內(nèi)（含一年）短期借款、應(yīng)付票據(jù)、應(yīng)付賬款、預(yù)收醫(yī)療款、預(yù)提費(fèi)用、應(yīng)付職員薪酬和應(yīng)付社會(huì)保障費(fèi)等非流動(dòng)負(fù)債是指償還期在一年以上（不含一年）長(zhǎng)久借款、長(zhǎng)久應(yīng)付款等【預(yù)交金管理】醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)病人預(yù)交金管理。預(yù)交金額度應(yīng)依據(jù)病人病情和治療需要合理確定128醫(yī)院財(cái)務(wù)制度專家講座第128頁(yè)負(fù)債管理【分類管理】醫(yī)院應(yīng)對(duì)不一樣性質(zhì)負(fù)債分別管理，及時(shí)清理并按照要求辦理結(jié)算，確保各項(xiàng)負(fù)債在要求期限內(nèi)償還因債權(quán)人特殊原因確實(shí)無(wú)法償還負(fù)債，按要求計(jì)入其它收入【風(fēng)險(xiǎn)控制】醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)上不得借入非流動(dòng)負(fù)債，確需借入或融資租賃，應(yīng)按要求報(bào)主管部門（或舉行單位）和財(cái)政部門審批，并標(biāo)準(zhǔn)上由政府負(fù)責(zé)償還醫(yī)院不得對(duì)外提供擔(dān)保。醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理指標(biāo)和借款詳細(xì)審批程序由各地財(cái)政部門會(huì)同主管部門（或舉行單位）依據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況制訂129醫(yī)院財(cái)務(wù)制度專家講座第129頁(yè)第十二章凈資產(chǎn)管理（共一條）重點(diǎn)問(wèn)題——凈資產(chǎn)分類——專用基金計(jì)提130醫(yī)院財(cái)務(wù)制度專家講座第130頁(yè)凈資產(chǎn)管理資產(chǎn)減去負(fù)債后余額專用基金事業(yè)基金待沖基金財(cái)政補(bǔ)助結(jié)轉(zhuǎn)(余)未填補(bǔ)虧損科教項(xiàng)目結(jié)轉(zhuǎn)(余)財(cái)政補(bǔ)助收入和科教項(xiàng)目收入形成資本性支出凈值醫(yī)院歷年滾存有限定用途財(cái)政補(bǔ)助結(jié)轉(zhuǎn)（余）資金，包含從業(yè)務(wù)收支結(jié)余轉(zhuǎn)入基本支出結(jié)轉(zhuǎn)以及項(xiàng)目支出結(jié)轉(zhuǎn)（余）醫(yī)院還未結(jié)項(xiàng)科教項(xiàng)目累計(jì)取得科教項(xiàng)目收入減去累計(jì)發(fā)生支出后，留待以后按原用途繼續(xù)使用結(jié)轉(zhuǎn)資金，以及醫(yī)院已經(jīng)結(jié)項(xiàng)但還未解除限制科研、教學(xué)項(xiàng)目結(jié)余資金

事業(yè)基金不足以填補(bǔ)虧損131醫(yī)院財(cái)務(wù)制度專家講座第131頁(yè)

——醫(yī)院凈資產(chǎn)包含事業(yè)基金、專用基金、待沖基金、財(cái)政補(bǔ)助結(jié)轉(zhuǎn)（余）、科教項(xiàng)目結(jié)轉(zhuǎn)（余）、未填補(bǔ)虧損。

——取消固定基金。增設(shè)待沖基金。

——取消專用基金中修購(gòu)基金，增設(shè)累計(jì)折舊作為固定資產(chǎn)備抵科目。

——在專用基金中增設(shè)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金。對(duì)于職員福利基金和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金滾存較多，能夠適當(dāng)降低提取百分比或者暫停提取。

——待分配結(jié)余改為未填補(bǔ)虧損。132132醫(yī)院財(cái)務(wù)制度專家講座第132頁(yè)修訂前醫(yī)院財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)制度醫(yī)院財(cái)務(wù)制度事業(yè)基金固定基金待分配結(jié)余財(cái)政專題補(bǔ)助結(jié)余事業(yè)基金專用基金財(cái)政補(bǔ)助結(jié)轉(zhuǎn)（余）待沖基金科教項(xiàng)目結(jié)轉(zhuǎn)（余）修購(gòu)基金職員福利基金其它專用基金專用基金未填補(bǔ)虧損職員福利基金醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金其它專用基金133133醫(yī)院財(cái)務(wù)制度專家講座第133頁(yè)事業(yè)基金事業(yè)基金事業(yè)基金按要求用于填補(bǔ)虧損結(jié)余分配轉(zhuǎn)入資金（不包含財(cái)政基本支出補(bǔ)助結(jié)轉(zhuǎn)）非財(cái)政專題資金結(jié)余解除限制后轉(zhuǎn)入資金醫(yī)院按要求用于事業(yè)發(fā)展凈資產(chǎn)醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)事業(yè)基金管理，統(tǒng)籌安排，合理使用對(duì)于事業(yè)基金滾存較多醫(yī)院，在編制年度預(yù)算時(shí)應(yīng)安排一定數(shù)量事業(yè)基金用于填補(bǔ)虧損最高限額為事業(yè)基金扣除醫(yī)院非財(cái)政補(bǔ)助資金和科教項(xiàng)目資金形成固定資產(chǎn)、無(wú)形資產(chǎn)等資產(chǎn)凈值134醫(yī)院財(cái)務(wù)制度專家講座第134頁(yè)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金：從醫(yī)療支出中計(jì)提、專門用于支付醫(yī)院購(gòu)置醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)發(fā)生支出或?qū)嶋H發(fā)生醫(yī)療事故賠償資金國(guó)家要求醫(yī)院累計(jì)提取醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金百分比不應(yīng)超出當(dāng)年醫(yī)療收入1‰-3‰，本省明確三級(jí)醫(yī)院不超出3‰

，三級(jí)以下醫(yī)院不超出2‰

。職員福利基金：按業(yè)務(wù)收支結(jié)余（不包含財(cái)政基本支出補(bǔ)助結(jié)轉(zhuǎn)）一定百分比提取、專門用于職員集體福利設(shè)施、集體福利待遇資金醫(yī)院按照要求設(shè)置、提取含有專門用途凈資產(chǎn)應(yīng)加強(qiáng)專用基金管理，統(tǒng)籌安排，合理使用對(duì)于職員福利基金和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金滾存較多醫(yī)院，能夠適當(dāng)降低提取百分比或者暫停提取各項(xiàng)基金提取百分比和管理方法，國(guó)家有統(tǒng)一要求，按照統(tǒng)一要求執(zhí)行；沒(méi)有統(tǒng)一要求，由各地主管部門（或舉行單位）會(huì)同同級(jí)財(cái)政部門確定專用基金要專款專用，不得私自改變用途專用基金135醫(yī)院財(cái)務(wù)制度專家講座第13