內(nèi)科學心力衰竭

心力衰竭內(nèi)科學心力衰竭第1頁概念

心力衰竭(heartfailure)是各種心臟結構和（或）功效性疾病造成心室充盈和（或）射血功效受損，心排血量不能滿足機體代謝需要，器官、組織血液灌注不足，肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血而引發(fā)一組綜合癥。臨床主要表現(xiàn)是呼吸困難、體力活動受限和體液潴留。內(nèi)科學心力衰竭第2頁心力衰竭類型

左心衰、右心衰和全心衰急性心衰和慢性心衰收縮性心衰和舒張性心衰

內(nèi)科學心力衰竭第3頁收縮和舒張功效不全比較內(nèi)科學心力衰竭第4頁心力衰竭分度心力衰竭分期心力衰竭分級內(nèi)科學心力衰竭第5頁心力衰竭分期A期(pre-heartfailure,前心衰階段):有心力衰竭高危原因，但沒有器質(zhì)性心臟病和心力衰竭癥狀、體征。B期(pre-clinicalheartfailure,前臨床心衰階段):有器質(zhì)性心臟病，但沒有心力衰竭癥狀、體征。C期(clinicalheartfailure,臨床心衰階段):有器質(zhì)性心臟病且當前或以往有心衰癥狀、體征。D期(refractoryend-stageheartfailure,難治性終末期心衰階段):需要特殊干預治療難治性心力衰竭。內(nèi)科學心力衰竭第6頁心功效分級（NYHA）

Ⅰ級：患者有心臟病，但活動量不受限制，平時普通活動不引發(fā)疲乏、心悸、呼吸困難。Ⅱ級：心臟病患者體力活動受到輕度限制，休息時無自覺癥狀，但平時普通活動下可出現(xiàn)上述癥狀。Ⅲ級：心臟病患者體力活動顯著受限，小于平時普通活動即引發(fā)上述癥狀。Ⅳ級：心臟病患者不能從事任何體力勞動。休息狀態(tài)下也出現(xiàn)上述癥狀，體力活動后加重。

內(nèi)科學心力衰竭第7頁心衰1度：不能干體力活，日常生活不受影響；心衰2度：靜臥時呼吸平穩(wěn)；心衰3度：端坐位，咳嗽，咯粉紅色泡沫痰；頸靜脈怒張，肝大，下肢水腫內(nèi)科學心力衰竭第8頁6分鐘步行試驗

輕度心功效不全：426-550m中度心功效不全：150-425m重度心功效不全：<150m內(nèi)科學心力衰竭第9頁病因

1.基本病因

原發(fā)性心肌損害

心臟負荷過重2.誘因

內(nèi)科學心力衰竭第10頁原發(fā)性心肌損害1.缺血性心肌損害2.心肌炎和心肌病3.心肌代謝障礙性疾病

內(nèi)科學心力衰竭第11頁心臟負荷過重壓力負荷（后負荷）過重：高血壓，瓣膜狹窄容量負荷（前負荷）過重:

心臟瓣膜關閉不全（valvularinsufficiency）左、右心或動靜脈分流性先心病伴有全身血容量或循環(huán)血量增多疾病內(nèi)科學心力衰竭第12頁心臟功效生理基礎心排血量心肌收縮力前負荷（舒張期容量）后負荷（射血阻抗）心臟結構完整性被破壞：重構、肥厚、功效失代償,出現(xiàn)心衰.原發(fā)性心肌損害：缺血性心肌損害心肌炎或心肌病心肌代謝障礙（糖尿病性心肌病等）高血壓、瓣膜狹窄（半月瓣）心臟瓣膜關閉不全、血液返流左、右心分流或動靜脈分流全身血容量增加，如貧血、甲亢→心力衰竭基本病因心臟射血費力心肌疲勞內(nèi)科學心力衰竭第13頁誘因

感染(infection)心律失常(cardiacarrhythmia)血容量增加過分體力消耗或情緒激動治療不妥原有心臟病變加重或并發(fā)其它疾病

內(nèi)科學心力衰竭第14頁病理生理

代償機制

:F-S機制，肥厚，交感興奮。體液因子改變：交感興奮RAS激活。舒張功效不全，心肌損害和心室重塑內(nèi)科學心力衰竭第15頁代償機制Frank-Starling機制心肌肥厚神經(jīng)體液代償機制

內(nèi)科學心力衰竭第16頁神經(jīng)體液機制交感神經(jīng)興奮性增強腎素-血管擔心素-醛固酮系統(tǒng)(renin-angiotensin-aldosteronesystem，RAAS)激活內(nèi)科學心力衰竭第17頁Frank-Starling機制內(nèi)科學心力衰竭第18頁

心肌肥厚內(nèi)科學心力衰竭第19頁心室重塑

心臟功效受損，造成心室擴大或心肌肥厚代償過程中，心肌細胞、胞外基質(zhì)、膠原纖維網(wǎng)等都有對應改變，也就是心室重塑過程。

內(nèi)科學心力衰竭第20頁心力衰竭——神經(jīng)體液代償和失代償交感神經(jīng)激活細胞因子或血管活性因子活性異常水、鈉潴留水腫肺瘀血血流動力學異常血管收縮心肌耗氧量增加心肌氧供給降低心肌細胞功效障礙和壞死心肌重塑功效惡化疾病進展血管擔心素Ⅱ兒茶酚胺毒性作用心肌細胞凋亡過分氧化腎素-血管擔心素系統(tǒng)激活代償失代償心衰癥狀體征加重治療目標內(nèi)科學心力衰竭第21頁舒張功效不全

主動舒張功效障礙

其原因多為Ca2+不能及時地被肌漿網(wǎng)回攝及泵出胞外。心室肌順應性減退心肌肥厚

內(nèi)科學心力衰竭第22頁內(nèi)科學心力衰竭第23頁體液因子改變精氨酸加壓素（argininevasopressin，AVP）心鈉肽（atrialnatriureticpeptide，ANP）腦鈉肽（brainnatriureticpeptide，BNP）<100pg/ml（<35pg/ml）

氨基末端B型利鈉肽前體（NT-proBNP)<300pg/ml（<125pg/ml）內(nèi)皮素（endothelin）細胞因子：轉(zhuǎn)化生長因子-

炎性細胞因子

腫瘤壞死因子內(nèi)科學心力衰竭第24頁慢性心力衰竭內(nèi)科學心力衰竭第25頁

臨床表現(xiàn)

內(nèi)科學心力衰竭第26頁左心衰竭癥狀

程度不一樣呼吸困難

勞力性呼吸困難（dyspneaonexertion）：左心衰竭最早出現(xiàn)癥狀。端坐呼吸（orthopnea）：夜間陣發(fā)性呼吸困難（nocturnalparoxysmaldyspnea）：“心源性哮喘（cardiacasthma）”急性肺水腫（acutepulmonaryedema）咳嗽、咳痰、咯血

乏力、疲憊、頭昏、心慌少尿及腎功效損害癥狀內(nèi)科學心力衰竭第27頁左心衰竭體征

肺部濕性羅音心臟體征心臟擴大，相對性二尖瓣關閉不全

P2亢進舒張期奔馬律（diastolicgallop）內(nèi)科學心力衰竭第28頁右心衰竭癥狀

消化道癥狀內(nèi)科學心力衰竭第29頁右心衰竭體征

水腫頸靜脈征（jugularsign）肝大心臟體征

內(nèi)科學心力衰竭第30頁內(nèi)科學心力衰竭第31頁

全心衰竭內(nèi)科學心力衰竭第32頁BNP/NT-proBNP腦鈉肽（brainnatriureticpeptide，BNP）<100pg/ml(<35pg/ml)

氨基末端B型利鈉肽前體（NTproBNP)<300pg/ml(<125pg/ml)內(nèi)科學心力衰竭第33頁心衰時心電圖檢驗最常見異常異常原因臨床意義竇性心動過速失代償心衰、貧血、發(fā)燒、甲亢臨床評定，試驗室檢驗竇性心動過緩Β阻滯劑、洋地黃、伊伐布雷定、維拉帕米、地爾硫卓、抗心律失常藥、甲減、病竇審查治療藥品，試驗室檢驗房性心動過速/房撲/房顫甲亢、感染、二尖瓣病變、失代償心衰，心梗減慢AV傳導、抗凝、藥品復律、電復律、導管消融室性心律失常缺血、梗死、心肌病、心肌炎、低鉀、低鎂、洋地黃過量試驗室檢驗、運動試驗、灌注/存活力研究、冠造、電生理檢驗、ICD心肌缺血/梗死

冠心病超聲心動圖、肌鈣蛋白、灌注/存活力研究、冠造、血管重建Q波心肌梗死、肥厚性心肌病、LBBB、預激超聲心動圖、灌注/存活力研究、冠造左室肥大高血壓、主動脈病變、肥厚型心肌病超聲心動圖/CMRAV阻滯心梗、藥品中毒、心肌炎、結節(jié)病、遺傳性心肌病、萊姆病審查治療藥品、評定系統(tǒng)疾病、家族史/遺傳檢驗、起搏器、ICDQRS低電壓

肥胖、肺氣腫、心包積液、淀粉樣變性超聲心動圖/CMR、胸片、針對性淀粉樣變性深入影像檢驗（CMR,99mTc-DPD掃描）心內(nèi)膜心肌活檢QRS間期≥120ms并呈LBBB圖形

心電、機械失同時超聲心動圖、CRT-P,CRT-D內(nèi)科學心力衰竭第34頁X線檢驗心影大小及外形肺淤血間質(zhì)性肺水腫（pulmonaryinterstitialedema）肺泡性肺水腫（pulmonaryalveolaredema）胸腔積液（pleuraleffussion）內(nèi)科學心力衰竭第35頁心力衰竭診療HF-REF診療需要滿足3個條件1．HF經(jīng)典癥狀2．HF經(jīng)典體征3．LVEF降低HF-PEF診療需要滿足4個條件條件1．HF經(jīng)典癥狀2．HF經(jīng)典體征3．LVEF正?；蜉p度降低，LV無擴大4．相關結構性心臟病變（LV肥厚/LA大）和/或舒張功效不全內(nèi)科學心力衰竭第36頁表3心力衰竭癥狀和體征癥狀體征經(jīng)典較特異氣促頸靜脈壓升高端坐呼吸肝頸靜脈回流征陣發(fā)性夜間呼吸困難第3心音（奔馬律）運動耐力降低心尖搏動側面移位疲勞、乏力，運動后恢復時間延長心臟雜音踝部水腫不太經(jīng)典不太特異夜間咳嗽外周水腫（踝部、骶部、陰囊）喘息肺部水泡音體重增加（≥2kg/W）空氣進入降低，肺底叩診濁音（胸腔積液）體重減輕（晚期心衰）心動過速腫脹感脈搏不規(guī)則食欲喪失呼吸加緊（≥16次/分）意識含糊（尤其是老年人）肝大抑郁腹水心悸組織消耗（惡病質(zhì)）昏厥內(nèi)科學心力衰竭第37頁對于疑似HF患者診療流程圖疑似心衰急性起病非急性起病ECG胸片ECG可能胸片BNP/NTproBNP超聲心動圖超聲心動圖BNP/NTproBNPECG正常和NTproBNP＜300pg/ml或BNP＜100pg/mlECG異常和NTproBNP≥300pg/ml或BNP≥100pg/mlECG異常和NTproBNP≥125pg/ml或BNP≥35pg/mlECG正常和NTproBNP＜125pg/ml或BNP＜35pg/ml心衰不可能心衰不可能超聲心動圖如證實心衰，則明確病因和開啟適宜治療內(nèi)科學心力衰竭第38頁診斷左心衰竭(leftheartfailure)右心衰竭(rightheartfailure)全心衰竭(totalheartfailure)內(nèi)科學心力衰竭第39頁判別診療

急性支氣管哮喘：心源性哮喘須與之判別

右心衰需與心包積液、縮窄性心包炎、肝硬化判別心源性哮喘支氣管哮喘病史老年人多見有心臟病史（高血壓、心梗等）青年人多見有過敏史癥狀常在夜間發(fā)生，坐起或站立后可緩解嚴重時咳白色或粉紅色泡沫痰冬春季易發(fā)咳白色粘痰體征心臟病體征、奔馬律、肺干濕啰音心臟正常，肺哮鳴音、桶狀胸X線檢驗心臟大肺淤血心臟正常，肺氣腫征治療強心利尿擴管有效氨茶堿、激素內(nèi)科學心力衰竭第40頁治療目標

預防和延緩心衰發(fā)生發(fā)展；糾正血流動力學異常，緩解癥狀；提升運動耐量，改進生活質(zhì)量；改進長久預后，降低死亡率與住院率。內(nèi)科學心力衰竭第41頁治療標準去除心衰發(fā)生發(fā)展始動機制—病因治療。調(diào)整心衰代償機制，降低其負面效應，阻止或延緩心室重塑進展。內(nèi)科學心力衰竭第42頁普通治療生活方式管理：患者教育

體重管理

飲食管理休息與運動訓練病因治療：治療原發(fā)病，消除誘因內(nèi)科學心力衰竭第43頁藥品治療內(nèi)科學心力衰竭第44頁利尿劑

經(jīng)過排鈉利水對緩解淤血癥狀，減輕水腫效果顯著，是心力衰竭治療中改進癥狀基石。但不能作為單一治療。適量應用至關主要。小劑量起始，逐步加量，普通控制體重下降0.5-1kg/d直至干重。主要副作用是電解質(zhì)紊亂。內(nèi)科學心力衰竭第45頁內(nèi)科學心力衰竭第46頁利尿劑作用

皮質(zhì)髓質(zhì)髓襻集合管

噻嗪類抑制遠曲小管吸收Ｎa

保鉀利尿劑抑制遠曲小管吸收Na襻利尿劑抑制髓襻升支排Na、K內(nèi)科學心力衰竭第47頁袢利尿劑

作用于Henle袢升支粗段，在排鈉同時也排鉀，為強效利尿劑，口服后2～4h達高峰。靜脈注射10min內(nèi)起效，作用連續(xù)3～4h。內(nèi)科學心力衰竭第48頁袢利尿劑呋塞米（furosemide）20～100mgqd或qod、bidpoiv.內(nèi)科學心力衰竭第49頁噻嗪類利尿劑

作用于腎遠曲小管近端和Henle袢升支遠端，抑制鈉再吸收。因為鈉-鉀交換也使鉀吸收降低。中效利尿劑，輕度心衰首選此藥。GFR<30ml/min時作用顯著受限。抑制尿酸排泄，長久大劑量應用可影響糖、脂代謝。內(nèi)科學心力衰竭第50頁噻嗪類利尿劑

氫氯噻嗪（hydrochlorothiazide）

12.5～50mgqd，qod或2/Wpo內(nèi)科學心力衰竭第51頁保鉀利尿劑

螺內(nèi)酯（aldactone）氨苯蝶啶

阿米諾利

內(nèi)科學心力衰竭第52頁螺內(nèi)酯

作用于腎遠曲小管遠端，干擾醛固酮作用，使鉀離子吸收增加，同時排鈉利尿。

20mgtidpo

內(nèi)科學心力衰竭第53頁ACE血管擔心素原腎素AngIAngIIAT1受體AT2受體AT3受體AT4受體血管收縮增殖基質(zhì)形成醛固酮分泌血管舒張抗增殖凋亡血管完整性

PAI-1？ACEI

抑制激肽原緩激肽激肽釋放酶

血管舒張↑一氧化氮↑前列腺素↑

EDHF無活性肽BKB2受體ACE抑制劑

——拮抗神經(jīng)體液機制，抑制心室重塑ARB阻斷內(nèi)科學心力衰竭第54頁ACEI慣用藥品

卡托普利（captopril）

12.5～25mgbidpo苯那普利（benazepril）

5～10mgqdpo培哚普利

（perindopril）

2～4mgqdpo內(nèi)科學心力衰竭第55頁ACEI副作用

低血壓腎功效一過性惡化高血鉀干咳：50%（<4W，>12W）內(nèi)科學心力衰竭第56頁禁用ACEI無尿性腎功效衰竭妊娠哺乳期婦女對ACEI藥品過敏者

（血管性水腫）內(nèi)科學心力衰竭第57頁慎用ACEI雙側腎動脈狹窄CREA>225μmol/LK+>5.5mol/LSBp<90mmHg

內(nèi)科學心力衰竭第58頁AT1拮抗劑

纈沙坦（valsartan）

80～160mg1～2/dpo坎地沙坦（candesartan）

2～4mg1～2/dpo內(nèi)科學心力衰竭第59頁醛固酮受體拮抗劑

螺內(nèi)酯

20mg1～2/dpo

依普利酮內(nèi)科學心力衰竭第60頁β受體阻滯劑

卡維地洛（carvedilol）美托洛爾（metoprolol）比索洛爾

（bisoprolol）內(nèi)科學心力衰竭第61頁β受體阻滯劑禁忌證支氣管痙攣性疾病心動過緩(HR<60次/分)二度、三度房室傳導阻滯嚴重周圍血管疾病內(nèi)科學心力衰竭第62頁β受體阻滯劑起始劑量卡維地洛

3.125mgbidpo

美托洛爾

6.25mgbidpo

比索洛爾

1.25mgqdpo

內(nèi)科學心力衰竭第63頁β受體阻滯劑目標劑量

卡維地洛

25mgbidpo

美托洛爾

50mgbidpo

比索洛爾

5mgqdpo

內(nèi)科學心力衰竭第64頁洋地黃類藥品

可顯著改進癥狀，降低住院率，提升運動耐量，增加心排血量，但不影響生存率。內(nèi)科學心力衰竭第65頁洋地黃藥理作用

抑制心肌細胞膜Na+-K+ATP酶正性肌力作用：電生理作用：迷走神經(jīng)興奮作用：作用于迷走神經(jīng)傳入神經(jīng)，提升心臟壓力感受器敏感性。抑制腎素分泌：作用于腎小管細胞降低鈉重吸收并抑制腎素分泌。

內(nèi)科學心力衰竭第66頁內(nèi)科學心力衰竭第67頁慣用洋地黃制劑

地高辛（digoxin）

毛花苷丙（lanatosideC）

內(nèi)科學心力衰竭第68頁地高辛

0.125mg-0.25mgqdpo

口服后經(jīng)小腸吸收2～3h血濃度達高峰，4～8h獲最大效應，85%由腎臟排出，T1/236h，維持量給藥方法，適合用于中度心力衰竭維持治療，中毒發(fā)生率4～11%。

內(nèi)科學心力衰竭第69頁毛花苷丙0.2～0.4mgiv.q2～4h，

0.8～1.2mg/24h

注射后10min起效，1～2h達高峰，負荷量給藥方法，適合用于急性心力衰竭或慢性心力衰竭加重時，尤其適合用于心衰伴快速心房顫動者。中毒發(fā)生率20～30%。

內(nèi)科學心力衰竭第70頁洋地黃適應證

心力衰竭快速性室上性心律失常

內(nèi)科學心力衰竭第71頁洋地黃禁忌證

絕對禁忌證

洋地黃中毒相對禁忌證

內(nèi)科學心力衰竭第72頁洋地相對黃禁忌證肥厚梗阻型心肌?。╤ypertrophicobstructivecardiomyoopathy，HOCM）單純性二尖瓣狹窄二、三度房室傳導阻滯室性心動過速（ventriculartachycardia，VT）急性心肌梗死（acutemyocardialinfarction，AMI），<24h預激伴房顫。內(nèi)科學心力衰竭第73頁洋地黃中毒

洋地黃用藥安全窗小，輕度中毒劑量約為有效治療量2倍，總中毒發(fā)生率10～20%。內(nèi)科學心力衰竭第74頁洋地黃中毒表現(xiàn)

心臟反應洋地黃中毒最主要反應是各類心律失常，最常見為室性前收縮，非陣發(fā)性房室交界區(qū)性心動過速，房性期前收縮，心房顫動及房室傳導阻滯?？焖傩苑啃孕穆墒СＳ职橛袀鲗ё铚茄蟮攸S中毒特征性表現(xiàn)。內(nèi)科學心力衰竭第75頁洋地黃中毒---室性早搏內(nèi)科學心力衰竭第76頁洋地黃中毒---心房顫動內(nèi)科學心力衰竭第77頁洋地黃中毒表現(xiàn)胃腸道反應惡心、嘔吐、食欲不振。中樞神經(jīng)癥狀視力含糊、黃視、綠視、倦怠等。血藥濃度

>2.0ng/ml(在治療劑量下，地高辛血濃度為1.0～2.0ng/ml)。內(nèi)科學心力衰竭第78頁影響洋地黃中毒原因心肌缺血缺氧低血鉀、低血鎂甲狀腺功效減退腎功效不全、低體重藥品相互作用胺碘酮、奎尼丁、維拉帕米、阿斯匹林、ACEI

內(nèi)科學心力衰竭第79頁洋地黃中毒處理

馬上停藥，單發(fā)室性期前收縮，IoAVB等停藥后常自動消失。快速性心律失常者，補鉀，利多卡因、苯妥英鈉。遲緩性心律失常者，阿托品0.5～1.0mgih./iv.。內(nèi)科學心力衰竭第80頁非洋地黃類正性肌力藥

腎上腺能β受體興奮劑多巴胺、多巴酚丁胺

2～5μg/min.kg。磷酸二酯酶抑制劑氨力農(nóng)、米力農(nóng)內(nèi)科學心力衰竭第81頁

心衰患者心肌處于血液或能量供給不足狀態(tài)，過分或長久應用正性肌力藥品將擴大能量供需矛盾，使心肌損害更為加重，而造成死亡率反而增高。內(nèi)科學心力衰竭第82頁抗心衰藥品治療進展rhBNP：奈西立肽左西孟旦伊伐布雷定AVP受體拮抗劑：托伐普坦特異性精氨酸拮抗劑腎素拮抗劑：阿利吉侖內(nèi)科學心力衰竭第83頁其它治療血液濾過或超濾心臟再同時化治療CRT機械輔助循環(huán):主動脈內(nèi)球囊反搏IABP左心室機械輔助裝置心臟移植細胞替換治療內(nèi)科學心力衰竭第84頁內(nèi)科學心力衰竭第85頁慢性收縮性心力衰竭治療小結

(按心力衰竭分期)A期：主動治療高血壓、糖尿病、脂質(zhì)紊亂等高危原因。B期：除A期中辦法外，有適應證患者使用ACEI、β受體阻滯劑。C期及D期：

按NYHA心功效分級進行治療。內(nèi)科學心力衰竭第86頁慢性收縮性心力衰竭治療小結

(按NYHA心功效分級)NYHA心功效Ⅰ級：控制危險原因；ACEI。NYHA心功效Ⅱ級：ACEI；利尿劑；β受體阻滯劑；地高辛用或不用。NYHA心功效Ⅲ級：ACEI；利尿劑；β受體阻滯劑；地高辛。NYHA心功效Ⅳ級：ACEI；利尿劑；地高辛；醛固酮受體拮抗劑；病情穩(wěn)定者，慎重應用β受體阻滯劑。

內(nèi)科學心力衰竭第87頁舒張性心力衰竭治療

主動尋找并治療基礎病因降低肺靜脈壓：限制鈉鹽攝入，適量應用利尿劑和/或硝酸鹽制劑。β受體阻滯劑鈣通道阻滯劑ACEI/ARB維持竇性心律、房室次序傳導。禁用正性肌力藥品內(nèi)科學心力衰竭第88頁急性心力衰竭內(nèi)科學心力衰竭第89頁概念

是指心力衰竭急性發(fā)作和/或加重一個臨床綜合癥。內(nèi)科學心力衰竭第90頁類型急性左心衰竭急性右心衰竭非心源性急性心衰：

高心排血量綜合征

嚴重腎臟疾?。ㄐ哪I綜合征）

嚴重肺動脈高壓內(nèi)科學心力衰竭第91頁急性左心衰竭病因急性冠脈綜合癥感染性心內(nèi)膜炎：急性心瓣膜功效障礙高血壓急癥嚴重快速性和遲緩性心律失常急性重癥心肌炎、圍生期心肌病輸液過多過快內(nèi)科學心力衰竭第92頁急性左心衰竭發(fā)病機制

急性發(fā)作或加重心肌收縮力顯著降低、心臟負荷加重，心排血量急劇降低，左心室舒張末期壓(leftventricularend-diastolicpressure，LVEDP)快速升高，靜脈回流不暢。因為肺靜脈壓快速升高，肺毛細血管壓隨之升高使血管內(nèi)液體滲透到肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)形成急性肺水腫。嚴重時可發(fā)生心源性休克。內(nèi)科學心力衰竭第93頁Killip分級Ⅰ級：無心力衰竭。Ⅱ級：有左心衰竭癥狀與體征，肺部羅音<50%肺野。Ⅲ級：急性肺水腫，肺部羅音>50%肺野。Ⅳ級：心源性休克。

內(nèi)科學心力衰竭第94頁急性左心衰竭臨床表現(xiàn)

突發(fā)嚴重呼吸困難，R30～40次/分,強迫坐位,面色灰白，發(fā)紺，大汗，煩躁，頻繁咳嗽,咯粉紅色泡沫狀痰。神志含糊，心源性休克。兩肺滿布濕羅音和哮鳴音，HR快、S1弱

、S3、P2

亢進。內(nèi)科學心力衰竭第95頁同一患者治療前后胸片比較

男性，70歲，急性心肌梗死患者，治療前后胸片比較，示肺水腫顯著改進.5.30.6.11內(nèi)科學心力衰竭第96頁急性左心衰竭