硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛的有利作用專家講座

硬膜外麻醉/鎮(zhèn)痛有利作用

TheadvantagesofEAA

廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院麻醉科張燕輝-8-2硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛的有利作用第1頁硬膜外麻醉/鎮(zhèn)痛(epiduralanesthesia/analgesia,EAA)因?yàn)槟軠p輕或消除圍術(shù)期外科手術(shù)生理性應(yīng)激反應(yīng)和提供完善術(shù)后鎮(zhèn)痛,因而在降低術(shù)后并發(fā)癥和改進(jìn)病人轉(zhuǎn)歸方面可能起到主要作用硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛的有利作用第2頁EAA與GAA比較腦改進(jìn)術(shù)后認(rèn)知功效降低腦血管意外發(fā)生率心血管

降低心肌梗死發(fā)生率和梗死面積改進(jìn)移植血管血流降低失血降低輸血需求

降低深靜脈血栓形成肺

降低肺部感染降低肺栓塞降低呼吸抑制降低低氧血癥縮短插管時間硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛的有利作用第3頁EAA與GAA比較應(yīng)激反應(yīng)

降低血漿兒茶酚胺濃度胃腸道

降低腸麻痹腎降低急性腎功效衰竭外科結(jié)局縮短住院時間降低30天內(nèi)死亡率硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛的有利作用第4頁1改進(jìn)心肌缺血,降低心血管并發(fā)癥2改進(jìn)凝血功效,降低靜脈血栓形成3降低肺部并發(fā)癥4促進(jìn)胃腸功效恢復(fù)5抑制外科手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)6調(diào)整病人免疫反應(yīng)7降低術(shù)后認(rèn)知功效失常硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛的有利作用第5頁1改進(jìn)心肌缺血,降低心血管并發(fā)癥心血管疾病是造成外科手術(shù)病人圍術(shù)期死亡最常見原因。術(shù)后疼痛和應(yīng)激反應(yīng)所引發(fā)交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮對病人心血管系統(tǒng)可造成不良影響,尤其是在心肌缺血和梗死發(fā)生發(fā)展中可能起著主要作用。硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛的有利作用第6頁交感神經(jīng)系統(tǒng)過分興奮:血壓升高﹑心率增快和心肌收縮力增強(qiáng)--心肌耗氧量顯著增加交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮:內(nèi)源性兒茶酚胺釋放增加,經(jīng)過作用于α腎上腺素能受體,而使冠狀動脈和狹窄后血管收縮和拮抗血管舒張藥效應(yīng),使心肌氧供顯著降低,從而造成心肌氧供/需平衡失調(diào)心交感神經(jīng)過分興奮能引發(fā)ST段改變﹑心絞痛﹑心律失常和心肌梗死面積擴(kuò)大等心肌缺血臨床相關(guān)性改變硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛的有利作用第7頁另外,圍術(shù)期交感神經(jīng)過分興奮和應(yīng)激反應(yīng)所伴有血液高凝狀態(tài)可促使冠狀動脈血栓形成有效﹑完善術(shù)中﹑術(shù)后鎮(zhèn)痛和抑制外科手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)能夠改進(jìn)病人心臟轉(zhuǎn)歸,降低外科病人發(fā)病率和死亡率硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛的有利作用第8頁研究證實(shí)胸段硬膜外麻醉/鎮(zhèn)痛(thoracicepiduralanesthesia/analgesia,TEA/A)局麻藥可有效地阻斷心交感神經(jīng)傳入和傳出纖維(T1-T5),而減輕或消除圍術(shù)期交感神經(jīng)過分興奮和應(yīng)激反應(yīng)所引發(fā)上述心血管系統(tǒng)不良事件。即使TEA/A時整個冠脈血流無顯著改變,但TEA/A可增加缺血心肌區(qū)血流,改進(jìn)心內(nèi)膜至心外膜血流比率,從而使心肌血流區(qū)域分布愈加趨向合理;胸段交感神經(jīng)阻滯也能降低決定心肌氧需主要原因,如血壓﹑心率和心肌收縮力。所以TEA/A能夠改進(jìn)心肌氧供/需平衡硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛的有利作用第9頁動物試驗(yàn)發(fā)覺TEA/A能使冠狀動脈阻塞后心肌梗死面積縮小。與此相仿,在臨床上TEA/A也能有效治療難治性心絞痛硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛的有利作用第10頁研究表明與單獨(dú)全麻者比較,在TEA/A加全麻下施行外科手術(shù)高危病人心臟并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低,TEA/A加全麻病人術(shù)后充血性心衰﹑心肌梗死和死亡發(fā)生率較全麻病人降低了快要4倍左右deLeon-Casasola等非隨機(jī)研究也發(fā)覺TEA病人心肌缺血事件發(fā)生率(5%)顯著低于全麻者(17%)硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛的有利作用第11頁即使部分研究明確地表明應(yīng)用局麻藥施行術(shù)中TEA和術(shù)后胸段硬膜外鎮(zhèn)痛能顯著降低心臟發(fā)病率和死亡率,但多數(shù)研究對于證實(shí)其臨床和統(tǒng)計學(xué)意義有利作用還缺乏充分說服力因?yàn)檠斡材ね饴樽砘騿斡冒⑵愃?如芬太尼)胸段硬膜外鎮(zhèn)痛不能阻滯心交感神經(jīng)纖維,推測區(qū)域麻醉對心臟轉(zhuǎn)歸改進(jìn)作用可能僅限于局麻藥TEA/A硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛的有利作用第12頁硬膜外麻醉和鎮(zhèn)痛對病人心臟轉(zhuǎn)歸改進(jìn)作用,也與其能夠維持正常凝血狀態(tài)相關(guān)Tuman等將80例施行大血管手術(shù)病人隨機(jī)分為硬膜外布比卡因/芬太尼麻醉/鎮(zhèn)痛組或全麻加病人靜脈自控鎮(zhèn)痛(IV-PCA)組,發(fā)覺與上述研究相仿,硬膜外麻醉/鎮(zhèn)痛組病人充血性心衰和心肌梗死發(fā)生率較全麻組顯著降低(分別為10%比5%和8%比0%);同時發(fā)覺硬膜外麻醉/鎮(zhèn)痛組移植血管阻塞發(fā)生數(shù)顯著降低(1比9),以及兩組凝血彈性描記圖存在顯著區(qū)分。硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛的有利作用第13頁Christopherson等在100例施行腹股溝下血管重建術(shù)病人研究中發(fā)覺硬膜外麻醉組移植血管阻塞發(fā)生率(4/49,8%)顯著低于全麻組(22/51,43%),全麻組纖溶酶原激活物抑制物1(PAI-1)水平顯著升高,而硬膜外麻醉組PAI-1維持在術(shù)前水平提醒在圍術(shù)期全麻病人血液展現(xiàn)高凝狀態(tài),而硬膜外麻醉病人能維持正常凝血狀態(tài)硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛的有利作用第14頁1改進(jìn)心肌缺血,降低心血管并發(fā)癥2改進(jìn)凝血功效,降低靜脈血栓形成3降低肺部并發(fā)癥4促進(jìn)胃腸功效恢復(fù)5抑制外科手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)6調(diào)整病人免疫反應(yīng)7降低術(shù)后認(rèn)知功效失常硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛的有利作用第15頁2改進(jìn)凝血功效,降低靜脈血栓形成研究證實(shí)在大型外科手術(shù)后血液常呈高凝狀態(tài),這種血液高凝狀態(tài)部分是因?yàn)榧毙蕴弁春屯饪剖中g(shù)應(yīng)激反應(yīng)所致。血液高凝狀態(tài)不但促使了心臟并發(fā)癥發(fā)生,而且與術(shù)后血管阻塞和血栓性并發(fā)癥形成存在親密聯(lián)絡(luò)。在術(shù)后,血液凝血路徑可發(fā)生一系列改變,包含前促凝劑濃度升高,凝血抑制劑濃度降低,血小板活性增強(qiáng)和纖維蛋白溶解抑制。硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛的有利作用第16頁術(shù)后血栓栓塞事件與外科手術(shù)所開啟血液高凝環(huán)境相關(guān)，包含：正壓通氣﹑神經(jīng)肌肉阻滯和交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮所致靜脈血流減慢交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮能使因子Ⅷ和因子Ⅷ相關(guān)抗原(vonWillibrand因子)顯著升高;經(jīng)過PAI-1抑制纖維蛋白溶解，降低抗凝血酶Ⅲ水平和開啟血小板聚集研究證實(shí)硬膜外麻醉和鎮(zhèn)痛能經(jīng)過減弱交感神經(jīng)反應(yīng)和改進(jìn)下肢血流而減輕圍術(shù)期血液高凝狀態(tài)和降低與手術(shù)相關(guān)血栓栓塞并發(fā)癥發(fā)生硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛的有利作用第17頁另外,局麻藥全身吸收﹑完善鎮(zhèn)痛效應(yīng)和早期活動也可降低血栓形成發(fā)生率硬膜外麻醉和鎮(zhèn)痛經(jīng)過減輕手術(shù)交感神經(jīng)反應(yīng)而對凝血級聯(lián)產(chǎn)生顯著影響,如降低PAI-1和升高抗凝血酶Ⅲ水平,并能保持因子Ⅷ和因子Ⅷ相關(guān)蛋白水平在正常范圍內(nèi)研究證實(shí)局麻藥全身吸收可經(jīng)過阻滯血栓素A2(TXA2)信號轉(zhuǎn)導(dǎo)而起到抗凝血作用和經(jīng)過降低蛋白質(zhì)﹑紅細(xì)胞和血小板聚集而降低血液粘滯度硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛的有利作用第18頁關(guān)于硬膜外麻醉和鎮(zhèn)痛對凝血功效影響臨床價值,臨床研究證實(shí)在施行前列腺切除術(shù)﹑全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和下肢血管重建術(shù)病人中,與全麻加全身性阿片類藥鎮(zhèn)痛比較,硬膜外麻醉加術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛術(shù)后血栓形成和血管阻塞發(fā)生率顯著降低Rodgers等研究也發(fā)覺,硬膜外麻醉和鎮(zhèn)痛組深靜脈栓塞和肺栓塞發(fā)生率分別較全麻降低了44%和55%硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛的有利作用第19頁Kehlet等在22例施行下腹部和下肢矯形手術(shù)病人研究中發(fā)覺全麻-硬膜外麻醉/鎮(zhèn)痛組血栓栓塞并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于全麻-全身性鎮(zhèn)痛組(分別為28%和62%)然而在施行腹部手術(shù)病人研究發(fā)覺硬膜外麻醉和鎮(zhèn)痛不能顯著降低血栓栓塞并發(fā)癥,這可能主要與胸段硬膜外麻醉對下肢和深部骨盆血流影響較小相關(guān)硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛的有利作用第20頁手術(shù)后完善術(shù)后鎮(zhèn)痛有利于病人早期活動,防止長時間臥床休息,而降低深靜脈血栓形成乃至發(fā)生肺栓塞危險研究表明硬膜外麻醉能顯著降低下腹部/骨盆和髖關(guān)節(jié)手術(shù)期間失血量,其機(jī)制可能與硬膜外麻醉時交感神經(jīng)阻滯使平均動脈壓(MAP)降低和血液重新分布相關(guān)硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛的有利作用第21頁所以在施行大型手術(shù)病人中硬膜外麻醉/鎮(zhèn)痛有利作用主要與硬膜外麻醉/鎮(zhèn)痛能改進(jìn)靜脈血回流,減輕交感神經(jīng)對外科手術(shù)反應(yīng),局麻藥抗凝血特征,早期活動和降低MAP相關(guān)。硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛的有利作用第22頁1改進(jìn)心肌缺血,降低心血管并發(fā)癥2改進(jìn)凝血功效,降低靜脈血栓形成3降低肺部并發(fā)癥4促進(jìn)胃腸功效恢復(fù)5抑制外科手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)6調(diào)整病人免疫反應(yīng)7降低術(shù)后認(rèn)知功效失常硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛的有利作用第23頁3降低肺部并發(fā)癥術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)病率與麻醉藥種類﹑手術(shù)部位(上腹部或胸腔手術(shù))﹑原來并存肺部疾病﹑肥胖﹑高齡和嚴(yán)重疼痛等相關(guān)。研究證實(shí)TEA/A能使術(shù)后肺不張﹑肺炎和低氧血癥等肺部并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低。硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛的有利作用第24頁上腹部和胸腔手術(shù)對肺功效最顯著影響是因?yàn)殡跫」πС?胸壁順應(yīng)性降低和疼痛限制吸氣功效而造成功效殘氣量(FRC)降低。研究發(fā)覺在腹部手術(shù)后FRC最少降低20%以上,在24～48小時到達(dá)最低水平,直到1周左右才恢復(fù)到正常水平Wahaba等研究顯示局麻藥TEA/A聯(lián)合全麻者FRC較IV-PCA加全麻者升高27%,并使整個肺轉(zhuǎn)歸得到顯著改進(jìn)。研究證實(shí)在大型外科手術(shù)后反射性膈神經(jīng)抑制也使膈肌收縮力顯著降低,膈肌收縮力降低可連續(xù)到術(shù)后5～7天。全身性或硬膜外阿片類藥對這種反射性抑制無顯著影響,但局麻藥TEA/A可阻斷其反射弧而使膈肌功效不致發(fā)生顯著異常硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛的有利作用第25頁另外,TEA/A也能顯著減輕因?yàn)榧顾璺瓷浜吞弁此滦乇诩∪獐d攣和胸壁順應(yīng)性降低所以,TEA/A經(jīng)過阻斷脊髓反射弧,提供完善鎮(zhèn)痛和增加胸壁順應(yīng)性而顯著改進(jìn)肺功效硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛的有利作用第26頁術(shù)后低氧血癥促進(jìn)了肺功效不全和心肌缺血發(fā)生Catley等發(fā)覺在硬膜外麻醉下施行下肢矯形外科手術(shù)老年病人低氧血癥事件發(fā)生率顯著降低;與硬膜外單獨(dú)局麻藥鎮(zhèn)痛比較,全身性和硬膜外阿片類藥鎮(zhèn)痛低氧血癥發(fā)生率顯著升高硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛的有利作用第27頁Ballantyne等研究也發(fā)覺與全身性阿片類藥比較,硬膜外阿片類藥能使肺不張顯著降低,肺并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低。硬膜外局麻藥能顯著降低肺部并發(fā)癥﹑肺不張和肺炎發(fā)生率,并升高術(shù)后動脈氧分壓Orr等薈萃分析發(fā)覺與用全麻聯(lián)合PCA病人比較,局麻藥TEA/A病人肺炎和呼吸抑制發(fā)生率分別降低了39%和59%硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛的有利作用第28頁deLeon-Casasola等在對462例外科腫瘤病人研究中發(fā)覺與全身性阿片類藥比較,硬膜外鎮(zhèn)痛病人拔管較早(0.5天比1.2天),進(jìn)入ICU時間較短(1.3天比2.8天)和住院時間縮短(11天比17天),硬膜外鎮(zhèn)痛病人醫(yī)療費(fèi)用平均每人節(jié)約$4675,深入證實(shí)了硬膜外鎮(zhèn)痛含有獨(dú)特優(yōu)越性Park等前瞻性多中心研究也匯報腹主動脈手術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛病人氣管插管時間和ICU住院時間也顯著縮短硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛的有利作用第29頁另首先,也有研究未能證實(shí)TEA/A對病人肺轉(zhuǎn)歸含有顯著改進(jìn)作用。然而這些研究研究對象主要是健康低危病人,或缺乏充分統(tǒng)計學(xué)說服力硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛的有利作用第30頁所以局麻藥硬膜外鎮(zhèn)痛可經(jīng)過減輕外科手術(shù)生理性反應(yīng),提供完善鎮(zhèn)痛作用,允許早期拔管和縮短住院時間而改進(jìn)肺轉(zhuǎn)歸硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛的有利作用第31頁1改進(jìn)心肌缺血,降低心血管并發(fā)癥2改進(jìn)凝血功效,降低靜脈血栓形成3降低肺部并發(fā)癥4促進(jìn)胃腸功效恢復(fù)5抑制外科手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)6調(diào)整病人免疫反應(yīng)7降低術(shù)后認(rèn)知功效失常硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛的有利作用第32頁4促進(jìn)胃腸功效恢復(fù)疼痛：致交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增強(qiáng),增加胃腸道分泌和降低胃腸道平滑肌張力,使胃腸道蠕動減弱,而發(fā)生麻痹性腸梗阻和胃淤滯。交感神經(jīng)興奮﹑疼痛﹑阿片類藥﹑氧化亞氮﹑吸入麻醉藥和內(nèi)源性兒茶酚胺水平升高均促使了術(shù)后麻痹性腸梗阻發(fā)生研究證實(shí)術(shù)中硬膜外麻醉和術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛,因?yàn)樘弁磦魅胄盘柡徒桓猩窠?jīng)被阻滯,副交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng),從而增加胃腸道蠕動,降低術(shù)后麻痹性腸梗阻和胃淤滯發(fā)生硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛的有利作用第33頁TEA/A可能經(jīng)過①阻滯傷害性傳入神經(jīng);②阻滯胸腰段交感傳出神經(jīng);③副交感傳出神經(jīng)興奮性增強(qiáng);④降低術(shù)后阿片類藥需求量;⑤增加胃腸道血流量;和⑥局麻藥全身性吸收等機(jī)制而促進(jìn)胃腸運(yùn)動功效恢復(fù)硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛的有利作用第34頁許多研究表明與平衡全麻聯(lián)合全身性阿片類藥鎮(zhèn)痛比較,TEA/A病人術(shù)后腸功效恢復(fù)更加快。普通在TEA和術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛病人中,胃腸功效恢復(fù)能夠提前2～3天在臨床上也有應(yīng)用胸段硬膜外布比卡因治療急性結(jié)腸假性阻塞或Ogilvie綜合癥取得成功匯報硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛的有利作用第35頁但必須強(qiáng)調(diào)是:第一,應(yīng)在手術(shù)切割前硬膜外注入局麻藥第二,硬膜外阻滯范圍應(yīng)該到達(dá)T5-L2節(jié)段第三,術(shù)后硬膜外局麻藥鎮(zhèn)痛應(yīng)連續(xù)到腸功效恢復(fù)時(術(shù)后2～3天)硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛的有利作用第36頁1改進(jìn)心肌缺血,降低心血管并發(fā)癥2改進(jìn)凝血功效,降低靜脈血栓形成3降低肺部并發(fā)癥4促進(jìn)胃腸功效恢復(fù)5抑制外科手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)6調(diào)整病人免疫反應(yīng)7降低術(shù)后認(rèn)知功效失常硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛的有利作用第37頁5抑制外科手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)外科手術(shù)和手術(shù)后疼痛能激活機(jī)體交感神經(jīng)系統(tǒng)和軀體神經(jīng)系統(tǒng),開啟一系列生理性和代謝性事件級聯(lián)反應(yīng),并產(chǎn)生對應(yīng)病理生理學(xué)改變機(jī)體這種應(yīng)激反應(yīng)起始于全麻誘導(dǎo),一直連續(xù)到術(shù)后3～4天。神經(jīng)內(nèi)分泌激素和細(xì)胞因子〔如IL-1,IL-6,TNF-α〕釋放能造成心動過速﹑高血壓﹑發(fā)燒﹑免疫抑制和蛋白分解代謝,所以神經(jīng)內(nèi)分泌激素和細(xì)胞因子釋放可能與術(shù)后心血管并發(fā)癥和感染發(fā)病率相關(guān)降低或消除這些神經(jīng)內(nèi)分泌激素和細(xì)胞因子釋放可顯著降低術(shù)后心血管并發(fā)癥和感染發(fā)病率硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛的有利作用第38頁研究證實(shí)臍以下硬膜外麻醉能夠完全阻滯外科手術(shù)交感神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng),而臍以上硬膜外麻醉僅減弱外科手術(shù)交感性反應(yīng)Smeets等研究發(fā)覺在硬膜外麻醉下施行擇期腹主動脈瘤修補(bǔ)病人血漿皮質(zhì)醇水平和尿兒茶酚胺濃度顯著降低,但完善術(shù)后鎮(zhèn)痛并不需要與阻滯交感神經(jīng)反應(yīng)相一致研究還發(fā)覺硬膜外局麻藥能阻滯交感性反應(yīng),而硬膜外阿片類藥則不完全性阻滯這種信號。這與阿片類藥僅僅阻滯交感神經(jīng)激活傷害性路徑而局麻藥則能抑制傷害和非傷害性路徑事實(shí)是一致硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛的有利作用第39頁已經(jīng)有研究證實(shí)在抑制應(yīng)激反應(yīng)方面EAA優(yōu)于其它鎮(zhèn)痛藥Kehlet等對IV-PCA﹑非類固醇抗炎藥(NSAIDS)和EAA進(jìn)行了比較,發(fā)覺只有EAA能顯著減輕外科手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)Moller等研究也發(fā)覺IV-PCA僅能提供有效術(shù)后鎮(zhèn)痛作用而對外科手術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)無顯著影響硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛的有利作用第40頁抑制外科手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)能降低術(shù)后發(fā)病率嗎?研究已經(jīng)證實(shí)EAA病人心臟﹑肺﹑凝血和感染發(fā)病率顯著降低,推測這可能與其抑制應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)Yeager等研究發(fā)覺與全麻比較,EAA病人心血管并發(fā)癥發(fā)病率顯著降低,且尿液皮質(zhì)醇濃度亦顯著降低其機(jī)制可能與EAA能降低血漿兒茶酚胺濃度,從而減輕因?yàn)閮翰璺影丰尫旁黾铀滦膭舆^速﹑高血壓和心肌氧耗增加相關(guān)硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛的有利作用第41頁Christopherson等研究證實(shí)在硬膜外麻醉下施行下肢血管手術(shù)病人中移植血管阻塞率顯著降低和血漿兒茶酚胺水平較低另外,交感神經(jīng)興奮時因?yàn)榇x作用增強(qiáng),而引發(fā)高血糖和蛋白質(zhì)分解,從而增加感染并發(fā)癥和使傷口愈合延遲所以EAA可經(jīng)過抑制外科手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)而顯著降低常見術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛的有利作用第42頁1改進(jìn)心肌缺血,降低心血管并發(fā)癥2改進(jìn)凝血功效,降低靜脈血栓形成3降低肺部并發(fā)癥4促進(jìn)胃腸功效恢復(fù)5抑制外科手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)6調(diào)整病人免疫反應(yīng)7降低術(shù)后認(rèn)知功效失常硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛的有利作用第43頁6調(diào)整病人免疫反應(yīng)眾所周知外科手術(shù)后免疫系統(tǒng)遭受到損害,這種損害與術(shù)后感染增加和腫瘤進(jìn)展親密相關(guān)。即使其確切病因?qū)W仍不清楚,但可能與外科手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)、吸入全麻藥和阿片類藥品相關(guān)。應(yīng)激反應(yīng)能抑制T細(xì)胞﹑B細(xì)胞﹑單核細(xì)胞﹑中性粒細(xì)胞和細(xì)胞毒性自然殺傷(NK)細(xì)胞活性吸入全麻藥和阿片類藥能直接降低NK細(xì)胞細(xì)胞毒活性和抑制白細(xì)胞功效。EAA可能經(jīng)過減輕外科手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)﹑降低吸入麻醉藥最低肺泡有效濃度(MAC)和降低非腸道阿片類藥需求而使術(shù)后免疫功效免受損害,所以EAA有利于維持免疫系統(tǒng)功效正常硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛的有利作用第44頁研究發(fā)覺EAA病人術(shù)后