腹腔腹膜后專題知識(shí)講座

腹腔腹膜后專題知識(shí)講座第1頁(yè)結(jié)腸上、下區(qū)各有哪些間隙？其交通情況怎樣？有何臨床意義？肝破裂病人怎樣暫時(shí)性急診止血？說(shuō)出理由說(shuō)說(shuō)膽囊手術(shù)時(shí)怎樣找到膽囊動(dòng)脈？膽總管有幾段，切開探查術(shù)在哪段做？胃后壁穿孔為何輕易誤診為闌尾炎？營(yíng)養(yǎng)胃動(dòng)脈有哪些？靜脈回流到哪兒？淋巴回流情況怎樣？胃大部切除手術(shù)時(shí)怎樣確定小彎、大彎及幽門切口部位？腹腔Abdominalcavity討論腹腔腹膜后專題知識(shí)講座第2頁(yè)胃癌病人發(fā)覺左鎖骨上淋巴結(jié)腫大，怎么會(huì)這么？系膜三角在哪？小腸腸管切除術(shù)時(shí)腸系膜為何要做扇形切除？闌尾炎病人檢驗(yàn)時(shí)在什么位置出現(xiàn)壓痛和反跳痛？手術(shù)時(shí)怎樣尋找闌尾？闌尾末端常出現(xiàn)在哪些位置？化膿性闌尾炎出現(xiàn)膈下膿腫和肝內(nèi)膿腫原因一樣嗎？胰頭癌病人出現(xiàn)腸梗阻、阻塞性黃疸、腹水及下肢水腫原因是什么？腹膜后腔位于何處？可分為幾層？各層主要結(jié)構(gòu)有什么？腹腔Abdominalcavity討論腹腔腹膜后專題知識(shí)講座第3頁(yè)境界頂為膈，下為骨盆界限。分區(qū)九分法2條水平線2條垂直線左右季肋區(qū)和腹上區(qū)左右外側(cè)區(qū)和臍區(qū)左右髂區(qū)和腹下區(qū)組成腹膜腔和腹膜后腔腹腔

abdominalcavity體腔-腹腔腹腔腹膜后專題知識(shí)講座第4頁(yè)成人腹腔主要器官投影右季肋區(qū)腹上區(qū)左季肋區(qū)右半肝、部分膽囊、部分右腎、結(jié)腸右曲

左右半肝部分、膽囊、胃幽門部、胃體、十二指腸、胰、兩腎、腎上腺、膽總管、肝A、門V、腹主A、下腔V左半肝小部分、胃賁門、胃底、部分胃體、胰尾、脾、結(jié)腸左曲部分、左腎右外側(cè)區(qū)臍區(qū)左外側(cè)區(qū)升結(jié)腸、部分回腸、右腎下部胃大彎、橫結(jié)腸、大網(wǎng)膜、左右輸尿管、十二指腸小部分、部分空回腸、腹主A、下腔V

降結(jié)腸、部分空腸、左腎下部右髂區(qū)腹下區(qū)左髂區(qū)盲腸、闌尾、回腸末端

回腸、膀胱(充盈)、子宮(妊娠)、左右輸尿管、部分乙狀結(jié)腸大部分乙狀結(jié)腸、回腸體腔-腹腔腹腔腹膜后專題知識(shí)講座第5頁(yè)

概念

臟、壁2層腹膜間潛在腔隙

男性

密閉

女性

與外界相通

腹膜腔內(nèi)有少許漿液分區(qū)

以橫結(jié)腸及其系膜分為結(jié)腸上區(qū)和結(jié)腸下區(qū)腹膜腔

peritonealcavity體腔-腹腔腹腔腹膜后專題知識(shí)講座第6頁(yè)結(jié)腸上區(qū)（膈下間隙）分部與交通(肝為界)結(jié)腸上區(qū)肝上間隙(鐮狀韌帶分)肝下間隙(肝圓韌帶分)左肝上間隙(三角韌帶分)右肝上間隙右肝下間隙(肝腎隱窩)左肝下間隙(小網(wǎng)膜和胃分)

左肝上前間隙

左肝上后間隙網(wǎng)膜孔左肝下后間隙(網(wǎng)膜囊)左肝下前間隙

冠狀韌帶兩層間-

肝裸區(qū)(膈下腹膜外間隙)腹膜腔間隙體腔-腹腔腹腔腹膜后專題知識(shí)講座第7頁(yè)網(wǎng)膜囊(小腹膜腔)

上壁

肝尾狀葉、膈下面腹膜

下壁

大網(wǎng)膜2、3層愈著部

前壁

小網(wǎng)膜、胃后壁、大網(wǎng)膜前2層

后壁

大網(wǎng)膜后2層、橫結(jié)腸及其系膜、覆蓋胰、左腎和左腎上腺腹膜網(wǎng)膜囊

左界

脾、胃脾韌帶和脾腎韌帶

右方

網(wǎng)膜孔

圍成

上肝尾狀葉

下十二指腸上部

前肝十二指腸韌

后下腔靜脈表面腹膜可經(jīng)過(guò)1-2橫指，是網(wǎng)膜囊唯一孔道體腔-腹腔境界腹腔腹膜后專題知識(shí)講座第8頁(yè)體腔-腹腔網(wǎng)膜囊(小腹膜腔)

上壁

肝尾狀葉、膈下面腹膜

下壁

大網(wǎng)膜2、3層愈著部

前壁

小網(wǎng)膜、胃后壁、大網(wǎng)膜前2層

后壁

大網(wǎng)膜后2層、橫結(jié)腸及其系膜、覆蓋胰、左腎和左腎上腺腹膜

左界

脾、胃脾韌帶和脾腎韌帶

右方

網(wǎng)膜孔

圍成

上肝尾狀葉

下十二指腸上部

前肝十二指腸韌帶

后下腔靜脈表面腹膜可經(jīng)過(guò)1-2橫指，是網(wǎng)膜囊唯一孔道境界腹腔腹膜后專題知識(shí)講座第9頁(yè)肝十二指腸韌帶位置

肝十二指腸韌帶為小網(wǎng)膜游離右緣、網(wǎng)膜孔前界；內(nèi)容

肝固有A(左前)、膽總管(右前)、肝門V(前二者后方)

臨床應(yīng)用外傷性肝破裂，在此行快速暫時(shí)壓迫止血；探查膽總管結(jié)石體腔-腹腔腹腔腹膜后專題知識(shí)講座第10頁(yè)結(jié)腸下區(qū)右結(jié)腸旁溝

（升結(jié)腸腰間隙）左結(jié)腸旁溝

（降結(jié)腸腰間隙）左腸系膜竇

(降結(jié)腸腸系膜間隙)右腸系膜竇

(升結(jié)腸腸系膜間隙)體腔-腹腔分部腹腔腹膜后專題知識(shí)講座第11頁(yè)結(jié)腸上、下區(qū)間交通網(wǎng)膜囊右肝上間隙網(wǎng)膜孔肝腎隱窩右結(jié)腸旁溝左腸系膜竇盆腹膜腔左結(jié)腸旁溝體腔-腹腔腹腔腹膜后專題知識(shí)講座第12頁(yè)結(jié)腸上區(qū)結(jié)構(gòu)肝、膽囊、胰、脾、胃和十二指腸上部等一、肝

liver位置鄰接

上面(膈面)隔膈鄰右肋膈隱窩、右肺底、心臟下面。后緣與食管相接觸；

下面(臟面)膽囊窩內(nèi)容納膽囊、下腔靜脈穿腔靜脈溝，鄰右腎上腺、右腎、十二指腸上部、結(jié)腸右曲、胃小彎肝體表投影體腔-腹腔腹腔腹膜后專題知識(shí)講座第13頁(yè)左縱溝,右縱溝橫溝肝門(第一肝門),肝蒂肝門肝門和肝蒂肝臟面體腔-腹腔第二肝門

腔靜脈溝上部，肝左、中、右V.出肝處第三肝門

腔靜脈溝下部，肝右后下V.和尾狀葉V.出肝處腹腔腹膜后專題知識(shí)講座第14頁(yè)肝淋巴和神經(jīng)淋巴

后組→膈上LD和縱隔后LD

膈面

左組→胃右LD

升干→縱隔后LD

淺組

右組→主動(dòng)脈前LD

深組

降干→肝LD

臟面→肝LD,部分→縱隔后LD

淺深組均可回流到縱隔后LD,肝臟病變可累及縱隔神經(jīng)

左右迷走N和腹腔神經(jīng)叢→肝叢右膈N—感覺N.右肩放射性疼痛與此相關(guān)體腔-腹腔腹腔腹膜后專題知識(shí)講座第15頁(yè)肝左管肝總管膽囊管膽總管肝右管二、肝外膽道

包含膽囊和輸膽管道輸膽管道包含肝左、右管肝總管膽總管體腔-腹腔腹腔腹膜后專題知識(shí)講座第16頁(yè)膽囊

gallbladder位置膽囊窩鄰接

上為肝；下后方為十二指腸和橫結(jié)腸；右為結(jié)腸右曲左為幽門；前為腹前壁分部

底、體、頸、管膽囊動(dòng)脈起自肝右A，位于膽囊三角，常有變異體腔-腹腔腹腔腹膜后專題知識(shí)講座第17頁(yè)膽總管commonbileduct十二指腸上段位肝十二指腸韌帶內(nèi)，切開探查引流術(shù)在該段進(jìn)行。十二指腸后段位十二指腸上部后面，行于下腔靜脈前方，肝門靜脈右側(cè)。經(jīng)網(wǎng)膜孔可探查此段結(jié)石。胰腺段胰頭后方，胰頭癌常壓迫該段，造成阻塞性黃疸。壁內(nèi)段斜穿十二指腸降部后內(nèi)側(cè)壁，與胰管匯合為肝胰壺腹(Vater)，開口于十二指腸大乳頭體腔-腹腔Oddi括約肌

膽總管括約肌，胰管括約肌，肝胰壺腹括約肌腹腔腹膜后專題知識(shí)講座第18頁(yè)三、胃

stomach位置

毗鄰

前壁

右側(cè)鄰肝左葉，左側(cè)上為膈、下為腹前壁(此部移動(dòng)性較大，是胃觸診部位)

后壁

隔網(wǎng)膜囊鄰胰、左腎上腺、左腎、橫結(jié)腸及其系膜、脾。這些器官稱“胃床”。胃后壁潰瘍常會(huì)與胰粘連體腔-腹腔腹腔腹膜后專題知識(shí)講座第19頁(yè)胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈胰十二指腸上動(dòng)脈腹腔干食管支等脾支胰支胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈胃短動(dòng)脈胃右動(dòng)脈左支右支膽囊動(dòng)脈胃左動(dòng)脈脾動(dòng)脈肝總動(dòng)脈肝固有動(dòng)脈胃十二指腸動(dòng)脈腹腔干體腔-腹腔腹腔腹膜后專題知識(shí)講座第20頁(yè)胃左動(dòng)脈

胃大部分切除術(shù)在1-2分支間切胃右動(dòng)脈胃動(dòng)脈胃大部分切除術(shù)在第1胃壁支與胃短A間切斷胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈體腔-腹腔胃左動(dòng)脈胃右動(dòng)脈胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈

胃短動(dòng)脈胃后動(dòng)脈起始及走行腹腔腹膜后專題知識(shí)講座第21頁(yè)

胃靜脈與同名動(dòng)脈伴行，匯入肝門靜脈。幽門前靜脈為手術(shù)時(shí)識(shí)別幽門標(biāo)志幽門前靜脈胃右靜脈胃左靜脈(冠狀靜脈)腸系膜上靜脈胃網(wǎng)膜右靜脈胃網(wǎng)膜左靜脈胃短靜脈胃后靜脈肝門靜脈脾靜脈胃靜脈體腔-腹腔腹腔腹膜后專題知識(shí)講座第22頁(yè)胃各部淋巴回流雖有一定方向，但胃壁內(nèi)淋巴管廣泛吻合，任何一部位胃癌，可侵犯其它部位對(duì)應(yīng)淋巴結(jié)。胃淋巴腹腔淋巴結(jié)胃左淋巴結(jié)胃右淋巴結(jié)胃網(wǎng)膜左淋巴結(jié)胃網(wǎng)膜右淋巴結(jié)幽門上淋巴結(jié)幽門下淋巴結(jié)脾淋巴結(jié)賁門淋巴結(jié)體腔-腹腔腹腔腹膜后專題知識(shí)講座第23頁(yè)交感神經(jīng)內(nèi)臟大神經(jīng)迷走神經(jīng)前干→胃前支，肝支(→肝叢)后干→胃后支，腹腔支(→腹腔叢)內(nèi)臟感覺神經(jīng)痛覺—交感神經(jīng)，牽拉感和饑餓感—迷走神經(jīng)胃神經(jīng)體腔-腹腔腹腔腹膜后專題知識(shí)講座第24頁(yè)上部

前上方鄰肝和膽囊；

下方緊鄰胰頭；

后方膽總管、胃十二指腸A、門V.、下腔V.降部

前方橫結(jié)腸及其系膜，肝和小腸襻；

后方為右腎和右輸尿管；

內(nèi)側(cè)鄰胰頭和膽總管;外側(cè)結(jié)腸右曲四、十二指腸

duodenum分部及其鄰接水平部

上鄰胰頭和鉤突，后為右輸尿管、下腔V.、腹主A，

前方腸系膜根和腸系膜上A、V.升部十二指腸空腸曲體腔-腹腔腹腔腹膜后專題知識(shí)講座第25頁(yè)與腹膜關(guān)系十二指腸上部起始處和升部為腹膜內(nèi)位,其余大部分均位于腹膜后腔，為腹膜外位十二指腸懸肌十二指腸懸韌帶/treitz韌帶從十二指腸空腸曲上面連至右膈腳，上提和固定十二指腸空腸曲。手術(shù)時(shí)據(jù)此確認(rèn)空腸起始部。十二指腸

duodenum體腔-腹腔腹腔腹膜后專題知識(shí)講座第26頁(yè)胃十二指腸動(dòng)脈→胰十二指腸上前、后動(dòng)脈腸系膜上動(dòng)脈→胰十二指腸下動(dòng)脈十二指腸動(dòng)脈體腔-腹腔十二指腸

duodenum腹腔腹膜后專題知識(shí)講座第27頁(yè)結(jié)腸下區(qū)結(jié)構(gòu)

結(jié)腸下區(qū)結(jié)構(gòu)有空腸、回腸、盲腸、闌尾、結(jié)腸等空腸回腸盲腸闌尾結(jié)腸等體腔-腹腔腹腔腹膜后專題知識(shí)講座第28頁(yè)腸系膜上動(dòng)脈行程及分支體腔-腹腔腸系膜下動(dòng)脈行程及分支空腸

jejunum和回腸

ileum位置長(zhǎng)度及手術(shù)切除安全程度腹腔腹膜后專題知識(shí)講座第29頁(yè)兩層腹膜與系膜緣腸壁圍成系膜三角，此處腸壁無(wú)腹膜(漿膜)覆蓋，小腸切除吻合術(shù)后不易愈合，要妥善縫合，以防腸瘺。腸系膜分布及系膜根體腔-腹腔腸切除吻合術(shù)時(shí)，腸系膜應(yīng)扇形切除空、回腸動(dòng)脈

走行及分支腹腔腹膜后專題知識(shí)講座第30頁(yè)形態(tài)

闌尾手術(shù)時(shí)尋找闌尾主要標(biāo)志小兒闌尾炎易穿孔原因根部體表投影

Mcburney點(diǎn)

臍與右髂前上棘連線中、外1/3交點(diǎn)

Lanz點(diǎn)

左、右髂前上棘連中、右1/3交點(diǎn)闌尾vermiform

appendix體腔-腹腔腹腔腹膜后專題知識(shí)講座第31頁(yè)闌尾尖端常見位置有回腸前位炎癥時(shí)右下腹壓痛顯著盆位腰大肌征、閉孔內(nèi)肌征陽(yáng)性體腔-腹腔盲腸后位

刺激髂肌影響伸髖回腸后位

炎癥時(shí)腹壁體征出現(xiàn)較晚盲腸下位闌尾動(dòng)脈起始走行闌尾靜脈走行回流

化膿性闌尾炎時(shí)，可造成肝膿腫原因？闌尾血管腹腔腹膜后專題知識(shí)講座第32頁(yè)分部：升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸血供：結(jié)腸

colon體腔-腹腔回結(jié)腸動(dòng)脈右結(jié)腸動(dòng)脈中結(jié)腸動(dòng)脈左結(jié)腸動(dòng)脈乙狀結(jié)腸動(dòng)脈靜脈與同名動(dòng)脈伴行，最終匯入

腸系膜上、下靜脈。腹腔腹膜后專題知識(shí)講座第33頁(yè)結(jié)腸邊緣動(dòng)脈腸系膜上、下動(dòng)脈各結(jié)腸支在近結(jié)腸緣相吻合，形成從回盲部至乙狀結(jié)腸末端完整動(dòng)脈弓，稱為結(jié)腸邊緣動(dòng)脈

(colicmarginalartery)體腔-腹腔腹腔腹膜后專題知識(shí)講座第34頁(yè)腹膜后腔

retroperitoneal

space境界

位于腹后壁腹膜與腹內(nèi)筋膜之間。與盆腹膜后腔相續(xù)，與腹膜外腔相通。層次

由淺至深分淺、中、深三層

淺層

胰和十二指腸為主

胰中部上緣有腹腔干及其分支等；胰下緣與十二指腸間有腸系膜上A、V.等;十二指腸水平部下方為腸系膜下A、V.等體腔-腹腔腹腔腹膜后專題知識(shí)講座第35頁(yè)中層

正中部

十字行血管架腹主A.和下腔V.縱行，腎A.、V.橫行;睪丸(卵巢)A.、V.斜向外下;大血管周圍有植物性神經(jīng)節(jié)和叢兩側(cè)部腎、腎上腺和輸尿管深層

腰椎前有胸導(dǎo)管、乳糜池等，腰椎旁為腰升V.、交感干及其分支腹膜后腔

retroperitoneal

space體腔-腹腔腹腔腹膜后專題知識(shí)講座第36頁(yè)

胰pancreas分部和毗鄰

胰頭

前為橫結(jié)腸系膜根;

后為下腔V.、右腎V.和膽總管;腫大胰頭可壓迫膽總管、肝門V.、十二指腸及下腔V.引發(fā)對(duì)應(yīng)癥狀。位置及體表投影體腔-腹腔胰頸

后有腸系膜上V.經(jīng)過(guò),并和脾V.合成門V.腹腔腹膜后專題知識(shí)講座第37頁(yè)胰體

前隔網(wǎng)膜囊鄰胃(胃癌或胃后壁潰瘍常與胰粘連);

后有腹主A、脾V.、左腎、左腎上腺;

上緣為腹腔干和腹腔叢、脾A左行胰尾末端達(dá)脾門(脾切除時(shí)慎勿損傷胰尾)

胰pancreas分部和毗鄰體腔-腹腔胰管

、副胰管腹腔腹膜后專題知識(shí)講座第38頁(yè)

胰pancreas胰動(dòng)脈胰十二指腸上、下動(dòng)脈胰頭胰背動(dòng)脈脾動(dòng)脈胰支(4-6支)胰尾動(dòng)脈胰尾胰頸胰體體腔-腹腔胰淋巴回流到胰上、下淋巴結(jié)和脾淋巴結(jié)，再注入腹腔淋巴結(jié)腹腔腹膜后專題知識(shí)講座第39頁(yè)腎kidney與椎骨和肋關(guān)系

右腎上端平T12，下端平L3，第12肋斜過(guò)其后面上部；

左腎上端平T11，下端平L2，第12肋斜過(guò)其后面中部腎門體表投影腹前壁第9肋前端腹后壁腎區(qū)或脊肋角位置體腔-腹腔腎門和腎蒂腎動(dòng)脈和腎段腹腔腹膜后專題知識(shí)講座第40頁(yè)右腎靜脈無(wú)屬支左腎靜脈屬支

左腎上腺靜脈和左睪丸(卵巢)靜脈左腎V.→左腰升V.

→腰V.

→椎V.叢→顱內(nèi)V.竇是左腎和左睪丸(卵巢)惡性腫瘤顱內(nèi)轉(zhuǎn)移路徑。腎靜脈體腔-腹腔腎筋膜腹膜后注氣造影脂肪囊纖維囊腎被膜腎筋膜脂肪囊纖維囊腹腔腹膜后專題知識(shí)講座第41頁(yè)上方腎上腺內(nèi)下腎盂和輸尿管內(nèi)側(cè)

右腎下腔V.;左腎腹主A.內(nèi)后腰交感干腎鄰接前由上而下

左腎胃后壁、胰、空腸袢和結(jié)腸左曲；

右腎肝右葉、結(jié)腸右曲、十二指腸降部后

上部隔膈鄰胸膜腔；

下部為肋下血管N.，腰大肌和生殖股N.，腰方肌和髂腹下N.、髂腹股溝N.體腔-腹腔腹腔腹膜后專題知識(shí)講座第42頁(yè)位置，形態(tài)

動(dòng)脈膈下A.→腎上腺上A.腹主A.

→腎上腺中A.腎A.→腎上腺下A.靜脈左腎上腺V.→左腎V.右腎上腺V.

→下腔V.右腎上腺V.短，手術(shù)結(jié)扎時(shí)注意保護(hù)下腔V.

腎上腺

suprarenal

gland體腔-腹腔腹腔腹膜后專題知識(shí)講座第43頁(yè)行程

血供多源性狹窄鄰接

右輸尿管

前鄰十二指腸降部、升結(jié)腸、回結(jié)腸、睪丸血管;右髂窩內(nèi)近回盲部和闌尾(闌尾炎可引發(fā)尿液中出現(xiàn)血細(xì)胞或膿細(xì)胞)

左輸尿管

前為十二指腸空腸曲、降結(jié)腸和睪丸血管;近左髂窩處有乙狀結(jié)腸及其系膜跨過(guò)。輸尿管

ureter（腹部）體腔-腹腔腹腔腹膜后專題知識(shí)講座第44頁(yè)臟支

不成對(duì)

腹腔干(T12-L1水平)腸系膜上動(dòng)脈(L1水平)腸系膜下動(dòng)脈(L3水平)

成對(duì)腎上腺中動(dòng)脈(L1)腎動(dòng)脈(L2)睪丸(卵巢)動(dòng)脈壁支

膈下動(dòng)脈1對(duì)腰動(dòng)脈4對(duì)骶正中動(dòng)脈1支腹主動(dòng)脈

abdominalaorta體腔-腹腔腹腔腹膜后專題知識(shí)講座第45頁(yè)主要屬支髂總靜脈左腎靜脈左腎上腺靜脈左睪丸(卵巢)靜脈右腎靜脈右腎上腺靜脈右睪丸(卵巢)靜脈腰靜脈(4對(duì))肝靜脈膈下靜脈下腔靜脈

inferior

vena

cava體腔-腹腔腹腔腹膜后專題知識(shí)講座第46頁(yè)組成普通由脾靜脈和腸系膜上靜脈在胰頸后方合成。因腸系膜下靜脈及胃左靜脈匯入部位不一樣而有各種類型。肝門靜脈

hepatic

portal

vein體腔-腹腔腹腔腹膜后專題知識(shí)講座第47頁(yè)行程胰頸后方→十二指腸上部后方→肝十二指腸lig.→第1肝門→左、右支→入肝鄰接在肝十二指腸韌帶內(nèi)，前方右為膽總管，左為肝固有A，后隔網(wǎng)膜孔鄰下腔靜脈屬支腸系膜上V.、脾V.

、腸系膜下V.

、胃左V.

、胃右V.

、膽囊V.

、附臍V.肝門靜脈肝門靜脈

hepatic

portal

vein體腔-腹腔腹腔腹膜后專題知識(shí)講座第48頁(yè)位置脊柱和腰大肌之間。鄰接左側(cè)腰交感干與腹主A左緣相鄰；右側(cè)腰交感干前面被下腔靜脈覆蓋；兩側(cè)腰交感干下段位髂總靜脈后方；外側(cè)和生殖股N伴行腰交感神經(jīng)節(jié)3-4個(gè)，數(shù)目有變異腰交感干

lumber

sympathetic

trunk腰交感干體腔-腹腔腹腔腹膜后專題知識(shí)講座第49頁(yè)組成T12-L4脊神經(jīng)前支位置腰大肌深面分支髂腹下N髂腹股溝N股外側(cè)皮N股N生殖股N