腹式子宮全切術(shù)專家講座

腹式全子宮

切除腹式子宮全切術(shù)專家講座第1頁腹式子宮全切術(shù)腹式子宮全切術(shù)專家講座第2頁

教學(xué)目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)：明確腹式子宮全切術(shù)適應(yīng)癥、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)操作步驟及注意事項(xiàng)，學(xué)會(huì)腹式子宮全切術(shù)基本操作方法。態(tài)度目標(biāo)：含有良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，尊重關(guān)心孕婦，保守醫(yī)密，動(dòng)作輕柔、準(zhǔn)確。腹式子宮全切術(shù)專家講座第3頁腹式子宮全切術(shù)是婦科最常見手術(shù)之一包含子宮全切除術(shù)和次全子宮切除術(shù)切除術(shù)

腹式子宮全切術(shù)專家講座第4頁適應(yīng)證1．子宮良性及惡性腫瘤，如子宮肌瘤、子宮肉瘤、子宮內(nèi)膜癌、子宮頸癌、CINⅢ、子宮內(nèi)膜不經(jīng)典增生等。2．兩側(cè)附件病變需要子宮全切者，卵巢及輸卵管惡性腫瘤。腹式子宮全切術(shù)專家講座第5頁3．嚴(yán)重功效失調(diào)性子宮出血，藥品治療無效且年紀(jì)較大者。4．嚴(yán)重子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病，保守?zé)o效且無生育要求者。5．子宮損傷無法修補(bǔ)者。其它情況如子宮脫垂、子宮積膿、無法復(fù)位子宮內(nèi)翻等。腹式子宮全切術(shù)專家講座第6頁

二、麻醉方式與體位通采取全身麻醉或硬膜外腔阻滯麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉三、手術(shù)體位

通常采取平臥位，用一小方墊墊于臀下，方便更加好暴露術(shù)野腹式子宮全切術(shù)專家講座第7頁四、術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前一天訪視患者，了解病情，向患者介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)過程，介紹手術(shù)成功經(jīng)驗(yàn)及傷口愈合情況等，以減輕患者對(duì)于手術(shù)恐懼感，使患者以最正確心理狀態(tài)接收手術(shù)治療。五、物品準(zhǔn)備敷料準(zhǔn)備：消毒包剖包子宮包一次性用物準(zhǔn)備：電刀吸引器皮管45×30貼膜手套（除徐、趙7＃，其余都6.5＃）1＃、4＃、7＃板線若干0＃、1＃、（4-0△備）可吸收縫線各一碘伏紗布一塊或二塊（塞陰道用）碘酒、酒精、鹽水棉球各一六：手術(shù)適應(yīng)癥

1．子宮肌瘤等良性疾病需要切除子宮，子宮頸有嚴(yán)重病變，或年紀(jì)較大婦女。2．早期子宮惡性腫瘤，如子宮內(nèi)膜癌等，宮頸原位癌及附件惡性腫瘤等。3．盆腔炎性腫塊，結(jié)核性包塊等經(jīng)保守治療無效者。七：手術(shù)禁忌癥

1．子宮肌瘤合并有宮頸癌Ⅰb期以上者或較高期蹩子宮或附件惡性腫瘤患者不宜行單純?nèi)訉m切除術(shù)。2．急性盆腔炎癥。腹式子宮全切術(shù)專家講座第8頁術(shù)前準(zhǔn)備

1.手術(shù)前準(zhǔn)備工作（1）全方面系統(tǒng)地了解病史。（2）認(rèn)真做好全身體格檢驗(yàn)及必要各項(xiàng)輔助檢驗(yàn)。（3）術(shù)前合并癥、各種并發(fā)癥處理（4）術(shù)前三天做陰道準(zhǔn)備。（5）制訂手術(shù)方案，三級(jí)醫(yī)師術(shù)前討論。腹式子宮全切術(shù)專家講座第9頁2．手術(shù)前一日準(zhǔn)備（1）術(shù)前談話（包含手術(shù)、麻醉、輸血等）。（2）剔掉腹部、外陰部、背部麻醉部位毛發(fā)，去除肚臍內(nèi)污垢。（3）備血。（4）手術(shù)前一天進(jìn)輕易消化飲食。腹式子宮全切術(shù)專家講座第10頁（5）做抗感染藥品、麻醉藥品皮試。（6）灌腸，手術(shù)前一天晚用1％肥皂水灌腸，如手術(shù)復(fù)雜進(jìn)行清潔灌腸。（7）手術(shù)前一日睡前給安眠葯。（8）手術(shù)晚10點(diǎn)后一直禁飲食和水。腹式子宮全切術(shù)專家講座第11頁3．手術(shù)當(dāng)日準(zhǔn)備（1）陰道準(zhǔn)備，手術(shù)當(dāng)日晨作最終一次陰道沖洗，用碘伏消毒陰道，然后用1％甲紫涂陰道穹窿。（2）灌腸，手術(shù)當(dāng)日再灌腸1～2次。（3）留置開放導(dǎo)尿管。（4）進(jìn)手術(shù)室前肌注鎮(zhèn)靜劑和阿托品。腹式子宮全切術(shù)專家講座第12頁手術(shù)步驟

1．麻醉成功后，取仰臥位。2．常規(guī)消毒，鋪無菌巾。3．切開腹壁取下腹正中切口，切開長(zhǎng)度視手術(shù)需要而定。腹式子宮全切術(shù)專家講座第13頁4．探查腹腔首先探查切口周圍情況，了解有沒有粘連；了解子宮和附件；以及與其周圍器官解剖關(guān)系。如有粘連先分離粘連，使內(nèi)生殖器官解剖清楚；了解病變范圍。助手用腹壁拉鉤拉開腹壁切口；用紗布?jí)|排開腸管，暴露手術(shù)野。腹式子宮全切術(shù)專家講座第14頁5．提拉子宮助手用有齒止血鉗夾子宮兩角，用作牽引之用。6．處理圓韌帶在距子宮角2～3cm處，用兩把彎止血鉗平行鉗夾圓韌帶，于兩鉗之間切斷，7號(hào)絲線縫扎斷端，同法處理對(duì)側(cè)。

腹式子宮全切術(shù)專家講座第15頁7．處理附件用示指自圓韌帶斷端處將闊韌帶后葉向前頂起，避開血管，于透明無血管區(qū)剪開闊韌帶后葉，造洞后用兩把彎血管鉗靠近子宮角平行鉗夾輸卵管峽部及卵巢固有韌帶，在兩鉗間切斷，7號(hào)絲線貫通縫扎兩次。

腹式子宮全切術(shù)專家講座第16頁8．剪開子宮膀胱反折腹膜用剪刀向中線分離疏松膀胱反折腹膜，向前游離，剪開子宮膀胱腹膜反折至對(duì)側(cè)。腹式子宮全切術(shù)專家講座第17頁9．分離膀胱用鼠齒鉗向上牽拉膀胱側(cè)腹膜，用手指或剪刀沿膀胱筋膜間疏松組織下推膀胱，下達(dá)陰道前穹窿水平，兩側(cè)應(yīng)達(dá)宮頸旁約1cm處。10．剪開闊韌帶后葉腹膜剪至相當(dāng)于后穹窿子宮骶骨韌帶附近。

腹式子宮全切術(shù)專家講座第18頁11．處理子宮血管將子宮牽向一側(cè)，分離闊韌帶組織，暴露子宮血管，在子宮峽部水平用兩把有齒血管鉗垂直鉗夾子宮動(dòng)、靜脈，鉗尖達(dá)子宮峽部側(cè)壁，于兩鉗之間切斷，以7號(hào)絲線貫通縫扎殘端兩次，同法處理對(duì)側(cè)。應(yīng)注意預(yù)防輸尿管損傷。腹式子宮全切術(shù)專家講座第19頁12．游離子宮體13．游離子宮頸

腹式子宮全切術(shù)專家講座第20頁14．切除子宮

腹式子宮全切術(shù)專家講座第21頁15．縫合陰道斷端及盆腔腹膜

腹式子宮全切術(shù)專家講座第22頁巡回配合關(guān)鍵點(diǎn)1、靜脈通道建立并一直保持通暢2、配合好麻醉打好麻醉3、術(shù)中注意觀察病人反應(yīng)，如有不適及時(shí)匯報(bào)。術(shù)中注意保暖4、清點(diǎn)數(shù)目準(zhǔn)確無誤，及時(shí)補(bǔ)充術(shù)中所需物品。手術(shù)注意點(diǎn)1、洗手巡回清點(diǎn)數(shù)目要正確，尤其紗布、棉球。2、巡回護(hù)士前一天應(yīng)該訪視好病人，撫慰勉勵(lì)病人，以盡可能消除其恐懼